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一般描述：
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化膿性腦膜炎（簡(jiǎn)稱化腦)是化膿菌所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。急性起病，發(fā)熱、頭痛、 |
| 嘔吐或驚厥，重癥可伴意識(shí)障礙，體檢常見腦膜刺激征或顱內(nèi)壓增高征。腦脊液出現(xiàn)化膿性 | |
| 改變。引起化腦的細(xì)菌很多，以肺炎雙球菌及流感桿菌最常見。流感桿菌腦膜炎好發(fā)于6歲 | |
| 以下幼兒。肺炎雙球菌腦膜炎好發(fā)于老年人劑嬰幼兒。大腸桿菌是新生兒腦膜炎最常見的致 | |
| 病菌。金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌腦膜炎多繼發(fā)于腰椎穿刺，神經(jīng)外科手術(shù)后。細(xì)菌通常經(jīng) | |
| 過上呼吸道、皮膚感染，形成菌血癥或敗血癥，再經(jīng)血行進(jìn)行腦膜。本病治療強(qiáng)調(diào)早期有效 | |
| 抗生素療法為主的綜合治療。 | |
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癥狀描述：
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前驅(qū)感染癥狀：如發(fā)熱、咽痛、咳嗽、皮膚癤腫等。 |
| 全身性感染中毒癥狀：常見倦怠、煩躁、哭鬧、食欲減退或拒食等。嚴(yán)重者出現(xiàn)感染中毒性 | |
| 休克或彌漫性血管內(nèi)凝血的癥候。 | |
| 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：一般于發(fā)病后1－2天出現(xiàn)典型表現(xiàn)，高熱，劇烈頭痛、噴射性嘔吐， | |
| 易激惹等，甚至昏迷。稍大兒童常出現(xiàn)典型腦膜刺激征－頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。 | |
| 多數(shù)病人出現(xiàn)驚厥。嬰幼兒常見前囟隆起、骨縫裂開等顱內(nèi)壓增高征。 | |
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體癥描述：
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腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、布氏征、克氏征)新生兒、前庭飽滿，角弓反張。神經(jīng)體征。顱神 |
| 經(jīng)麻痹。瞼下垂、斜視、復(fù)視，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高終可形成腦疝。皮疹，皮膚粘膜有瘀點(diǎn)或淤 | |
| 斑，病情嚴(yán)重，合并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)和皮膚血管炎，可造成皮膚大片壞死。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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本病是嬰幼兒期較常見的一種顱內(nèi)感染。起病較急，常有發(fā)熱、嘔吐劑中樞神經(jīng)功能改變的 |
| 表現(xiàn)，如煩躁、不安劑嗜睡，甚至驚厥或昏迷，出現(xiàn)腦膜刺激征（克氏征、布氏征、頸項(xiàng)強(qiáng) | |
| 直)劑其他顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象如嘔吐頻繁、心率減慢等，甚至可發(fā)生腦疝與呼吸衰竭。3個(gè)月 | |
| 以下的嬰兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫不升。顱內(nèi)壓增高劑腦膜刺激征出現(xiàn)較晚或不明顯。常見癥 | |
| 狀為厭食、嘔吐、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰劑[ ]門緊張和隆起等。腦脊液檢 | |
| 查是確診化膿性腦膜炎的依據(jù)。腦脊液壓力升高，外觀渾濁甚至膿樣，細(xì)胞數(shù)明顯增加。每 | |
| 立方毫米有數(shù)百至數(shù)千，或更多，以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，蛋白質(zhì)增加，糖明顯降低，氯化物 | |
| 減少。涂片和培養(yǎng)對(duì)病原學(xué)的診斷極為重要。腦脊液特殊檢查如對(duì)流免疫電泳法、免疫熒光 | |
| 法、乳膠凝集試驗(yàn)等法，對(duì)診斷化腦的致病菌亦頗有價(jià)值。周圍血象：白細(xì)胞總數(shù)劑中性粒 | |
| 細(xì)胞明顯增加。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血象：常見白細(xì)胞總數(shù)升高，分類中性粒細(xì)胞占80％以上。伴發(fā)DIC者血小板降低。 |
| 腦脊液檢查：典型表現(xiàn)為，外觀混濁或呈米湯樣，壓力升高，有核細(xì)胞數(shù)增多，一般在50 | |
| 0－1000/mm^3以上，分類以多核細(xì)胞為主；蛋白含量升高，涂片革蘭氏染色找菌 | |
| 或細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽(yáng)性。 | |
| 血清學(xué)檢查：有助于早期明確病原菌。CT檢查，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)可見腦室擴(kuò)大，腦溝增 | |
| 寬、腦腫脹、腦室移位等議程表現(xiàn)。 | |
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疾病辨析：
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結(jié)核性腦膜炎。 |
| 病毒性腦炎。 | |
| 腦腫瘤、 | |
| 腦炎、 | |
| 珠網(wǎng)膜下腔出血、 | |
| 代謝性腦病 | |
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治療方法：
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熱在衛(wèi)氣 |
| 證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒或但熱不寒，頭痛劇烈，嘔吐，嗜睡或煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃，脈 | |
| 浮數(shù)或弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱透表，燥濕解毒。 | |
| 主方：黃連解毒湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：氣分熱盛，但熱不寒加生石膏、薄荷；頭痛嗜睡加菊花、菖蒲。 | |
| 熱入營(yíng)血 | |
| 證候：高熱頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，神志昏迷，抽搐驚厥，或見皮膚斑疹、鼻衄、便血 | |
| ，舌質(zhì)紫絳，苔干黃或焦黑，脈洪數(shù)。 | |
| 治法：清營(yíng)涼血，解毒瀉火。 | |
| 主方：清瘟敗毒飲合犀角地黃湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：神志昏迷加安宮牛黃丸；抽搐頻繁加羚羊角、鉤藤。 | |
| 正虛邪戀 | |
| 證候：低熱，汗出，癡呆、失語(yǔ)、失聰或抽搐時(shí)作，肢體癱瘓，精神不振，口干喜飲，舌質(zhì) | |
| 紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰，熄風(fēng)通絡(luò)。 | |
| 主方：青蒿鱉甲湯合大定風(fēng)珠加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：神情呆滯加菖蒲、遠(yuǎn)志；肢體癱瘓加木瓜、牛膝、雞血藤。 |
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