頭痛的辨證論治
頭痛多見太陽病六經(jīng)合病當(dāng)審清頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)．亦可見于各種急慢性疾病中。
腦系病常見頭痛，已在前論述，這里重點介紹腦系病之外的頭痛。關(guān)于頭痛的病因病機(jī)，古今有許多探討，如《
素問·五臟生成篇》日：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則人腎。”《素問·風(fēng)論篇》： “風(fēng)氣
循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)�！薄稘�(jì)生方·頭痛論治》日：“凡頭痛者，血氣俱虛，風(fēng)寒暑濕之邪，傷于陽 ……又
有風(fēng)熱痰厥，氣虛腎厥，新沐之后，露臥當(dāng)風(fēng)，皆令人頭痛�！薄兜は姆āゎ^痛》日：“頭痛多主于痰。”這
些論述，在頭痛的辨證論治上，給人們以啟迪。這里應(yīng)著重說明的是，《
傷寒論》的六經(jīng)辨證，在頭痛的治療上
更能給予正確、快捷地指導(dǎo)。例如《傷寒論》第一條即指出：“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒�！边@就指
明了頭痛多屬于太陽病。
值得說明的是，有人認(rèn)為這只是指
感冒頭痛，這里的原因．第一是沒有正確理解太陽病的實質(zhì)。第二是后世
習(xí)慣把頭痛分為外感和內(nèi)傷兩大類，把太陽病視為外感病，把內(nèi)傷頭痛視為無外邪，這樣只認(rèn)為急性頭痛才見太
陽病，而慢性則不能有太陽病。實際各種急慢性病中皆可出現(xiàn)頭痛，有頭痛則說明有太陽病的存在，不過不少頭
痛者已不是單純的太陽病，而是合病、并病，如太陽少陰合��；太陽少陽合��；太陽陽明合��；太陽太陰合病等
。這樣頭痛的六經(jīng)辨證既明。
則治療大法便可確定，這就是在太陽用汗法；太陽少陰合病用發(fā)表加溫陽強(qiáng)壯法；太陽少陽合病用和解法；
太陽太陰合病用解表溫里法。在大法的指導(dǎo)下，再辨具體的方證，則頭痛可得到正確的治療。這里僅從幾個治驗
案例分析、探討之。
硬腦膜下積液、
腦膿腫、
腦積水 神經(jīng)痛
太陽汗法分虛實少陰合病當(dāng)溫補(bǔ)例1任某，女，21歲，病案號49703。
初診日期1965年12月21日：昨日感冒，頭痛、身痛、
腰痛、惡寒、無汗、惡心欲嘔，素有
腹瀉腹痛，舌苔薄
白，脈浮數(shù)，與
葛根加
半夏湯：
葛根三錢，
麻黃三錢，
桂枝三錢，生
姜三錢，
白芍三錢，
大棗四枚，炙
甘草二錢，半夏三錢。
結(jié)果：上服一劑，癥大減，二劑癥已。
按：此是
太陽表實證為主的頭痛，故用麻桂發(fā)汗；因有腹瀉，實際合陽明病，故用葛根治利，并加半夏降逆
。此頭痛是近期感冒所患，故解表降逆即解。
例2張某，男，52歲，病案號。123526~，初診日期1965年12月12日：2年來頭痛，常服止痛片可緩解，但不能
除根，且出現(xiàn)胃脘時痛，因而求服中藥。
近頭痛多在頂部、后頸部，時身痛、膝
關(guān)節(jié)痛，常身熱，汗出惡風(fēng)，舌苔薄白，脈緩細(xì)。與
桂枝湯： ’
桂枝三錢，白芍三錢，
生姜三錢，大棗四枚，
炙甘草二錢。
結(jié)果：上藥服二劑，諸癥減，仍身痛、
脅痛、便干、納差、欲嘔，與大
柴胡湯合桂枝
茯苓丸加生
石膏：柴胡
四錢，半夏三錢，白芍三錢，
黃芩三錢，
枳實三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，
桃仁三錢，
丹皮三錢，大
黃三錢，茯苓三錢，生石膏一兩。服三劑，諸癥已。
按：本例頭痛初診為
太陽表虛證，故服桂枝湯二劑癥減。但出現(xiàn)了少陽陽明合病，且見脅痛，慮其久病多瘀
，故與
大柴胡湯合
桂枝茯苓丸加生石膏治之，二劑即愈。這里可看到，本例初為表虛，后現(xiàn)里實，正邪相爭，證
變則方變，不是一方治頭痛，其他病也是如此。
例3 許某，男，47歲，病案號3752。
初診日期1978年5月4日：右頭痛兩天，自感無精神，兩手逆冷，惡寒無汗，口中和，不思飲，舌質(zhì)淡，舌苔
薄白，脈沉細(xì)，咽紅多濾泡增生。與麻黃
附子甘草湯加
川芎：
麻黃10克，炮附子10克，炙甘草6克，川芎10克。
結(jié)果：上藥服一煎，微汗出，頭痛解，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩日，身體如常。
按：本例為少陰表虛寒證的頭痛，以溫陽強(qiáng)壯解表，表解則頭痛去。這里需說明的是，這種虛寒表陰證即少
陰病，不只是見于感冒的一兩天，也可見于慢性頭痛中，如喘證篇中的唐某病例，即是經(jīng)常頭痛和哮喘并見的病
證，因現(xiàn)少陰表虛寒證，用麻黃附子
細(xì)辛湯治療而愈，正說明少陰表證之頭痛也常見于慢性病。這里需說明的是
，胡老認(rèn)為表分陰陽，陽證為太陽，陰證為少陰，即是說太陽與少陰病位同在表，是正邪的盛衰決定了表證的性
質(zhì)，即表現(xiàn)為虛寒陰性者為少陰病，表現(xiàn)為實熱陽性者為太陽病。太陽病可因誤治，或病久而陷于少陰病，頭痛
更為多見，宜注意。
頭痛臨證多變幻合病合方伏蒼龍例4劉某，女，36歲，病案號76443 c．初診日期1965年3月9日：反復(fù)發(fā)作頭
痛5年，多于午后、疲勞、睡眠不足時發(fā)作，多次到醫(yī)院查無所獲，多謂“神經(jīng)性頭痛”，給鎮(zhèn)靜劑、止痛劑可暫
時緩解而不能除根。
近一月因前額痛明顯，拍X線片診斷為鼻竇炎，用抗生素治療無效而找中醫(yī)治療。近癥：頭痛多在前額，伴雙
眼脹痛、后頸緊脹感、頭沉、背酸痛、咽干、易心煩，無鼻塞流涕，舌苔自根膩，脈沉細(xì)弦，左寸浮。與越婢加
術(shù)半夏
桔梗湯：
麻黃四錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，生石膏一兩半，
蒼術(shù)五錢，半夏四錢。桔梗三錢。
結(jié)果：上藥服三劑，頭痛減，服六劑頭痛已。仍后頸緊，繼服六劑，諸證已。
按：本例顯然為慢性病，但臨床癥狀，仍表現(xiàn)為外邪里飲而呈現(xiàn)太陽陽明合病，故用越婢加術(shù)半夏桔梗湯解
表化飲而使癥解。
例5程某，男，15歲，病案號135393。
初診日期1965年4月8日：近10日來，頭痛
發(fā)熱、惡寒、欲嘔、納差、口干、
自汗、身倦怠、下肢無力，舌苔
薄白，脈弦細(xì)，體溫38℃。與柴胡
桂枝湯加味：
柴胡四錢，黃芩三錢，半夏三錢，
黨參三錢，桂枝三錢，
赤芍三錢，炙甘草二錢，生姜三錢，大棗四枚，苦
桔梗二錢，生石膏一兩半。
二診4月9日：上藥服一劑后，諸癥均已，唯感身酸軟無力，體溫37℃。上方去桂枝、
芍藥，服一劑善后。
按：本例頭痛，初診有自汗出，發(fā)熱惡寒，為表不懈。
說明邪勝精卻，欲嘔納差，病已人少陽；因有咽干、心煩已現(xiàn)陽明證，故為三陽合病，因與
柴胡桂枝湯加生
石膏一劑癥大解，因表除而里、半表半里證不了了，故再與
小柴胡湯加生石膏善后。
例6薛某，女，26歲，病案號228165。
初診日期1967年1月7日：左
偏頭痛六七年，在當(dāng)?shù)亻L春)屢治無效，且近一年發(fā)作頻繁，由朋友介紹來京找胡
老診治。近癥：幾乎每日皆發(fā)作頭痛，多在左太陽穴以上，但時輕時重，嚴(yán)重時，疼作則惡心、
嘔吐、或腹瀉，
須臥床四五日不動，疼劇烈時則面部亦疼，又經(jīng)常感頭暈，舌苔
白根膩，脈沉細(xì)。與小半夏合苓桂術(shù)甘
吳茱萸湯
： 半夏四錢，生姜三錢，黨參三錢，吳茱萸四錢，大棗四枚，桂枝三錢，
白術(shù)三錢，茯苓三錢，炙甘草二錢。
按：本例頭痛已六七年，但仍表現(xiàn)為太陽與太陰合病，故治以解表溫中。又因痰飲上逆明顯，故以苓桂術(shù)甘
湯合
吳茱萸湯溫中降逆。再因痰飲盛而嘔吐明顯，因此合用小半夏湯化飲降逆，全方的功能，解表化飲、溫中降
逆。這里應(yīng)特別注意的是，凡是有外邪內(nèi)飲同時存在的情況下，治療必須在解表的同時予以化飲。如是單獨解表
，或單獨化飲，不但使證不解，而且還要加重病情，這是胡老多次強(qiáng)調(diào)的觀點，當(dāng)珍視之。
例7李某，男，26歲，病案號152205。
初診日期1966年1月5日：頭痛兩年，蓋因中學(xué)讀書引起。素有胃病，現(xiàn)已漸趨平靜，僅偶爾燒心、吞酸，但
時有心下停飲、心下振水聲。平時整天頭昏、暈沉，頭腦不清楚，并時頭痛，眉問沉緊，下午常有熱脹上沖頭面
之感。有時頭痛為刺疼，如電由項部上躥入腦，或偏左，或在巔頂，或在后腦，發(fā)作時，須以手按之一二分鐘始
能緩解，如此一日發(fā)作兩三次，長期忍受頭痛之苦，影響學(xué)習(xí)和工作，最使人恐怖者，似腦生異物，曾到各醫(yī)院
診治，多謂“神經(jīng)衰弱”，整天吃藥而不見效，反而剮作用明顯，時有惡心、或腹痛，睡眠不好。亦曾找中醫(yī)診
治，以養(yǎng)血熄風(fēng)安神等法．服
天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝
熄風(fēng)湯等加減，效不明顯。舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦。與吳茱萸湯
加苓歸芎：
吳茱萸三錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，
當(dāng)歸二：錢，川芎二錢，茯苓四錢。
結(jié)果：上藥服三劑后，劇疼只發(fā)作一次，頭暈脹、眉問緊感諸癥均減，睡眠已有進(jìn)步，并感看書記憶力提高
，上方增黨參為四錢，當(dāng)歸為三錢，川芎為三錢，服六劑諸癥已。
按：《傷寒論》第387條日：“干嘔吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之�！笔钦f里虛寒飲沖逆用吳茱萸湯治療。
本例為里虛寒飲，逆飲上犯的頭痛，故以溫中下氣、降逆止嘔為法；又因痛為刺疼，病久血虛血瘀，故加當(dāng)歸、
川芎養(yǎng)血活血；再因心下停飲為著，故加茯苓以驅(qū)飲，合方治之，使胃安飲去血和，故頭痛已。
痰飲引起的頭痛很多見，應(yīng)用吳茱萸湯方加減治療的機(jī)會很多。因痰飲變化多端，用藥也要隨之而變，當(dāng)飲
停久化熱出現(xiàn)
上熱下寒時，可據(jù)證合用半夏
瀉心湯、
生姜瀉心湯、小柴胡湯、柴胡桂枝
干姜湯、或加生石膏；當(dāng)
飲逆上沖明顯時，可合用
苓桂術(shù)甘湯。總之，適證加減多有良效。
例8李某，女，36歲，病案號1915。
初診日期1966年5月6日：產(chǎn)后患左偏頭痛，已三年未愈，時心下痛，左上下肢酸脹，口干不思飲，有時惡心
吐清水，舌苔白潤，脈弦細(xì)。證屬表虛飲盛，治以建中和榮固衛(wèi)，更以溫中化飲。與
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯：
當(dāng)歸三錢，桂枝三錢，白芍三錢，大棗六枚，炙甘草二錢，生姜五錢，細(xì)辛三錢，
通草二錢，吳茱萸三錢。
結(jié)果：上藥服四劑，頭痛明顯減輕，心下痛未作，左上下肢酸脹亦減，上方增吳茱萸為四錢，繼服七劑后，
自感無不適。
按：當(dāng)歸
四逆湯，原主榮衛(wèi)不利的外寒，本也有血虛飲盛在表，今里寒飲也明顯，故時心下痛、惡心吐清水
，實為太陽太陰合病，故要同時祛里寒飲，因此加吳茱萸生姜治：
之，使榮血和，寒飲去則頭痛自解。
以上所述，多為虛寒頭痛，而實熱頭痛也是多見的，因在腦病中重點論述，可互參，這里不再重復(fù)。
近代中醫(yī)教科書，在診治頭痛時多以外感、內(nèi)傷為綱，在臨床須熟悉臟腑辨證理論，同時必須掌握一定用藥
經(jīng)驗，方能治療常見頭痛癥。麗六經(jīng)辨證治療頭痛，則以太陽病為綱，再據(jù)合病、并病情況，據(jù)證用方，只要熟
悉《傷寒論》 的方證，治療各種
頭痛方能應(yīng)用自如。
頭痛辨治心得
頭痛為臨床常見病證，外感六yin或內(nèi)傷雜病均可導(dǎo)致頭痛。外感頭痛以風(fēng)邪為主，常挾寒、熱、濕邪而發(fā)，
外邪上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻礙脈絡(luò)而致頭痛；內(nèi)傷頭痛多與肝、脾、腎三臟病變及血瘀有關(guān)。
因“腦為髓�！保饕蕾囉诟文I精血的濡養(yǎng)，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，能輸布?xì)庋铣溆谀X，故肝
、脾、腎三臟之病，皆能影響于腦而致頭痛。
俞慎初教授臨床論治頭痛，根據(jù)頭痛的病變特點，多從陰陽虛實兩類辨治。其認(rèn)為，實者，每有外邪、郁火
、血瘀之噸別；虛者，常有
氣血虛弱和肝腎不足之分。然后根據(jù)不同的證型特點而分別運(yùn)用疏風(fēng)祛邪、平肝清熱
、調(diào)補(bǔ)氣血、活血化瘀、滋養(yǎng)肝腎諸法治療�，F(xiàn)分述如下：
疏風(fēng)祛邪法此法常用于治療外邪引起的頭痛。如起居不慎，沐浴取涼，坐臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕熱之邪常侵襲頭部
而出現(xiàn)頭痛；此證多伴有惡風(fēng)惡寒、鼻塞流涕、頭痛連及項背部的外感癥狀特點。俞師常用善于疏風(fēng)散邪止頭痛
的
川芎茶調(diào)散加減（川芎克，
薄荷5克，
白芷6克，
荊芥5克，
防風(fēng)6克，
羌活克，細(xì)辛3克，甘草3克，加綠
茶葉，
水煎服)治療。
方中藥量較輕，以清輕取勝。正如清·陳士鐸所云：“如人頭疼，法當(dāng)清輕之品，少少散之，無不立效�！�
頭項痛可加桂枝克；兩側(cè)頭痛加柴胡5克；前額痛加
蔓荊子10克；巔頂痛加
藁本5克。俞師認(rèn)為，川芎茶調(diào)散雖是
治風(fēng)寒頭痛的常用方，然風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛均可在此方基礎(chǔ)上加減應(yīng)用，無需另選他法他方。如熱偏重者，羌
活、細(xì)辛減量，加
菊花、
蟬蛻、
僵蠶，即為《丹溪心法》之
菊花茶調(diào)散，主治風(fēng)熱頭痛，亦可酌加蔓荊子、
桑葉、
連翹之類。濕偏重者，加藁本、蒼術(shù)等。
案例：李某，女，32歲，1992年8月6日診�；颊呓諄眍^痛，微惡風(fēng)寒，鼻流清涕，鼻塞，舌苔薄白，脈浮
。證屬外感風(fēng)寒頭痛，治以疏風(fēng)解表法，方用川芎茶調(diào)散加減。處方：川芎6克，薄荷5克，白芷6克，荊芥6克，
防風(fēng)6克，羌活6克，藁本6克，細(xì)辛2克，甘草3克，另加綠茶一小撮。服3劑后，頭痛愈。
按：感受外邪之頭痛，雖有風(fēng)、寒、濕、熱偏勝之分，但以風(fēng)邪所犯為最多見。正如《素問·太陰陽明論》
中指出：“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪侵襲人體，易先從頭部患病。
所以在治療上，俞師遵李呆“凡頭痛皆以風(fēng)藥治之”之旨，抓住疏解風(fēng)邪這一關(guān)鍵，以川芎茶調(diào)散作為治療
外感頭痛的主方，方中川芎是治外感頭痛之要藥，該藥能行血中之氣，祛血中之風(fēng)，上行頭目；白芷、防風(fēng)j羌活
、細(xì)辛、荊芥均為辛溫散寒、疏風(fēng)止痛的藥物；薄荷以清利頭目，甘草調(diào)和諸藥；茶葉有清上降下之性，諸藥配
合，具有疏風(fēng)邪，止頭痛之效，然重在疏風(fēng)祛邪。
平肝清熱法凡頭痛日久，風(fēng)邪留滯，郁而化火，時時發(fā)作的偏正頭痛；或七情內(nèi)傷，五志過極，久而郁熱化
火，復(fù)被風(fēng)邪所‘襲，火熱上壅，阻滯清空之絡(luò)而所致的頭痛，均可應(yīng)用此法治療。此類頭痛，一般時作時止，
常于春季加劇，頭痛偏于兩側(cè)，伴有口苦口干，脈弦數(shù)。方用清上
蠲痛湯加減（川芎、白芷、羌活、
獨活、
麥冬、黃芩、防風(fēng)、當(dāng)歸、蔓荊子、菊花、細(xì)辛、鉤藤、葛根、柴胡、甘草)。方中辛溫、辛涼、清熱諸種藥物配合
，治風(fēng)邪留滯化火的頭痛，療效較好。年久頭痛常配用驗方：
石仙桃60克，雞蛋或鴨蛋一個針刺幾十個小孔)同
燉，蛋、湯均服，效果更佳。
案例：陳某，男，38歲。1992年5月28日診。患者偏頭痛已3年余，反復(fù)不已，時痛在左側(cè)，時痛在右側(cè)，常
于情緒不佳時發(fā)作。伴有頭暈腰酸，胸悶不舒，口干，入夜難寐。舌邊稍紅苔薄白，脈弦數(shù)。證屬肝經(jīng)風(fēng)火頭痛
。治宜平 彳肝祛風(fēng)佐以清熱法。處方：川芎6克，羌活6克，白芷6憨克，麥冬（
朱砂拌)12克，
甘菊花6克，黃
芩5克，防風(fēng)5嘈克，當(dāng)歸5克，蔓荊子10克，
五味子5克，細(xì)辛1.5克，鉤藤10克，粉葛根10克，柴胡6克，甘草3克
，服5劑。
二診：藥后頭痛明顯減輕，但夜寐欠佳，口干，脈弦數(shù)，舌邊紅苔薄白。仍守前法。處方：川芎6克，羌活克
，白芷6克，麥冬（朱砂拌)15克，甘菊花6克，黃芩克，蔓荊子10克，
酸棗仁12克，五味子5克，鉤藤10克，粉葛
根10克，柴胡6克，
夜交藤12克，
合歡皮12克。又服10劑后，頭痛消失，夜寐改善。
按：
清上蠲痛湯是明代龔?fù)①t《壽世保元》中所載治頭痛藥方，原方辛散藥物居多數(shù)。俞教授為了增強(qiáng)其平
肝祛風(fēng)的治療作用，去掉原方性味辛熱溫燥的干姜、蒼術(shù)等物，加入柴胡、葛根、鉤藤，組成治療肝經(jīng)風(fēng)火頭痛
的新方——加減清上蠲痛湯，此方集中了治少陽、陽明、太陽經(jīng)頭痛的川芎、羌活、白芷；配以祛風(fēng)散邪的防風(fēng)
、細(xì)辛、獨活、葛根；又用菊花、鉤藤、蔓荊子、黃芩清熱平肝、清利頭目；柴胡疏肝解郁；麥冬養(yǎng)陰生津；甘
草和中。全方具有清熱、平肝、祛風(fēng)、解郁的綜合作用。故用于治療肝經(jīng)郁火或風(fēng)邪久滯化火慢性頭痛，確有較
好的效果。俞師臨床上又常用石仙桃單方配合治療。石仙桃性涼，味苦微酸，具有“斂陰降火，平肝熄風(fēng)”的功
效（《福建藥物志》)，是福州地區(qū)民間治頭暈頭痛的單方。俞師曾用加減清上蠲痛湯配合石仙桃單方，治愈多
例慢性頭痛患者。
調(diào)補(bǔ)氣血法平素體虛，氣血不足，亦是導(dǎo)致頭痛的常見病因。氣虛即清陽不升，濁陰不降，清空不利；或營
血虧虛，不足上榮于腦，腦髓失養(yǎng)，均能發(fā)生頭痛。其臨床表現(xiàn)頭痛綿綿，并伴有精神倦怠，四肢乏力，面色無
華，胃納不佳，舌淡苔白等一派虛象。治療以調(diào)補(bǔ)氣血為主。偏氣虛者，可用
補(bǔ)中益氣湯加川芎、蔓荊、藁本；
偏血虛者，用尤在涇的加昧
四物湯（當(dāng)歸9克，川芎6克，
熟地15克，白芍12克，蔓荊子克，菊花6克，黃芩5克，
甘草3克)治療。
案例：鄭某，男，53歲，教師，1992年6月1日診。
患者頭痛綿綿已3年余，時發(fā)時止，且精神倦怠，頭目昏蒙，四肢乏力，授課時自覺精力不足。平素易于感冒
，食欲不振。診之脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡苔白。證屬氣虛頭痛，擬益氣升陽法，方用補(bǔ)中益氣湯加川芎、藁本、麥
谷芽。處方：
黃芪克，黨參12克，白術(shù)lO克，
毛柴胡6克，
升麻5克，當(dāng)歸6克，
陳皮5克，藁本6克，川芎6克，麥谷芽
各克，炙甘草3克。水煎。
上方服5劑后，頭痛減輕，精神改善。又囑其續(xù)服5劑以善其后。
按：俞師治療氣血虛損之頭痛，著力于補(bǔ)益氣血，使體內(nèi)氣血平復(fù)，腦有所養(yǎng)，頭痛自然消失。俞師還常囑
病家在服藥時，可配合用單味
西洋參燉服，或食物調(diào)補(bǔ)，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)痊愈。
活血化瘀法瘀血性頭痛，常因頭部受外傷，瘀血內(nèi)停，或因情志內(nèi)郁，氣血凝滯，脈絡(luò)阻塞不通。此類頭痛
多經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作。痛處固定不移，時有針刺樣疼痛。舌質(zhì)紫黯，或舌邊有
紫斑，脈弦細(xì)澀。治以活血化瘀
法，俞教授常用王清任的
血府逐瘀湯化裁（當(dāng)
歸尾、川芎、赤芍、生
地黃、
桃仁、
紅花、懷
牛膝、
枳殼、
元胡、
丹參、柴胡、粉甘草)。俞師指出，此法也適用于治療部分慢性頭痛。對于遷延日久的頭痛，審證時凡有血瘀征
象的，如頭痛如針刺，且痛有定處，舌質(zhì)黯紅有紫斑，脈細(xì)澀等，便可放膽使用。
案例：劉某，女，38歲，1992年1月16日診。去年頭部受外傷后，頭
痛經(jīng)常發(fā)作，多在右側(cè)頭痛，痛劇時如針
刺樣。經(jīng)自服止痛片類，頭痛未能控制。診其脈弦細(xì)澀，舌質(zhì)瘀紫苔薄白。證屬外傷性血瘀頭痛，治以活血化瘀
法，以
血府逐瘀湯加減治之。處方：
干地黃15克，當(dāng)歸尾5克，川芎5克，赤芍12克，柴胡6克，桃仁6克，川紅花5
克，懷牛膝15克，枳殼6克，丹參12克，元胡9克，鉤藤克，粉甘草3克。水煎服。
二診：服4劑后，頭痛明顯減輕，但疼痛時有發(fā)作，疼痛程度已有改善。病人夜寐稍差，舌脈如前。上方加酸
棗仁克，
遠(yuǎn)志6克。續(xù)服5劑后，頭痛已愈。
按：外傷性頭痛，治以活血化瘀法，此為臨床醫(yī)者所常用之治，然日久頭痛也可采用此法。葉天士有云：“
初痛在經(jīng)，久痛在絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血。”王清任亦有“久痛人絡(luò)即瘀血”之說。頭痛日久，氣血功能失調(diào)，
氣滯血瘀，脈絡(luò)不通而痛，故采用活血化瘀法，每獲良效。但俞師強(qiáng)調(diào)臨床辨證要精確，瘀血征象須細(xì)察，方能
藥證合拍，應(yīng)手取效。
滋養(yǎng)肝腎法陰虛頭痛，臨床以肝
腎陰虛為常見。陰虛虧損，一者髓海空虛，腦部失養(yǎng)而出現(xiàn)頭痛。另者因肝
腎不足，陰血虧損，水不涵木，陰不斂陽，虛火上擾清空導(dǎo)致頭痛。此類頭痛多偏于兩側(cè)，每伴有
眩暈，
耳鳴，
腰膝酸軟，
失眠，
盜汗，舌紅少苔。方用
杞菊地黃丸加減（鉤藤，甘菊花，
枸杞，
生地黃，粉丹皮，淮
山藥，澤
瀉，茯苓，
山萸肉，蔓荊子，天麻)。
案例：林某，男，32歲，1988年3月10日診。頭痛且有眩暈，反復(fù)發(fā)作半年余，伴精神疲乏，四肢倦怠，時有
腰酸，胃納不佳，口燥咽干，失眠，人睡則身有汗出。診其脈弦細(xì)略數(shù)，舌質(zhì)紅苔少。此為
肝腎陰虛之頭痛，治
宜滋養(yǎng)肝腎法。處方：鉤藤10克，甘菊花6克，枸杞12克，明天麻克，生地15克，
元參12克，山
萸肉10克，茯苓12
克，
澤瀉10克，淮山藥12克，丹皮10克，酸棗仁10克，夜交藤10克，水煎服。
二診：服3劑后，頭痛頭暈減輕。前方去澤瀉、鉤藤，加五味子3克，養(yǎng)麥20克。又服5劑后，頭痛已愈，余癥
未再出現(xiàn)。
按：杞菊地黃丸為
六味地黃丸加枸杞、甘菊花組成。六味地黃丸為補(bǔ)陰名方，再加枸杞、甘菊以補(bǔ)肝腎，清
頭目。
正如陳士鐸所云： “補(bǔ)肝又補(bǔ)腎，子母相資，自然上清頭目”。俞師指出，臨床上頭痛一證常伴隨他證出
現(xiàn)，或多種病因夾雜并見，頭痛程度不一。因此，臨證應(yīng)詳審病機(jī)，分清主次，靈活應(yīng)用，不可拘于一方一藥一
法。
