《
傷寒論》中許多概念是仲景借用《內(nèi)經(jīng)》的，但其內(nèi)涵已部分或完全進(jìn)行了修訂。后人卻仍然沿用《內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)，造成了對(duì)《傷寒論》的許多錯(cuò)誤理解。
傷寒并非傷于寒邪古人稱(chēng)外感熱病為時(shí)病，即與時(shí)間密切相關(guān)的疾病。以時(shí)間命名、歸類(lèi)外感熱病的方法是中醫(yī)的重要特點(diǎn)。其中節(jié)序與時(shí)病的發(fā)生即病因關(guān)系密切，如傷寒、溫病、中風(fēng)、
濕溫、熱病、風(fēng)濕等以五運(yùn)六氣之風(fēng)寒暑濕燥火來(lái)命名疾�。ā秲�(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《溫病條辨》)。仲景否定了以六yin命名疾病的方法，代之以臨床癥狀表現(xiàn)加以命名。凡是以
發(fā)熱和惡寒為主癥的外感病統(tǒng)稱(chēng)為傷寒，其他叫做雜病，并另外命名。如
霍亂、
結(jié)胸、
黃疸、藏結(jié)、
瘧疾、陰陽(yáng)易等。仲景的雜病概念仍然是外感病，而非后世所謂的內(nèi)傷雜病。《孟子》說(shuō)：“受本不知，時(shí)發(fā)而受�！辈∪司烤垢惺艿氖呛畏N病邪？實(shí)際是由病人的臨床表現(xiàn)決定的，而不是季節(jié)。《傷寒論》條文中的“傷寒×日”即今天病歷主訴：發(fā)熱、惡寒×天。《素問(wèn)·熱論》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也⋯⋯人之傷于寒則為病熱�！庇捎谄鋸�(qiáng)調(diào)傷寒是以發(fā)熱為主證的熱性病，因此，其中就只有熱實(shí)證。后世溫病學(xué)派受其影響，創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，也只有熱證。臨床實(shí)際中，外感病既有熱實(shí)，也有虛寒。后世形成所謂的“寒溫”之爭(zhēng)，實(shí)則由對(duì)外感病的命名所致。
傷寒、中風(fēng)證并非一個(gè)方證
在六證和方證之間還有一個(gè)類(lèi)概念叫“類(lèi)證”，也為“類(lèi)方”，如
桂枝湯類(lèi)、
麻黃湯類(lèi)、
柴胡湯類(lèi)⋯⋯。仲景借用了傷寒、中風(fēng)、風(fēng)濕、溫病等名稱(chēng)，如同借用太陽(yáng)病、陽(yáng)明病六病名稱(chēng)一樣，內(nèi)容和《內(nèi)經(jīng)》完全不同。太陽(yáng)病傷寒即太陽(yáng)病
麻黃湯類(lèi)證，共同脈證為：發(fā)熱惡寒、頭身痛、無(wú)汗、脈浮緊；太陽(yáng)病中風(fēng)即太陽(yáng)病
桂枝湯類(lèi)證，共同脈證為：發(fā)熱惡風(fēng)、汗出、脈浮緩；太陽(yáng)病溫病即太陽(yáng)病麻黃
杏仁石膏甘草湯類(lèi)證，共同脈證為：發(fā)熱而渴、不惡寒、反惡熱；太陽(yáng)病風(fēng)溫即
白虎湯或白虎加
人參湯類(lèi)證，共同脈證為：發(fā)熱而渴、汗出、脈洪大；太陽(yáng)病風(fēng)濕即桂枝
附子湯類(lèi)證，共同脈證為：發(fā)熱惡風(fēng)、汗出、骨節(jié)疼煩（熱)、掣痛不得屈伸。
惡寒和惡風(fēng)的鑒別：二者皆為自覺(jué)癥，惡寒是加衣被而寒冷不減，惡風(fēng)是得衣則寒減，遇風(fēng)則加重。
干熱和潮熱的鑒別：二者皆為他覺(jué)癥，發(fā)熱無(wú)汗為干熱，發(fā)熱汗出為潮熱。桂枝湯證的發(fā)熱汗出，熱度不高，為翕翕發(fā)熱；承氣湯證的發(fā)熱汗出，熱度極高，為蒸蒸發(fā)熱。
汗出而喘，無(wú)大熱（不惡寒，反惡熱)與無(wú)汗而喘，發(fā)熱惡寒的鑒別：前者為太陽(yáng)病溫病麻黃杏仁石膏甘草湯證，后者為太陽(yáng)病傷寒麻黃湯證。
汗出而喘，無(wú)大熱（不惡寒，反惡熱)與汗出而喘，發(fā)熱惡風(fēng)的鑒別：前者為太陽(yáng)病溫病麻黃杏仁石膏甘草湯證，后者為太陽(yáng)病中風(fēng)桂枝加
厚樸杏子湯證。
發(fā)熱惡寒，表有熱（熱在皮膚),里有寒（寒在骨髓)，或四肢厥冷（寒在皮膚)而里有熱（熱在骨髓)脈浮滑與發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩的鑒別：前者為太陽(yáng)病溫病白虎湯證；后者為太陽(yáng)病中風(fēng)桂枝湯證。
發(fā)熱惡風(fēng)，汗出口渴或不惡寒，反惡熱，脈洪大與發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩的鑒別：前者為太陽(yáng)病風(fēng)溫
白虎加人參湯證；后者為太陽(yáng)病中風(fēng)桂枝湯證。
發(fā)熱惡風(fēng)，身疼
腰痛，骨節(jié)疼痛，無(wú)汗而喘與風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣的鑒別：前者為太陽(yáng)病傷寒麻黃湯證，后者為太陽(yáng)病風(fēng)濕甘草附子湯證。汗出不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸與風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)的鑒別：前者為太陽(yáng)病中風(fēng)
桂枝加附子湯證，后者為太陽(yáng)病風(fēng)濕桂枝附子湯證。
發(fā)熱不渴，惡寒無(wú)汗，咳而微喘與汗出而喘，無(wú)大熱口渴（不惡寒，反惡熱)的鑒別：一為太陽(yáng)病傷寒
小青龍湯證；一為太陽(yáng)病溫病麻黃杏仁石膏甘草湯證。
項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出惡風(fēng)與項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)的鑒別：前者為太陽(yáng)病中風(fēng)桂枝加
葛根湯證；后者為太陽(yáng)病傷寒
葛根湯證。
(山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院 馬文輝)
－－－－－－－－－－－嗯，受教了。謝樓主。
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