| 疾病名稱(chēng)（英文) | psychonosema by carbon monoxide poisoning |
| 拚音 | YIYANGHUATANZHONGDUSUOZHIJINGSHENZHANGAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 精神病，中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 一氧化碳中毒所致精神障礙，是指由于一氧化碳中毒后使腦部病變而導(dǎo)致以智能和意識(shí)障礙等精神異常為主要臨床表現(xiàn)的一種中毒后發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 含碳的物質(zhì)在不完全燃燒時(shí)而產(chǎn)生有害毒氣一氧化碳。它不僅在工業(yè)生產(chǎn)中廣泛存在，在日常生活中也常常接觸，若不及時(shí)預(yù)防，侵入體內(nèi)而導(dǎo)致本病發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)一般認(rèn)為本病系邪毒盛傷正，釀成痰濁上擾蒙蔽心竅，神明則亂，流竄經(jīng)絡(luò)，則血脈痹阻。其病主要在心、腦及其經(jīng)絡(luò)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 一氧化碳與血紅蛋白的親和力，較氧與血紅蛋白的親和力大數(shù)百倍，但其解離卻較之慢數(shù)千倍。故一氧化碳從呼吸道進(jìn)入人體血液后很快與血紅蛋白結(jié)合而成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去帶氧能力，又阻礙氧合血紅蛋白解離，造成缺氧血癥。大腦皮質(zhì)下灰質(zhì)蒼白球等對(duì)缺氧最為敏感，產(chǎn)生軟化壞死。腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁細(xì)胞因缺氧而變性、水腫，產(chǎn)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、血栓形成和出血。上述血管病變的形成，需要一定時(shí)間，因此患者在昏迷蘇醒后常有一段“清醒期”，以后才出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。這些癥狀與患者吸入一氧化碳時(shí)間長(zhǎng)短、病前健康情況、個(gè)人敏感性差異、昏迷時(shí)間長(zhǎng)短及血液循環(huán)情況有關(guān)。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．辨證分型:（1)痰迷心竅：證候：神志不清或恍惚，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，苔白膩，舌質(zhì)淡，脈滑。證候分析：心主神志，心竅為痰濁所阻，則神志障礙。痰涎壅盛則嘔吐痰涎或喉中痰鳴。苔膩，脈滑。挾有火熱則苔黃，脈數(shù)。 （2)陰傷風(fēng)動(dòng)：證候：四肢抽搐、肢體震顫，失語(yǔ)、舌紅縮短，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。證候分析：邪毒傷肝，肝陰虛，不能榮筋，肢體震顫，舌少苔或無(wú)苔。肝陽(yáng)亢，風(fēng)內(nèi)動(dòng)，四肢抽搐失語(yǔ)，舌紅縮短，脈弦細(xì)數(shù)。 （3)氣虛痰瘀阻絡(luò)：證候：癡呆少語(yǔ)或言語(yǔ)不清，健忘，神疲乏力，面色少華，肢體麻木，走路不穩(wěn)，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)�；蛏噘|(zhì)潰暗或舌邊有瘀斑，脈沉澀。證候分析：中毒日久正虛，氣機(jī)紊亂，氣滯血瘀，痰阻經(jīng)絡(luò)，故肢體麻木，行走不穩(wěn)，神疲乏力、面色少華。精氣虧員，不能上充于腦，故健忘、癡呆。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.有急性中毒或長(zhǎng)期毒物接觸史的證據(jù)。 2.既往無(wú)精神病史及腦器質(zhì)性疾病史。 3.精神障礙 （1)早期：輕者可有無(wú)力，倦睡、嗜睡或朦朧狀態(tài)，重者有譫妄，精神錯(cuò)亂以至昏迷等意識(shí)障礙。 （2)充分發(fā)展期：常有幻覺(jué)，思維聯(lián)想障礙，片斷妄想，興奮或抑制狀態(tài)，各種行為改變等。 （3)后期：腦衰弱綜合征，遺忘癥或癡呆狀態(tài)，人格改變。 4.血生化、物理檢查及毒物鑒定支持診斷。 5.應(yīng)排除急性感染，顱內(nèi)或軀體疾病所致精神障礙。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 據(jù)中毒史及臨床癥狀診斷并不困難。但值得警惕的是，病因因假愈期后，間隔時(shí)間較長(zhǎng)，代訴病史的人或醫(yī)師忽略中毒病史與精神神經(jīng)癥狀相聯(lián)系，可能會(huì)誤診為“精神分裂癥緊張型”。 一、符合非依賴(lài)性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。 二、有理由認(rèn)為精神障礙由一氧化碳所引起。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 1．一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)可分輕、中、重三度。 （1)輕度中毒：有頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身無(wú)力等。離開(kāi)中毒環(huán)境無(wú)需治療，短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)。 （2)輕度中毒：中毒逐漸加深會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、口唇櫻桃紅色、多汗、煩躁、意識(shí)模糊。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，移出中毒環(huán)境積極搶救，意識(shí)即可恢復(fù)，一般無(wú)明顯并發(fā)癥或后遺癥。 （3)重度中毒：患者很快陷入深昏迷。當(dāng)昏迷恢復(fù)后，有的出現(xiàn)以智能障礙為主的精神癥狀；有的出現(xiàn)失用、失認(rèn)等后遺癥。經(jīng)搶救，多數(shù)患者可獲完全恢復(fù)，有的死亡。但少數(shù)出現(xiàn)大腦強(qiáng)直、無(wú)動(dòng)性緘默狀態(tài)，預(yù)后較差。 2．部分患者在急性中毒癥狀消失后，有一段完全正常的清醒期，時(shí)間1周至3個(gè)月不等，甚至更久。多數(shù)為3～4周，突然出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，稱(chēng)神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥。據(jù)報(bào)告，急性一氧化碳中毒所引起精神神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥的發(fā)病率約為10％～30％。 3. 關(guān)于一氧化碳慢性中毒是否存在，一直是有爭(zhēng)論的。有的認(rèn)為一氧化碳并非蓄積性毒物，血中少量一氧化碳很快在大自然界呼吸運(yùn)動(dòng)中排除并不存在中毒問(wèn)題。但是有長(zhǎng)期接觸低濃度一氧化碳的人如司機(jī)、煤氣工廠等，會(huì)出現(xiàn)慢性中毒癥狀，表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征。 |
| 體檢 | （1)精神癥狀：定向力障礙，胡言亂語(yǔ)，行為異常，表情茫然，反應(yīng)遲鈍，記憶力缺損。病情迅速加重短期內(nèi)喪失日常生活能力，領(lǐng)悟困難，言語(yǔ)減少，發(fā)音不清，大小便失禁，出現(xiàn)器質(zhì)性癡呆及人格變化。此外，少數(shù)患者有短暫的興奮激越和片斷的幻覺(jué)。 （2)神經(jīng)癥狀：大腦局灶性損害，如震顫麻痹、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、癱瘓、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作等。外周神經(jīng)損害，如神經(jīng)炎；植物神經(jīng)功能損害，如皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、間腦綜合征；此外還有視力模糊和視野縮小，晚期有視神經(jīng)萎縮等。 |
| 電診斷 | 腦電圖可出現(xiàn)2節(jié)律消失，前半球呈彌漫性高幅漫波且與損害的程度平行。 心電圖異常ST段改變，T波倒置或平坦，Q一T間期延長(zhǎng)或有束支傳導(dǎo)阻滯。 |
| 影像診斷 | CT無(wú)改變或病灶范圍較小者預(yù)后好，部分癡呆呈可逆性。腦CT多顯示：雙側(cè)蒼白球和皮層白質(zhì)低密度改變。該病預(yù)后與年齡、一氧化碳中毒昏迷時(shí)間及腦CT顯示病變嚴(yán)重有密切關(guān)系。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 測(cè)一氧化碳血紅蛋白量: （1)常用床邊快速檢查法。 （2)稀釋加熱法：取蒸餾水4ml，加患者血一滴呈淡粉紅色，煮沸后仍呈紅色，正常血?jiǎng)t呈褐色。 （3)氫氧化鈉法：取患者血0．5ml，用蒸餾水稀釋20倍，加q％氫氧化鈉液1～2滴，混勻，放置1小時(shí)呈櫻桃紅色而正常血?jiǎng)t呈棕綠色。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：意識(shí)清楚，精神癥狀消失。自知力恢復(fù)，生活完全自理，適應(yīng)能力良好。 2.好轉(zhuǎn)：意識(shí)清楚，生活可以自理。精神癥狀仍留有輕度的腦衰弱癥狀，遺忘，人格改變或片斷幻覺(jué)妄想。 |
| 預(yù)后 | 及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提早積極治療，則療效明顯，預(yù)后則好。若重度中毒昏迷患者，經(jīng)搶救出現(xiàn)大腦強(qiáng)直、無(wú)動(dòng)性緘默狀態(tài)或腦電圖以暴發(fā)抑制波和平坦型，則提示預(yù)后不良。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．對(duì)急慢性中毒者，都應(yīng)立即脫離環(huán)境，對(duì)昏迷者給氧是重要的治療�；杳曰颊叱掷m(xù)吸入純氧（或95％氧及5％二氧化碳的混合氣體)至少2～3小時(shí)，或給予輸血、換血、脫水療法以減輕腦水腫，解除腦血管痙孿，并使用改善腦細(xì)胞代謝藥物。有條件者高壓氧艙治療效果顯著。 2．有人主張?jiān)诩毙灾卸竞蟮那逍哑趦?nèi)予以菸酸、咖啡因和高熱量、高維生素飲食，或給與高壓氧艙治療，能改善血液循環(huán)和腦缺氧以防止或減少精神癥狀的發(fā)生。 3．對(duì)興奮躁動(dòng)患者，可服泰爾登或氯丙嗪25～50mg，一日3次。有錐體外系癥狀可服安坦2mg或安定2．5mg或東莨菪堿0．2mg，一日3次。有的推薦用樟柳堿3～5mg，每日3次口服或5mg每日肌肉注射1次。 4．對(duì)癡呆及運(yùn)動(dòng)障礙，生活不能自理，要一般支持療法，保證水分營(yíng)養(yǎng)攝入，注意體液和電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充維生素，拒絕者要鼻飼。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)痰迷心竅：治法：滌痰開(kāi)竅。方藥：導(dǎo)痰湯加減。藥用陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、膽南星、甘草。配蘇合香丸。若舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)可用溫膽痰加減（陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹)，配至寶丹或安宮牛黃丸。 （2)陰傷風(fēng)動(dòng)：治法：滋陰消熱，平肝息風(fēng)。方藥：三甲復(fù)脈湯加減。藥用生地、麥冬、石斛、龜板、牡蠣、鱉甲、鉤藤、石菖蒲、炙遠(yuǎn)志、生白芍、炙草。著大便干加火麻仁；頻繁抽搐者加全蝎。邪毒侵入，傷及肝臟，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則四肢抽搐。中毒日久，正氣損傷，氣血不足，肝腎虧損，筋脈失養(yǎng)則為肢體震顫。 （3)氣虛痰瘀阻絡(luò)：治法：益氣活血，化痰通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、丹參、赤芍、川芎、當(dāng)歸、木蝴蝶、地龍、甘草。若兼腎虛加枸杞子、仙靈脾；心神不寧者加竹茹、珍珠母；食少加佛手、焦三仙。 |
| 中藥 | （1)牛黃寧宮片：每日3次，每次6片。 （2)牛黃消心丸：每日2次，每次1丸。 （3)礞石滾痰丸：每日2次，每次1丸。 （4)參苓白術(shù)散或補(bǔ)中益氣丸：每日2次，每次1丸。 （5)大活絡(luò)丸：每日2次，每次1丸。 |
| 針灸 | 取穴人中、百會(huì)、合谷、風(fēng)池、曲池、啞門(mén)、廉泉、陽(yáng)陵泉、足三里、外關(guān)、后溪等穴位，交替對(duì)癥選用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 要積極開(kāi)展宣傳教育，一切進(jìn)行燃燒的場(chǎng)所均應(yīng)使空氣流通。室內(nèi)生火必需要通風(fēng)。 |
| 歷史考證 |
