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白虎湯藥物組成及功效 白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米四味藥物組成,具有清透陽明胃熱的作用,是中醫(yī)清熱瀉火的代表方劑。 張仲景說白虎湯是治“表里俱熱”的,即從里到外,由外到里都熱透了,病人在身熱(多是高熱)的同時,出汗,不怕冷反怕熱,口干舌燥,欲飲水、脈大有力。后世將白虎湯類證總結為四大證:大熱、大渴、大汗、脈洪大。 石膏清熱效極佳 白虎湯方中石膏是大寒之藥,清熱瀉火,除煩止渴。石膏的清熱作用無與倫比,尤其是治療外感發(fā)燒,更是藥到病除,因為石膏不僅寒涼,而且具有辛味,是辛寒藥,辛味藥都具有能行、能散的特點,所以石膏能將體內(nèi)的熱邪透發(fā)出去,不至于因其寒涼而使熱邪郁閉于內(nèi),不能外達。很多人因為石膏的寒涼不敢使用,即使用也只用9克、15克,這是沒有用的,石膏一定重用,張仲景在白虎湯中用了一斤,我們現(xiàn)在臨床使用石膏退熱通常在30克以上,有時甚至達到90克、120克或更多,特別是伴有腫痛的時候,更是要重用,目的是借石膏的辛散來達到消腫止痛的效果。 石膏是礦物類藥,主要成分是水硫酸鈣,現(xiàn)在用石膏多先煎半小時以上,但《傷寒論》中并未要求先煎,現(xiàn)代藥理研究認為,石膏中的主要成分水硫酸鈣是不溶于水的,高溫下更是如此,所以先煎到底有無意義,還需進一步研究。 白虎湯一方面可治外感發(fā)熱,有表寒與麻黃配伍,無表寒與知母配伍。另一方面用于治療熱病后期的余熱不盡,低熱不除,與益氣養(yǎng)陰藥同用,如人參、麥冬。 石膏的清熱作用迅速,用于發(fā)熱類疾病比較得心應手,因此受到后世許多醫(yī)家的推舉,最著名的就是近代的張錫純先生,善用石膏治發(fā)熱疾病,有一個方用石膏達數(shù)斤之多,人送綽號“張石膏”。他還善于中西藥結合在一起使用,如退外感高燒用石膏加上西藥阿司匹林,名為“石膏阿斯匹林湯”,很有意思。 知母在本方中有兩個作用,一是幫助石膏清熱瀉火;二是知母具有養(yǎng)陰潤燥的作用,入肺、胃、腎經(jīng),所以可在大熱時保護肺胃腎的陰津不受損傷,尤其是保護腎陰免受其害,是白虎湯迅速清除熱邪的保證。胃中有熱,容易下傷腎陰,因“腎者,胃之關也”,糖尿病即是一個很好的例子,病人始肺胃燥熱口渴,發(fā)展下去必傷腎陰,多尿,甚至導致糖尿病腎病,可以說腎病是糖尿病的一個必然結局。所以,治療胃熱時,要時時刻刻注意保護腎陰。 甘草和粳米,益氣養(yǎng)陰,保護胃中氣陰,制約石膏、知母的寒涼傷脾胃的弊病,白虎湯中石膏、知母是寒藥,就借炙甘草、粳米來緩和其寒性。同時,大熱最易傷陰耗氣,故在治療大熱時一定注意保護氣陰,未雨綢繆,防患未然,是中醫(yī)的精髓。 白虎湯主治陽明大熱 曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》載:江陰繆姓女,予族侄之婦也。自江陰來上海,居小西門寓所。偶受風寒,惡風自汗,脈浮,兩太陽穴痛,投以輕劑桂枝湯: 桂枝二錢,芍藥三錢,甘草一錢,生姜二片,大棗三枚。 汗出,頭痛瘥,寒熱亦止。 不料一日后,忽又發(fā)熱,脈轉大,身煩亂,因與白虎湯:生石膏八錢,知母五錢,生草三錢,粳米一撮。 服后,病如故。次日,又服白虎湯。孰知身熱更高,煩躁更甚,大渴引飲,汗出如漿。又增重藥量為: 石膏二兩,知母一兩,生草五錢,粳米二杯,并加鮮生地二兩,天花粉一兩,大、小薊各五錢,丹皮五錢。令以大鍋煎汁,口渴即飲。 共飲三大碗,神志略清,頭不痛,壯熱退,并能自起大小便。盡劑后,煩躁亦安,口渴大減,翌日停服。 至第三日,熱又發(fā),且加劇,周身骨節(jié)疼痛,思飲冰涼之品,夜中令其子取自來水飲之,盡一桶。因思此證乍發(fā)乍止,發(fā)則加劇,熱又不退,證大可疑。適余子湘人在,曰:論證情,確系白虎,其勢盛,則用藥亦宜加重: 繼用白虎湯原方,加石膏至八兩,余仍其舊。仍以大鍋煎汁冷飲。 服后,大汗如注,濕透衣襟,諸恙悉除,不復發(fā)。 白虎湯擅治“流腦”、“乙腦”之熱厥 還有一個現(xiàn)象,在高熱的時候,手腳反而容易發(fā)涼,《傷寒論》里屬于“熱厥證”!皞}滑而厥,里有熱,白虎湯主之!边@是由于大熱郁閉于內(nèi),不得外達所致,尤其在高熱無汗的情況下,最容易出現(xiàn)。而且,發(fā)熱越高,手足厥冷就越重,“熱深者厥亦深,熱微者厥亦微”。流腦、乙腦往往有這種表現(xiàn)。 上世紀50年代小兒流腦、乙腦流行,往往見到高熱、神昏、譫語、舌謇、手足厥冷,中醫(yī)成功地運用白虎湯進行了卓有成效的治療。這類病先見高熱,繼而神志不清楚,親疏不分;繼而高聲吼叫,胡說八道;繼而舌頭僵硬,言語不清;繼而手足冰冷。 白虎湯還可治療多種疾病 白虎湯用于陽明經(jīng)的大熱而無大便秘結的時候,其病位在胃而不在腸,凡是胃熱亢盛之證,如自汗出、胃火牙齦腫痛、小兒磨牙、青少年面部痤瘡、糖尿病消谷善饑、口腔潰瘍等,用白虎湯都有較好療效。 自汗出:后世多認為,在白虎湯治療的四大熱證中,一大汗為核心癥狀。《傷寒論》:若自汗出者,白虎湯主之。 小兒磨牙:上牙屬足陽明經(jīng),下牙屬手陽明經(jīng)。陽明有熱,沿著經(jīng)脈上攻,不但會引起牙齦腫痛,而且會出現(xiàn)睡中磨牙的病癥。 痛風。骸督饏T要略》里有個白虎加桂枝湯,本是治療瘧疾的,因主證有“無寒但熱,骨節(jié)疼煩”,即發(fā)熱、關節(jié)疼痛的癥狀,現(xiàn)在多用本方治療急性關節(jié)炎的關節(jié)紅腫熱痛。近來來,痛風病比較多,這個病是蛋白、嘌呤代謝失常引起的,血中尿酸往往較高,臨床癥狀初起多是大趾處紅腫熱痛,繼而踝關節(jié)、膝關節(jié)也紅腫熱痛,痛甚時不能行走,用白虎加桂枝湯治療,效果非常肯定,如果再合用上四妙散(蒼術、黃柏、牛膝、生薏苡仁),效果更佳。 一中年男性患者,患痛風病,關節(jié)疼痛反復發(fā)作,每次發(fā)作服西藥秋水仙堿,致肝功能異常。本次又因飲酒食螃蟹發(fā)作,兩大趾、踝關節(jié)、膝關節(jié)均紅腫熱痛,不能行走與睡眠,血尿酸超出正常一倍多。我開了白虎加桂枝湯和四妙散,為迅速消腫,石膏用到120克,服用一周,即腫消痛減。后減量加減服用一個半月,血尿酸也降到了正常,病人很高興,因他的血尿酸從未正常過。臨床遇到很多例痛風病,在急性期使用白虎加桂枝湯,都取得了很好療效。 白虎湯加減運用 白虎加人參湯:陽明大熱氣陰兩傷者,本方加人參,名白虎加人參湯。前已述,此略。 竹葉石膏湯:熱病后期,余熱不盡,氣陰不足者,本方去知母,加竹葉、麥冬、人參、半夏,名竹葉石膏湯!秱摗罚骸皞夂螅撡贇,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之!北咀C特點是身熱(多是低熱)不退,汗出(有汗而熱不退),氣短、心煩,口渴,惡心嘔吐,虛煩不眠,舌紅少苔,或見舌苔花剝、地圖舌。 本方的特色藥物:竹葉、麥冬、人參。方中竹葉具有清熱、除煩、生津、利尿的作用。入心、胃經(jīng),治療心火亢盛、口舌生瘡、舌尖麻、疼;心火下移小腸的小腸火,小便淋疼等。心火、小腸火不甚者,可用鮮竹葉泡水渴,一次一大撮,一天三次。麥冬甘,微寒,特點是養(yǎng)陰生津,入肺、心、胃經(jīng),所以擅長養(yǎng)肺陰、心陰、胃陰,用于肺燥咳嗽、胃陰虛口渴、心陰虛的心煩失眠! ∪藚,大補元氣,又能養(yǎng)陰,前已述,此略。 竹葉石膏湯常用于治療急性傳染性熱病的恢復期,如甲流,在極期階段高熱之后,低熱不退,困倦乏力,食欲不振,或有惡心,口渴,身體尚未完全康復者,當服此方。 還可治療無名低熱,如低熱久久不退,乏力、口渴、心悸,舌紅少苔或地圖舌者,本方有良好效果。一女,20歲,病低燒半年余,找不到原因,每于疲勞后自覺發(fā)熱,體溫在37.1°C~37.3°C之間,舌淡,脈弱。先用黃芪建中湯治療2周,發(fā)熱退,體溫連續(xù)一周正常,但停藥一周后,發(fā)熱又起,體溫仍徘徊在37.3°C左右,舌苔表現(xiàn)為地圖舌,此余熱不盡,氣陰兩虛,用竹葉石膏湯原方,服三劑,發(fā)熱即止,鞏固10天。后停藥后,發(fā)燒一直未再起。 嬰幼兒夏季熱、慢性口腔潰瘍、牙周炎、鵝口瘡、慢性萎縮性胃炎、中毒性心肌炎、糖尿病、紅斑狼瘡等,用竹葉石膏湯都有很好療效。 本方用于慢性萎縮性胃炎有良效,可加木瓜、烏梅、白芍、石斛、雞內(nèi)金等。
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-----------白虎湯,白虎加人參湯,竹葉石膏湯,是傷寒溫病發(fā)展到
陽明熱盛階段出現(xiàn)相同病機的時候,均可用的方子,此文剖析甚明,運用于現(xiàn)代臨床,療效卓著,值得學習。