傷寒雜病:大熊貓老師“玩轉(zhuǎn)傷寒”系列講座整理文稿集中貼

講傷寒不是一件容易的事,大熊貓老師講座非常細(xì)膩,旁征博引,很適合傷寒初學(xué)者及臨床醫(yī)生研讀,但老師講座屬太專(zhuān)業(yè)的一種,整理組的普通愛(ài)好者們往往對(duì)整理傷寒錄音望而生畏,導(dǎo)致整理進(jìn)度太慢,發(fā)出的稿子也比較凌散,我先把整理好的貼子放在一起,方便大家閱讀,再就是希望熱心的有點(diǎn)基礎(chǔ)網(wǎng)友們積極加入整理隊(duì)伍,群號(hào):8066693 (傷寒論學(xué)習(xí)小組) ,目前整理組暫時(shí)不加不參加整理的人員,待整理組人員組合好后考慮另開(kāi)流通群給其它愛(ài)好者流通學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)交流,目前全力保整理組的正常工作.
    希望大家理解和支持!
   整理稿還不完整,大家只能一段一段看.
－－－－－－－－－－－大熊貓老師“玩轉(zhuǎn)傷寒”系列講座整理文稿：傷寒序二20081023



各位朋友，晚上好！

那位同學(xué)能提示一下上回我們說(shuō)到那兒了，我們?cè)倮^續(xù)往下說(shuō)，上邊有句話還要強(qiáng)調(diào)一下，這句話是什么呢，這句話就是“感往昔之淪傷，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方”，后邊是傷寒雜病論合十六卷，有一句話我們需要特殊理解一下，“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源，若能尋余所集，思過(guò)半矣”。

我們上次說(shuō)呢，張仲景寫(xiě)的傷寒，是在他自己豐富經(jīng)驗(yàn)的上面，集中了他非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，他的族人就有200多人，不到十年就死了2/3，也就是100多人，可以想象的到，這100多人死亡的時(shí)候張仲景都應(yīng)該是在場(chǎng)的。除去他這個(gè)族人以外，也就是張仲景臨床經(jīng)驗(yàn)非常非常豐富，但他說(shuō)了一句非常實(shí)在的話，“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源”，我們把宋本的《傷寒論》和《金匱要略》，我們把他這2本書(shū)都讀懂了之后，“雖未能盡愈諸病”，這句話就是說(shuō)，不是說(shuō)醫(yī)是萬(wàn)能的，使活死人肉白骨的，對(duì)病入膏肓的人同樣是無(wú)能為力的，但是可以見(jiàn)病知源，“若能尋余所集，思過(guò)半矣”，在這兒張仲景是非常實(shí)在的，他和后世醫(yī)家，比如我們看一些書(shū)上邊給出一些方子，神效，立效，無(wú)不效。張仲景非常實(shí)在的說(shuō)“若能尋余所集，思過(guò)半矣”，以前我反復(fù)的對(duì)大家說(shuō)，中醫(yī)非常難學(xué)，不是說(shuō)我們看一本書(shū)、兩本書(shū)就能學(xué)會(huì)的，需要多看書(shū)，多領(lǐng)會(huì)，然后還在實(shí)踐中不斷的摸索，最終把這些知識(shí)變成自己的經(jīng)驗(yàn)，雜志上的網(wǎng)上都是知識(shí)層面的，誰(shuí)都可以看，但如果要變成自己的東西就需要你在實(shí)際當(dāng)中反復(fù)揣摩，這是這句話。

然后我們?cè)僬f(shuō)下邊，“夫天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類(lèi)，人稟五常，以有五藏，經(jīng)絡(luò)府樞，陰陽(yáng)會(huì)通，玄冥幽微，變化極難，自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉”，在這我們多說(shuō)一點(diǎn)，以前沒(méi)決定先說(shuō)傷寒還是先說(shuō)五運(yùn)六氣的時(shí)候，征求大家的意見(jiàn)，根據(jù)大多數(shù)人的意見(jiàn)后來(lái)還是先說(shuō)《傷寒》，《傷寒》的文字較少，屬于語(yǔ)言簡(jiǎn)單但含義深刻那種，在這句話中，“夫天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類(lèi)，人稟五常，以有五藏，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通”，這一段實(shí)際就包含了陰陽(yáng)的學(xué)說(shuō)、五行的學(xué)說(shuō)、運(yùn)氣的學(xué)說(shuō)，因?yàn)椤疤觳嘉逍�，以運(yùn)萬(wàn)類(lèi)”，那些東西都是基礎(chǔ)的東西，這是針對(duì)人體的，然后“人稟五常，以有五藏”，也就是人體的五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)這方面的東西。這方面的內(nèi)容呢，因?yàn)閭�寒包括的東西，在這兒呢，我們說(shuō)一點(diǎn)，在天元紀(jì)大論里有這樣一句話，“天有五行運(yùn)五類(lèi)，以生寒暑燥濕風(fēng)；人有五藏化五氣，以生喜怒思憂恐”。這句話意思講的是，就是天地陰陽(yáng)生五行，以陰陽(yáng)五行生萬(wàn)物，就是張仲景講的，“天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類(lèi)”，到我們?nèi)梭w呢，是以陰陽(yáng)為氣血，以五行為五臟，而心肝肺脾腎俱全成形體，而為萬(wàn)物之形態(tài)。

有天地先有水火，在人體就是先有腎和心，？二陽(yáng)加一陰，離就是腎，坎就是心，我們說(shuō)坎離交的時(shí)候，就是說(shuō)的腎和心，坎就是心離就是腎，水和土而生木，火合土而生金，土指的是脾臟，這個(gè)后天之本，也是先天的補(bǔ)充物，所以心火，腎水，肺金，肝木，脾土這是五臟的五氣。

我們剛才說(shuō)的是五臟，有天地先有水火，所以先生心腎二臟，下邊繼續(xù)說(shuō)六腑。五臟，心、肺、肝、脾、腎。六腑呢，胃，小腸，大腸，膀胱，膽，三焦，叫三焦也行，叫心包絡(luò)也行，這是六腑，這陰陽(yáng)五行生六腑，陰陽(yáng)五行生六腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系是這樣：
l   有脾則生胃，脾陰胃為陽(yáng)，脾胃相配而為土；
l   有腎則生膀胱，腎陰而膀胱陽(yáng)，腎膀胱相配為水；
l   有心則生小腸，心陰而小腸陽(yáng)，心與小腸相配為火；
l   有肝則生膽，肝陰而膽陽(yáng)，肝膽相配為木；
l   有肺則生大腸，肺陰而大腸陽(yáng)，肺與大腸相配為金；
l   有三焦則生包絡(luò)，，三焦與包絡(luò)共為相火；

這是以陰陽(yáng)生五行，陰陽(yáng)五行生六腑。在這個(gè)五行當(dāng)中呢，陰陽(yáng)是生五行的，但是在五行當(dāng)中又各有陰陽(yáng)，具體到我們?nèi)梭w來(lái)說(shuō)，以虛實(shí)為例，陽(yáng)實(shí)而陰虛，這是一種本氣，以成物之形，按照陽(yáng)實(shí)而陰虛本氣說(shuō)，則虛為陽(yáng)實(shí)為陰，所以具體到人體形體方面，氣乃為陽(yáng)，形質(zhì)為陰，骨骼為陰而精髓為陽(yáng)，血肉為陰而中貫的榮衛(wèi)之氣為陽(yáng)。我們平時(shí)說(shuō)的本，根于臟腑者，這個(gè)就是本，這是六腑。

我們?cè)僬f(shuō)一下十二經(jīng)，十二經(jīng)絡(luò)。在這個(gè)十二經(jīng)絡(luò)上呢，我的圖畫(huà)好了但是我不會(huì)往上傳，我只能在這里說(shuō)一下，我的圖是包括：

先是第一行，，，足厥陰肝經(jīng)，（十二，)，肺內(nèi)（手太陰肺經(jīng)后邊是一個(gè)橫折)---右邊寫(xiě)上絡(luò)大腸。這個(gè)圖我不會(huì)發(fā)，我還是說(shuō)一下吧。

十二經(jīng)絡(luò)流注的示意圖，這個(gè)圖是我畫(huà)的，這個(gè)是第一行到手太陰肺經(jīng)，手太陰肺經(jīng)是絡(luò)大腸的。

下面是手太陰肺經(jīng)交到手陽(yáng)明大腸經(jīng)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)是絡(luò)肺的，它在手指?jìng)?cè)這個(gè)部位交接的。手陽(yáng)明大腸經(jīng)在鼻孔旁與足陽(yáng)明胃經(jīng)相交，足陽(yáng)明胃經(jīng)是絡(luò)脾的；在足大趾內(nèi)側(cè)端又與足太陰脾經(jīng)相交。這個(gè)順序?qū)τ谠蹅儗W(xué)中醫(yī)的人都應(yīng)該非常熟悉的，都應(yīng)該記得，因?yàn)槲也粫?huì)發(fā)這個(gè)圖，圖我已經(jīng)畫(huà)出來(lái)了但是不會(huì)發(fā)。在這個(gè)上邊還應(yīng)該包括，以足厥陰肝經(jīng)為例，它是足部的經(jīng)脈，它運(yùn)行的時(shí)間是丑時(shí)開(kāi)始，它是絡(luò)膽的，它的屬性是屬木的，包括這些東西。這個(gè)自己可以畫(huà)一下，我說(shuō)的這個(gè)圖也是我自己畫(huà)的不是教材上的，這是一個(gè)十二經(jīng)流注的一個(gè)示意。

十二經(jīng)配六氣，我們說(shuō)一下，五臟、六腑加上三焦為十二經(jīng)絡(luò)，這十二經(jīng)絡(luò)以配五行，它和五行相配的是金木水火土，這個(gè)五行，金木水土各一，而火有二，火分君火和相火。君火、相火、燥金、風(fēng)木、寒水和濕土合成六氣，五行和六氣之間的關(guān)系，五行者氣化之體，六氣者氣化之用。

在十二經(jīng)和六氣的相配的配置上啊是這樣的：
l         寒水之氣，是膀胱與小腸二府；皆同氣化，天一之水出生之；
l         相火之氣，三焦與膽，二府專(zhuān)司火之標(biāo)；
l         君火之氣，心與腎，二臟專(zhuān)司火之本，這是地二之所生；
l         風(fēng)木之氣，肝與心包絡(luò)，一臟一腑，主者筋，天三之所生，肝主筋腎主骨；
l         燥金之氣，胃與大腸，二腑主水谷，地四之所生；
l         濕土之氣，肺脾二臟，專(zhuān)主氣血，天五地十之所生成，為陰陽(yáng)之總匯；

這是五臟，六腑和十二經(jīng)，六腑、五行和十二經(jīng)配六氣。在這里呢，我們把運(yùn)氣的東西再說(shuō)一點(diǎn)吧，可能大家對(duì)這個(gè)比較生疏，基礎(chǔ)是24節(jié)氣，春雨驚春清谷天，夏滿芒夏暑相連，秋處露秋寒霜降，冬雪雪冬小大寒。這24節(jié)氣我們要記住，再有就是天干地支；天干，十天干是甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，十二地支是子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，這是十二地支。24節(jié)氣和天干地支，是運(yùn)氣學(xué)的基礎(chǔ)，這些東西應(yīng)該是特別熟悉的，就象我們背一加一等于二這么熟悉一樣，這樣才能談到應(yīng)用上面，這是五運(yùn)六氣的基礎(chǔ)。說(shuō)一點(diǎn)五運(yùn)六氣方面的東西，所謂五運(yùn)，就是五行的運(yùn)動(dòng)，金木水火土五運(yùn)；所謂六氣，風(fēng)寒暑濕燥火，六種氣候的變化。風(fēng)寒暑濕燥火這是六氣，但五行對(duì)應(yīng)的五氣，風(fēng)寒暑濕燥，五氣和五行，合則為一，分則為二；化氣為風(fēng)寒暑濕燥，成形為金木水火土。天干地支是一個(gè)符號(hào)，我們都知道天干地支是一個(gè)既代表紀(jì)年又代表年、月、日、時(shí)，是一個(gè)紀(jì)年的符號(hào)，同時(shí)它也代表一個(gè)方位的符號(hào)，在五運(yùn)六氣上呢它還同時(shí)代表一個(gè)運(yùn)和氣的符號(hào)，在理解甲乙丙丁戊己庚辛壬癸和理解子丑寅卯--這個(gè)天干地支方面我們不能僅僅把它看成一個(gè)符號(hào)，從甲到癸，從子到亥，它包含的萬(wàn)物由發(fā)生到少壯到衰老到死亡的這個(gè)含義，在這個(gè)十天干配五行上面，是甲乙木，丙丁火，戊己土，庚辛金，壬癸水，這是天干配五行。

還有一個(gè)叫天干化五運(yùn)，天干化五運(yùn)和天干配五行就不是一回事了，它是：

甲己化土、乙庚化金、丙辛化水、丁壬化木、戊癸化火

我們剛才說(shuō)的十天干配五行，是甲乙木，丙丁火------是這種配法，這種配法是自然界的氣象，因?yàn)榧滓夷臼谴�，位于東方，一年的開(kāi)始，所以是十天干的開(kāi)始。這個(gè)順序是甲乙木丙丁火，甲乙木春天，丙丁火是夏天，戊己土是長(zhǎng)夏，庚辛金是秋天，壬癸水是冬天，這是十天干配五行。

在天干化五運(yùn)上面，它是這種化法，甲己化土、乙庚化金、丙辛化水、丁壬化木、戊癸化火，至于它為什么要這樣去化，我們可以從順序上去看，在十天干中我們?nèi)绻�把甲看成�?，把癸看成10，整個(gè)從甲到癸就是從1到10的這樣的順序，甲是1，己是6，1和6化土，2和7化金， 3、8化水，4、9化木，5和 10化火，這樣一個(gè)順序，這種順序就體現(xiàn)了五行的運(yùn)動(dòng)，我們剛才說(shuō)陰陽(yáng)生五行，在五行當(dāng)中又各有陰陽(yáng)，我們從這個(gè)角度去理解它這種相配和相化的關(guān)系。這是十天干，下邊說(shuō)十二地支。

十二地支，我們習(xí)慣的說(shuō)法是子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，子在前亥在后，在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，子丑不是排在前邊的，子是排在第使十一位，丑是排在第十二，，它是從寅開(kāi)始，因?yàn)檎�月建寅，寅代表正月是一年的開(kāi)始。

在地支配五行上面：

地支： 寅卯（木)，辰（土)，巳午（火)，未（土)，申酉（金)，戌（土)，亥子（水)，丑（土)，這是十二地支配五行是這種相配的方法，它所用的是在每一季最后18天作為土的， 因?yàn)槭�二地支代表十二個(gè)月，每一個(gè)季就是春夏秋冬各有三個(gè)月，在每一季的三個(gè)月最后18天，它是作為土的；你看我們排的這個(gè)順序。這是十二地支配五行，還有 12地支化氣：丑未主土，卯酉--金， 辰戌---水， 巳亥—-風(fēng)木，子午，寅申---火， 這是地支化氣，這個(gè)12地支化氣呢實(shí)際就是12地支配三陰三陽(yáng)， 配六氣。 丑未---太陰濕土， 卯酉---陽(yáng)明燥金，辰戌化水，也就是太陽(yáng)寒水， 巳亥主木--厥陰風(fēng)木， 就是子午寅申主火上呢是一分為二的，子午---少陰君火，寅申--少陽(yáng)相火。

因?yàn)檫@里提到六氣，我們?cè)僬f(shuō)一下六氣，所謂六氣就是三陰三陽(yáng)。少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物，這個(gè)三是指三陰三陽(yáng)說(shuō)的。這個(gè)三陰三陽(yáng)我們可以畫(huà)一個(gè)示意圖。

也可以自己畫(huà)示意圖，這個(gè)示意圖呢就是畫(huà)一個(gè)長(zhǎng)方形，長(zhǎng)是高的1/6，然后分成6份就是六個(gè)正方形，這個(gè)意思就是， 象六氣從春開(kāi)始，也就是從厥陰風(fēng)木開(kāi)始，厥陰風(fēng)木在一個(gè)正方形中呢，上三分之二畫(huà)成黑的，下三分之一是白的；少陰呢，上邊一半是黑的，下邊一半是白的；再有少陽(yáng)，上邊一半是白的，下邊一半是黑的；太陰，整個(gè)全是黑的；再就是陽(yáng)明，上三分之二是白的，下三分之一是黑的；再有就是太陽(yáng)，整個(gè)都是白的。用這個(gè)表示六氣的示意，所謂三陰三陽(yáng)指的就是陰陽(yáng)氣的多少。現(xiàn)在休息5分鐘。


下面把基本的概念東西介紹一下：

剛才發(fā)的地址有實(shí)用五運(yùn)六氣速查圖（http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=64907&extra=page%3D1)，圖還不是很完善，是不是有朋友看過(guò)一個(gè)在國(guó)外的一個(gè)人，他是在國(guó)外看到一個(gè)關(guān)于五運(yùn)六氣的一個(gè)計(jì)算方法，和我們國(guó)內(nèi)以前運(yùn)氣學(xué)的著作所講的內(nèi)容是不同，那個(gè)圖上面用到了我剛才說(shuō)的十二經(jīng)絡(luò)配六氣這部分內(nèi)容，但是我們國(guó)內(nèi)這些個(gè)運(yùn)氣著作都沒(méi)有注意到這部分內(nèi)容，只是用到主運(yùn)，司天，在泉，主氣，客氣，這5個(gè)部分的內(nèi)容，這應(yīng)該說(shuō)是不完善的，這個(gè)是五運(yùn)六氣學(xué)的 一部分或一大部分內(nèi)容，這個(gè)不完善，包括李陽(yáng)波的《開(kāi)啟中醫(yī)之門(mén)》，這些都是不太完善的，五運(yùn)六氣要真正下工夫?qū)W，有一星期就會(huì)了，但是在這應(yīng)該注意點(diǎn)方法，簡(jiǎn)單說(shuō)基本的概念你要把它記住、記熟，然后就是一個(gè)推導(dǎo)，就象一個(gè)公式一樣，直接推導(dǎo)就行了，可是這一部分內(nèi)容僅僅是書(shū)本上的知識(shí)，具體的應(yīng)用是比較困難的，就象運(yùn)氣七篇大論當(dāng)中，它反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是一是觀察天象，一是觀察物候，再一個(gè)是觀察人的脈象，恰恰是它是強(qiáng)調(diào)的東西，被我們現(xiàn)在的那些柱子所忽視了，認(rèn)為這些無(wú)非就是如此，用公式一推導(dǎo)就推導(dǎo)出來(lái)了，實(shí)際并不是這么回事。

我們看七篇大論原著的時(shí)候，強(qiáng)調(diào)的是觀察天象，觀察物候，物候我們簡(jiǎn)單的說(shuō)就是植物，觀察它的情況，觀察天氣變化的情況，然后還要結(jié)合人的脈象，這一部分，如果說(shuō)能把這一部分都結(jié)合起來(lái)，才能真正的學(xué)明白了，才能真正的會(huì)用，這段我們就繼續(xù)吧。剛才說(shuō)，讓我們畫(huà)一個(gè)六氣的示意圖，那個(gè)示意圖畫(huà)好之后呢，在下面，應(yīng)該和它相對(duì)應(yīng)的部分，標(biāo)注上這一部分內(nèi)容，你比如說(shuō)厥陰肝木，它下面標(biāo)注的是春，季節(jié)是春天，再起一行，是風(fēng)木，再下一行，那是初氣，再下一行，在節(jié)氣當(dāng)中是大寒到春分的。那么少陰呢，是初夏是金火是二氣，是從春分到小滿，少陽(yáng)呢，是中夏，是相火，是三氣，是從小滿到大暑的，這樣推上來(lái)，就把那個(gè)六氣所主的季節(jié)它的氣的名稱(chēng)，然后在一年當(dāng)中這個(gè)主氣，初氣二氣三氣四氣五氣六氣它這個(gè)順序，然后就是24節(jié)氣，從這個(gè)節(jié)氣到那個(gè)節(jié)氣的，把這一部分都記熟了，如果想用數(shù)字表示的話，比如說(shuō)厥陰風(fēng)木，它就是4和10，少陰的君火就是5和11，少陽(yáng)的相火就是1和7，還有濕土就是6和12，陽(yáng)明燥金就是2和8，太陽(yáng)寒水就是3和9，你畫(huà)一個(gè)簡(jiǎn)單的圖，這些東西一眼都可以看到，對(duì)你的記憶很有幫助的。

我們說(shuō)六氣，我們講主氣的時(shí)候是年年如此，年年都是這么一個(gè)順序，這個(gè)順序是始于厥陰風(fēng)木，終于太陽(yáng)寒水，就象我們剛才所畫(huà)的那個(gè)圖，那個(gè)順序，是從厥陰開(kāi)始，厥陰少陰少陽(yáng)太陰陽(yáng)明太陽(yáng)，就是這樣的一個(gè)順序，這個(gè)順序?yàn)槭裁词沁@樣一個(gè)排列順序，因?yàn)檫@是自然界的一個(gè)正常的氣候變化，我們說(shuō)寒冬過(guò)后是春風(fēng)，春風(fēng)是風(fēng)陰涼涼，意味著厥陰的，春天多風(fēng)，春風(fēng)吹，萬(wàn)木春，所以這個(gè)季節(jié)叫做厥陰風(fēng)木，春風(fēng)過(guò)后為初夏，這個(gè)時(shí)候氣候就變熱了，氣候變熱之后，火的特征與少陰相應(yīng)，所以這個(gè)時(shí)候稱(chēng)為少陰君火，初夏之后為中夏，氣溫進(jìn)一步升高，**少陰君火的**，所以把它叫為少陽(yáng)相火，中夏之后為末夏，空氣濕度增大，濕那則土寧，象征著太陰大平，叫太陰濕土，末夏之后為秋天，就是我們現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)，氣候干燥，以陽(yáng)明相應(yīng)，所以叫陽(yáng)明燥金，秋天以后就是冬季，今天是霜降節(jié)，下一個(gè)節(jié)氣就是立冬了，就標(biāo)志著進(jìn)入冬天了，冬季是寒，天空當(dāng)中太陽(yáng)蒸發(fā)地面的水汽上升，遇寒下降為雨，因此稱(chēng)為太陽(yáng)寒水，六氣作為主氣它的排列的順序。

在這還要說(shuō)一下，所謂的三陰三陽(yáng)，就是一個(gè)陰陽(yáng)的體現(xiàn)，把陰和陽(yáng)分成三陰三陽(yáng)它的意義是什么呢？實(shí)際就是以陰陽(yáng)之氣各自多少為劃分為標(biāo)準(zhǔn)的，在至真要大論第74上面是這樣說(shuō)的：帝曰：善。愿聞陰陽(yáng)之三也何謂？岐伯曰：氣有多少，異用也。帝曰：陽(yáng)明何謂也？岐伯曰：兩陽(yáng)合明也。帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。帝曰：幽明何如？岐伯曰：兩陰交盡故曰幽，兩陽(yáng)相合故曰明，幽明之配，寒暑之異也。在這就解釋了，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，這是儒家的東西，在這是太極生兩儀生成陰陽(yáng)，兩儀生四象，四象是少陰太陰少陽(yáng)太陽(yáng)，沒(méi)有陽(yáng)明和厥陰，道家的東西就是道生一，一生二，二生三，三成萬(wàn)物，它也和儒家的這個(gè)兩儀生成陰陽(yáng)，一生二是一樣的，但是儒家提的是兩儀生四象，道家提的是二生三，三成萬(wàn)物，三呢應(yīng)該理解就是三陰和三陽(yáng)，三陰三陽(yáng)它的變化再化生出物，它們的道理應(yīng)該是相通的，應(yīng)該說(shuō)是一致的�，F(xiàn)在我們?cè)僬f(shuō)下關(guān)于標(biāo)本中見(jiàn)的問(wèn)題。在我們自己排的時(shí)候，把標(biāo)放在上面，本在中間，中見(jiàn)在最下面。
說(shuō)的方便，我們先說(shuō)

本：   少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)、厥陰、少陰、太陰

標(biāo)：   火、  燥、  寒、  風(fēng)、  熱、  濕

中見(jiàn)：厥陰、太陰、少陰、少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明，

沒(méi)什么太好解釋的，但這句話應(yīng)該記下：本之下，中之見(jiàn)也，見(jiàn)之下，氣之標(biāo)也，本標(biāo)不同，奇陰異象。這句話是對(duì)標(biāo)本中見(jiàn)挺好的解釋。再下面呢，關(guān)于承制的問(wèn)題，君火之下，陰金。

君火  相火  土  金，水，木，

陰金  水    木  火  土  金  ，

土對(duì)應(yīng)木，火對(duì)應(yīng)金一一對(duì)應(yīng)，這是一個(gè)承制的問(wèn)題：金火之下，陰金承制。承制就是制約的意思，我們看，君火和陰金好象不太明白，再看其他的，
相火之下，水氣承制，水是克火的；再往下看，土氣之下，木氣承制，木是克土的；再往下，火是克金的，水是克土的，金是克木的，承制就是制約的意思。五行之中為什么要有制約，就是防止某一行太過(guò)了。所以我們?cè)诶斫馕逍械臅r(shí)候這個(gè)生、克、乘、侮、制、化，我們要搞清楚，這是承制的問(wèn)題。

再有一個(gè)就是從本從標(biāo)的關(guān)系：因?yàn)橛腥私鈧�寒從六�?jīng)氣化這個(gè)方面去解釋的：少陽(yáng)，太陰，從本。少陰、太陽(yáng)、從本、從標(biāo)。陽(yáng)明、厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也，以中氣為化也。這是一個(gè)從本從標(biāo)的問(wèn)題。關(guān)于從本從標(biāo)的問(wèn)題，象那個(gè)少陽(yáng)、太陰從本，少陽(yáng)本是小火，太陰本是濕土，也就是說(shuō)少陽(yáng)的病和太陰的病它是從本的，從本而化的。象少陰、太陽(yáng)從本從標(biāo)，太陽(yáng)的本是寒，太陽(yáng)寒水，它的標(biāo)是熱。所以太陽(yáng)和少陰本是熱，標(biāo)是寒，所以太陽(yáng)病可以出現(xiàn)寒化，也可以出現(xiàn)熱化，少陰病可以熱化，也可以出現(xiàn)寒化，這是從本從標(biāo)的。陽(yáng)明、厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也，以中氣為化也，象陽(yáng)明，陽(yáng)明它的本是燥金，從中化，陽(yáng)明病可以從濕土化，厥陰病本是風(fēng)木，從中化可以從少陽(yáng)的熱化。關(guān)于這個(gè)運(yùn)氣學(xué)就說(shuō)這么一點(diǎn)。這是一個(gè)基本的概念，這些概念應(yīng)當(dāng)非常熟的。

上世有神農(nóng)、黃帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長(zhǎng)桑、扁鵲，漢有公乘陽(yáng)慶及倉(cāng)公，下之以往，未之聞也。這一段沒(méi)什么太可解釋的。

再有下一段，觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊。省疾問(wèn)病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽(yáng)，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無(wú)仿fo，明堂閉庭，盡不見(jiàn)察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣�？鬃釉�，生而知之者上。學(xué)則亞之。多聞博識(shí)，知之次也。余宿尚方術(shù)，諸事斯語(yǔ)。

這段當(dāng)中，張仲景是對(duì)從醫(yī)的人提出的批評(píng)。看病的時(shí)候往簡(jiǎn)單地問(wèn)幾句，你哪兒不舒服啊，就開(kāi)出湯藥。按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽(yáng)，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，這些都是指在診病，看病的過(guò)程中比較草率，因?yàn)椴萋�，所�?strong>短期未知決診。這個(gè)決診就是短期、近期會(huì)出現(xiàn)一個(gè)什么樣的變化，這個(gè)他是不知道。這個(gè)決診就是我們強(qiáng)調(diào)的視死別生。這個(gè)人疾病的轉(zhuǎn)歸短時(shí)間內(nèi)會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)，這個(gè)醫(yī)者都不知道。九候曾無(wú)仿fo，九候指的也是診脈這部分說(shuō)的；明堂閉庭，明堂指的是面部說(shuō)的，實(shí)際指的是望診，就是中醫(yī)所說(shuō)的“望、聞、問(wèn)、切”，中醫(yī)的四診運(yùn)用的都不到位，所以盡不見(jiàn)察，所謂窺管而已。正因?yàn)樗�“都不�?jiàn)察”，所以要做到“視死別生，實(shí)為難矣”。再下一句是：孔子云，生而知之者上。學(xué)則亞之。多聞博識(shí)，知之次也，作為我們一般人來(lái)說(shuō)，都也達(dá)不到孔子說(shuō)的“上的”境界，誰(shuí)也不是生而知之的。學(xué)則亞之，我們也只有通過(guò)自己不斷刻苦地學(xué)習(xí)，亞之就亞之吧。通過(guò)自己非常刻苦地學(xué)，多聞博識(shí)，我們就做個(gè)知之次者也不錯(cuò)，但我們一定要花辛苦去學(xué)。這個(gè)原序就說(shuō)完了。說(shuō)完了還有點(diǎn)時(shí)間，說(shuō)點(diǎn)不屬于原序這個(gè)話外的話題。

在以前，剛開(kāi)始進(jìn)入民間中醫(yī)講堂的時(shí)候，講的第一課，是講的中醫(yī)的思維方式。為什么要講中醫(yī)的思維方式，因?yàn)槲覀冞@一代人，包括我，年紀(jì)也是比較大的，也是生在新中國(guó)，長(zhǎng)在紅旗下的，我們接受的教育，都是西方的線性思維的思維方式。這種思維方式和我們中醫(yī)的思維方式完全是兩碼事，所以第一講講是是中醫(yī)的思維方式。然后又講的是構(gòu)建中醫(yī)的三大哲學(xué)基礎(chǔ)：第一是精氣學(xué)說(shuō)，第二是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，第三是五行學(xué)說(shuō)。這所謂構(gòu)建中醫(yī)的基礎(chǔ)，它只不過(guò)是基礎(chǔ)而已，《黃帝內(nèi)經(jīng)》在成書(shū)的時(shí)候，它就綜合了當(dāng)時(shí)各種先進(jìn)的思想學(xué)識(shí)，構(gòu)成中醫(yī)是我的一個(gè)非常完整的體系。在這個(gè)體系當(dāng)中，它把當(dāng)時(shí)能夠用到的這些先進(jìn)的思想學(xué)識(shí)文化統(tǒng)統(tǒng)都拿過(guò)來(lái)為我所用。但是任何一種學(xué)說(shuō)在解說(shuō)人體結(jié)構(gòu)方面都有不足的地方，所以我們中醫(yī)，具體到中醫(yī)這門(mén)學(xué)問(wèn)上是以臟腑為中心的，是一種取相的、體會(huì)的一種方式。但是臟腑它也和精氣、和陰陽(yáng)、和五行，它在是這個(gè)基礎(chǔ)上，應(yīng)用這些個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)上面去講的。

所以在以前講的時(shí)候我就說(shuō)自己就給它起個(gè)名字叫它象長(zhǎng)（音)也好，象千也好（音)，就把五臟，心肝肺脾腎，每一個(gè)，比如說(shuō)心，找一張大的紙，就把寫(xiě)在中間，然后這些取相的東西，比如說(shuō)它的屬性、方向等等，全集中到這一張紙上。這就是心，五臟的心，它所曲向的東西。再以前就說(shuō)過(guò)這方面的內(nèi)容。然后五臟，六腑，比如說(shuō)小腸，就應(yīng)當(dāng)歸到心的這一項(xiàng)當(dāng)中，再有十二經(jīng)，都應(yīng)該歸屬到每一臟當(dāng)中，這樣就把部分或者是主要的基礎(chǔ)知識(shí)掌握住了。我們?cè)谶@兒要說(shuō)的是五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)中運(yùn)用得非常多，但它也不能完全地解釋人體，也不能完全地解釋疾病現(xiàn)象。

還有點(diǎn)時(shí)間，說(shuō)個(gè)病例（比較常見(jiàn))：

女性，30歲，消瘦，面色發(fā)黃，長(zhǎng)期脾胃不好，吃多吃少，或者情緒不好，或者天氣變化會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹的現(xiàn)象，還有腹瀉，但這個(gè)人出現(xiàn)一個(gè)非常值得玩昧的癥狀：失眠、心悸。我們都知道，脾胃是后天之本，長(zhǎng)期脾胃不好，消化吸收功能不足，造成人比較虛弱，再一個(gè)脾胃病體有黃色，面色發(fā)黃，尤其是兩個(gè)眼睛之間，鼻子根部這一帶出現(xiàn)焦黃的，這是脾胃病。再一個(gè)就是什么腹脹啊，腹痛啊，腹瀉啊，這些東西都好解釋?zhuān)�好理解，因�(yàn)榫褪且粋�(gè)象其他出現(xiàn)這個(gè)肺氣不足啊，胸悶啊，憋悶啊，再一個(gè)肺經(jīng)不足出現(xiàn)的肩背痛啊，再一個(gè)手腳的涼啊，這些東西都好解釋?zhuān)�用五行學(xué)說(shuō)都解釋得過(guò)去，但是要是失眠、心悸，在這時(shí)候用五行學(xué)說(shuō)就不好解釋?zhuān)�因�(yàn)槲覀冎�道，脾胃是土，失眠呢，我們可以把它看成是心病，也可以看成是肝病，在這時(shí)候，鑒別的時(shí)候，假定我們摸脈差不多的時(shí)候，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)人雙關(guān)脈都應(yīng)該是那種沉細(xì)的脈，雙關(guān)脈都是那種沉細(xì)的脈，右關(guān)主治脾胃，出現(xiàn)一個(gè)沉細(xì)的脈，這是脾胃的虛寒，這個(gè)好說(shuō)，那么左關(guān)脈它是什么，它是肝，是肝木，肝木也出現(xiàn)一個(gè)沉細(xì)的脈，表明她是一個(gè)肝血的不足，那我們知道，在五行的生克制化當(dāng)中，木是克土的，當(dāng)土不足的時(shí)候，木應(yīng)該顯得相對(duì)足一些才對(duì)，那為什么土不足，木也是不足的，用五行學(xué)說(shuō)就沒(méi)辦法去解釋?zhuān)瑒偛耪f(shuō)到失眠，失眠可以是心的原因，也可以是肝的原因，但是在臨床當(dāng)中，我們見(jiàn)到是肝的原因要比心的原因要多得多，這個(gè)解釋呢，就是肝主藏血，肝藏血，肝主血海，人在睡眠的時(shí)候，人的魂魄要到血海中去收藏，因?yàn)楦窝�不足，魂魄藏不住，就象一條很淺的水，一條大魚(yú)，它養(yǎng)不住一樣，魂魄不能進(jìn)到血海中去收藏、去休養(yǎng)，所以在這時(shí)候就出現(xiàn)一種失眠，就是“陰不足以斂陽(yáng)”，這部分出現(xiàn)心悸，也是心血不足，火是生土的，土不足，我們可以說(shuō)是子病及母，這樣也能勉強(qiáng)解釋過(guò)去，唯獨(dú)就是，長(zhǎng)期脾胃病的人出現(xiàn)一個(gè)肝血的不足，就是肝脈特別細(xì)，沉細(xì)，出現(xiàn)這種情況，用我們的五行生克是沒(méi)辦法解釋的，這種時(shí)候，只有用我們中醫(yī)固有的、自己的內(nèi)容才能解釋這種現(xiàn)象。用我們中醫(yī)自己的內(nèi)容解釋其實(shí)非常簡(jiǎn)單，脾胃為后于之本，長(zhǎng)期脾胃功能不行，氣血化生之源不足，肝為血海，血海肯定是不足的，因?yàn)榛�生之源不足，肝的血海得不到補(bǔ)充，它不可能生足。用我們中醫(yī)固有的內(nèi)容就解釋就通了，但是我們非得用五行去解說(shuō)地化，這時(shí)候是解釋不通的。
同樣，我們?cè)倏磸堉倬暗闹�作時(shí)，以前我說(shuō)過(guò)這個(gè)內(nèi)容，今天再說(shuō)一下，張仲景在《金匱要略》，開(kāi)篇第一篇當(dāng)中，問(wèn)曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。這是張仲景的，張仲景在這兒治胃病呢還不是完全治胃病的意思，這是已病防傳的意思。但他在這兒提到一個(gè)“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”，這句話是一個(gè)原則，是一個(gè)規(guī)范，這是見(jiàn)肝之調(diào)，你應(yīng)該知道，肝病它要傳脾，我們?cè)谥委煹臅r(shí)候首先要考慮脾的虛實(shí)，四季脾旺不受邪，如果是脾旺的話，肝病是不傳脾的，因?yàn)閭鞯男枰獥l件，一是肝氣盛，病邪盛，再一個(gè)就是脾氣虛，那時(shí)候它才能去傳脾，如果脾氣旺盛的話，肝的邪氣是不能傳到脾的。所以四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。
再下一句：中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。我上次就說(shuō)，我看過(guò)王雪華教授講《金匱》這一段，他講得很好，但在這兒，我覺(jué)得他有一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有說(shuō)或者他有意識(shí)地是避而不說(shuō)。張仲景在這兒說(shuō)中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也，緊跟著后面一句話：夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。然后下面按五行解釋?zhuān)�酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。通過(guò)這個(gè)五行的生克制化，來(lái)達(dá)到肝氣盛，肝病自愈，然后后面一句：此治肝補(bǔ)脾之要妙也。王雪華教授講這一段的時(shí)候呢，他是肯定這一段的，肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之，但是我們?nèi)绻�仔�?xì)讀張仲景的著作的話，我們還可以讀出別的意思來(lái)，這個(gè)意思是什么，是張仲景在批評(píng)這些人，批評(píng)他們干嗎，中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。惟冶肝，怎么治肝，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之，他把這一段東西咱們理解是治肝補(bǔ)脾之要妙也。其實(shí)這一段我們還可以讀出張仲景是在批評(píng)這些人不曉相傳，光會(huì)知道用這些補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之這一套，所以在后面肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。

這是張仲景提出的一個(gè)警告。然后在后面，把內(nèi)經(jīng)的東西拿上來(lái)說(shuō)：經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有馀，是其義也。余藏準(zhǔn)此。不能用五行去硬套，我們以后在學(xué)張仲景的《傷寒》上面，在辯證方法上面，我們既要看到張仲景首創(chuàng)的六經(jīng)辯論的體系，也要看到在張仲景的六經(jīng)辯論的體系當(dāng)中，他里面用到了不少的八綱辯論和臟腑辯論的這方面的內(nèi)容。我們學(xué)這些個(gè)東西是在學(xué)一些基本的技能，但是用的時(shí)候這些技能怎么用，就象農(nóng)民種地一樣，在播種的時(shí)候，你要用播種機(jī)，如果說(shuō)在播種的時(shí)候你把收割機(jī)放在那兒去用，那就錯(cuò)了。播種的時(shí)候用播種機(jī)，收割的時(shí)候用收割機(jī)。我們學(xué)這些東西實(shí)際上我們就是在學(xué)播種機(jī)怎么用，收割機(jī)怎么用，怎么樣澆水，怎么樣施肥，但是在具體應(yīng)用的時(shí)候，能夠準(zhǔn)確地應(yīng)用這是很難的，真的是很難的。

假定我們說(shuō)，農(nóng)民種地的時(shí)候，該播種的時(shí)候把收割機(jī)開(kāi)在那兒，這會(huì)被人笑的。但這在中醫(yī)生當(dāng)中，這種笑話非常常見(jiàn)，就包括我以前也經(jīng)常犯這樣的錯(cuò)誤，但是自己意識(shí)不到，也只能是自己學(xué)習(xí)、體會(huì)、臨床的實(shí)踐反復(fù)摸索吧，但是學(xué)的這些個(gè)東西、條文，該寫(xiě)的要寫(xiě)，該記的要記，該背這是要背的。我們今天的這個(gè)序就講到這兒。

下面對(duì)大家提個(gè)要求：我們介紹《傷寒論》開(kāi)的這個(gè)行程，內(nèi)容很多，內(nèi)容也非常豐富，非常龐大，我們?cè)谡f(shuō)的時(shí)候不可能面面俱到，也只能是按照我的理解，在以后講條文的時(shí)候，也可能我的理解不到位，但是對(duì)咱們的要求，是要求什么，換一種學(xué)習(xí)方法。以前在群里面當(dāng)中，我和學(xué)友們聊天的時(shí)候，就說(shuō)是從《學(xué)習(xí)的革命》那本書(shū)上學(xué)到的方法，過(guò)去沒(méi)幾天，這個(gè)學(xué)員，這個(gè)小姑娘挺聰明的，她給我發(fā)了一個(gè)東西，那上面叫什么：思維導(dǎo)圖，這個(gè)方法簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是我以前用過(guò)的方法，從《學(xué)習(xí)的革命》上學(xué)到的方法。按照書(shū)上介紹的方法，我希望我們換一種學(xué)習(xí)方法是什么，比如說(shuō)，我們找一張紙，那張紙中間就寫(xiě)上《傷寒論》，然后畫(huà)一個(gè)大圈，然后分別畫(huà)出幾枝線，比如第一個(gè)枝子你畫(huà)的是太陽(yáng)病，那么就從傷寒論這個(gè)圈上引出一條線，在那兒再畫(huà)一個(gè)圈，畫(huà)上一個(gè)太陽(yáng)病，太陽(yáng)病在這兒你注上，太陽(yáng)病是從第一條到多少條的，然后太陽(yáng)病分為上中下三篇，在太陽(yáng)病上再畫(huà)上三條線，一個(gè)寫(xiě)的是上篇，一個(gè)是中篇，一個(gè)是下篇，每一篇的條文是從幾條到多少條，這樣當(dāng)你看到傷寒論的時(shí)候，它那上面講的一共有太陽(yáng)病，陽(yáng)明病，少陽(yáng)病，太陰病，少陰病，厥陰病，一共講了六經(jīng)，那么每一經(jīng)它的條文都是從哪兒到哪兒，那么看到這一線紙的時(shí)候，就把它的提綱這一頁(yè)紙都看到了。如果說(shuō)我們的空間的空余的化，我們就繼續(xù)畫(huà)。畫(huà)什么，畫(huà)太陽(yáng)病，太陽(yáng)病不是分上篇、中篇、下篇嗎，我們畫(huà)一個(gè)上篇，把這個(gè)放在紙的中間，然后延伸出很多的線索，它的定義，方證，麻黃湯證啊，桂枝湯證啊，汗法的適應(yīng)證，禁忌證，汗法的變證等等，都把它畫(huà)入這個(gè)紙上，別人再說(shuō)這個(gè)太陽(yáng)病的時(shí)候，你記不住，把這張紙拿出來(lái)一眼就能把太陽(yáng)病的全貌都看到，大家可以試著去畫(huà)一下�！秾W(xué)習(xí)的革命》這本書(shū)介紹的方法，人的腦細(xì)胞有一千億個(gè)細(xì)胞，建立很多的聯(lián)系，這種聯(lián)系就象樹(shù)叉一樣，所以他就建議采取這種畫(huà)圖的方式，這種方式我用了十年了，畫(huà)了好多的東西，在學(xué)習(xí)上面還真的是有很多幫助的。

花點(diǎn)心思把傷寒整個(gè)畫(huà)下來(lái)！

第二點(diǎn)，學(xué)習(xí)傷寒很多種分類(lèi)方法，我們可以試著以脈類(lèi)證的方法。把條文以脈象來(lái)歸類(lèi)。
還有以方證來(lái)歸類(lèi)等等都可以做。

所以我這個(gè)講座叫“玩轉(zhuǎn)傷寒”就是說(shuō)用各種方法來(lái)反復(fù)玩?zhèn)�寒，把它玩熟�?br >


－－－－－－－－－－－女生們，先生們，大家晚上好。剛才高天提了一句叫“玩轉(zhuǎn)傷寒”，想給它起個(gè)名字嘛。咱們算是一個(gè)非正式的場(chǎng)合，起那些高雅的，文縐縐的，聽(tīng)的感覺(jué)有些發(fā)酸。還不如玩些出彩的東西。既然社會(huì)上玩什么的都有，玩股票的，玩收藏的，玩吃的，玩喝的等等。那我們這班有點(diǎn)“傻”的人在這玩中醫(yī)。我們說(shuō)傷寒的話，干脆就把它叫玩?zhèn)�寒。玩�(zhèn)�寒，要玩好，玩活，玩轉(zhuǎn)，和大家朋友一起如何去把傷寒玩轉(zhuǎn)。這實(shí)在是不容易呀，背點(diǎn)條文容易，理解一個(gè)方子也容易，如果把這些東西全部串起來(lái)，然后靈活地加以應(yīng)用，應(yīng)用到我們實(shí)際工作當(dāng)中是很困難的。但是，既然以中醫(yī)為職業(yè)，或許對(duì)中醫(yī)有興趣，那我們要踏踏實(shí)實(shí)，好好地去玩吧。

我們今天正式地說(shuō)傷寒。那我們從宋本的第一章開(kāi)始說(shuō)起，辨太陽(yáng)病脈證并治。在講具體條文之前，我們先說(shuō)一下概說(shuō)吧。在<辨太陽(yáng)病脈證并治>這一節(jié)當(dāng)中，它主要是說(shuō)什么呢？說(shuō)的是太陽(yáng)病的臨床表現(xiàn)，癥候的類(lèi)型及其治療的原則和方法。太陽(yáng)病，是人體感受外邪，正邪交爭(zhēng)于人體淺表部位而出現(xiàn)的病癥。一般地說(shuō)，是外感病的初期。所以，傷寒上把太陽(yáng)病列為六經(jīng)辨證的第一階段。因?yàn)閭�寒在原序�?dāng)中，仲景坦誠(chéng)依據(jù)素問(wèn)九卷，難經(jīng)，等……。作為根據(jù)所寫(xiě)出來(lái)的東西。所以在這個(gè)太陽(yáng)病上面呢，那么這個(gè)太陽(yáng)，它必然和《內(nèi)經(jīng)》，六氣的太陽(yáng)發(fā)生聯(lián)系。但這個(gè)太陽(yáng)，并不是簡(jiǎn)單的太陽(yáng)經(jīng)脈和六氣當(dāng)中太陽(yáng)之氣的辨證。雖然有聯(lián)系，但不是簡(jiǎn)單的復(fù)制。

在太陽(yáng)病當(dāng)中，它應(yīng)該包括下面的幾個(gè)內(nèi)容：第一，范指足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)。我們知道足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，起于目?jī)?nèi)眥，然后上額，交巔頂，絡(luò)腦，下項(xiàng)，挾脊抵腰，然后順大腿的背面下行到腳。像這個(gè)挾脊抵腰，它有絡(luò)腎，屬膀胱。這條經(jīng)脈就叫足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。這條經(jīng)脈主要的病癥是頭痛，目痛，項(xiàng)僵，腰脊痛，還有髂關(guān)節(jié)曲伸不靈活，腘窩的疼痛，腓腸肌和足部的疼痛，痔瘡瘧疾癲狂的病癥。這是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的主要病癥。手太陽(yáng)小腸經(jīng)呢，它起于小指的尺側(cè)，沿尺側(cè)上行上肩，繞肩胛部，在大椎穴做左右相交，然后入缺盆，就是我們所說(shuō)的鎖骨上窩。絡(luò)心臟，然后沿食管下膈到胃，屬小腸。這個(gè)手太陽(yáng)小腸經(jīng)主要病癥有，目黃，頰頜的腫脹，咽喉的腫痛，經(jīng)脈行走部位出現(xiàn)的疼痛。但是手太陽(yáng)小腸經(jīng)呢，還有耳聾，就是耳聽(tīng)不到東西。這是手太陽(yáng)小腸經(jīng)有一條支脈，從缺盆沿頸旁，到頰，到外眼角，然后又回轉(zhuǎn)進(jìn)入耳中。這是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的病癥。

在后世解傷寒的過(guò)程當(dāng)中呢，以張景岳為代表的，辨?zhèn)�寒手足傳變，提出傷寒傳足不傳手�?br >這句話應(yīng)該說(shuō)不是很全面。為什么說(shuō)這句話講的不是很全面呢？因?yàn)槲覀冎�道，人體之氣不外乎陰陽(yáng)之氣，陰陽(yáng)又各分為三，成為六經(jīng)。既然手足同經(jīng)，本是同氣，同氣相求。并且在足經(jīng)是聯(lián)系臟腑的，這個(gè)手經(jīng)也是避不可免地受到牽涉。為什么在傷寒當(dāng)中，它說(shuō)足經(jīng)，而不說(shuō)手經(jīng)呢？我們以太陽(yáng)經(jīng)為例子說(shuō)明一下。像足太陽(yáng)，它是行走于背的，也就是在我們的背面走。初感傷寒的時(shí)候，多感于背。因?yàn)楸碁殛?yáng)，寒則傷陽(yáng)。這個(gè)背是足太陽(yáng)經(jīng)，循行之所。所以這個(gè)病邪侵襲的時(shí)候，它侵襲的是足太陽(yáng)循行的部位，所以它的病邪在表，治療的時(shí)候也就是在表。并且，足太陽(yáng)主皮膚，不單單是足太陽(yáng)循行部位的問(wèn)題，它主的是一身的皮膚。所以在后世當(dāng)中有這樣的說(shuō)法叫：“太陽(yáng)統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，主一身之表。故為六經(jīng)之藩籬�！币�?yàn)橥飧谐跗�，侵犯的是足太�?yáng)的經(jīng)脈，手太陽(yáng)小腸經(jīng)，沒(méi)有受到病邪的侵襲，所以不必去治。但是如果病邪侵犯到手太陽(yáng)小腸經(jīng)的話，那么我們以后講條文會(huì)講到的，除濕呀，清熱呀像這些的辦法。其實(shí)也是在治手太陽(yáng)小腸的。這樣說(shuō)呢，傷寒是傳足不傳手的。但是在張仲景的傷寒當(dāng)中，雖然沒(méi)提到手經(jīng)，但是手經(jīng)是包含在內(nèi)的。假如我們以后看到傷寒論注解的東西，講到傳足不傳手，我們要對(duì)這句話有一定的理解和認(rèn)識(shí)。


表是人體防御病邪侵襲的第一層屏障。太陽(yáng)主一身之表，所以以太陽(yáng)病命名。它的意圖是反應(yīng)人體的皮毛，肌腠淺表受邪發(fā)病的特點(diǎn)。由于肺合皮毛，所以太陽(yáng)病和手太陰病證也有密切的聯(lián)系。比如說(shuō)我們?nèi)粘．?dāng)中見(jiàn)到的感冒病人，有鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，短氣。這些的癥狀算是屬于肺經(jīng)的，肺主皮毛嘛。所以在表證的時(shí)候，也就是傷寒初期的時(shí)候。這個(gè)感受外邪，和肺經(jīng)有了直接密切的關(guān)系。我們知道，手太陰肺經(jīng)起自中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，然后從肺系到氣管，到咽喉，行行到咽喉的部位，橫出腋下，沿上肢掌面的橈側(cè)到我們號(hào)脈的三部，然后一直到拇指的橈側(cè)端，也就是拇指旁開(kāi)一分的地方。一般手太陰肺經(jīng)的病癥，包括鼻塞，流涕，咳嗽，喘，肺脹，肩背的疼痛，胸悶，短氣，煩心，缺盆上窩的疼痛，上肢橈側(cè)的疼痛，手掌發(fā)熱。在這有必要提一下，在我們臨床當(dāng)中常見(jiàn)的肩周炎，也叫凍結(jié)肩，五十肩。這個(gè)肩周炎，和肺經(jīng)有密切的關(guān)系。我們過(guò)去都認(rèn)為肩周炎都是屬于肩周的無(wú)菌性炎癥，是屬于肩關(guān)節(jié)局部的病癥。以后在臨床中，假定你遇到肩周炎的病人，你就給他從缺盆處找，鎖骨上窩的中段，然后向下深按，你找到條索狀的東西，就是特別疼，你一按這條索狀的東西特別疼，這疼能放射到哪里呢？能放射到腋窩，腋下，上臂的外側(cè)，后背的肩胛骨。然后沿著你找的痛點(diǎn)，一般按揉向頸椎方向移動(dòng)。短短的幾分鐘，你可以緩解肩周炎的癥狀。當(dāng)然這個(gè)按摩的手法，就是頸椎3.4椎橫突小關(guān)節(jié)脫位的地方，如果仔細(xì)摸，摸到頸椎有小的結(jié)節(jié)，根源就在結(jié)節(jié)的地方。如果會(huì)給小結(jié)節(jié)的復(fù)位，那么肩周炎就非常容易治療了。但是頸椎小結(jié)節(jié)的復(fù)位有一定的危險(xiǎn)，如果手法不熟悉的話，建議不要做復(fù)位。你就在鎖骨上窩，你按疼痛條索狀的東西，你給它點(diǎn)按揉，幾分鐘以后肩周炎就會(huì)明顯的減輕。

因?yàn)楹褪痔�陰肺�?jīng)關(guān)系密切，像這個(gè)太陽(yáng)病，不管是中風(fēng)還是傷寒，都可能出現(xiàn)什么情況呢？比如中風(fēng)病的鼻鳴干嘔，傷寒的呃逆。這都是風(fēng)或寒外邪侵襲肺經(jīng)引起胃氣氣機(jī)的失常，出現(xiàn)干嘔呃逆。像這個(gè)臨床上中風(fēng)或中寒初期出現(xiàn)呃逆的不少。有的還會(huì)打嗝，這個(gè)感冒和打嗝有著什么關(guān)系？我們可能意識(shí)不到。這種打嗝還比較頑固，打了一天兩天的。有的感冒以后，不想吃東西，覺(jué)得氣總是想往上跑。實(shí)際這是肺經(jīng)，因?yàn)榉谓?jīng)的走行起于胃脘部。這是肺經(jīng)感受風(fēng)寒以后出現(xiàn)的病癥。在這點(diǎn)上，以后在臨床當(dāng)中碰到小孩的咳嗽，年紀(jì)比較小的，十二三歲，或者七八歲以下，或者再小的小孩，因?yàn)楝F(xiàn)在絕大數(shù)的孩子，一有點(diǎn)發(fā)燒感冒，家長(zhǎng)趕快帶去輸液，有的輸上一個(gè)星期，有的輸上半個(gè)月。發(fā)燒控制住了，但是咳嗽控制不住。你想輸上半個(gè)月消炎藥的話，咳嗽控制不住，這肯定不是炎癥的事。在這個(gè)時(shí)候，假定說(shuō)你想辦法讓孩子吐。孩子吃完藥吐，或者吃完?yáng)|西以后吐，那么吐完以后七八個(gè)小時(shí)不會(huì)再咳。這也是因?yàn)榉谓?jīng)的走行起于胃脘部。這也為這個(gè)調(diào)治兒童的咳嗽和頑固的咳嗽從脾胃著手提供依據(jù)。

這個(gè)概說(shuō)，我們先說(shuō)這么多。再解釋一個(gè)詞。我們經(jīng)常聽(tīng)到這樣一句話，叫“兩感傷寒，兩感于寒”。這個(gè)詞出在哪呢？這個(gè)詞出在《素問(wèn)》，這個(gè)兩感于寒它指的是什么呢？《內(nèi)經(jīng)》上是這樣說(shuō)的：“歧伯曰：兩感于寒者，病一日，巨陽(yáng)與少陰俱病，則頭疼口干而煩滿；二日則陽(yáng)明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食譫言；三日則少陽(yáng)與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人�！逼鋵�(shí)在這歧伯解釋的非常清楚。巨陽(yáng)與少陰，陽(yáng)明與太陰，少陽(yáng)與厥陰，他們同時(shí)受寒的話，才叫做兩感于寒，或者叫做兩感傷寒。這個(gè)概說(shuō)就說(shuō)這么一點(diǎn)。這個(gè)說(shuō)的是雖然傷寒是以六經(jīng)命名的，但是這個(gè)六經(jīng)不簡(jiǎn)單等于12經(jīng)絡(luò)，也不簡(jiǎn)單等于五運(yùn)六氣中的六氣。這個(gè)概說(shuō)實(shí)際就說(shuō)了這么一句話。

下面我們開(kāi)始玩吧。上次呢，我建議有興趣的，把傷寒論抄一遍，你找一張紙，或者一張大點(diǎn)的紙，你把傷寒論放在中間，然后它上邊一個(gè)有幾個(gè)病，什么太陽(yáng)病，陽(yáng)明病，少陽(yáng)病。把它的這些東西全都寫(xiě)上。這樣呢，你拿出這張紙一看，原來(lái)傷寒論就講了這么些文章。然后每一個(gè)問(wèn)題你再給它展開(kāi)。比如說(shuō)太陽(yáng)病，分三篇。這個(gè)三篇，每一篇講的是什么？你把太陽(yáng)病放在中間，然后象放射狀，你把那些東西再給畫(huà)在這張紙上。那么這樣你一拿出來(lái)一看呢，這是太陽(yáng)病的上篇，這是太陽(yáng)病的中篇，這樣比我們書(shū)本上的東西好看的多，也好記的多。今天我們開(kāi)始玩?zhèn)�寒，我希望有興趣的跟我一起玩。還是建議大家，先說(shuō)太陽(yáng)病，那么把太陽(yáng)病畫(huà)在一張紙的中間，然后向四周放射出這么幾個(gè)題。第一個(gè)題目叫做太陽(yáng)病的綱要，這是一條線。第二條線叫做太陽(yáng)經(jīng)的本證。第三條線叫做太陽(yáng)病的兼變證。第四條線叫做太陽(yáng)病的類(lèi)似證。一共畫(huà)這么四條線。然后在第一條線，在太陽(yáng)病的綱要上面再放射出幾條線。第一條就是太陽(yáng)病的定義，第二條線就是太陽(yáng)病的分類(lèi)。我們干脆也把條文寫(xiě)上。第一條就是條文的第一條，第二條是太陽(yáng)病的分類(lèi)，是條文的2，3，5，6條。第三條線呢，是太陽(yáng)病發(fā)于陰陽(yáng)，第七條。第四條線是傳變與欲解時(shí)，這是4，5，8，9，10條。

  我不知道有幾個(gè)人畫(huà)。我們今天開(kāi)始玩《傷寒》，我希望有興趣的和我一起玩

。第一步先玩什么呢，還是建議大家我們先說(shuō)說(shuō)太陽(yáng)病，那么就把太陽(yáng)病畫(huà)在一張
紙上，然后向四周放射出這么幾個(gè)題目：
   
第一個(gè)題目是太陽(yáng)病的綱要，這是一條線；第二條線叫太陽(yáng)病的本證；第三條
線叫太陽(yáng)病的兼變證；第四條線叫太陽(yáng)病的類(lèi)似證。一共畫(huà)這么四條線。
    然后在第一條線“太陽(yáng)病的綱要”上再放射出幾條線，第一條是太陽(yáng)病的定義
（1)，第二條線是太陽(yáng)病的分類(lèi)（2、3、6)，第三條線是太陽(yáng)病發(fā)于陰還是發(fā)于
陽(yáng)（7)，第四條線是傳遍與欲解時(shí)（4、5、8、9、10)。
  
  太陽(yáng)病的第二條線叫本證，在本證上再放射出三條，第一條叫中風(fēng)表虛證，第
二條叫傷寒表實(shí)證，第三條叫表郁輕證。其中中風(fēng)表虛證再放射出三條：第一，桂
枝湯證（12、13、24、95、42、44、45、56、53、54、15)；第二，桂枝湯的禁忌
（15、16、17)；第三，兼證（14，18，43，20，21，22，62)。本證上面放射出
的第二條線叫傷寒表實(shí)證，傷寒表實(shí)證再放射三條，第一，麻黃湯證（35，51，52
，37，42，46，47，53，36)；第二，麻黃湯禁忌（49，50，84，85，86，87，88
，89，83)；第三，兼證（31.32.33.38，39，40，41)。本證上的第三條線，按照
第五版高等醫(yī)藥院校傷寒講義的教材去分，本證的第三條線叫做表郁輕癥（23  25  
27  48)，先把這些畫(huà)出來(lái)。
   
太陽(yáng)病中講兼變證的是最多的，這是太陽(yáng)病放射出的第三條線，兼變證再放射
出15條線：第一，辨證的治則(16)；第二，辨虛實(shí)(60,70)；第三，辯寒熱真假（11
，120，122)；第四，辯汗先下后（90，91，92)；第五，熱證，在熱證上又放射
出這么幾條，一是梔子豉湯證（76，77，78，79，80，81)，二是麻杏石甘湯證
（62，63)，三是白虎加人參湯證（26)，四是葛根芩連湯證（34)，五是黃芩湯
與黃芩加半夏湯（172)；第六，虛寒證，虛寒證又可以放射出幾條線，一是心陽(yáng)虛
，心陽(yáng)虛放射出的第一條線是桂枝加桂湯（117)，第二條線是桂枝甘草湯證（64，
118)，第三條線是桂枝甘草龍骨牡蠣（118)，第四條是桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍
骨救逆湯證（112)，

二是陽(yáng)虛兼水氣證，放射出三條，第一條是茯苓桂枝甘草大棗
湯（65)，第二條線是茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（67)，第三條是桂枝去桂加茯苓白術(shù)
湯證（28)，

三是脾虛證，脾虛證放射出三條線，一是厚樸生姜半夏甘草人參湯
（66)，二是小建中湯證（100，102)，三是桂枝人參湯證（163)，虛寒證還再放
射出一條線是腎陽(yáng)虛證，腎陽(yáng)虛證也有三個(gè)證形,第一是干姜附子湯（61，63)，第二是
茯苓四逆湯（73，69)，第三是真武湯證（82)；兼變證的第七條線是陰陽(yáng)兩虛證
，一是甘草干姜湯，芍藥甘草湯（29)，二是芍藥甘草附子湯(68)，三是炙甘草湯
(177，178)；兼變證的第八條線叫蓄水證(71 72 73 74 127)，兼變證的第九條線
是蓄血證(106，124，125，126)；兼變證的第十條線是結(jié)胸證(128)，結(jié)胸證也放射
出幾條，第一條是大陷胸湯證(134  133 135 136 137 132 )，第二條是大陷胸丸
證(131)，第三是小陷胸湯（138)，第四條線是寒濕結(jié)胸證（147)；兼變證的第十
一條線是藏結(jié)證(129，130，167)；兼變證的第十二條線是痞證，痞證的第一條是成
因（151)，第二條是大黃瀉心湯證(154，164)，第三條是大黃黃連瀉心湯證（164
)，第四條是附子瀉心湯證(155)，第五條是半夏瀉心湯證(149)，第六條是生姜瀉
心湯證(157)，第七條是甘草瀉心湯證(158)，第八條是旋復(fù)代赭湯證（161)，第九
條是五苓散證（51，156)，第十條是赤石脂禹余糧湯證（159)；兼變證的第十三條
線是上熱下寒證（173)；兼變證的第十四條是火逆證（111，113，114，115，116
)；兼變證的第十五條線是欲愈侯證（58  59  92 94)。
  
  太陽(yáng)病第四條線叫做類(lèi)似證，太陽(yáng)病中有些不是太陽(yáng)病，但是類(lèi)似，故放在一
起，比較學(xué)習(xí)。包括，第一，十棗湯證(152)，第二，瓜蒂散證（166)，第三，不
太好歸納的條文（30  75  105  108 101 119  121  129 130  140  190  195  160  170  
171  174  175)。
  
  把條文先畫(huà)上來(lái),日后逐條學(xué)習(xí),一目了然，采用以方類(lèi)證以證去分，再看這張
圖，看的非常明白。這張圖是按照太陽(yáng)病的綱要、本證、兼變證、類(lèi)似證來(lái)分類(lèi)的
，這是一種分法，還有的分法是以證去分的虛寒，比如熱證，藏結(jié)，結(jié)胸，蓄水，
蓄血等，還有的分法是以法去分的，可根據(jù)自己的喜好去分。臨證中遇到病人時(shí)，
，要站在一定高度，去俯視的角度，有了高度，先按自己的想法去歸納，自己動(dòng)手
畫(huà)最能學(xué)習(xí)，建議自己畫(huà)，先有大概全貌的了解.站在高處俯視.建議每人自己動(dòng)手
去畫(huà)。

  發(fā)這個(gè)帖子的時(shí)候因該是在前年吧，好像是在06年的時(shí)候，志一和他的幾個(gè)朋友要搞傷寒，當(dāng)時(shí)是要考慮的是內(nèi)經(jīng)和傷寒上面往往是有脈名而沒(méi)有脈形，我們講的那個(gè)浮脈沉脈那么什么叫做浮脈什么叫做沉脈呢，就在那個(gè)戲說(shuō)的帖子上面對(duì)二十八脈的脈的每一步脈都用比較通俗的語(yǔ)言做了一下解釋象脈名、脈形、脈勢(shì).....都做了一個(gè)簡(jiǎn)單的解釋。中醫(yī)診脈基本屬于是一個(gè)失傳的東西但他又是一個(gè)非常重要的東西，我們中醫(yī)現(xiàn)在最致命的傷就是不會(huì)辨病，我們現(xiàn)在流行的就是西醫(yī)搞出一個(gè)高血壓然后我們就搞出幾個(gè)分型然后套幾個(gè)方子去用，西醫(yī)搞出一個(gè)冠心病我們就又搞幾個(gè)分型跟著人家的后面跑，失去了我們中醫(yī)的整體辨治最精髓的東西，所以在開(kāi)始的時(shí)候首先把（脈)戲說(shuō)（當(dāng)然過(guò)程是很?chē)?yán)肅的說(shuō))傷寒脈法（傷寒脈法宋本上沒(méi)有脈法，桂本上有)先講的變脈法第二講的平脈法這些是在講堂里講的。
熊貓戲說(shuō)脈的帖子最好都去看看因?yàn)槲覀円院笤谔崦}的時(shí)候我就不在細(xì)說(shuō)脈了就是提一下就行了，辯脈法和平脈法是貫穿在我們這個(gè)條文當(dāng)中的。

現(xiàn)在繼續(xù)先講太陽(yáng)病的綱要。我們剛才說(shuō)太陽(yáng)病放射出的四條線第一條就是太陽(yáng)病的綱要，太陽(yáng)病的綱要又放射出四條，一是太陽(yáng)病的定義二是分類(lèi)三是病發(fā)于陰陽(yáng)第四是傳變的順序，按著順序第一先講定義，這是條文的第一太陽(yáng)之為病脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。什么叫做太陽(yáng)病在這里張仲景規(guī)定的非常明確就四條，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，他是一個(gè)浮脈、他是一個(gè)頭痛、他是一個(gè)項(xiàng)強(qiáng)然后就是惡寒。在以后的條文當(dāng)中凡是提到太陽(yáng)病的時(shí)候他必須要具備這幾個(gè)條件：脈浮、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒。我們是第一次這樣講，講的時(shí)候大家有什么要求呢可以在下來(lái)的時(shí)候提出來(lái)。就按著這樣順序去講，首先是條文第一個(gè)是詞解，第二是提要，第三個(gè)是解釋。按著這個(gè)順序我們先說(shuō)詞解，太陽(yáng)之為病脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。在這不念強(qiáng)，念（jiang)僵硬的僵，XXX解釋這個(gè)詞是這樣的，項(xiàng)為太陽(yáng)之專(zhuān)位，有所障礙不得濡嘗之柔和，是為強(qiáng)痛，也就是說(shuō)這個(gè)強(qiáng)在這里指的是僵硬不柔和，項(xiàng)僵就是脖子這里牽引不舒項(xiàng)僵不柔拘急的感覺(jué)而不是那種頸項(xiàng)強(qiáng)直。

我不知道大伙見(jiàn)沒(méi)見(jiàn)到頸項(xiàng)強(qiáng)直，頸項(xiàng)強(qiáng)直是在腦出血的病人這個(gè)脖子是直直的是頸項(xiàng)強(qiáng)直還有就是癲癇大發(fā)做的時(shí)候,他們是叫頸項(xiàng)強(qiáng)直，脖子特別硬，你扳著頭部的時(shí)候脖子是絕對(duì)不會(huì)跟著打彎的。但是我們太陽(yáng)病的這個(gè)項(xiàng)僵是指的不柔和。

第二個(gè)詞是惡寒這個(gè)惡在這里不念（e)應(yīng)念（wu)惡就是討厭憎恨的意思，這個(gè)惡寒簡(jiǎn)單的說(shuō)就是怕冷，這是個(gè)詞解，解釋項(xiàng)僵和惡寒，第二個(gè)是提要，以頭痛項(xiàng)僵而惡寒脈浮，四個(gè)脈證作為太陽(yáng)病的提綱，這四個(gè)脈證既然作為太陽(yáng)病的提綱那么我們以后只要提到太陽(yáng)證那么這四個(gè)脈證是要具備的。

第三就是要解釋這句話，清代的醫(yī)家徐大椿這樣說(shuō)過(guò) 脈浮，惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛之八字為太陽(yáng)一經(jīng)受病之綱領(lǐng)，無(wú)問(wèn)風(fēng)寒濕熱一例雜病皆當(dāng)防X以分經(jīng)定證也。他這句話的意思就是脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒這八個(gè)字是太陽(yáng)一經(jīng)受病之綱領(lǐng)，既然他是太陽(yáng)一經(jīng)受病的綱領(lǐng)那么他不是一個(gè)單純的外感病包括其他方面的一些雜病，因?yàn)樗�提的是無(wú)論是風(fēng)寒濕熱一例雜病皆當(dāng)防X以分經(jīng)定證也。太陽(yáng)主一身之表，功能是固護(hù)于外，風(fēng)寒之邪侵襲人體，體表受邪這可出現(xiàn)太陽(yáng)病。

下面解釋一下這個(gè)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，方有執(zhí)說(shuō)過(guò)這樣一句話，膀胱經(jīng)其脈起于目?jī)?nèi)眥上額交顛從頭絡(luò)腦還出引下向連中府循肩膊內(nèi)狹邸骶腰中。他說(shuō)的這是太陽(yáng)經(jīng)的循行部位。清代的吳謙他們編著的醫(yī)宗金鑒上面的前面也是這樣說(shuō)的，太陽(yáng)經(jīng)脈上額交顛若絡(luò)腦還出別向下連中府，故邪客其經(jīng)必令乎項(xiàng)強(qiáng)痛，也就是說(shuō)這個(gè)項(xiàng)強(qiáng)痛是沿著太陽(yáng)經(jīng)脈的循行部位的強(qiáng)痛，因?yàn)轱L(fēng)寒外束太陽(yáng)經(jīng)脈受邪經(jīng)氣運(yùn)行受阻所導(dǎo)致的。這是一個(gè)頭項(xiàng)的強(qiáng)痛，第二個(gè)是惡寒，因?yàn)槲戈?yáng)被寒邪於惡不能溫曛身肉而導(dǎo)致的這個(gè)惡寒，也是在這個(gè)醫(yī)宗金鑒上他們是這樣說(shuō)的，惡寒者，因風(fēng)寒所傷故惡之也。這是衛(wèi)氣固護(hù)于外這個(gè)衛(wèi)氣被寒邪於惡他不能夠溫曛身肉而導(dǎo)致的這個(gè)惡寒。

在這個(gè)條文當(dāng)中提到一個(gè)惡寒但是沒(méi)有提到發(fā)熱，在太陽(yáng)當(dāng)中呢往往惡寒和發(fā)熱是并見(jiàn)的，但是呢可能在早期沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱而只見(jiàn)到這個(gè)惡寒，所以傷寒論沒(méi)有把這個(gè)發(fā)熱作為太陽(yáng)病的基本表現(xiàn)。陸淵雷對(duì)這段就是惡寒及常與發(fā)熱具且傷寒發(fā)熱為主癥而至經(jīng)文暗含發(fā)熱再內(nèi)。。這句話的解釋就是在太陽(yáng)病當(dāng)中惡寒和發(fā)熱常常是相隨并見(jiàn)的，這個(gè)傷寒是以發(fā)熱為主，在這個(gè)條文當(dāng)中雖然只提到一個(gè)惡寒沒(méi)有提到發(fā)熱，但是我們應(yīng)該理解到里面包含一個(gè)發(fā)熱在內(nèi)，這是陸袁磊的解釋。   

第二點(diǎn)要說(shuō)明的就是這個(gè)惡寒太陽(yáng)病的惡寒和少陰的惡寒他們?cè)趺磋b別，因?yàn)槲覀冎�道惡寒就是一個(gè)怕冷，少陰病呢其實(shí)少陰病里出現(xiàn)惡寒的也非常多，那么太陽(yáng)病的惡寒和少陰病的惡寒怎么鑒別？最直接的也是最好的就是在脈上進(jìn)行鑒別，太陽(yáng)脈浮而少陰脈微細(xì)。太陽(yáng)惡寒是脈浮的，而少陰惡寒是脈微細(xì)的，這很好鑒別的在患者來(lái)時(shí)都不用說(shuō)就把胳膊一伸你一摸你就知道用脈微細(xì)和脈浮就非常明顯的就區(qū)別開(kāi)了，這是第二條的惡寒。

第三點(diǎn)是脈浮，脈浮在難經(jīng)上是這樣解釋的，浮者脈在肉上行也。在熊貓戲說(shuō)脈的帖子上邊比較清楚的一句話就浮脈的特點(diǎn)是輕取既得重摁稍減而不空。關(guān)于這個(gè)脈形熊貓戲說(shuō)脈的那上邊對(duì)于每個(gè)脈都有比較詳細(xì)通俗的解釋?zhuān)�所以在這里就不再多說(shuō)拉。怎么會(huì)出現(xiàn)浮脈呢，外邪襲表衛(wèi)陽(yáng)向外排邪的一個(gè)外在的反應(yīng)，提示病位在表正氣未虛。這是第一條太陽(yáng)病的定義，其實(shí)太陽(yáng)病的定義就這么幾句話，太陽(yáng)之為病脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，四條脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒。這需要熟記于胸的就像壹加壹等于二的那么熟才行，這是他的定義。

第二個(gè)問(wèn)題是太陽(yáng)病的分類(lèi)，我們剛才說(shuō)的那個(gè)綱要上邊第二個(gè)條件上邊是太陽(yáng)病的分類(lèi)。我們先說(shuō)這個(gè)第二條，太陽(yáng)病發(fā)熱汗出脈緩者名為中風(fēng)。太陽(yáng)病的分類(lèi)分為中風(fēng)，傷寒，溫病。分為這么三種，我們先說(shuō)中風(fēng)，什么叫做太陽(yáng)中風(fēng)，這條當(dāng)中他又給規(guī)定了發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者名為中風(fēng)。還是先進(jìn)行這個(gè)詞解，既然談到發(fā)熱汗和惡風(fēng)和脈緩者，這個(gè)惡風(fēng)這個(gè)詞是應(yīng)該怎么理解，張西簿（？)是這樣說(shuō)的惡寒兼惡風(fēng)惡風(fēng)必兼惡寒有微甚之別，惡風(fēng)實(shí)際和惡寒的意思相近但是比較輕，這個(gè)輕的特點(diǎn)是遇風(fēng)則惡無(wú)風(fēng)則安，這是他的特點(diǎn)和惡寒不一樣。惡寒是你跑到哪去他也是惡寒的，而惡風(fēng)則不是，所以他就是無(wú)風(fēng)則安。

第二個(gè)是脈緩，什么叫做緩脈這也沒(méi)必要解釋?zhuān)�既然是太�?yáng)病太陽(yáng)病的四條是什么呢，脈浮是作為第一條的頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒那么脈浮脈浮是第一條，既然是太陽(yáng)病的脈緩他肯定就是一個(gè)浮緩，他不是一個(gè)單純的緩脈他是一個(gè)浮緩脈，因?yàn)槭翘��?yáng)病，太陽(yáng)病的脈必定是浮的
脈緩他肯定就是一個(gè)浮緩脈。

第三條中風(fēng)，中風(fēng)呢是中醫(yī)的一個(gè)證名。徐大春是這樣講的，此太陽(yáng)中風(fēng)之脈證非雜病經(jīng)絡(luò)臟病傷殘之中風(fēng)爾。就是說(shuō)這個(gè)中風(fēng)是外感風(fēng)邪的表證，不是現(xiàn)在遇到的這個(gè)腦血管病的中風(fēng)，這點(diǎn)要搞明白。再說(shuō)到現(xiàn)在的這個(gè)中風(fēng)的時(shí)候呢我們說(shuō)點(diǎn)我們現(xiàn)在所理解的這個(gè)中風(fēng)�，F(xiàn)在說(shuō)的這個(gè)中風(fēng)往往就是說(shuō)的這個(gè)腦血管病，比如腦梗，腦出血，面神經(jīng)麻痹，（歪嘴風(fēng))。我們現(xiàn)在所提的這個(gè)中風(fēng)真的是大部分指的是這些東西，很少有人專(zhuān)門(mén)提到太陽(yáng)表證的這個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)，因?yàn)槟X血管病的中風(fēng)在我們中醫(yī)的漫長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中的認(rèn)識(shí)也是在逐漸的改變的。在早的時(shí)候也就是在漢唐以前多認(rèn)為這個(gè)腦血管病的病因病機(jī)是內(nèi)虛邪中，既然他認(rèn)為這個(gè)是內(nèi)虛邪中在早期的治療上邊多取溫散解表以續(xù)命湯為代表方劑。以前在別的論壇上邊有看到腦血管病的好像也曾經(jīng)很感慨的說(shuō)過(guò)說(shuō)國(guó)內(nèi)的中醫(yī)連續(xù)命湯都不會(huì)用，從這句話可以看出發(fā)帖的這位朋友他遵循的是漢唐以前的對(duì)腦血管中風(fēng)的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，他沒(méi)有參照后世對(duì)這個(gè)病因病機(jī)的研究進(jìn)展的過(guò)程。

在談到續(xù)命湯談到腦血管病因?yàn)榫褪潜本┑貐^(qū)這個(gè)肥胖，高血壓，腦血管病的人群太多了，所以談到續(xù)命湯就把續(xù)命湯說(shuō)下，續(xù)命湯在金匱要略上面他是起自古今類(lèi)案，這個(gè)條文是這樣說(shuō)的，治中風(fēng)非身體不能自收持口不能言，機(jī)體不知痛處及脊不能轉(zhuǎn)側(cè).方子組成是麻黃、桂枝、人身、甘草、干姜、石膏、當(dāng)歸各三兩、川芎一兩半、杏仁四十枚。有個(gè)醫(yī)家對(duì)這個(gè)方子做了解釋?zhuān)�他是這樣說(shuō)的風(fēng)陽(yáng)邪也氣通于肝，非立也，風(fēng)若閉塞其毛竅組織榮衛(wèi)不行也，概風(fēng)多邪寒，初中時(shí)由皮膚而入兼而深入于內(nèi)，於久則化熱熱則傷陰，陰傷內(nèi)無(wú)濡養(yǎng)其臟腑外不能充于形骸此意身體不能自收之口不能言XX不知痛處所由來(lái)也，古今錄驗(yàn)續(xù)命湯者取其續(xù)命走表安內(nèi)攘外玄真上下也，方中麻黃桂枝干姜杏仁石膏甘草以發(fā)起其表去風(fēng)邪兼理其內(nèi)熱又以人參當(dāng)歸川芎補(bǔ)血調(diào)氣又以麻黃石膏等藥傳筋骨通經(jīng)絡(luò)調(diào)營(yíng)衛(wèi)出體表之邪，士得此方從內(nèi)達(dá)外環(huán)轉(zhuǎn)周身虛邪開(kāi)非無(wú)有不利。這是后人對(duì)續(xù)命湯的解釋。但是以后隨著時(shí)間的進(jìn)程后世醫(yī)家用續(xù)命湯治療腦血管病收效真的不是很好。

所以在以后的醫(yī)家們又紛紛尋找別的途徑，在金元以后就開(kāi)始倡導(dǎo)以內(nèi)因?yàn)橹鞯倪@個(gè)發(fā)明學(xué)說(shuō)。象劉河間的將即（？)時(shí)宜五志化火的學(xué)說(shuō)，李東垣的憂囍紛擾傷氣的學(xué)說(shuō)，象朱丹溪的濕土生痰的學(xué)說(shuō)，象張景岳的損傷五臟真陰的學(xué)說(shuō)，還有葉天士的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的學(xué)說(shuō)等等。我們現(xiàn)在比較認(rèn)可的認(rèn)為腦中風(fēng)是因?yàn)閮?nèi)因所導(dǎo)致，皆由內(nèi)因所致.....就把漢唐以前的內(nèi)虛邪中的觀點(diǎn)繼承一半，否認(rèn)一半，所以現(xiàn)在的治療，像平肝，熄風(fēng)，通腑，化痰，益氣，活血等方法，腦血管中風(fēng)不是今天要講的東西，太陽(yáng)中風(fēng)指外感風(fēng)邪的表證而不是我們現(xiàn)在提到的中風(fēng)。兩者的含義是不一樣的，第二，提要：指出太陽(yáng)病的一種證型，即太陽(yáng)中風(fēng)證的主要脈證。第三，解釋?zhuān)捍藯l提到的太陽(yáng)病，必須藥包括第一條所提到的脈證，第一：發(fā)熱，惡風(fēng)的解釋   風(fēng)為陽(yáng)邪，最易發(fā)熱。張潔古曰“此風(fēng)傷衛(wèi)，為病發(fā)于陽(yáng)，故先發(fā)熱而惡風(fēng)。這個(gè)發(fā)熱惡風(fēng)就是風(fēng)邪犯表，正邪交爭(zhēng)與淺表，

第二：汗出。   風(fēng)為陽(yáng)邪，性疏泄，故腠理開(kāi)而自汗，就是說(shuō)這個(gè)汗出，是因?yàn)轱L(fēng)邪傷衛(wèi)，衛(wèi)不外顧而營(yíng)不內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)而導(dǎo)致汗出，第三：脈緩，   風(fēng)性散漫，故令脈緩，在太陽(yáng)病中，既有營(yíng)衛(wèi)不調(diào)的特點(diǎn)，張仲景把他叫中風(fēng)，從條文中可以看出是太陽(yáng)中風(fēng)的表虛證，自汗尤為風(fēng)傷衛(wèi)之確證，下凡稱(chēng)中風(fēng)者，皆指此條之脈證也。也就是說(shuō)凡是傷寒意義上的中風(fēng)，都有太陽(yáng)病的四條加上這個(gè)發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。加上這些就是一個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)證。

太陽(yáng)病或也發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)具緊者名曰傷寒。

還是首先是詞解，或也發(fā)熱或未發(fā)熱，首先解釋這個(gè)未發(fā)熱，方有執(zhí)是這樣說(shuō)的：未發(fā)熱者，始出之時(shí)，郁而未蒸也。這個(gè)未發(fā)熱呢，應(yīng)該理解為暫時(shí)沒(méi)發(fā)熱，不等于沒(méi)有熱的，因?yàn)閭�寒是以熱為主，他肯定有熱，但是暫時(shí)沒(méi)有。

第二個(gè)呢，脈陰陽(yáng)具緊，傷寒脈法就是陰陽(yáng)脈法，陰陽(yáng)有兩方面的意思，一個(gè)是浮沉，一個(gè)是尺寸，寸為陽(yáng)尺為陰。這條當(dāng)中呢，脈陰陽(yáng)具緊他指的是部位，就是說(shuō)都是緊脈的。既然他是太陽(yáng)病，太陽(yáng)病脈浮，肯定就是一個(gè)浮緊的脈。在這條當(dāng)中方有執(zhí)是這樣說(shuō)的，陰為關(guān)后，陽(yáng)為關(guān)前，三關(guān)通透，彈性強(qiáng)勁而來(lái)。
第三條，是傷寒的詞解，指?jìng)�于寒邪的表證，傷寒有廣義和狹義之分，難經(jīng)上說(shuō)：傷寒有五：有傷寒，有中風(fēng)，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不相同。這是光廣義，狹義就是指的傷于寒邪的表證。西醫(yī)的傷寒這個(gè)病名指的是腸傷寒注意鑒別。子是相同的字，病完全不是一回事。

第二是提要，提出傷寒的又一個(gè)脈證，太陽(yáng)病或也發(fā)熱或未發(fā)熱，在這呢，柯韻伯是這樣說(shuō)的：太陽(yáng)受病當(dāng)一二日發(fā)，發(fā)熱有一二日發(fā)者，但寒性。。。。然則發(fā)熱之遲速，所秉陽(yáng)氣之多寡，所受寒邪之淺深，因可知也。這段說(shuō)的就是發(fā)熱的遲早，與人體的強(qiáng)弱，感邪之淺深的不同而有早發(fā)熱的，有晚發(fā)熱的。未發(fā)熱是現(xiàn)在還沒(méi)有發(fā)熱。
下一句，必惡寒，這個(gè)惡寒，凡太陽(yáng)病必定要有這個(gè)惡寒的表現(xiàn)，這個(gè)惡寒是外邪犯表，正邪交爭(zhēng)出現(xiàn)的，明代的陶華（？)他是這樣強(qiáng)調(diào)的，有一分惡寒頭痛，病尚在太陽(yáng)，表證未罷。

再下一句，體痛嘔逆，脈陰陽(yáng)具緊。太陽(yáng)病的提綱有頭痛項(xiàng)僵，這兒又提出體痛，就是說(shuō)在前面的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)一個(gè)體痛，它的病機(jī)是風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被制，營(yíng)陰郁滯，太陽(yáng)經(jīng)運(yùn)行不暢所致的。這個(gè)體痛它有一個(gè)特點(diǎn)，往往是痛在肉皮上的，渾身緊緊的，還有的感覺(jué)皮膚很疼，摸一下都痛。陽(yáng)明發(fā)熱出現(xiàn)的酸痛是指的肌肉的酸痛，注意鑒別。脈陰陽(yáng)具緊和體痛的病機(jī)是一樣的，這里要強(qiáng)調(diào)的是脈是浮緊的。

在這條當(dāng)中可以部充一點(diǎn)，無(wú)汗。這條肯定是沒(méi)有汗出的，
這條揭示出太陽(yáng)傷寒的脈證，中風(fēng)風(fēng)傷衛(wèi)，傷寒寒傷營(yíng)。這條以這個(gè)脈定這個(gè)太陽(yáng)傷寒證。
衛(wèi)為陽(yáng)屬氣，行于脈外，營(yíng)為陰屬血，行于脈內(nèi)。衛(wèi)為陽(yáng)屬外則風(fēng)所傷之，營(yíng)為陰屬內(nèi)則寒傷之。因?yàn)橥瑲庀嗲�。風(fēng)傷衛(wèi)陽(yáng)寒傷營(yíng)陰，所以我們?cè)谵q證的時(shí)候不外乎就是辯這些脈證，在傷風(fēng)的初期就出現(xiàn)發(fā)熱，因?yàn)轱L(fēng)性速，善行而數(shù)變，風(fēng)為陽(yáng)邪最易發(fā)熱，而傷寒或也發(fā)熱或未發(fā)熱，盡管現(xiàn)在沒(méi)有發(fā)熱，但久則陽(yáng)郁必然要發(fā)熱，只是與傷風(fēng)的發(fā)熱出現(xiàn)的遲早不同。中風(fēng)證的惡風(fēng)比傷寒的惡寒程度輕，傷寒重的惡寒可以縮成一團(tuán)在那呆著，還有的出現(xiàn)哆嗦。
傷寒的惡寒是比較重的，體痛是指的全身的痛，因?yàn)楹�邪在表，主要表現(xiàn)的是全身皮膚的痛，和陽(yáng)明證出現(xiàn)的酸痛有很大的區(qū)別。

再有就是嘔逆，嘔逆通常比鼻鳴干嘔重，從這個(gè)上邊區(qū)別中風(fēng)還是傷寒，但是說(shuō)起來(lái)這些東西，發(fā)熱啊，體痛啊，嘔逆啊，傷寒和中風(fēng)在不好鑒別的情況下，我們應(yīng)該抓住兩點(diǎn)最重要的要點(diǎn)：第一點(diǎn)就是汗出與無(wú)汗。

第一點(diǎn)就是有汗還是無(wú)汗，有汗是中風(fēng)，無(wú)汗是傷寒。第2點(diǎn)是他的脈象，同樣是浮脈，傷風(fēng)是浮緩的脈，傷寒則是浮緊的脈，一緩一緊，是傷風(fēng)還是傷寒就非常明確好區(qū)分了。這是鑒別中風(fēng)和傷寒的兩個(gè)最重要的方面，我們前邊說(shuō)的癥狀如果不好區(qū)分的話，傷風(fēng)還是傷寒就非常明確好區(qū)分了。這是重要的鑒別點(diǎn)。

在這里還有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的，我們剛開(kāi)始說(shuō)的太陽(yáng)中風(fēng)，提到浮緩脈，在講桂枝湯癥的時(shí)候還說(shuō)到浮數(shù)脈，也是太陽(yáng)中風(fēng)。等到講到哪個(gè)條文的時(shí)候再講。

下邊再說(shuō)一個(gè)病例，前幾天的，一個(gè)男孩，8歲，下午5點(diǎn)多就診，發(fā)燒到38度7，22號(hào)哪天下午，小孩是浮數(shù)的脈，我就定為太陽(yáng)中風(fēng)，用的是桂枝湯沒(méi)作加減，到9點(diǎn)鐘，因?yàn)?點(diǎn)去的，回家煎藥，也就是吃藥1個(gè)小時(shí)以后吧，把吃的藥都吐了，家長(zhǎng)很著急，孩子跟著爺爺奶奶呢，爺爺奶奶非常著急就找到我那里去了，那時(shí)我已經(jīng)回家了，問(wèn)我是不是需要去打個(gè)針，我這樣解釋的，，吃完藥以后一個(gè)小時(shí)后吐的，不用管它，要是不放心，把吃剩的藥還可以少給一點(diǎn)，一會(huì)喂一點(diǎn)，不要一下子喂太多，現(xiàn)在是9點(diǎn)多種，現(xiàn)在喝藥就給他喝點(diǎn)，等到12點(diǎn)多，等到明天早晨，他的燒就會(huì)退了，早晨再給他喝點(diǎn)粥就行了。當(dāng)時(shí)肯定是有點(diǎn)信任，但是還有懷疑，問(wèn)我會(huì)不會(huì)出別的問(wèn)題，我說(shuō)別的什么藥都不要給他用，塌實(shí)讓他睡覺(jué)。第2天早上沒(méi)有消息，沒(méi)有給我打電話，昨天下午爺爺奶奶又帶著小孩到我那里串門(mén)去了，告訴我說(shuō)，說(shuō)前半夜他們2個(gè)根本不敢睡覺(jué)，就讓孩子睡覺(jué)，孩子很快就睡了，爺爺奶奶一直看著孩子，還真是到12點(diǎn)以后燒就慢慢退了，第2天早上孩子醒來(lái)，因?yàn)楹⒆硬粫?huì)裝病，孩子病的時(shí)候精神萎靡，一旦好了，孩子馬上就恢復(fù)活蹦亂跳的樣子了，第2天早上醒了之后孩子完全都好了。

在這個(gè)孩子病例上，我們看到這樣幾點(diǎn)：
第一個(gè)是脈的浮數(shù)，就以脈的浮朔定為太陽(yáng)中風(fēng)，用的桂枝湯的原方。為什么要這樣辨證？我們講到桂枝湯癥，尤其講到脈浮數(shù)的時(shí)候再講這一條。

小孩為什么會(huì)吐？我們?cè)谥v辯脈法的時(shí)候，說(shuō)這是屬于災(zāi)怪，張仲景說(shuō)服用湯藥，吐屬于災(zāi)怪，這是以前服用其他藥物導(dǎo)致的，但小孩不存在這種情況，因?yàn)樗�以前沒(méi)有服過(guò)其他藥物，但小孩為什么會(huì)吐？就是我們剛才解釋的，風(fēng)也好，寒也好，襲表傷的是太陽(yáng)，我們要記住肺主皮毛，肺經(jīng)也逃不過(guò)干系，肺也被打的，肺經(jīng)是循胃口的，風(fēng)寒之邪傷表，這個(gè)肺經(jīng)也受傷了，所以還是可能出現(xiàn)嘔逆或者干脆是吐，但這個(gè)吐它和太陰病的吐例不是一回事，以后我們講太陰病的時(shí)候會(huì)講到太陰病的吐和下利，這是一點(diǎn)。

再一點(diǎn)，小孩發(fā)燒到38度7，脈浮朔，沒(méi)有問(wèn)他是不是無(wú)汗，因?yàn)樾『⒛銌?wèn)他怕冷嗎，他是表述不清的。

臨床當(dāng)中還碰到這樣的情況，有一天我就想把這個(gè)病例發(fā)一下跟大家開(kāi)個(gè)玩笑，這個(gè)玩笑怎么開(kāi)呢？就是指我們中醫(yī)的問(wèn)診，這是一個(gè)真實(shí)的病例，一個(gè)男的。一進(jìn)去就說(shuō)，我感冒了，一會(huì)冷一會(huì)熱，要是聽(tīng)這句話，一會(huì)冷一會(huì)熱，寒熱交替，一聽(tīng)這個(gè)就是少陽(yáng)病，摸摸脈，不是少陽(yáng)病，因?yàn)樯訇?yáng)脈弦，他不是弦脈，他的脈象基本還是屬于浮脈，屬于表癥，我就問(wèn)他， 你什么時(shí)候熱著的，他說(shuō)剛才我活動(dòng)的，覺(jué)得很熱要出汗，我問(wèn)他你什么時(shí)候冷的，我就進(jìn)屋坐一會(huì)，現(xiàn)在就感覺(jué)冷了，因?yàn)槲业哪膫�(gè)屋子，北方這個(gè)季節(jié)，即將要供暖還沒(méi)有供的時(shí)候，溫度大概10度左右，他穿衣服又少，又剛運(yùn)動(dòng)完，坐一會(huì)就感覺(jué)到冷了，這很正常。這時(shí)候就明白了，他一會(huì)冷一會(huì)熱。熱是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的熱，冷是因?yàn)槲葑記龃┑囊路�比較少，這是很正常的。這是一個(gè)真實(shí)的病例，前幾天不愛(ài)動(dòng)，如果打字快的話把這個(gè)病例就給大家發(fā)上來(lái)跟大家開(kāi)開(kāi)玩笑。

說(shuō)這二個(gè)的意思的是，張仲景在傷寒中特別強(qiáng)調(diào)是什么是病，脈、癥并治、缺一不可的，脈癥是我們工作當(dāng)中一個(gè)非常有力的工具。已經(jīng)超時(shí)20分鐘了，現(xiàn)在結(jié)束。



－－－－－－－－－－－大熊貓老師“玩轉(zhuǎn)傷寒”系列講座整理文稿：太陽(yáng)�。ㄉ�)200811 13
先跟‘大�！�說(shuō)句話吧，‘大�！�你那個(gè)參加文字整理的那些朋友，也讓他們發(fā)上來(lái)的把名字也署上了，這個(gè)文字整理也是一個(gè)不輕松的工作，是不，應(yīng)該讓人家把名字寫(xiě)上。

我們繼續(xù)玩?zhèn)�寒，今天該說(shuō)這個(gè)太陽(yáng)病綱要的第四部分，就是辨?zhèn)髯兣c欲解時(shí)。這部分內(nèi)容呢，一共有五個(gè)條文，是4.5.8.9.10，我們先念這個(gè)第四個(gè)條文，傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也。這是條文的第四條，我們首先還是先這個(gè)詞解，傷寒一日，這個(gè)傷寒呢，他指的是外感的風(fēng)寒，這個(gè)一日，沈金熬這樣說(shuō)的這個(gè)一日，一日，因此非定指一日也，也就是這個(gè)一日，指的是這個(gè)受邪的之初，是一個(gè)約詞，就是大概的意思，不是說(shuō)就指這個(gè)受邪的第一天說(shuō)的，這是傷寒一日。

第二個(gè)呢，脈若靜者為不傳，脈數(shù)急者為傳也，這個(gè)靜呢，在這不當(dāng)安靜的意思講，因?yàn)檫@個(gè)條文，開(kāi)頭明意他就說(shuō)，傷寒一日太陽(yáng)受之，也就是說(shuō)太陽(yáng)病，太陽(yáng)病脈若靜，這個(gè)靜呢指的是病癥脈相符合得這樣的一種脈象，太陽(yáng)病它肯定是一個(gè)浮脈，如果說(shuō)太陽(yáng)中風(fēng)那么它浮緩，太陽(yáng)傷寒，它是浮緊，就說(shuō)這個(gè)時(shí)候不管它是出現(xiàn)浮緊還是浮緩的脈，它和太陽(yáng)病癥是相符合的，這個(gè)時(shí)候就管他叫脈若靜。脈若靜的為不傳，那么下面這個(gè)，假定說(shuō)出現(xiàn)頗欲吐，若躁煩，還有出現(xiàn)脈數(shù)急者為傳也，這個(gè)脈數(shù)急呢，它是相對(duì)于脈靜而說(shuō)的，也就是相對(duì)于浮緩或者浮緊脈而言的，表明這個(gè)脈象已經(jīng)發(fā)生改變，在這段當(dāng)中呢，還有一個(gè)躁煩，也就是這一節(jié)的第三個(gè)，張仲景在這呢，是把躁放在前面，把煩放在后面，內(nèi)經(jīng)上面呢，這個(gè)煩躁一詞，和他的位置是顛倒的，煩躁這個(gè)詞出現(xiàn)在內(nèi)經(jīng)的《至真要大論》上，他后世的解釋呢，就是胸中熱郁不安為煩，手足擾動(dòng)不寧為躁。這是這個(gè)躁煩它們之間的區(qū)別，煩與躁呢，常常并見(jiàn)、并稱(chēng)，可見(jiàn)于內(nèi)傷外感多種的疾病，有虛實(shí)寒熱之分，一般在外感病當(dāng)中呢，凡不經(jīng)汗下而煩躁者多實(shí)，汗下后煩躁者多虛，在這個(gè)內(nèi)傷雜病中，煩多于躁，一般多見(jiàn)于這個(gè)陰虛火旺這些個(gè)癥候，這是這個(gè)詞解。

第二個(gè)呢，第二個(gè)是提要，以脈癥辨太陽(yáng)病傳與不傳，脈呢就是由靜變?yōu)閿?shù)急，癥呢，像那個(gè)頗欲吐，若躁煩，是以這個(gè)癥和脈辨這個(gè)太陽(yáng)病傳與不傳。這個(gè)解釋一會(huì)兒再解釋?zhuān)�我們首先看這個(gè)第五條，條文的第五條，傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)癥不見(jiàn)，為不傳也。這個(gè)詞沒(méi)有什么可以解釋的，傷寒二三日，在內(nèi)經(jīng)的《熱論》篇當(dāng)中不是一是巨陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)嗎，他是按照這個(gè)傳變順序說(shuō)，在這個(gè)第二天第三天的時(shí)候，沒(méi)有出陽(yáng)明和少陽(yáng)的癥，這是為不傳，這個(gè)提要呢，也就跟這個(gè)第四條一樣，辨太陽(yáng)病沒(méi)有發(fā)生傳變，下邊我們解釋這個(gè)第四條和第五條，在第四條當(dāng)中，脈若靜為不傳，頗欲吐、若躁煩脈數(shù)急者為傳也，沈**呢說(shuō)過(guò)這樣的話，此憑脈辨證傳與不傳也，脈浮而緊為太陽(yáng)正脈，若靜是不傳它經(jīng)意，若頗欲吐或躁煩而脈數(shù)急，此邪氣向里易注，勢(shì)必傳經(jīng)為病也，喻嘉言也說(shuō)呢，脈靜者邪在本經(jīng)，邪不能變故不能傳經(jīng)，頗欲吐，外邪內(nèi)搏，躁煩脈數(shù)，寒邪受熱必傳經(jīng)也，我們知道在六經(jīng)的辯證體系當(dāng)中，太陽(yáng)為初感外邪，太陽(yáng)病呢雖然屬于這個(gè)輕淺之癥，但是善變。這個(gè)善變是善于變化，我們?nèi)绾伪鎰e是不是已經(jīng)發(fā)生傳變了，根據(jù)是什么呢，根據(jù)病人的脈癥，但是不要拘泥天數(shù)，脈若靜，仍為浮緊則邪仍在太陽(yáng)，沒(méi)有它變，若一日到二三日到數(shù)日，也就是兩三天四五天，它還是一個(gè)浮緊的脈，那么它還是沒(méi)有傳，它還是在太陽(yáng)。所以脈若靜，那么在這個(gè)時(shí)候呢，它仍然要以太陽(yáng)的治表為法，所以這個(gè)脈若靜，它是病邪沒(méi)有傳變。如果出現(xiàn)，吐，出現(xiàn)躁，出現(xiàn)煩，那么這個(gè)吐、躁、煩相對(duì)于太陽(yáng)來(lái)說(shuō)都已經(jīng)傳里了，那傳到哪了，是傳到胃經(jīng)，傳到陽(yáng)明，還是傳到少陰，還是傳到太陰，這個(gè)我們先不考慮這個(gè)它傳到哪，但是肯定它已經(jīng)發(fā)生傳變了，那么就根據(jù)吐、躁、煩，再加上脈數(shù)急，根據(jù)這個(gè)我們判斷，它的病邪已經(jīng)不單單是在太陽(yáng)了，它已經(jīng)向內(nèi)傳變了，這是第四條。第五條，二三日陽(yáng)明少陽(yáng)癥不見(jiàn)，為不傳，方有執(zhí)這樣說(shuō)過(guò)，說(shuō)上條之第四條也，上條舉太陽(yáng)而以脈言，此復(fù)舉陽(yáng)明少陽(yáng)而以證言，次第反復(fù)互相發(fā)明也。余經(jīng)同推，要皆以脈證所見(jiàn)為準(zhǔn)。若只蒙龍拘拘。數(shù)日以論經(jīng)。則去道遠(yuǎn)矣。方有執(zhí)這段呢，說(shuō)得這個(gè)第四條是以脈證言的.

那么這個(gè)第五條呢，單純的以陽(yáng)明少陽(yáng)這個(gè)證言的，四條和五條相互參照，那么其它的余經(jīng)同推，那么其它的，像這個(gè)太陰呢、少陰呢、厥陰呢了是不是與上相同了，它要按照這個(gè)方法同推的，我們判斷它傳還是不傳，要皆以脈癥所見(jiàn)為準(zhǔn)，假若我們不在臨床當(dāng)中參照它的脈證，只是拘于這個(gè)日數(shù)，一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，拘于這個(gè)日數(shù)去論經(jīng)的話，那么方有執(zhí)這句話則去道矣。

剛才我退出后又從新上的�，F(xiàn)在可以了。剛才四五條已經(jīng)說(shuō)完了，現(xiàn)在再補(bǔ)充說(shuō)一下第五條，傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)，在這里提出了一個(gè)陽(yáng)明證，少陽(yáng)證，這是我們以前反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，在說(shuō)太陽(yáng)病的時(shí)候，太陽(yáng)證一定是脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，這是太陽(yáng)病，而陽(yáng)明證是什么？少陽(yáng)證是什么？以后隨著我們條文的講解，我們?cè)僖?jiàn)到陽(yáng)明病的時(shí)候，一定要把陽(yáng)明經(jīng)熱病的四大，大渴，大熱，大汗，陽(yáng)明腑實(shí)證脈洪大記住， 在這里要記住陽(yáng)明脈是洪大脈，少陽(yáng)脈是弦脈，我們要把這些東西記得比較清楚，在這里提到的陽(yáng)明證少陽(yáng)證是什么，應(yīng)該是要搞的比較清楚的。沒(méi)有見(jiàn)到陽(yáng)明證脈洪大，沒(méi)有見(jiàn)到少陽(yáng)證的口苦寒熱往來(lái)，這就是沒(méi)有邪還傳變，依然是太陽(yáng)病。

在這條中還要看到條文之外的意思，這意思是，張仲景在這里強(qiáng)調(diào)了，計(jì)算時(shí)日依據(jù)時(shí)日推演的一般的傳變規(guī)律，主要依照患者的脈證而定，對(duì)這層意思，沈金熬這樣說(shuō)過(guò)：“陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)之證至二三日不見(jiàn)，可知其脈仍浮緊而亦不變，此亦但既證而知之也，一日太陽(yáng)二日陽(yáng)明以示相傳之日數(shù)，未可泥也�！彼�的意思是說(shuō)在這二三日的時(shí)候，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)，像《素問(wèn)熱病論》里的一日巨陽(yáng)，二日陽(yáng)明它這以示相傳之日數(shù)，我們一定不要拘泥這日數(shù)。

下面條文第八條：“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈�！庇�作再經(jīng)指將邪傳于陽(yáng)明經(jīng)，第二個(gè)，行其經(jīng)盡指太陽(yáng)行經(jīng)之期已經(jīng)完了。第二這是這個(gè)條文的提要，太陽(yáng)病經(jīng)盡自愈及預(yù)防傳經(jīng)的方法。第三個(gè)咱解釋一下，在這個(gè)條文首先仍然說(shuō)的是太陽(yáng)病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，在太陽(yáng)病四條當(dāng)中，別的都沒(méi)有提，僅僅提到頭痛一證，頭痛至七日以上自愈者，單提出頭痛一證，其實(shí)在這里有提要的意思，還是在素問(wèn)上：“七日巨陽(yáng)病衰，頭痛少愈”，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，頭痛的減輕還是加重能夠代表性的反應(yīng)太陽(yáng)病的變化，但是既然是太陽(yáng)病，我們就不能單單的以頭痛為要，必須需要以惡寒、項(xiàng)強(qiáng)、脈浮一起來(lái)權(quán)衡，才不至于失誤。這是第一句話，頭痛至七日以上自愈者，因?yàn)閱螁翁岢鲆粋�(gè)頭痛證，假如說(shuō)太陽(yáng)證發(fā)生傳變了，我們以后講條文的時(shí)候會(huì)講到，頭已經(jīng)不痛，惡寒的感覺(jué)已經(jīng)沒(méi)有了，項(xiàng)強(qiáng)已經(jīng)減輕，但是出現(xiàn)其他的癥狀，脈象也已經(jīng)變了，我們也不能說(shuō)他快要好，已經(jīng)要自愈了。條文雖然只是提出了頭痛一條，但是既然是太陽(yáng)證，只要提出太陽(yáng)病，就要條件反射一樣馬上想起這四條。這是關(guān)于頭痛的。第二點(diǎn)，犯太陽(yáng)病，七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，患太陽(yáng)病七天以上，由于太陽(yáng)本經(jīng)行盡，正勝來(lái)復(fù)之勢(shì)，所以有自愈的可能。在這點(diǎn)上，有幾位前人解釋過(guò)，像周楊治（沒(méi)聽(tīng)清)：“七日而云以上自愈者，明明留于太陽(yáng)，至七日則正氣復(fù)而邪氣退也，所謂經(jīng)盡蓋六日之間營(yíng)衛(wèi)流行復(fù)至七日而行受邪之經(jīng)爾。”既稱(chēng)一日太陽(yáng)二日陽(yáng)明六經(jīng)證見(jiàn)至七日而又是太陽(yáng)經(jīng)證（沒(méi)聽(tīng)清)，他的意思和我們前面解釋的意思差不多，至于這自愈者（聽(tīng)不清)，七天或者以上，邪還留在太陽(yáng)經(jīng) ，還沒(méi)有發(fā)生傳變，等到第七天時(shí)，正氣復(fù)而邪氣退，怎么解釋這個(gè)七天行其經(jīng)盡呢？蓋六日之間，營(yíng)衛(wèi)流行，復(fù)至七日而行受邪之經(jīng)爾，這也解釋了，到第七天時(shí)候   

在這里，營(yíng)衛(wèi)復(fù)至七日而行，在這條上有些著作，包括我們有些人也認(rèn)為，外感風(fēng)寒一日是太陽(yáng)，第二日就要傳到陽(yáng)明，第三日就要傳到少陽(yáng)，然后六天把六經(jīng)傳個(gè)遍，第七天再回到太陽(yáng)，就是有這樣認(rèn)識(shí)的。但是大部分醫(yī)家認(rèn)為，雖然頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，但不是按照六經(jīng)的順序全部傳一遍，邪還是留在太陽(yáng)，柯韻伯也這樣說(shuō)：“仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說(shuō)，亦未有傳至三陰項(xiàng)頭痛者，曰頭痛者，是未離太陽(yáng)可知，曰行則以傳不同，曰其經(jīng)是指本經(jīng)而非它經(jīng)，發(fā)于陽(yáng)者七日愈，是七日乃太陽(yáng)行盡之期，不是六經(jīng)傳變之日。岐伯曰：七日太陽(yáng)病衰頭痛少愈有明證者。”柯韻伯和周楊治（不確定)說(shuō)的意思一樣，他也不是說(shuō)日傳一經(jīng)的，就是在這幾天中，邪還是仍然留在太陽(yáng)經(jīng)的，沒(méi)有傳變到它經(jīng)。

再下面，若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。從前面的條文順下來(lái)，頭痛至七日以上自愈者，這就限定了一個(gè)日期，后面若欲作再經(jīng)者也就是說(shuō)，若七日以上病癥不愈，邪氣有向陽(yáng)明傳經(jīng)的趨勢(shì)，這時(shí)可預(yù)防性針刺足陽(yáng)明使其經(jīng)氣流通，抗邪能力增強(qiáng)，防止傳經(jīng)的發(fā)生，在這，作再經(jīng)，柯韻伯的解釋是：“曰傳足陽(yáng)明而曰欲作再經(jīng)，是太陽(yáng)過(guò)經(jīng)不解復(fù)為陽(yáng)明，而為并病也�！庇械膶W(xué)者認(rèn)為，這是太陽(yáng)病要傳入到陽(yáng)明，而柯韻伯解釋是太陽(yáng)過(guò)經(jīng)不解，復(fù)為陽(yáng)明而為并病，把意思了解一下就行，反正是七日以上不愈要往陽(yáng)明傳變也好，要發(fā)生陽(yáng)明的并病也好，針足陽(yáng)明趺陽(yáng)脈的穴位，使邪不傳則愈，能知道這個(gè)意思就行。

再下面，第九條“太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上�！边�是先詞解，欲解時(shí)是指邪氣可能得解的時(shí)間，不是指欲愈或者自愈的時(shí)間，也就是說(shuō)邪氣在這個(gè)時(shí)間段可能緩解或者得解的有利時(shí)機(jī)，但不是指自愈，自然好了的問(wèn)題，這里要注意這是邪氣得解的時(shí)間段。第二，從巳至未上，我們以前說(shuō)過(guò)，學(xué)中醫(yī)，像二十四節(jié)、十二時(shí)辰、天干地支，春夏秋冬，都應(yīng)該搞得很明白，十天干十二地支，我們以前講內(nèi)經(jīng)的脈法，還有預(yù)測(cè)疾病加重自愈和死亡的時(shí)間的時(shí)候這已經(jīng)提過(guò)了，在運(yùn)氣學(xué)，用的基本都是這些東西，十二地支二十四節(jié)氣，都應(yīng)該背的特別熟的。太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上，子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥這是十二時(shí)辰，子是夜間十一點(diǎn)到凌晨一點(diǎn)，午是中午十一點(diǎn)到下午一點(diǎn)，這個(gè)時(shí)間段都是固定的，太陽(yáng)病欲解的時(shí)間是從上午九點(diǎn)到下午的三點(diǎn)，在這里一塊把傷寒上邊其他各經(jīng)的欲解時(shí)間一塊都說(shuō)一下， 193條，陽(yáng)明病欲解時(shí)，從申至戌上，272條少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上，275條，太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上，291條，少陰病欲解時(shí)，從子至寅上，328條，厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上。我們一會(huì)再解釋各經(jīng)欲解的時(shí)間。這是這句話提要，根據(jù)天人相應(yīng)學(xué)說(shuō)，太陽(yáng)邪氣欲解的時(shí)間，下面解釋?zhuān)�方有�?zhí)解釋說(shuō)：“太陽(yáng)者盛陽(yáng)也，故旺于午未巳時(shí)，經(jīng)曰至得其位而起者此之謂也。”方有執(zhí)的這句話的意思是太陽(yáng)者盛陽(yáng)也，是旺盛于午未巳時(shí)辰，這是內(nèi)經(jīng)上說(shuō)的至得其位而起者此謂也。這是方有執(zhí)說(shuō)的。張志聰說(shuō)：“午乃太陽(yáng)天中之時(shí)，巳未前后之氣交也。夫天有六氣人有六氣，人得天氣之助則正氣勝而邪病解矣。”這是張志聰?shù)慕忉�。就是午時(shí)是太陽(yáng)在天當(dāng)中的時(shí)候，巳未是午時(shí)前后的時(shí)間段，是氣交的時(shí)間段。天有六氣人也有六氣，人得天氣之助則正氣勝而邪病解矣。

我們說(shuō)人是自然的產(chǎn)物，人和自然萬(wàn)物共同沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)，天之六yin能傷人致病，一年一季一天的陰陽(yáng)盛衰的氣變也能助人正氣抗邪外出，在一天當(dāng)中，上午九點(diǎn)到下午三點(diǎn)為陽(yáng)氣最旺盛之時(shí)人身被風(fēng)寒之邪郁惡的陽(yáng)氣得自然界的陽(yáng)氣相助，則排邪有利，而病邪可能得解，應(yīng)該抓住這個(gè)有利的時(shí)間段采取相應(yīng)的治療那么可能收到事半功倍的效果�，F(xiàn)在四十五分鐘了，稍微休息一會(huì)吧。今天感冒了，我是經(jīng)常隔那么三五個(gè)月就感冒一次，但是感冒一般時(shí)候不會(huì)超過(guò)三天，昨天是第一天，一般式第二天最重的，也就是今天，是最重的，明天再有一天，也就是明天晚上就好了，但是這三天當(dāng)中鼻塞咳嗽這些還是比較重的，基本上我是不吃什么藥，三五個(gè)月感冒一次感冒也不用藥，就會(huì)好不超過(guò)三天。

我們剛才說(shuō)的是太陽(yáng)病欲解時(shí)是巳午未三個(gè)時(shí)辰，陽(yáng)明呢，是從申酉戌時(shí)三個(gè)時(shí)辰，下午的三點(diǎn)一直到九點(diǎn)鐘，這段時(shí)間是陽(yáng)氣衰減的時(shí)間，我們知道一般的陽(yáng)明證是熱盛邪實(shí)的證，在陽(yáng)氣衰減的時(shí)間正好是它欲解的時(shí)間，少陽(yáng)呢，它是從寅卯辰三個(gè)時(shí)辰，凌晨的三點(diǎn)鐘到上午的九點(diǎn)鐘，我們治療少陽(yáng)病一般都用和法，為什么要用和法呢？因?yàn)樯訇?yáng)證一般都伴有陽(yáng)氣不得抒發(fā)，凌晨三點(diǎn)到上午九點(diǎn)正是陽(yáng)氣升發(fā)的時(shí)段，少陽(yáng)證本身是陽(yáng)氣不得升發(fā)，那么自然界又是一個(gè)陽(yáng)氣升發(fā)的時(shí)間段，所以自愈少陽(yáng)的病可能在這個(gè)時(shí)間段，這是三陽(yáng)的解釋。我們看看三陰的欲解時(shí)就不這樣了，我們看太陰它是從亥時(shí)到丑時(shí)，晚上九點(diǎn)到凌晨三點(diǎn)，我們看少陰呢，它是子丑寅時(shí)，晚一個(gè)時(shí)辰，夜間十一點(diǎn)到凌晨五點(diǎn)鐘，我們看厥陰呢，又晚一個(gè)時(shí)辰，丑寅卯時(shí)，凌晨的一點(diǎn)到早晨的七點(diǎn)，關(guān)于三陰病的解釋?zhuān)�陰�?jīng)的病，一般地說(shuō)陽(yáng)衰陰盛的病，在夜半到天明這個(gè)時(shí)間段里，正是陽(yáng)生陽(yáng)長(zhǎng)的時(shí)間段，陽(yáng)衰陰盛在陽(yáng)生陰長(zhǎng)的時(shí)間段可能要得到緩解，得到欲解。嚴(yán)格的說(shuō)，按照內(nèi)經(jīng)上面的提示，那些助陽(yáng)的藥物在這個(gè)時(shí)間段應(yīng)用是最合適的，但這僅僅是說(shuō)法，在這個(gè)時(shí)間段我們很難去用藥，這是六經(jīng)病欲解的時(shí)間, 陽(yáng)明193條，少陽(yáng)272條，太陰275條，少陰291條，厥陰328條。

10條 風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。醫(yī)宗金鑒：風(fēng)家，是太陽(yáng)中風(fēng)，表解，用了桂枝湯病也解，病也解，但不了了者，這句話的意思，了者，釋然病解，神明了然狀，不了了者，不清澈也，服用桂枝湯，雖表以解而又不清楚者，在經(jīng)余邪未盡，柯韻伯：不了了者，余邪未盡也，這句話的意思是病情已經(jīng)緩解了，但沒(méi)有完全痊愈，病人還有不爽不舒適的感覺(jué)。

提要，預(yù)測(cè)太陽(yáng)病邪解之后與病愈的日期，太陽(yáng)病表邪已解，但正氣還沒(méi)有恢復(fù)，病人還有不爽不舒適的感覺(jué)，張仲景根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)12日愈，但不能拘泥。但太陽(yáng)病如果按照內(nèi)經(jīng)熱論或者傷寒的日期論就顯得很古板了，我們?cè)谂R床上應(yīng)該靈活的去看待，主要是看證和脈的變化，張仲景根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)12日愈，我們應(yīng)該理解外感病應(yīng)該在好了以后，正氣還沒(méi)有完全恢復(fù)，還需要一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)。也就是說(shuō)這段時(shí)間沒(méi)必要再用藥物去治療了，也就是內(nèi)經(jīng)說(shuō)，果肉蔬菜靜養(yǎng)之，等待正氣恢復(fù)，自然就好了。

這一段我們?cè)撛趺赐�？？？首先辯病傳與不傳，傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳也。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。傷寒論壇上有人發(fā)了一個(gè)貼子，說(shuō)的就是這段，陳修園和郝萬(wàn)山講的不一樣，有些困惑？

陳修園淺注中，頗欲吐，認(rèn)為是少陰欲吐不吐之見(jiàn)證，郝萬(wàn)山認(rèn)為是少陽(yáng)見(jiàn)證；若躁煩，陳認(rèn)為是足少陰之躁，手少陰之煩，郝認(rèn)為是陽(yáng)明見(jiàn)證。到底誰(shuí)說(shuō)的對(duì)？請(qǐng)明家指教。
這是個(gè)值得玩的地方：假定我們拋開(kāi)傷寒前后的條文，假定頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也，中的吐，燥，煩脈數(shù)急4個(gè)證看為一體的話，這個(gè)傳是傳到陽(yáng)明的，欲吐和燥煩在各經(jīng)中都能見(jiàn)到。說(shuō)是少陽(yáng)也行，陽(yáng)明也行，少陰也行，厥陰也行，各經(jīng)都可以見(jiàn)到，但看成一體的的話，再加上脈數(shù)急也就只有陽(yáng)明經(jīng)的脈是數(shù)急的，太陽(yáng)少陽(yáng)的都不是，太陰就熱的不多了。少陰是寒化證，即使出現(xiàn)熱化，比如用承氣湯一類(lèi)，但少陰的脈是微細(xì)的，即使是數(shù)急脈也是微細(xì)的，厥陰出現(xiàn)上熱下寒證而出現(xiàn)數(shù)急脈也不多，所以此3條放在一起可以說(shuō)是傳到陽(yáng)明的，但是我們有假定條件。如果不假定的話陳修園和郝萬(wàn)山的話都不對(duì)，為什么？因?yàn)閺堉倬霸谶@段條文中是說(shuō)傳與不傳的方法，而沒(méi)有說(shuō)傳到那。而且說(shuō)的這幾句話吐，燥，煩，脈數(shù)急也只是引用的話，我們完全可以把5經(jīng)病的證全加上，出現(xiàn)那些情況都是傳。如果這樣解釋呢，陳和郝都解釋不全面。我們只要知道這樣就傳了，至于傳到哪，要結(jié)合各經(jīng)的脈證來(lái)具體分析。

在這里要強(qiáng)調(diào)一下，在這里為什么要這樣玩，我們感覺(jué)玩的是張仲景的原意，在傷寒當(dāng)中，太陽(yáng)病放了很多東西，太陽(yáng)病在傷寒中幾乎占了一半，張仲景在這里拿出這些東西他就是一個(gè)舉例，就是這樣一個(gè)東西。因?yàn)轱L(fēng)寒傳變得迅速，我們可以這樣說(shuō)吧，（聽(tīng)不明白)，所以我們?cè)谶@里應(yīng)該把條文前后聯(lián)系起來(lái)，注重的是辯它傳與不傳，而不必要在這里就辯它傳到哪經(jīng)了。這是一個(gè)應(yīng)該玩的地方。第二個(gè)應(yīng)該玩的地方就是怎么辯傳與不傳，具體的辯法，剛才說(shuō)了，若燥煩脈數(shù)急者，這是傳，那么我們實(shí)際在臨床當(dāng)中，碰到的具體的問(wèn)題就是很難去把握。尤其是我們學(xué)醫(yī)時(shí)間不長(zhǎng)的，碰到這個(gè)人你比如說(shuō)，就是一個(gè)傷寒，沒(méi)喝藥之前呢癥狀感覺(jué)倒是輕一些，喝完藥以后出現(xiàn)這種心中熱擾不安的燥煩，那么這時(shí)病情是加重了還是要好呢？那么我們?cè)趺慈ヅ卸�？這就是這條上面玩的第二部分內(nèi)容。就是我們?cè)趺粗�道傳與不傳，解與不解。剛才說(shuō)的若燥煩，頗欲吐，脈數(shù)急以外，其實(shí)在這里張仲景已經(jīng)給我們交代得很清楚的了，我們?cè)趺粗�道傳與不傳，那么張仲景告訴我們汗出則解，那么我們又怎么去辯別其汗不汗？張仲景告訴我們先煩則汗，那又如何辯別欲汗之先煩還是入里之燥煩？用脈，以脈辯之。脈浮先煩為欲汗之煩，而非入里之煩�？墒窃谶@兒出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題呢就是怎么知道解不解？汗出則解，我們知道傷寒就是我們太陽(yáng)傷寒的時(shí)候他是沒(méi)汗的，因?yàn)殛?yáng)被寒邪所郁遏，所以他是無(wú)汗的。傷寒原無(wú)汗，所以知道通過(guò)汗解。

傷風(fēng)呢？在講太陽(yáng)傷風(fēng)的時(shí)候，傷風(fēng)原有汗，那么我們?cè)趺粗�道這個(gè)汗是不是必解之汗？還是在脈上去找，當(dāng)于脈浮二字求之。因?yàn)槲覀冎�道脈浮邪是必定在表的，要是入里了肯定是不浮的。邪要入里的話，他入到那必定要出現(xiàn)相應(yīng)的脈象。傷風(fēng)原來(lái)他就有脈浮汗出證，在這里又添上一個(gè)煩，摸摸他的脈呢，他又是浮脈，不是入里的煩，我們知道這個(gè)邪扔然在表，他這個(gè)煩是出汗之前的煩。我們就知道他欲解，快要出汗快要好了。

以后我們要講到的：中風(fēng)，與桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池風(fēng)俯，卻與桂枝湯則愈。這也是一個(gè)煩，反煩不解者，邪太盛，所以先刺一下風(fēng)池風(fēng)俯瀉一下邪氣，還用桂枝湯，卻與桂枝湯則愈。在這他也有個(gè)前提條件脈是浮的，如果脈不浮了肯定不能這樣治了。這是我們要玩的第二點(diǎn)。還有一點(diǎn)需要注意的是在這段條文當(dāng)中關(guān)于日期的是，七日愈六日愈，十二日，我們說(shuō)玩?zhèn)�寒，傷寒成�?shū)的依據(jù)是什么？張仲景自己就說(shuō)了，他的理論依據(jù)是內(nèi)經(jīng)難經(jīng)這些來(lái)的，和中國(guó)傳統(tǒng)文化有著密切的關(guān)系，在這所用到的天數(shù)來(lái)源于中國(guó)傳統(tǒng)文化的河圖洛書(shū)這上面，包括內(nèi)經(jīng)上講運(yùn)氣學(xué)氣化的常數(shù)也是來(lái)源于此。關(guān)于這部分內(nèi)容呢和中醫(yī)有關(guān)的我們說(shuō)一下，因?yàn)樵谶\(yùn)氣學(xué)上面要經(jīng)常用到這些數(shù)。其實(shí)在講九宮八風(fēng)的時(shí)候這個(gè)意思也說(shuō)過(guò)，今天就說(shuō)氣化的常數(shù)，運(yùn)氣學(xué)中要用到的，天一生水，地六成之，地二生火，天七成之，天三生木，地八成之，地四生金，天九成之，天五生土，地十成之。這是一個(gè)氣化常數(shù)，記住這個(gè)，看內(nèi)經(jīng)的寒化七，雨化五這些就知道他指的是什么。比如運(yùn)氣學(xué)中提到燥化四，指的是在四的這個(gè)位置他是燥化的，指的是方位說(shuō)的。關(guān)于河圖洛書(shū)水平不夠的暫時(shí)不要玩了，這些東西太麻煩了，一不小心就掉進(jìn)去了，掉進(jìn)去后很難出來(lái)。
－－－－－－－－－－－我們上周四講了太陽(yáng)病的綱要和太陽(yáng)病的分類(lèi)，其實(shí)我們剛把一二三條講完，我們把上周四的再稍微說(shuō)一下，“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，這是太陽(yáng)病的定義，以后在所有的條文當(dāng)中只要提到太陽(yáng)病，我們就應(yīng)該記得非常熟，太陽(yáng)病的四個(gè)條件是什么？ “脈浮，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，惡寒”，這是太陽(yáng)病的一個(gè)定義，第二條和第三條還有我們今天講的呢，這是太陽(yáng)病的分類(lèi)，“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”，這是太陽(yáng)中風(fēng)的一個(gè)定義，它的特點(diǎn)是什么呢？是汗出，脈緩，但是這個(gè)汗出，脈緩是在頭痛，發(fā)熱，汗出，惡寒的基礎(chǔ)上的，脈緩是脈浮緩的。

太陽(yáng)病的第二個(gè)證型是“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者名為傷寒”，這是太陽(yáng)傷寒的一個(gè)定義，太陽(yáng)傷寒是體痛，就是在頭痛，項(xiàng)強(qiáng)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一個(gè)全身的疼痛，就是體痛。脈呢是陰陽(yáng)俱緊，陰陽(yáng)俱緊，我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，太陽(yáng)病必須俱備的脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，在這條當(dāng)中說(shuō)的是脈陰陽(yáng)俱緊，但是我們應(yīng)當(dāng)記得特別熟，脈浮是一個(gè)前提條件，那么這個(gè)脈陰陽(yáng)俱緊呢肯定是一個(gè)浮緊的脈，這個(gè)叫做傷寒。

然后我們說(shuō)今天太陽(yáng)病的第三個(gè)證型。我們現(xiàn)在在做太陽(yáng)病的分型，第一型是太陽(yáng)中風(fēng)，第二型是太陽(yáng)傷寒，第三型呢是溫病，就是“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，若發(fā)汗已身灼熱者名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出，若不下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”。

還是按照這個(gè)順序，我們首先解釋這個(gè)溫病，“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，太陽(yáng)病的四條是什么？脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，那么這個(gè)本身有太陽(yáng)病的這個(gè)癥狀，但是它是“發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，我們解釋一下這個(gè)溫病，溫病這個(gè)詞出在《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》上面，也簡(jiǎn)稱(chēng)“溫”，它有這么幾個(gè)方面的意思吧，第一個(gè)意思就是傷寒病的五種之一，見(jiàn)于《難經(jīng)·五十八難》上面，它是這樣說(shuō)的：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”，這是傷寒病的五種之一；
第二個(gè)意思指春季發(fā)生的這個(gè)熱性病，還是《素問(wèn)·熱論篇》上面說(shuō)：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫”，這句話應(yīng)該是后世所提的溫病，這是屬于引起傷寒和溫病爭(zhēng)執(zhí)的那個(gè)范疇；第三個(gè)意思指多種外感急性熱病的總稱(chēng)，一般是起病比較急，熱象較盛，傳變比較快，容易化燥傷陰，根據(jù)發(fā)病的季節(jié)，四時(shí)的主氣，發(fā)病和流行特點(diǎn)的不同，又分為風(fēng)溫，溫?zé)幔�瘟疫�?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒，冬溫，暑溫，濕溫，溫瘧，秋燥，伏氣溫病。在這個(gè)條文當(dāng)中呢，不惡寒者為溫病，應(yīng)該是狹義的溫病，就是《難經(jīng)》上面說(shuō)的“傷寒有五，它是指的傷寒病的一種，就是中風(fēng)，傷寒，濕溫，熱病，溫病，指的是傷寒的一種，在這個(gè)條文當(dāng)中，這是第一個(gè)溫病。

第二句話“若發(fā)汗已，身灼熱者名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出”，這個(gè)風(fēng)溫呢也是一個(gè)病名，在這個(gè)條文當(dāng)中，我們應(yīng)當(dāng)理解這是溫病誤用辛溫發(fā)汗劑引起的一種變證，在這，這個(gè)風(fēng)溫我們應(yīng)當(dāng)意識(shí)到它不同于后世溫病學(xué)派所說(shuō)的這個(gè)風(fēng)溫病，在這個(gè)條文上面，在陳佰平《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫病篇》中是這樣說(shuō)的“溫邪內(nèi)逼，陽(yáng)明津液劫奪，神機(jī)不運(yùn)，用石膏，知母，麥冬，半夏，竹葉，甘草之屬瀉熱救津”，他說(shuō)這個(gè)風(fēng)溫呢，就是溫?zé)醿?nèi)逼，陽(yáng)明津液劫奪，神機(jī)不運(yùn)”，它的病機(jī)是這樣的，所以要用一些清熱生津的藥物來(lái)瀉熱救津。

在這條上呢，方有執(zhí)又認(rèn)為，風(fēng)溫是“既犯于溫而又風(fēng)也”，這個(gè)“既犯于溫而又有風(fēng)”的解釋不是那么太合適。在這段條文當(dāng)中，因?yàn)樗�提到“若發(fā)汗已，身灼熱者名風(fēng)溫”，它指的就是我們剛才說(shuō)的，本身是一種溫病，又誤用辛溫發(fā)汗劑，發(fā)汗以后引起的一種變證，這種變證是風(fēng)溫。風(fēng)溫為病它的特點(diǎn)是“脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出”。在后世溫病學(xué)派，它這個(gè)風(fēng)溫呢和張仲景在條文中的描述還是有所區(qū)別的。

葉天士在《溫?zé)峤?jīng)緯》中所說(shuō)，他認(rèn)為呢，風(fēng)溫多發(fā)生于冬春二季，主證為身熱，咳嗽，煩渴，初起者病在肺胃，治以辛涼透表為主，選用銀翹散，麻杏石甘湯等等。后世的溫病派認(rèn)為，風(fēng)溫傳遍迅速，容易出現(xiàn)神昏，譫語(yǔ)，驚厥，抽搐等逆?zhèn)餍陌�的癥候，所以溫病派像清營(yíng)透熱，清心開(kāi)竅等等這些個(gè)方法用于溫病和風(fēng)溫上面，這是溫病和風(fēng)溫。

再解釋一個(gè)“身灼熱者”，形容發(fā)熱這個(gè)熱度比較高，猶如燒灼一樣，像方有執(zhí)說(shuō)“灼熱為熱轉(zhuǎn)甚也”，就是發(fā)熱加重的意思,這是第三個(gè)。

第四個(gè)要解釋的，“風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，熱轉(zhuǎn)甚，”就是加重的意思，

第四個(gè)是脈陰陽(yáng)俱浮，尺寸俱浮，這個(gè)陰陽(yáng)我們說(shuō)過(guò)傷寒的脈法就是一個(gè)陰陽(yáng)脈法，陰陽(yáng)既指部位，就是尺寸的部位，又指脈的浮沉。在這陰陽(yáng)俱浮呢，我們同樣理解為尺寸俱浮。浮為陽(yáng)脈，它肯定指的這個(gè)脈象是浮而有力的，就是摸著這個(gè)脈象比較有勁。

第五個(gè)詞是“失溲”，“若被下者，小便不利，直視失溲”，前面有一個(gè)小便不利就是尿不多，后面又有一個(gè)“失溲”，這個(gè)“溲”應(yīng)當(dāng)是指大小便的，在《蒼公傳》上是這樣說(shuō)的：“使人不得前后溲”，“前后溲”當(dāng)然就是指的大小便了，在這，這個(gè)“失溲”可以理解為大便失禁，但是一會(huì)我們解釋的時(shí)候可以把它理解成大小便都是失禁的。

第六個(gè)要解釋的詞“若被火者，微發(fā)黃色”，“被火”，這個(gè)“火”指的應(yīng)該是熏蒸啊，溫針啊，灸啊，還有現(xiàn)在一般都很少用的熨法“被火”就是誤用火法的。

第七個(gè)詞“若火熏之”，就是皮膚顏色像火熏過(guò)那樣的晦暗，或者說(shuō)鍋包魚(yú)在火候不到，沒(méi)有形成金黃色之前的那種晦暗的顏色，這個(gè)詞就解釋這么多吧！

第二個(gè)是它的提要，這條提示溫病的主要特點(diǎn)和誤治后引起的變證。

第三條是解釋?zhuān)�第一點(diǎn)，外感病證見(jiàn)到“發(fā)熱，口渴，不惡寒”是發(fā)病即為邪熱內(nèi)蘊(yùn)之證，與惡風(fēng)寒，口不渴的中風(fēng)，傷寒證不同，所以張仲景在這管它叫作溫病。尤在涇說(shuō)“此溫病之的癥也，溫病者，冬春之月……人感之而即病者也……傷寒變乃成熱，……而即可也，傷寒陽(yáng)為寒郁，故身發(fā)熱而惡寒；溫病……故發(fā)熱而不無(wú)寒也，然其脈浮，身熱，頭痛則與傷寒相似，所以謂之傷寒類(lèi)病也”，這段是尤在涇解釋這個(gè)，剛剛發(fā)病就是發(fā)熱，口渴，不惡寒，然后又解釋了溫病和太陽(yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)傷寒的區(qū)別，這是第一點(diǎn)；

第二點(diǎn)，溫病如果誤用辛溫發(fā)汗法治療，會(huì)引起高熱，脈象浮，身體沉重，神昏多睡，呼吸氣粗，語(yǔ)言困難為主要表現(xiàn)的病證，這個(gè)病證它反應(yīng)的就是邪熱充斥表里內(nèi)外，熱盛氣津兩傷。張仲景管它叫做風(fēng)溫。在這點(diǎn)上，程焦欠是這樣解釋的“溫病之源頭只是陰虛而津液少，汗下溫針，莫乎亡陰奪津液之至，故俱屬大忌。未發(fā)汗只是溫，發(fā)汗已則身灼熱，則溫病為風(fēng)藥所壞，遂名風(fēng)溫”，這是程焦欠解釋的，溫病誤用辛溫發(fā)汗法誤治之后，因?yàn)檫@種誤治就是亡陰奪津液的。溫病本身就是邪熱內(nèi)蘊(yùn)，本身就傷津，如果再用汗法進(jìn)一步造成津液損傷以后，就會(huì)出現(xiàn)“身灼熱，神昏譫語(yǔ)，語(yǔ)言困難，多眠睡”等等變證。這是張仲景強(qiáng)調(diào)的溫病誤用汗法所造成的后果。

第三點(diǎn)，風(fēng)溫病的特點(diǎn)是邪熱內(nèi)盛，但沒(méi)有有形的實(shí)邪，所以它不能夠用下法，再有本身就是邪熱內(nèi)盛的，所以不能用火法。如果誤用下法或火法以后出現(xiàn)什么情況呢？就是“若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇”，張仲景對(duì)汗法，下法，火法也僅僅是舉例而言，沒(méi)有把誤治的面面俱到的點(diǎn)出來(lái)，僅僅是舉一個(gè)用汗法出現(xiàn)上述情況的例子。如果用下法呢，本身就是一個(gè)邪熱內(nèi)盛，損傷津液，如果誤用下法，肯定重傷津液，導(dǎo)致水液不足而出現(xiàn)小便不利也就是小便少。同時(shí)，因?yàn)榻蛞旱臒嵛g，本身就是一個(gè)邪熱內(nèi)盛的，又重傷津液造成津液的不足，津液不足肯定出現(xiàn)尿少，再有津液不足又加重津液的熱象，津液熱蝕以后精氣不能上注于目，并且熱擾神志而出現(xiàn)雙目的直視，再有出現(xiàn)大便的失禁，這是誤用下法。如果誤用火攻，本身是邪熱內(nèi)盛的，再用火助熱勢(shì)，熏灼肝膽，輕者肝失疏泄，膽汁不循常道而出現(xiàn)發(fā)黃，就是微發(fā)黃色，重者黃色進(jìn)一步加深，會(huì)出現(xiàn)皮膚的晦暗，就好像是被火熏過(guò)的一樣，并且因?yàn)闊釀?dòng)肝風(fēng)而出現(xiàn)驚癲，陣發(fā)性抽搐等嚴(yán)重的癥候。在這條中，張仲景指出了溫病的幾種誤治的方法，一個(gè)是發(fā)汗，一個(gè)是下法，一個(gè)是火法，這都是屬于誤治的方法。“一逆尚引日，再逆促命期”就是說(shuō)若一誤再誤，患者的性命就危險(xiǎn)了，所以仲景在這強(qiáng)調(diào)的是“再逆促命期”。到這呢，我們把太陽(yáng)病的三個(gè)證型，太陽(yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)傷寒和溫病這三條說(shuō)完了。

上次我們把太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)傷寒的區(qū)別說(shuō)了，今天我們?cè)侔褱夭『椭酗L(fēng)，傷寒它們之間的區(qū)別再比較一下：

溫�。嚎诳�，不惡寒，脈象浮，數(shù)，大并且有力。

風(fēng)寒：口不渴，惡寒，脈象浮緩或浮緊。

這是它們之間的區(qū)別，這個(gè)說(shuō)起來(lái)好像很麻煩，特別多，實(shí)際在臨床中溫病和傷風(fēng)，傷寒是非常容易鑒別的。一個(gè)從癥狀上口渴，口不渴去辨別，再一個(gè)從惡寒，不惡寒上去辨別，再有一點(diǎn)是從脈象上，因?yàn)闇夭∈歉�，�?shù)，大并且有力的，這個(gè)脈摸著挺有勁的，它和脈浮緩或浮緊感覺(jué)是不一樣的，到這我們就把太陽(yáng)病的三個(gè)證型就都說(shuō)完了。

說(shuō)完了，我們?cè)俳忉屢粋�(gè)詞，解釋一個(gè)汗吧！

解釋一下“汗”字，吳鞠通《溫病條辨》汗液者，為陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也，蓋人之汗為天地之雨名之，蓋汗之為物，以陽(yáng)氣為運(yùn)用，以陰精為材料，陰精有余陽(yáng)氣不足，則汗不能自出，自出則死。陽(yáng)氣有余陰精不足多能自出，再發(fā)則痙，痙則死�；� 熏澤而不出，不出亦死也，即有陰精有余陽(yáng)氣不足又為寒邪肅殺之氣所博不能自出者，必用辛溫  運(yùn)用之陽(yáng)氣，仲景之治傷寒也，傷寒一書(shū)始終以陽(yáng)氣為主，既有陽(yáng)氣有余陰精不足，又為溫?zé)嵘�發(fā)之氣所郁，而汗自出或不出者，必用辛涼以之出汗，用甘潤(rùn)甘涼以滋養(yǎng)陰精為材料，以為正汗之地。此段解釋的汗，以陰精為材料，以陽(yáng)氣為運(yùn)用。

又解釋兩種情況，1，陰精有余陽(yáng)氣不足，則汗不能自出，2陽(yáng)氣有余陰精不足，則汗常自出。但汗出多了易發(fā)痙，3陰精有余陽(yáng)氣不足又為寒邪肅殺之氣所搏，是張仲景的傷寒，然后說(shuō)傷寒是以救陽(yáng)氣為主。然后自己說(shuō)溫?zé)崾腔穑�是以救陰精為主，這就是傷寒與溫病的區(qū)別。傷寒不可不發(fā)汗，溫病斷不可發(fā)汗。在此條文中，尤其是以后的條文中我們?cè)谥v汗法的禁忌，辯什么癥候不可發(fā)汗，那些條文拿過(guò)來(lái)和溫病的不可發(fā)汗做下對(duì)照，這是我們要講的太陽(yáng)病綱要的第二部分。
   
第三，病發(fā)于陰和病發(fā)于陽(yáng)。（7)病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰也，發(fā)于陽(yáng)，七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽(yáng)數(shù)七陰數(shù)六故也。病指的是病人。提要：提示辯證的原則，指出外感病初期分辨陰陽(yáng)的要點(diǎn)。解釋?zhuān)喊l(fā)于陽(yáng)和發(fā)于陰。發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰也。醫(yī)宗金鑒：病位中風(fēng)，傷寒也。有初病即發(fā)熱惡寒者，是謂病發(fā)于衛(wèi)陽(yáng)者也。有初病不發(fā)熱而惡寒者，此謂傷寒之病發(fā)于營(yíng)陰者也。方有執(zhí)：凡是太陽(yáng)皆惡寒也。發(fā)熱惡寒者，中風(fēng)即發(fā)熱。即太陽(yáng)中風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)，衛(wèi)為陽(yáng)，病則起于陽(yáng)。無(wú)熱惡寒者，是傷寒未發(fā)熱，即太陽(yáng)傷寒也。寒為陰，營(yíng)傷之，營(yíng)為陰，則病于陰。

此段的意思是指惡寒是通過(guò)有熱無(wú)熱來(lái)辨別病種類(lèi)型。外感發(fā)熱和惡寒幷見(jiàn)是人體陽(yáng)氣能和外邪抗?fàn)�，則病發(fā)于陽(yáng)，若病人只惡寒而不發(fā)熱，則陽(yáng)氣未于邪相爭(zhēng)則病發(fā)于陰。這是太陽(yáng)病陰陽(yáng)不同類(lèi)型的特點(diǎn)。也是臨床辯證的一般原則。“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰” 發(fā)于陽(yáng)，七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽(yáng)數(shù)七陰數(shù)六故也。陽(yáng)數(shù)七陰數(shù)六是依據(jù)河圖水火成數(shù)而來(lái)的。是預(yù)測(cè)疾病預(yù)后的一種方法。發(fā)于陽(yáng)，七日愈，發(fā)于陰六日愈，這句話有分歧，風(fēng)傷衛(wèi)或者寒傷營(yíng)總在太陽(yáng)經(jīng)未傳變。不管6日與7日，他都沒(méi)傳變，未傳陽(yáng)明或沒(méi)出變證。6日活7日才能治愈，素問(wèn)熱論認(rèn)為是1天傳一經(jīng)，后世也有解釋1天傳一經(jīng)，從太陽(yáng)傳到太陰再傳到太陽(yáng)才能痊愈。此解釋不是很合適，理由：邪不在太陽(yáng)，傳到陽(yáng)明，少陽(yáng)，在傳到太陰的話肯定不能在6天7天的時(shí)候才能夠治愈。然后從太陽(yáng)經(jīng)向內(nèi)傳是病情加重的過(guò)程，不可能再?gòu)?陰經(jīng)傳到太陽(yáng)，不是一天一經(jīng)傳變6經(jīng)，不管是7天還是6天，邪總是在太陽(yáng)經(jīng)未傳變。等到7天太陽(yáng)行其經(jīng)盡，但不傳陽(yáng)明，不出變證，所以6天7天才能痊愈。

我們看傷寒論原文序張仲景就說(shuō)，玄冥幽微，變化難極。原文16條說(shuō)，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。張仲景雖提到陽(yáng)數(shù)7陰數(shù)6，也提到各經(jīng)的欲解時(shí)。但重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。我覺(jué)得，像河圖，洛書(shū)，易經(jīng)，運(yùn)氣學(xué)等等。是構(gòu)成中醫(yī)的基礎(chǔ)，是構(gòu)成中醫(yī)文化的基礎(chǔ)，就像我們小學(xué)學(xué)字，將來(lái)如何用是以后的事。到是字是基礎(chǔ)，但基礎(chǔ)不能拿到臨床上套用，疾病是玄冥幽微，變化難極的，我們看傷寒條文就能知道張仲景是臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)家，他提出陽(yáng)數(shù)7陰數(shù)6的意思是什么?

要結(jié)合后面8條，太陽(yáng)病頭痛至7日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，欲做再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。10條，風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。通過(guò)上面我就應(yīng)該明白，陽(yáng)數(shù)7陰數(shù)6的意思是太陽(yáng)病，或者解肌或者發(fā)汗，雖然病沒(méi)有痊愈，但病勢(shì)已衰，又沒(méi)出現(xiàn)傳變，就等人體陽(yáng)氣的恢復(fù)，不必做其他不必要的治療。再治療就是畫(huà)蛇添足，誤治就得不償失。我們?cè)诶斫獍l(fā)于陽(yáng)，七日愈，發(fā)于陰六日愈，是說(shuō)病還在太陽(yáng)，而沒(méi)有傳變。病勢(shì)也衰的就沒(méi)必要再去治療。

后世對(duì)發(fā)于陽(yáng)，七日愈，發(fā)于陰六日愈的觀點(diǎn)：“金匱玉函經(jīng)”和“傷寒4言”都把此條文作為第一條。還有現(xiàn)代的好多醫(yī)家都把病發(fā)于陰陽(yáng)作為辯外感陰證陽(yáng)證的總綱。引申下也可以作為內(nèi)傷雜病陰證陽(yáng)證的總綱。這是一種觀點(diǎn)。

第二種觀點(diǎn)外臺(tái)秘要：發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰也，發(fā)于陽(yáng)可攻其外，發(fā)于陰可攻其內(nèi)。發(fā)表宜桂枝湯，溫里宜四逆輩。此認(rèn)為發(fā)于陽(yáng)是發(fā)于太陽(yáng)，發(fā)于陰是發(fā)于少陰。王燾的觀點(diǎn)和上述沒(méi)大的區(qū)別。如果把此條文放在太陽(yáng)篇?jiǎng)t王燾的說(shuō)法不成立，但張仲景的著作太陽(yáng)病的條文不一定就是指太陽(yáng)病，如太陽(yáng)變證和類(lèi)似病。

所以此條如果我們不把他當(dāng)做太陽(yáng)病條文則王燾的說(shuō)法沒(méi)有原則的錯(cuò)誤，臨床太陽(yáng)病是發(fā)熱惡寒，少陰病是無(wú)熱惡寒的，王燾明確的說(shuō)發(fā)熱惡寒是發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱惡寒是發(fā)于陰，也就是說(shuō)，發(fā)熱惡寒是太陽(yáng)病，無(wú)熱惡寒是少陰病，對(duì)我們現(xiàn)在的臨床有指導(dǎo)意義。



上次課我們講了太陽(yáng)病傳變與欲解時(shí)（4.5.8.9.10)
等到下周四我們講太陽(yáng)病總綱的第四條，。那一晚上就是四，五，八，九，十把這個(gè)五個(gè)條文一晚上講完。下邊的時(shí)間我們換個(gè)輕松點(diǎn)的話題，大海發(fā)個(gè)帖子，今晚上說(shuō)下。{病例內(nèi)容} 好像是在傷寒雜病論的板塊當(dāng)中。大海把這個(gè)病案發(fā)出以后我要求他補(bǔ)充一點(diǎn)東西，就是在三樓上的補(bǔ)充咳嗽是閃咳，陣咳，還是頓咳，咳嗽聲調(diào)是高昂還是低沉或者嘶啞。痰稀白有末是否易于咳出，吐痰是大口吐出還是很少的一點(diǎn)。再有全身情況怎么樣，消瘦畏寒寒有沒(méi)有，然后大�；貜�(fù)的是，咳為陣咳，咳的聲調(diào)是低沉，咳的痰是大口，咳出量多，身體偏胖微畏寒。他是在四樓上回復(fù)的這個(gè)。

我們看看這個(gè)病案的特點(diǎn)，32歲，二十多年前開(kāi)始每到秋天就咳嗽一到兩個(gè)月（每年)多方治療無(wú)效。從病史上看是比較長(zhǎng)的，剛32就咳的已經(jīng)23年啦。這個(gè)病人應(yīng)當(dāng)注意到，32正當(dāng)壯年并且她這個(gè)身體稍微偏胖，稍微有點(diǎn)惡寒但不嚴(yán)重。從整體上看這個(gè)人正在壯年，年歲在壯年當(dāng)然她的抗邪能力也在頂峰的時(shí)期。這是第一個(gè)特點(diǎn)。第二個(gè)特點(diǎn)是每年一到秋天就咳嗽而且一咳嗽就是能持續(xù)一到兩個(gè)月已經(jīng)是二十幾年啦，大海沒(méi)有說(shuō)但是可以想到的是咳嗽咳嗽一兩個(gè)月以后，在這期間多方治療無(wú)效也是咳嗽的然后過(guò)這個(gè)時(shí)間段以后他就不咳嗽了，應(yīng)該是這么個(gè)情況的。然后她有自愈的這樣一個(gè)規(guī)律，從時(shí)間段上分析呢他符合秋天這個(gè)燥氣發(fā)病的特征。但是我們?cè)倏雌渌�的東西，就說(shuō)這個(gè)秋燥，在咱們傳統(tǒng)中醫(yī)上面有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的六yin發(fā)病，其他的這幾邪描述的都比較多，但是對(duì)燥邪描述得不是很多的，尤其是這個(gè)肺燥，燥咳一直到清代的俞嘉言才在他那個(gè)醫(yī)論法里上拿出一個(gè)方子，這個(gè)方子叫清燥救肺湯他才把燥邪所導(dǎo)致的肺燥咳嗽的病因病機(jī)解釋的比較明確一些。

在這個(gè)之前的這些醫(yī)學(xué)著作上盡管對(duì)這個(gè)描述的不是很多但是畢竟也是描述出來(lái)了。燥邪是六邪之一（風(fēng)寒暑濕燥火)那么燥邪它的特點(diǎn)是（燥邪)容易傷津液，他表現(xiàn)的應(yīng)該是口鼻干燥，嘴唇是發(fā)干發(fā)焦的，然后這個(gè)出現(xiàn)干咳，目赤，就像大海在那上邊描述的（論壇帖子)雙外眥白睛有絳紅血管，這種目赤就是眼睛是紅的。再有出現(xiàn)象胸脅的疼痛這就是燥邪致病的一個(gè)特點(diǎn)，他的特點(diǎn)就是容易傷津液。

在醫(yī)學(xué)入門(mén)當(dāng)中他又描述了一下燥痰，燥痰屬于痰證的一種，又叫做氣痰，因?yàn)榉卧锼鶎?dǎo)致的，他的癥狀是痰少，色白，或者咳出如米粒狀的這樣的固體成塊的物體，嘶而難出，或間見(jiàn)面白色枯,皮毛干焦，口干咽燥，咳嗽喘促等。這是醫(yī)學(xué)入門(mén)上對(duì)燥痰的描述。

再有象燥邪傷肺，在這上面對(duì)燥邪的描述是指的秋燥的邪氣傷的肺經(jīng)這個(gè)病例，時(shí)間段和大海所發(fā)的這個(gè)是相吻合的，因?yàn)樵餁庾钊菀缀膫�的是肺的津液，耗傷津液以后他出現(xiàn)干咳，無(wú)痰或者咳痰難出，或者痰中帶血，咽喉疼痛，胸脅疼痛等這些個(gè)癥候。再有就是張仲景在金貴要略當(dāng)中描述的肺萎，也是在內(nèi)經(jīng)上面所描述的，肺熱液焦發(fā)為萎。張仲景他在金貴要略上面指的也是肺熱導(dǎo)致的肺葉枯萎。他的癥狀是以咳，吐，灼，唌末為主要的慢性的虛損的疾患,他的原因多因燥熱熏灼，久咳傷肺，或其他病誤治以后，重傷津液，導(dǎo)致肺失濡養(yǎng)漸至枯萎不容，一般他的表現(xiàn)就是咳嗽，吐粘稠的粘液，咳聲不揚(yáng)，可以伴有口干咽燥，形體消瘦，動(dòng)則氣喘，或者是潮熱，甚至是皮毛的干枯，舌的干紅，脈細(xì)數(shù)這些個(gè)癥狀。這是燥邪發(fā)病的特點(diǎn)。

在燥邪發(fā)病的特點(diǎn)上有一點(diǎn)應(yīng)該是非常明確的，因?yàn)樵镄八�是非常傷津液的所以他的痰一定是少的粘稠的不容易咳出的，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)一個(gè)特征性的指導(dǎo)意義是什么呢，肺燥的人就是燥咳的人他咳的痰有固體小塊的東西，但是這個(gè)東西他有一個(gè)非常重要的特點(diǎn)，他是著地即化，就是咳的時(shí)候感覺(jué)痰中有這個(gè)塊狀的東西，但是吐出來(lái)以后到地下他就化成水啦，這是非常重要的一個(gè)特異性的鑒別特點(diǎn)。記得好像是在零四年左右，那時(shí)也是在網(wǎng)上講的是一個(gè)在廣州的一個(gè)學(xué)生，他的癥狀不一咳嗽為主是以口腔異味為主，我們知道一般的這個(gè)口腔異味是因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/tcm/2009/20090113023307_77485.shtml" target="_blank">胃寒。在他問(wèn)我的時(shí)候他吃別的老師給的溫?zé)崴幋蟾庞邪雮�(gè)月啦，然后他無(wú)意當(dāng)中提到這么一句話，就是咳的時(shí)候感覺(jué)痰中有這個(gè)塊狀的東西，但是吐到地上很快就化成水啦。因?yàn)檫@是一個(gè)比較特異性的指標(biāo)，出現(xiàn)這個(gè)東西他一定是肺燥。從這點(diǎn)上當(dāng)時(shí)就給他判成他就是一個(gè)肺燥。開(kāi)始還給他做個(gè)加減，幾天以后干脆就讓他用這個(gè)俞嘉言的這個(gè)清燥救肺湯，原方用好像用了半個(gè)月左右，才開(kāi)始見(jiàn)到效果，因?yàn)樗�是以口腔異味這個(gè)問(wèn)診的，半個(gè)月后他才說(shuō)口腔異味減輕多拉。問(wèn)他還咳不咳他說(shuō)很少咳啦再也沒(méi)有咳出那個(gè)塊狀的東西。然后又吃了快一個(gè)星期他口腔異味沒(méi)有啦咳嗽也沒(méi)有啦，在臨床當(dāng)中這種情況見(jiàn)得不是很多，偶爾的過(guò)個(gè)兩三年能見(jiàn)到一個(gè)，就是這種典型的肺燥的人。

那么我們看這個(gè)人，從時(shí)間季節(jié)上看他符合秋燥的時(shí)間段，大海發(fā)出的這個(gè)雙外眥白睛有絳紅色血管目赤，這也符合燥邪致病的這個(gè)特點(diǎn)，但是這個(gè)人他不能辯為是這個(gè)肺燥，燥咳。依據(jù)是什么呢？我們剛才說(shuō)了燥邪致病的特點(diǎn)，象他這種咳嗽的聲調(diào)是低沉的，低沉主什么？低沉主的是濕，聲如從室中出，就好像是在一個(gè)密閉的屋里說(shuō)話的甕聲甕氣的那種聲調(diào)，這個(gè)底沉的咳嗽聲往往指的是有濕，如果說(shuō)肺的津液被灼傷以后咳嗽的聲調(diào)是比較高亢的帶著金屬音，如果灼傷再?lài)?yán)重點(diǎn)呢他的聲音就是嘶啞的，我們看這個(gè)咳嗽是濕是被灼傷在聲調(diào)上的區(qū)別點(diǎn)。

第二個(gè)區(qū)別點(diǎn)是吐痰，大�；貜�(fù)的是大口吐出的量多的，那么我們剛才說(shuō)燥邪致病的特點(diǎn)是灼傷津液的，津液灼傷以后痰粘稠不容易咳出來(lái)并且少，如果說(shuō)是大口的，白色帶泡沫狀的痰他肯定不是燥邪的痰，如果說(shuō)是大口的，白色泡沫狀的痰他肯定就不是燥邪所產(chǎn)生的痰，這是第二點(diǎn)。

在第三點(diǎn)上呢他是身體稍胖一點(diǎn)，因?yàn)槿�十二歲正當(dāng)壯年的時(shí)候，這種身體偏胖一點(diǎn)呢就是胖人多濕多痰，如果說(shuō)是燥邪致病的話他從九歲就出現(xiàn)這種情況啦，在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中如果燥邪始終存在的話，那么他應(yīng)該是個(gè)形體消瘦的，他不應(yīng)該出現(xiàn)這個(gè)身體偏胖的身體形狀。從這三點(diǎn)上分析來(lái)看把他辯為燥邪是不合適的。

從第四點(diǎn)上，舌淡，苔白膩，如果說(shuō)燥邪致病的話他應(yīng)該出現(xiàn)舌紅少苔的，如果津液不足的話他舌應(yīng)該是偏淡的偏紅的，舌苔也不會(huì)出現(xiàn)白膩苔，他應(yīng)該是少苔或者是無(wú)苔，這是燥邪的。再有一點(diǎn)就是脈象，沉，滑，燥邪致病的特點(diǎn)是灼傷津液的，他出現(xiàn)的脈象應(yīng)該是細(xì)，數(shù)，虛弱無(wú)力的，他不會(huì)出現(xiàn)沉滑的脈。沉主里，滑主痰飲。那么這個(gè)沉滑的脈他也不會(huì)是燥邪致病的人應(yīng)該出現(xiàn)的脈象，這樣綜合分析出來(lái)呢診斷燥咳的這個(gè)診斷是不成立的。我們先把大海的辯證給否定了，先說(shuō)到這，誰(shuí)有不同意見(jiàn)請(qǐng)大家上來(lái)說(shuō)說(shuō)，大家隨便說(shuō)吧，因?yàn)榇蠹叶际窍矚g中醫(yī)的。如果大家都不習(xí)慣說(shuō)我就接著說(shuō)吧。不支持他的這個(gè)辯證這是第一點(diǎn)。

第二點(diǎn)是大海給他用的是小青龍湯。我們把小青龍湯分析一下。以后我們?cè)谥v條文的時(shí)候會(huì)把一些相應(yīng)的大青龍湯小青龍湯都是多少條文他的適應(yīng)癥都是什么都把它擺出來(lái)。今天借著這個(gè)話題把小青龍湯說(shuō)下。小青龍湯是治療傷寒表不解心下有水氣的這樣一張方子，他和大青龍湯的區(qū)別是在哪呢，大青龍湯同樣是傷寒表不解，但是是里有熱，就是以經(jīng)入里化熱拉。小青龍湯也是傷寒表不解，但是心下有水氣，小青龍湯的主證是什么呢，就是咳而微喘，他是咳而微喘和這個(gè)干嘔發(fā)熱而咳。我們看看傷寒的這個(gè)條文。他是治療傷寒表不解而心下有水氣的，這個(gè)主要癥狀就是咳而微喘，干嘔，發(fā)熱而咳。

在這個(gè)條文當(dāng)中對(duì)心下有水氣，這個(gè)心下有水氣實(shí)際上還是一個(gè)水飲。至于這個(gè)水飲生成的原因是什么，從病案上我們看不到他有脾陽(yáng)不運(yùn)造成這個(gè)水飲內(nèi)停的這個(gè)描述。但是他發(fā)了一個(gè)稍微有點(diǎn)惡寒，稍微有點(diǎn)惡寒他指的是一個(gè)什么，他指的是一個(gè)陽(yáng)邪閉表，陽(yáng)氣不宣，因?yàn)殛?yáng)氣不宣所以他就飲邪內(nèi)生。但是不管我們判定造成這種水飲的原因是什么，我們不管他是怎么生成的。那么用小青龍湯辛溫發(fā)汗這個(gè)飲邪他肯定是要隨著汗而解的，這里大海用小青龍湯是用對(duì)了，但是在這里面出現(xiàn)一個(gè)什么問(wèn)題呢，小青龍湯是治療傷寒表不解心下有水氣的方子，他不是用于這個(gè)燥咳的，用于燥咳的應(yīng)該用那些個(gè)增加津液的方子，代表方子就是俞嘉言在醫(yī)門(mén)法律上的清燥救肺湯。

在這大海屬于歪打正著吧，既然辯為是一種燥咳肺燥的話象小青龍湯這個(gè)麻黃，發(fā)汗，平喘，利小便，半夏，燥濕，降逆，化痰，象這些東西應(yīng)當(dāng)是不用的，還有干姜，細(xì)辛，這是散寒化飲的，象這些個(gè)辛熱辛溫的藥物如果說(shuō)是燥咳的話這些藥是不能用的。也就是說(shuō)如果是辯為燥咳的話這些東西是不能用的，可以用的比如說(shuō)是琵琶葉，阿膠，五味子，芍藥之類(lèi)的東西。這些東西是可以用的，是增加津液的，在這就不明白大海為什么這么用，辯為燥咳然后用小青龍湯。應(yīng)當(dāng)說(shuō)大海在這點(diǎn)上是沒(méi)有把握住的，就是方劑的適應(yīng)癥，我們辯證是什么然后這個(gè)方子怎么用這點(diǎn)是沒(méi)有把握住的。換句話還是說(shuō)這個(gè)，辯為燥咳的話，傷寒表不解心下有水氣這完全就是兩回事啦，兩個(gè)極端的東西。

（剛附中提了一句)燥邪是陰邪還是陽(yáng)邪？如果說(shuō)單從燥的性質(zhì)上來(lái)說(shuō)燥他因該是屬于陰邪的，因?yàn)樵锼�是屬于這種涼的，但是燥的這個(gè)特點(diǎn)他就是損傷津液的，秋燥，秋涼。大海是從辛以潤(rùn)燥上辯的，從這辯的你也解釋不過(guò)去啊，因?yàn)檫@個(gè)小青龍湯它就是一個(gè)傷寒表不解心下有水氣啊，還有在這個(gè)金匱上面，病溢飲者當(dāng)發(fā)其汗大青龍湯小青龍湯亦主之，你看病溢飲者，什么叫溢者張仲景解釋的聽(tīng)明白的飲水流行歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出身體痛重為之溢也，就是水流于四肢而不行的。這都是一個(gè)水濕的停滯。

.附中我們應(yīng)該這樣理解啊，中醫(yī)上面陽(yáng)中有陰陰中有陽(yáng)，陰中有陰陰中有陽(yáng)，不是絕對(duì)的涼的就不傷陰。如果我們就特別絕對(duì)的從這個(gè)熱傷陰火傷陰從這個(gè)角度去理解的話那中醫(yī)就真的不好把握啦。六氣致病各有其特點(diǎn)，燥邪致病的特點(diǎn)是灼傷津液的，這在內(nèi)經(jīng)上面應(yīng)該講的聽(tīng)明白的。在這點(diǎn)上，辛以潤(rùn)燥所以用小青龍湯治燥咳.....不管怎么說(shuō)也是說(shuō)不過(guò)去的，因?yàn)樗�是治的心下有水氣，水是停滯的，是流而不行的，停留在身體的某一個(gè)部位在那他不走啦，他和缺少津液的這個(gè)燥完全是兩回事，不知道這么說(shuō)大海能不能夠聽(tīng)得明白。

哦，就這個(gè)暈，說(shuō)法好多是吧，這樣吧，你把那個(gè)燥邪致病的特點(diǎn)你把他再看一下，從內(nèi)經(jīng)上面，尤其是運(yùn)氣學(xué)的這個(gè)上面找找這個(gè)燥邪致病的特點(diǎn)，找陽(yáng)明燥金之氣，你去看一下在運(yùn)氣學(xué)上面這個(gè)燥是怎么講的，然后你再找下那個(gè)俞嘉言的那個(gè)清燥救肺湯你看一下他那個(gè)方劑上的組成，然后你在看看這個(gè)小青龍湯的方劑的分析.....
－－－－－－－－－－－大家晚上好，今天繼續(xù)玩轉(zhuǎn)傷寒。

前幾天我們剛把太陽(yáng)證的綱要說(shuō)完，我們現(xiàn)在說(shuō)太陽(yáng)病的第二部分太陽(yáng)病的本證。太陽(yáng)病的本證分三個(gè)部分，第一部分是中風(fēng)表虛證，第二部分是傷寒表實(shí)證，第三是表郁輕證。我們今天就按著中風(fēng)表虛證的第一步桂枝湯證，今天就說(shuō)桂枝湯證。

這部分內(nèi)容一共是十一條，我們從桂枝湯證開(kāi)始說(shuō)啦，這是條文的第十二條�！疤�陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之�！边@上面有幾個(gè)詞需要說(shuō)一下，第一個(gè)詞是陽(yáng)浮而陰弱，什么叫作陽(yáng)浮什么叫作陰弱。因?yàn)槲覀円郧罢f(shuō)過(guò)，傷寒的脈法說(shuō)起來(lái)就是一個(gè)陰陽(yáng)的脈法，但是在陰陽(yáng)的分法上面他有兩種分法。第一種分法是浮取為陽(yáng)沉取為陰，第二種分法寸為陽(yáng)尺為陰。他是兩種不同的分法。在這個(gè)條文中陽(yáng)浮而陰弱他指的是什么，我們還是先看看程郊倩的解釋?zhuān)�程郊倩是這樣說(shuō)的，陰陽(yáng)以浮沉言非以尺寸言，觀傷寒條，只曰脈陰陽(yáng)俱緊，XXXXXX（聽(tīng)不清)，程郊倩的意思說(shuō)呢這句話陽(yáng)浮而陰弱他指的是沉取和浮取說(shuō)的，他并不是按著寸尺去分陰陽(yáng)的。

再有看這個(gè)方有執(zhí)他說(shuō)陽(yáng)浮而陰弱來(lái)言脈狀釋緩之意。方有執(zhí)的意思是以脈的形狀解釋緩的意思。就方有執(zhí)的這個(gè)解釋?xiě)?yīng)該說(shuō)是比較麻煩的。在這段當(dāng)中我們就按是以浮沉來(lái)分陰陽(yáng)就可以啦。所以這個(gè)脈浮，因?yàn)閮?nèi)徑和傷寒上面都提到了脈名都沒(méi)有脈相的基本描述。在這的這個(gè)脈浮呢我們還是遵從后世醫(yī)家的浮脈所作出的解釋吧，比較好接受的是輕取即得，重按稍減而不空。這是一個(gè)浮脈。這個(gè)輕取即得和重按稍減而不空是浮脈的標(biāo)志。在區(qū)別浮脈和無(wú)根脈的這個(gè)區(qū)分上面無(wú)根脈呢他也是那種輕取即得的，但是你重按他就像是下臺(tái)階一樣突然感覺(jué)一下就沒(méi)有啦他就是無(wú)根脈。浮脈你向下按的時(shí)候他脈體和這個(gè)脈勢(shì)都比輕取要小，脈體要小脈勢(shì)要比他要弱。

在這個(gè)條文當(dāng)中陽(yáng)浮而陰弱這個(gè)陰弱也就是在這個(gè)本性在浮脈本性的基礎(chǔ)上你重按的時(shí)候他不是稍減而不空而是減的比較多一些。在這段條文當(dāng)中象方有執(zhí)說(shuō)的陽(yáng)浮而陰弱乃言脈狀釋緩之意也。也可以這樣理解，因?yàn)榫鸵话愣�言太�?yáng)中風(fēng)脈是浮緩的那么陽(yáng)浮而陰弱他指的是脈形，但是本身太陽(yáng)中風(fēng)證的脈象就是浮緩的，那么陽(yáng)浮而陰弱他指的是脈形，但是太陽(yáng)中風(fēng)證的脈形他應(yīng)該就是浮緩的。所以方有執(zhí)這句話就說(shuō)以脈狀解釋脈緩之意原則上也是說(shuō)得過(guò)去的。

這是第一個(gè)詞陽(yáng)浮而陰弱。第二個(gè)詞，嗇嗇惡寒，嗇嗇惡寒就是形容比較嚴(yán)重的惡寒，嗇字就是猥瑣怕冷的這個(gè)狀態(tài)。

第三個(gè)淅淅惡風(fēng)，淅淅惡風(fēng)也是形容比較嚴(yán)重的惡風(fēng)或者叫做比較深切的惡風(fēng)。淅是冷水撒身不盡其寒之狀，我們理解成比較嚴(yán)重的惡風(fēng)就可以了。像這個(gè)嗇嗇惡寒和淅淅惡風(fēng)上面呢我們還是聽(tīng)前人的解釋。象方有執(zhí)他說(shuō)：?jiǎn)輪菅詯汉�由于氣�?nèi)隨不足以擔(dān)當(dāng)其**，而惡之甚之也。淅淅言惡風(fēng)，由于外氣疏，由金恨于水猝然而淋漓其身而惡之切之也。這是方有執(zhí)的話�？催@個(gè)俞嘉言他說(shuō)：雖寒與風(fēng)并聚，意中惡風(fēng)，惡風(fēng)未有不惡寒者。所以中間傷寒證中，抑或云惡風(fēng)，惡寒未有不惡風(fēng)者。后人相傳為傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒，茍簡(jiǎn)辯證誤人多以。他們都是解釋這個(gè)嗇嗇惡寒和淅淅惡風(fēng)的。其中俞嘉言的這句話，后人相因?yàn)閻猴L(fēng)未有不惡寒的傳，相傳什么呢就是傷風(fēng)惡風(fēng)傷寒惡寒，這句話應(yīng)該說(shuō)是不對(duì)的。惡風(fēng)無(wú)憂不惡寒的所以在中間傷寒證當(dāng)中這是互相替代互相包容這樣說(shuō)的。所以俞嘉言就說(shuō)后人說(shuō)的這個(gè)傷風(fēng)惡風(fēng)傷寒惡寒是茍簡(jiǎn)辯證誤人多以。這是第三個(gè)詞。

第四個(gè)詞是翕翕發(fā)熱。我們?cè)谥v傷寒脈法的時(shí)候提到這個(gè)詞，翕。就是講的翕淹沉脈法的時(shí)候講脈法的時(shí)候提到這個(gè)翕字。這個(gè)翕就是和順之意。方有執(zhí)對(duì)這個(gè)詞的解釋,翕為溫?zé)岫�不蒸蒸大熱也。他就形容用羽毛覆蓋以后那種溫和的發(fā)熱。這個(gè)翕翕發(fā)熱指的不是大熱不是高熱。這是第四個(gè)詞。

第五個(gè)詞是鼻鳴。鼻鳴有時(shí)可以和鼻塞相提并論或者說(shuō)在特定的時(shí)候也可以互換。方有執(zhí)對(duì)這個(gè)鼻鳴的解釋是鼻鳴者，氣息不利也。他指的什么呢，就是指的這個(gè)鼻塞的時(shí)候呼吸氣粗而似鳴，鼻塞以后呼吸氣粗而似鳴。這個(gè)叫做鼻鳴。

詞就解釋這幾個(gè)，下面便是提要。這段他說(shuō)的是太陽(yáng)中風(fēng)證的病理及證治。再以下是對(duì)這一段的解釋。太陽(yáng)中風(fēng)，條文的第一句話就指出了這是太陽(yáng)病并且是太陽(yáng)病的中風(fēng)證。太陽(yáng)病，我們反復(fù)說(shuō)太陽(yáng)病的四個(gè)條件，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒是太陽(yáng)病需要具備的四個(gè)條件。太陽(yáng)中風(fēng)他又有一個(gè)發(fā)熱惡風(fēng)脈緩，這是一個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)。在這，太陽(yáng)中風(fēng)的這四個(gè)字實(shí)際他就包括了我們太陽(yáng)病的四條脈證還有太陽(yáng)中風(fēng)的四個(gè)脈證都包括了。太陽(yáng)中風(fēng)陽(yáng)浮，陽(yáng)浮就是脈浮脈浮再加上翕翕發(fā)熱，就是有一點(diǎn)熱。他這個(gè)就是屬于外邪犯表，衛(wèi)陽(yáng)浮勝，抗邪于外的表現(xiàn)。這是一個(gè)抗邪于外的表現(xiàn)。陰弱，陰弱在我們五版教材上理解成脈緩。覺(jué)得教材在這點(diǎn)上面他應(yīng)該說(shuō)是陰弱理解成脈緩就象我們剛才說(shuō)方有執(zhí)的解釋一樣，他似乎是解釋有點(diǎn)牽強(qiáng)，牽強(qiáng)什么就為了對(duì)應(yīng)太陽(yáng)中風(fēng)這個(gè)脈浮緩是和這個(gè)相對(duì)應(yīng)的，所以他把這個(gè)解釋成這個(gè)陰弱，陰弱在這，陽(yáng)浮而陰弱陰弱在這不是一個(gè)單純的脈緩的問(wèn)題。因?yàn)槲覀兛催@個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)基本的病理是什么，是一個(gè)衛(wèi)陽(yáng)浮勝的，衛(wèi)陽(yáng)浮勝他肯定是個(gè)脈浮的，脈浮的是比較有勁的。重取的時(shí)候相對(duì)浮取他肯定是沒(méi)有浮取有勁所以管他叫陰弱陰弱指的是力度上面說(shuō)的而不是指的快慢說(shuō)的。所以教材上把這個(gè)陰弱這個(gè)脈緩解的有些牽強(qiáng)。我們?cè)谂R床當(dāng)中對(duì)這點(diǎn)掌握應(yīng)該靈活一些吧，就是不要拘泥教材上這些個(gè)東西，當(dāng)然說(shuō)肯定是說(shuō)都是一些很成熟的一些東西已經(jīng)成定論的東西才能拿到教材上去的。我們把整篇的教材看下來(lái)呢會(huì)發(fā)現(xiàn)雖然教材寫(xiě)的不錯(cuò)但還是有一些瑕疵的。


這樣看下來(lái)呢，會(huì)發(fā)現(xiàn)教材寫(xiě)得不錯(cuò)，應(yīng)該說(shuō)還是有一些閃失。這點(diǎn)上，多說(shuō)幾天，我們教材上把他解釋成脈的緩，但是我們看這條文上面，它有一個(gè)“翕翕發(fā)熱”，既然已經(jīng)發(fā)熱了，那這個(gè)脈像就不一定只是個(gè)舒緩的脈了，真的不一定是舒緩的脈了。我們會(huì)在以后的條文中講這個(gè)問(wèn)題，為什么呢？因?yàn)橹灰�是發(fā)熱以后，脈肯定是快的。我是學(xué)西醫(yī)出生的，還在七幾年上學(xué)的時(shí)候，那時(shí)候這句話就記住了：體溫每增高一度，人的脈搏增加10次。所以在這個(gè)條文當(dāng)中呢，盡管它是一個(gè)“翕翕發(fā)熱”，一個(gè)低熱，剛才解釋的是像蓋了羽毛一樣的溫暖的發(fā)熱，但就這樣的一個(gè)脈相，它不一定就是浮緩的了，不是緩脈，變成長(zhǎng)脈吧，或者變得稍微的快一點(diǎn)，盡管夠不著數(shù)脈，但是可能也要快一點(diǎn)。

在這個(gè)解釋上面呢，我們看后面的這個(gè)條文，你比如說(shuō)第五七條：五七、傷寒發(fā)汗，已解。半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯主之。那在這就提到一個(gè)脈的浮數(shù)問(wèn)題，但是它一個(gè)前提是什么，就是“傷寒發(fā)汗，已解”，應(yīng)當(dāng)就是傷寒，就是麻黃湯之類(lèi)的，并且是發(fā)汗，通過(guò)汗已解了，但是“半日許”，耽半天以后，他又出現(xiàn)這個(gè)“復(fù)煩”，出現(xiàn)這個(gè)煩悶不適，那在這個(gè)時(shí)候，他出現(xiàn)的這種“脈浮數(shù)”的，在條文當(dāng)中解釋是余邪未盡，可以再次發(fā)汗，但是因?yàn)橐呀?jīng)用麻黃湯發(fā)了汗了，不能再用這個(gè)重的汗劑了，要用這個(gè)比較輕的桂枝湯，再次讓他發(fā)汗。在這個(gè)條文當(dāng)中，它就提到了這個(gè)脈浮數(shù)，也就是說(shuō)脈的浮數(shù)也可以用桂枝湯，以后碰到具體條文的時(shí)候，這一點(diǎn)我們還會(huì)再說(shuō)。因?yàn)樵谂R床當(dāng)中，我是自學(xué)過(guò)來(lái)的，開(kāi)始把這個(gè)條文臨床用的時(shí)候，非常困難，比如說(shuō)一個(gè)感冒，我們記得太陽(yáng)中風(fēng)這是一個(gè)脈浮緩的，但是別的癥的話它就是一個(gè)太陽(yáng)病，它就是一個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)，但是他的脈不是浮緩脈，他是一個(gè)浮數(shù)脈，或者是浮洪脈，那這個(gè)時(shí)候還適不適合桂枝湯的使用呢？真的說(shuō)起來(lái)，這個(gè)，就是癥，一個(gè)小的問(wèn)題也困惑我好幾年，所以在這把這個(gè)多說(shuō)幾句。（這點(diǎn)在臨床上很真實(shí)，校者注)
把剛才那個(gè)話題接過(guò)去，我們來(lái)繼續(xù)解釋陰弱。

這個(gè)“陰弱”呢，其實(shí)剛才是針對(duì)這個(gè)教材說(shuō)“陰弱”是脈浮緩，是對(duì)這個(gè)解釋有感而發(fā)的，是自己在臨床當(dāng)中碰到的困惑問(wèn)題之一，所以說(shuō)了上面這些話。解釋“陰弱”，這個(gè)“陰弱”應(yīng)當(dāng)是指中取或者重取的時(shí)候，脈的力度比較弱，我們就把它理解成脈重取弱，理解成這么一個(gè)意思就可以了。陰弱的病理機(jī)制是什么呢？陰弱，汗自出，這是一個(gè)營(yíng)不內(nèi)守。營(yíng)為什么不內(nèi)守呢？因?yàn)樾l(wèi)陽(yáng)不固。為什么會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)陽(yáng)不固？因?yàn)檫@是一個(gè)衛(wèi)陽(yáng)浮盛，抗邪于外，也就是衛(wèi)陽(yáng)在和外邪做抗?fàn)�，所以固護(hù)的作用相對(duì)減低。衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)不內(nèi)守，所以導(dǎo)致這個(gè)陰弱，汗自出。相對(duì)于浮盛的衛(wèi)陽(yáng)說(shuō)，不能內(nèi)守的營(yíng)是相對(duì)不足的，有的著作上面也把它稱(chēng)為“營(yíng)弱”。

再有惡風(fēng)寒與脈浮，發(fā)熱同見(jiàn)，在這個(gè)條文當(dāng)中呢，惡風(fēng)和惡寒是并列的，都提出來(lái)了。在這呢，它應(yīng)該提示的是，惡風(fēng)，惡寒有輕重的區(qū)別，但肯定是都有的。在這，應(yīng)當(dāng)是不要誤解是是單獨(dú)的惡風(fēng)或者是單獨(dú)的惡寒，它們應(yīng)該是并見(jiàn)的，就是同時(shí)出現(xiàn)的，既惡風(fēng)又惡寒，但是程度上有區(qū)別。還有就是鼻鳴和干嘔，因?yàn)榉沃髌っ�而開(kāi)竅于鼻，外邪犯表，肺氣不逆，所以見(jiàn)到這個(gè)鼻塞和鼻鳴，又因?yàn)橥庑胺肝福?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/tcm/2009/20090113023306_77480.shtml" target="_blank">胃氣上逆而造成干嘔。關(guān)于這一段的解釋?zhuān)�我覺(jué)得的韋正明的這段話解釋得比較清楚，他是這樣說(shuō)的�。盒l(wèi)強(qiáng)，故陽(yáng)脈浮，營(yíng)弱，故陰脈弱，衛(wèi)本形脈外，又得風(fēng)熱相助，故其脈外浮，陽(yáng)浮者氣欲爭(zhēng)，故陽(yáng)浮者熱自發(fā)也。營(yíng)本行脈內(nèi)，更與衛(wèi)氣不諧，則其氣更內(nèi)弱，陰主血，陰弱者汗易瀉，故陰弱者汗自出也。嗇嗇惡寒內(nèi)氣虛也，翕翕惡風(fēng)，外氣蔬也，惡寒未有不惡風(fēng)，惡風(fēng)未有不惡寒，二者相同，所以經(jīng)文互言之。。。。。
韋正明的這樣一段話我覺(jué)得是解釋的比較清楚的。

現(xiàn)在下面是治法：解表祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。這個(gè)沒(méi)有什么要解釋的。

再下面是方藥，方藥就是桂枝湯方。“桂枝三兩（去皮)　芍藥三兩　甘草二兩（炙)　生姜三兩（切)　大棗十二枚（擘) 上五味”，這個(gè)“擘”字我們就理解成掰吧，實(shí)際上就是把大棗掰開(kāi)的意思，當(dāng)然這個(gè)擘字是不念掰的�！巴b咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。這是這個(gè)桂枝湯的方子和服用方法。

這里有幾個(gè)詞要說(shuō)一下。第一個(gè)要說(shuō)的詞就是就是“蚥咀”， 蚥咀，就是切成小塊，因?yàn)槲覀兛紤]古時(shí)用藥可能都是自己去采集這個(gè)生藥、原藥，因?yàn)槟憧础皞�寒”上面，有的就包含到這個(gè)藥物的炮制，在那個(gè)時(shí)候，他們可能就是采集這個(gè)生藥、原藥，和我們現(xiàn)在用的飲片不一樣。不管你是在醫(yī)院上班還是自己開(kāi)診所，都是這個(gè)飲片，已經(jīng)炮制好了的。但是如果進(jìn)的是原藥，那就需要加工一下，這個(gè)加工呢，“蚥咀”，就是把它切成小塊，當(dāng)然我們現(xiàn)在這個(gè)已經(jīng)用不著了。

第二個(gè)詞是“服已須臾”，“須臾”，指的是很短的時(shí)間，就是服完藥的時(shí)間不長(zhǎng)，按我們現(xiàn)在說(shuō)，也就是十來(lái)分鐘，或者是20分鐘，反正時(shí)間不長(zhǎng)。這個(gè)“須臾”就是指很短的時(shí)間。

下一個(gè)，“啜熱稀粥一升余”，“啜”就是大口喝的意思，就是服完藥以后很短的時(shí)間，然后大口的喝熱稀粥一升余。再下一個(gè)詞，“溫覆令一時(shí)許”，“ 溫覆”， 覆就是覆蓋的意思，“溫覆”就是加蓋衣物取暖以助發(fā)汗。再下面一個(gè)詞，“遍身漐漐微似有汗者益佳”，“ 漐漐”就是汗出極微，全身濕潤(rùn)。按我們現(xiàn)在的說(shuō)法，就是覺(jué)得身上熱，潮，但是摸的時(shí)候又可以摸到手上的汗一樣。

再下一個(gè)詞，“小促其間”，指的是適當(dāng)縮短服藥的間隔時(shí)間。再下一個(gè)，“周時(shí)觀之”，指的是一天一夜，按照我們現(xiàn)在說(shuō)的就是24小時(shí)，叫做一個(gè)周時(shí)。再下一個(gè)，“五辛”，我們對(duì)五辛的理解，指的是帶有香竄、刺激性氣味的食物。在《本草綱目》上，“五辛”是指：大蒜、小蒜、韭菜、云苔，還有一個(gè)是胡荽。但是我們今天五辛的范圍比這個(gè)要廣一些，指的就是香竄、刺激性氣味的食物，就是服桂枝湯應(yīng)該忌的一些東西。再后面，“酒酪”，“酒”我們知道是什么，這個(gè)“酪”指的是什么呢，它應(yīng)該指的是動(dòng)物的乳類(lèi)及其制品，像我們現(xiàn)在普遍喝的牛奶，它就應(yīng)當(dāng)是。其實(shí)現(xiàn)在含牛奶的東西挺多的，牛奶啊，大白兔奶糖啊，什么奶油蛋糕之類(lèi)的這些東西。還有一個(gè)，“臭惡”， 指的是帶有特殊氣味的食品。再下面，我們解釋一下這個(gè)方子�！肮鹬π翜兀�解表祛風(fēng)，芍藥酸寒，斂陰和陽(yáng)，兩藥配伍，有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。生姜辛溫止嘔，協(xié)助桂枝解表祛風(fēng)，大棗味甘，宜陰和營(yíng)，以助芍藥，炙甘草，調(diào)和諸藥，為辛溫解表輕劑”。這部分就說(shuō)到這吧，現(xiàn)在是45分，休息幾分鐘，喝口水，然后我們說(shuō)這一條怎么玩，玩什么，下一步就要說(shuō)玩法了。


繼續(xù)啊，我們說(shuō)這個(gè)條文的玩法，我們玩什么，玩的要點(diǎn)在于什么地方。既然是條文嘛，第一點(diǎn)，我們肯定是要知道桂枝湯的適用癥是什么。在這個(gè)條文當(dāng)中，其實(shí)挺簡(jiǎn)單的幾句話：惡風(fēng)寒，又惡風(fēng)又惡寒，發(fā)熱，汗出，然后脈是陽(yáng)浮陰弱，就這么點(diǎn)。條文盡管很長(zhǎng)，但是我們說(shuō)通了其實(shí)就這么點(diǎn)，對(duì)，惡風(fēng)寒，發(fā)熱，汗出，脈是陽(yáng)浮陰弱的，這是桂枝湯的適用癥。

第二點(diǎn)，是桂枝湯的組成和它的方意。組成很簡(jiǎn)單：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。在有的這個(gè)，比如有一個(gè)小冊(cè)子叫《趣味速記湯頭歌決》它是這樣說(shuō)這個(gè)桂枝湯的，管它叫做“桂枝三藥”，是這個(gè)“桂枝三藥”，它把“傷寒”所有方子當(dāng)中的那個(gè)甘草、生姜、大棗，它把這三個(gè)就簡(jiǎn)稱(chēng)為“三”，在以后，就是那個(gè)《趣味速記湯頭歌決》，它把這個(gè)甘草、生姜、大棗簡(jiǎn)稱(chēng)為“三”，所以桂枝方的它的組成就是桂枝，這個(gè)“三”，還有一個(gè)“藥”，這個(gè)“藥”就是“芍藥，”，“桂枝三藥”。以后的方子呢，我們也可以自己按照自己的理解給它編成一句話或者幾句話，把它那個(gè)，因?yàn)檫@樣呢，能夠加強(qiáng)你的記憶。那本書(shū)叫做《趣味速記湯頭歌決》，那個(gè)挺薄的一本小冊(cè)子。以后隨著這個(gè)學(xué)習(xí)的深入，每個(gè)人其實(shí)都會(huì)寫(xiě)。這是它的組成。它的方義，我們剛才已經(jīng)解釋了，我們?cè)俳忉屢槐榘�。剛才那個(gè)方義解呢是按照教材上去解釋的，我們現(xiàn)在這樣再解釋一遍吧：桂枝辛溫，屬于陽(yáng)，敏于走衛(wèi)，芍藥酸寒收陰斂液，衛(wèi)氣實(shí)則湊理太蔬，非芍藥無(wú)以固之，里虛則汗液自出，非芍藥則無(wú)以收之，故桂枝配芍藥則營(yíng)衛(wèi)調(diào)合，作甘草和中則熱退身安，大棗益脾生姜止嘔，  這就是這個(gè)桂枝湯的方義。

這兩點(diǎn)都好說(shuō)，桂枝湯的適應(yīng)癥我們可以去背背，這個(gè)桂枝湯的方義呢，對(duì)這個(gè)方子的解釋非常多，真的對(duì)這解釋非常多，大體上我們知道是這個(gè)意思就行，無(wú)非就是一個(gè)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的。這都沒(méi)有什么太可說(shuō)的，也沒(méi)有什么太值得玩的東西。在這個(gè)上面，需要我們仔細(xì)玩味的是我們下面要說(shuō)的這個(gè)第三點(diǎn)，服桂枝湯的具體方法。我們?cè)倏纯此�的解釋。上五味，蚥咀三味，以水七升，微火煮取三升。在這個(gè)“水七升，煮取三升”，在這個(gè)“七”和“三”的上面，就有一家從這個(gè)數(shù)字上做出解釋?zhuān)�這個(gè)應(yīng)該說(shuō)對(duì)我們臨床實(shí)際工作的意義并不大。就這個(gè)，因?yàn)橐郧罢f(shuō)過(guò)，河圖洛書(shū)，像這些數(shù)字的話，如果我們掉進(jìn)去，在這個(gè)基礎(chǔ)不穩(wěn)固的時(shí)候，就是中醫(yī)沒(méi)學(xué)多少我們就去搞那些東西的話，很可能就陷進(jìn)去拔不出來(lái)了，形成一個(gè)固定的思維模式，對(duì)于以后學(xué)中醫(yī)就是非常非常的一個(gè)障礙。

現(xiàn)在這個(gè)七和三我們就不多做解釋了，我們就記住用七升熬取三升或者用七杯熬取三杯，七碗熬三碗，就這么個(gè)意思。去滓，我們現(xiàn)在自己熬中醫(yī)就是把湯倒出來(lái)以后把那個(gè)飲片倒掉就完了，古人在熬取這個(gè)中藥的時(shí)候他是把這個(gè)湯倒完以后，還要用這個(gè)相當(dāng)于我們現(xiàn)在的紗布，就像我們攥線一樣，把那些藥渣都倒在上面，然后再攥一遍，把那些藥汁都擠出來(lái)，擠出來(lái)以后，要這個(gè)液體，干的那部分就不要了，把那個(gè)扔掉，就叫做“去滓”。這個(gè)過(guò)程就相當(dāng)于我們北方的包餃子，比如說(shuō)剁白菜，剁完以后要攥這個(gè)餡，把水份攥出去，就相當(dāng)于這個(gè)意思�！斑m寒溫，服一升”，“適寒溫”這個(gè)沒(méi)什么好解釋的，就是別太燙了，也別喝這個(gè)涼藥，“服一升”，桂枝湯熬盛三份，那么喝一份，喝完以后很短的時(shí)間，然后“啜熱稀粥一升余”，喝完這個(gè)熱粥，還要怎么著，還要 “溫覆”，就是蓋上衣被取暖，取暖以助汗出，在這個(gè)以助汗出，這汗要出到什么程度？要出到“漐漐微似有汗”，就是蓋上衣被，捂著，捂在身上，潮潮乎乎的，但是又沒(méi)有汗珠形成的到這個(gè)程度。

然后后面提了一句，假如說(shuō)汗出過(guò)多以后，他就提示一句“病不必除”，也就是說(shuō)汗出得太過(guò)了以后，他這個(gè)汗多亡陽(yáng)，汗多以后傷陽(yáng)，汗多亡陽(yáng)，那么在桂枝湯上要注意這個(gè)起汗的程度不要太過(guò)，在金匱上面在講這個(gè)風(fēng)濕的時(shí)候也特殊的提到這一點(diǎn)，微其汗，如果汗出過(guò)多以后呢，那么在金匱上面它提到“風(fēng)邪去而濕邪不去”在這為什么特殊強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：不可令如水，就是說(shuō)不能出那么多的汗，然后后面提到這個(gè)病必不除，也就是說(shuō)，假定說(shuō)你在服這個(gè)湯藥，在服桂枝湯的時(shí)候，你不遵守這個(gè)節(jié)制的話，那就會(huì)沒(méi)有效果或者效果不好。然后下面，“若一服汗出病差”，就是說(shuō)你桂枝湯在熬出三份以后，他喝一份他就好了，那我們就沒(méi)必要再服，假定說(shuō)喝完一升以后他沒(méi)有出汗，那就依前法再服一升，這個(gè)第二升服完以后他還沒(méi)出汗，那就適當(dāng)縮小間隔時(shí)間再服一升。他一共熬取了三升嘛，那在這個(gè)時(shí)候三升就服完了。這三升服完要多長(zhǎng)的時(shí)間，半日許，三服盡。

那我們就從這時(shí)間上看一下。半日，假定日夜均分的話，那么半日是3個(gè)時(shí)辰，6個(gè)鐘頭，我們按現(xiàn)在的一般說(shuō)，也就是5個(gè)鐘頭左右吧，5、6個(gè)鐘頭左右吧。在這個(gè)時(shí)間段里面，要把這3升藥要服盡。注意一下這個(gè)方法，先服一升，假定好了就不必再進(jìn)，假定說(shuō)不出汗要再服第二次，第二次還不出汗，適當(dāng)縮短服藥的間隔，那么再服一升。這三次服藥總共需要的時(shí)間是多長(zhǎng)時(shí)間呢？那么也就是半天。4，5個(gè)鐘頭，6個(gè)鐘頭，在這個(gè)時(shí)間段呢要把它喝完。假定說(shuō)這劑喝完之后，就是第三次喝完之后他還不出汗，假定他還不出汗，條文說(shuō)，“若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之”，然后后面，“服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。”也就是說(shuō)半天的工夫把這三升都吃完了以后他還不出汗，這是病癥猶在，那么再熬第二副的桂枝湯，就是“更作服”，然后24小時(shí)，就是“周時(shí)觀之”，就是24小時(shí)觀察，那這24小時(shí)能喝到多少？“乃服至二、三劑”，也就是說(shuō)桂枝湯在這一天當(dāng)中，24小時(shí)之內(nèi)可以喝到第二劑，第三劑。

這個(gè)服法可是相當(dāng)相當(dāng)重要的，真的這個(gè)服法可是相當(dāng)重要的。我們不要以為看這個(gè)是桂枝湯，我給他開(kāi)了桂枝湯，告訴他回去回去，熬著喝去吧，一天兩次，早上一次，晚上一次。那么這種服法，喝桂枝湯，張仲景要求的可就是相差太多了。在這個(gè)上邊，我們干嘛說(shuō)這個(gè)條文有什么可玩的，玩的就是一個(gè)桂枝湯具體的服用方法。這是它的服用方法。

然后下面是這個(gè)禁忌的，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這些東西都要忌的，按我們現(xiàn)在的說(shuō)，也就是一個(gè)保暖，一是吃的清淡一點(diǎn)，好消化一點(diǎn)，提到這些東西，在服桂枝湯的時(shí)候都不要擅用。這是提桂枝湯的具體應(yīng)用的方面。

我們下面再說(shuō)，桂枝湯確實(shí)是非常好用的一個(gè)方子，這個(gè)方子以前我不會(huì)用，到會(huì)用這個(gè)方子現(xiàn)在也就是只有10年的時(shí)間，真的桂枝湯非常好用，但是，臨床應(yīng)用不多，臨床應(yīng)用不多。其實(shí)對(duì)于我們現(xiàn)在俗稱(chēng)感冒，在感冒初期，我們這個(gè)中藥，（附中，一會(huì)再說(shuō)量的事)，這個(gè)中藥的效果真的非常好，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于打針，輸液的這個(gè)效果，但是中藥在感冒初期的應(yīng)用真的不多。我們分析有下面這幾個(gè)原因吧，第一個(gè)原因，現(xiàn)在大部分的中醫(yī)，應(yīng)該說(shuō)主要是學(xué)院派的中醫(yī)，學(xué)院派的中醫(yī)這個(gè)傷寒，我記得在８０年代的時(shí)候還是做為選修課，不是必修課，既然作為選修課就是可選可不選的，那么對(duì)于桂枝湯可能認(rèn)識(shí)得就不多了，按照現(xiàn)在對(duì)于這個(gè)感冒的分法就是風(fēng)熱型和風(fēng)寒型，然后這個(gè)弄個(gè)方子，這是第一類(lèi)，這是會(huì)用桂枝湯的中醫(yī)大夫都不很多。

第二個(gè)原因呢，桂枝湯的這個(gè)方子太便宜了，真的這個(gè)太便宜了，就按現(xiàn)在我們這個(gè)地區(qū)這個(gè)中藥的價(jià)格，這個(gè)桂枝湯開(kāi)出來(lái)無(wú)非就是塊八毛錢(qián)的事，假如你家開(kāi)醫(yī)鋪，你說(shuō)找你來(lái)了，開(kāi)個(gè)塊把毛錢(qián)的中藥，醫(yī)院也好，個(gè)體也好，你靠什么生存，這個(gè)藥價(jià)的低廉，有的時(shí)候真的不是好事，真的不是好事，所以就是會(huì)開(kāi)的可能也不愿意開(kāi)了，（我經(jīng)常開(kāi)，可以加診費(fèi)的，我這收10元每人次，也就夠生存了。校者注)一方面是這個(gè)醫(yī)院，醫(yī)生沒(méi)有錢(qián)賺沒(méi)有辦法生存，再一方面這病人覺(jué)得你沒(méi)拿他當(dāng)回事，我們感冒了這么難受，你就給開(kāi)一塊錢(qián)的藥，你拿我們玩呢這個(gè)？這個(gè)病人也不愿意接受，這是第二個(gè)原因。

第三個(gè)原因就是一般的人在開(kāi)始的時(shí)候不愿意喝中藥，他是只在感冒前期不愈的時(shí)候鬧個(gè)１０天８天以后他還是不行的話，那個(gè)時(shí)候才認(rèn)可去喝點(diǎn)中藥吧。造成他不愿意喝中藥的原因是什么，因?yàn)楝F(xiàn)在這個(gè)生活節(jié)奏比以前加快，快得太多，像現(xiàn)在，比如說(shuō)上班的上學(xué)的，這感冒往往大家都是你趕緊給我快點(diǎn)打一針，打完針之后趕緊走，圖一個(gè)什么？圖一個(gè)方便。趕快處理一下，打個(gè)針，拿點(diǎn)西藥兜里一裝然后就走了。

其實(shí)桂枝湯呢，再下面的原因就是服用桂枝湯本身的這些原因，因?yàn)楣鹬�湯，像剛才我們說(shuō)的，桂枝湯的服用方法上面，一是啜熱粥，一是溫覆其汗，再如果說(shuō)這個(gè)一升服完以后他不出汗要服用第二次，第二次再不出汗縮短服藥時(shí)間還要服用第三次，那么誰(shuí)去觀察呢？這個(gè)現(xiàn)代人真的沒(méi)有幾個(gè)勤快的，絕大部分人都相當(dāng)懶的，總想找點(diǎn)省事的這個(gè)方式。你像那個(gè)喝完藥以后要喝點(diǎn)熱粥，我們現(xiàn)在給他變通一下讓他多喝點(diǎn)熱水他都嫌麻煩，在這一點(diǎn)還要喝藥后，要蓋上東西取取暖捂點(diǎn)汗，像這樣的都是不好解決的。

再有一點(diǎn)就是我剛才說(shuō)的這些人都非常懶，你跟他交待他也可能都不聽(tīng)你的，你像那個(gè)喝完藥以后回家去蓋上被子起點(diǎn)汗出來(lái)觀察觀察病情，如果說(shuō)不出汗你再怎么著怎么著，他肯定是不會(huì)聽(tīng)你的。再經(jīng)常碰到這種情況，你給他服一次，服一次過(guò)兩個(gè)小時(shí)，他還感覺(jué)不好，他可能他就不再找你了，馬上掉頭去找醫(yī)院輸液了。這是一部分原因，

再有呢，服桂枝湯，其實(shí)我們感冒以后，不光是服桂枝湯，就是在我們感冒或者是生病以后，忌口應(yīng)當(dāng)是非常非常重要的一個(gè)方面，像桂枝湯上面提出的忌的這些東西，其實(shí)簡(jiǎn)單的說(shuō)就是吃點(diǎn)熱乎的吃點(diǎn)清淡的好消化的東西，但是就這一點(diǎn)也非常不容易做到。這個(gè)趕快給我點(diǎn)藥吃趕快給我打一針，什么什么樣的飯店還等著呢，還有酒場(chǎng)。像什么這個(gè)，這個(gè)牛奶啊，還有的說(shuō)感冒了吃東西弄點(diǎn)比較有味的吧，比較有刺激性氣味的這個(gè)東西。像我剛才說(shuō)桂枝湯非常好用，但是實(shí)際當(dāng)中應(yīng)用的不多，這是方方面面的原因，但作為我們學(xué)中醫(yī)的來(lái)說(shuō)，我們起碼不為別人，應(yīng)該為我們自己，把這點(diǎn)東西掌握好。其實(shí)因?yàn)楦忻笆墙?jīng)常的，每個(gè)人這一年當(dāng)中都不可避免的要感冒一兩次的，那我們自己在調(diào)治感冒的時(shí)候，那么這些注意事項(xiàng)，我們自己要搞明白，我們?yōu)槲覀冏约�，為我們自個(gè)的家人或者再大一點(diǎn)為我們周邊的朋友，我們要把這個(gè)東西搞明白了，所以說(shuō)這個(gè)條文沒(méi)有什么太難掌握的東西，但是值得玩的就是在桂枝湯的具體應(yīng)用上，在這個(gè)上面是值得玩的。

這個(gè)就說(shuō)到這了。剛才附中問(wèn)到一個(gè)用多大量，也就是說(shuō)，對(duì)，就是剛才發(fā)布的那條。關(guān)于那個(gè)量的問(wèn)題，其實(shí)就像剛才說(shuō)的桂枝湯的具體應(yīng)用方法一樣，我們?cè)趯?duì)待每一個(gè)病癥的時(shí)候，我們要注意一句話，這句話叫什么呢？細(xì)節(jié)決定成敗，細(xì)節(jié)決定成敗，我們做任何事情，大事情也好小事情也好，或者是非常小的事情也好，大的方向定了以后，那么我們要非常注意的就是細(xì)節(jié)，因?yàn)楹苄〉囊粋�(gè)細(xì)節(jié)都可能使你功虧一簣。細(xì)節(jié)就像我們剛才說(shuō)桂枝湯具體應(yīng)用的這個(gè)方法，還有一個(gè)呢，就是用量的多少。這個(gè)用量的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，分歧比較大，在我們的這個(gè)教材上面，它認(rèn)為漢代的一兩合現(xiàn)在的三克，對(duì)，這是五版教材上面，它認(rèn)為漢代的一兩等于現(xiàn)在的三克，那么如果按照這個(gè)去換算的話，那就沒(méi)有多少，按照這個(gè)換算，一兩等于3克的話，那桂枝才9克，芍藥9克，甘草6克，生姜9克，大棗12個(gè)，應(yīng)該說(shuō)在桂枝湯中如果把一兩換算成3克應(yīng)該說(shuō)太少了，我們也可以參照下面的這個(gè)數(shù)據(jù)吧，高天把這個(gè)打一下啊，1斤＝250克，1兩＝15.6克，這是1斤==16兩的換算，其他還有點(diǎn)數(shù)字干脆我們說(shuō)一下，1升，就是那個(gè)傷寒上面的容積的一升等于200毫升，一合等于20毫升，這個(gè)上邊還有這個(gè)圭，撮，銖，錢(qián)，文，方寸匕這些個(gè)東西，那個(gè)金字旁的銖。一般的說(shuō)，1圭=0.5克，1撮＝2克，1銖＝0.7克，還有像這個(gè)梧桐子大大約就是像我們現(xiàn)在的黃豆一樣大，蜀椒一升大約就是50克，葶力子一升是60克，，半夏一升是50克，吳茱萸一升是250克，五味子一升是50克。蜀椒，五味子，半夏，都是50克，蜀椒就是川椒，一升是50克。芒蟲(chóng)的一升是15克，大附子是20~30克，大附子一枚，也就是一個(gè)大附子是20~30克，大烏頭是5克左右，大杏仁10個(gè)，差不多就4克，梔子10個(gè)15克，厚樸一尺，差不多就是30克。

在這個(gè)臨床用藥當(dāng)中，這個(gè)量不是死數(shù)，我們需要根據(jù)病情的輕重還要根據(jù)病人的體質(zhì)的盛衰去決定量的多少，在這個(gè)總的用量原則上呢是以經(jīng)方為基礎(chǔ)，就遵循內(nèi)經(jīng)的這個(gè)“盛藥者。。。。。�！�，那句話怎么說(shuō)的，”盛毒者可以厚藥”，就是說(shuō)體質(zhì)壯的用藥可以多一些，體質(zhì)弱的，老人小孩，這個(gè)量就相對(duì)說(shuō)少一些，以這個(gè)經(jīng)方為基礎(chǔ)，究竟量用多少合適，這完全取決于你個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。剛才，剛才誰(shuí)那個(gè)要拿麥說(shuō)什么，我們這個(gè)桂枝湯今天就說(shuō)到這了，已經(jīng)9點(diǎn)半了，大家說(shuō)是今天是說(shuō)到這還是再往下說(shuō)一點(diǎn)，好的，我先放麥。
－－－－－－－－－－－女士們，先生們，大家晚上好！時(shí)間過(guò)的很快，今天又是周四了，又是和大家度過(guò)一個(gè)周四時(shí)段了。我們還是繼續(xù)我們上次的話題，繼續(xù)玩?zhèn)�寒的條文吧。

上周四我們說(shuō)的是桂枝湯，桂枝湯的玩法呢，再重復(fù)一下啊，一是桂枝湯的適應(yīng)證，在什么情況下用桂枝湯，第二要玩的東西呢，是它的組成和方義，這點(diǎn)都很簡(jiǎn)單的，桂枝湯的條文就這一點(diǎn)，桂枝湯的組成很簡(jiǎn)單，桂枝三藥，方義分析也不難，但是，難玩的難在什么地方？難在具體的使用方法上，因?yàn)�，�?xì)節(jié)決定成敗，所以，桂枝湯呢，就在具體的使用方法上面是不是得當(dāng)。得當(dāng)了，效果非常好，方子非常好用；不得當(dāng)，幾乎是沒(méi)有什么效果。

我們今天繼續(xù)，把條文的第13條發(fā)上來(lái)，第13條，“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之”。這個(gè)條文沒(méi)有要解釋的詞，它的提要呢，就是，指出太陽(yáng)中風(fēng)的主要表現(xiàn)和治療，這個(gè)太陽(yáng)病，“頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)”，這就是一個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)證，但是在這一條呢，我們前幾次反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，見(jiàn)到太陽(yáng)病，馬上就要反映出來(lái)，這個(gè)太陽(yáng)病的癥候特點(diǎn)，具備的4個(gè)癥候特點(diǎn)“項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，惡寒，脈浮”，這是太陽(yáng)病的這4點(diǎn)，以后，不管在任何地方，只要見(jiàn)到太陽(yáng)病，你首先把這4條反應(yīng)出來(lái)，“脈浮，項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，惡寒”，說(shuō)出來(lái)就是，“頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，惡寒”，再加一個(gè)，“脈浮”，這是太陽(yáng)病。

那么在這一條上面，“頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)”，和我們開(kāi)始的那個(gè)太陽(yáng)病的定義，你看，頭痛有，項(xiàng)強(qiáng)這邊沒(méi)有提，惡寒呢，它這里提了一個(gè)惡風(fēng)，脈象沒(méi)有，那么，我們理解這個(gè)條文，這是太陽(yáng)病，我剛才說(shuō)的4點(diǎn)，這是必須要具備的，那么，它這里提出了一個(gè)頭痛，發(fā)熱，這個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)呢，比太陽(yáng)病的那個(gè)定義呢，頭痛要稍微明顯一點(diǎn)，它已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱了，還有一個(gè)汗出，還有一個(gè)惡風(fēng)，惡風(fēng)和惡寒是并見(jiàn)的，但是惡風(fēng)和惡寒有程度上的區(qū)別，然后還有太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)傷寒的區(qū)別，這個(gè)區(qū)別，我們以前提到過(guò)，太陽(yáng)中風(fēng)呢，是一個(gè)有汗，而太陽(yáng)傷寒是沒(méi)汗，再一個(gè)鑒別點(diǎn)呢，太陽(yáng)中風(fēng)是脈浮緩，太陽(yáng)傷寒是脈浮緊的，那么，同是太陽(yáng)病，中風(fēng)和傷寒的鑒別點(diǎn)就這么兩點(diǎn)。

我們解釋一下這個(gè)條文，太陽(yáng)病，“發(fā)熱,頭痛，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之”， 柯韻伯是這樣解釋的，注解這個(gè)條文，他是這樣說(shuō)的，“此條是桂枝本證，辨證為主，合此證即用此湯，不必問(wèn)其為傷寒、中風(fēng)、雜病也。今人鑿分風(fēng)寒，不知辨證，故仲景佳方置之疑窟。本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝證。”他說(shuō)的非�？隙�，這條就是桂枝的本證，但是在這個(gè)條文中呢，仲景的筆法是以辨證為主的，合此證，即用此方，不管是傷寒、中風(fēng)、雜病啊，在這兒，提出了一個(gè)雜病的概念，我們說(shuō)，張仲景的傷寒不單單為傷寒而設(shè)的，他對(duì)于雜病，我們?nèi)粘Ｒ?jiàn)的雜病，有非常大的指導(dǎo)作用，體現(xiàn)在什么地方，以后隨著條文的講解，更深一步的體會(huì)到，

前人柯韻伯在這里就提出了，不管它是傷寒、中風(fēng)、雜病，只要有這個(gè)證，他就用桂枝湯，柯韻伯又指出，“今人鑿分風(fēng)寒，不知辨證，故仲景佳方置之疑窟”，然后他就對(duì)他那個(gè)時(shí)代的醫(yī)家們提出了中肯的批評(píng)，就是不知道辨證，張仲景拿出這么好的一個(gè)桂枝湯，但是人們辨證，不知道怎么用。然后，他又提出，“四證中頭痛是太陽(yáng)本證，頭痛、發(fā)熱，惡風(fēng)與麻黃證同，”這個(gè)區(qū)別在什么地方呢，就是我們剛才說(shuō)的“本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝證。”有汗出的是桂枝證，我們也管它叫太陽(yáng)中風(fēng)證，那么，汗不出的呢，是一個(gè)太陽(yáng)傷寒證，它就不是桂枝湯證，應(yīng)該是一個(gè)麻黃證。

這是柯韻伯的解釋。尤在涇的解釋是這樣的，“太陽(yáng)受邪，無(wú)論中風(fēng)傷寒，俱有頭痛，俱有發(fā)熱。但傷于寒，則表實(shí)無(wú)汗；傷于風(fēng)，則表疏自汗。是頭痛發(fā)熱者，傷寒所同。而汗出惡風(fēng)者，中風(fēng)所獨(dú)也。中風(fēng)必以風(fēng)劑治之，云桂枝湯主之者，見(jiàn)非他藥所得而更者耳�！边@個(gè)話跟我們說(shuō)的意思是一樣的，頭痛發(fā)熱，中風(fēng)傷寒都有，但是區(qū)別點(diǎn)在于什么呢？在于汗出不汗出，太陽(yáng)傷寒沒(méi)汗，它是表實(shí)，太陽(yáng)中風(fēng)有汗，因?yàn)樗�是表疏不固，“中風(fēng)必以風(fēng)劑治之，云桂枝湯主之者” 傷寒呢，就以辛溫劑麻黃湯制之，這里說(shuō)的非常明白的。

這條有什么可玩的地方呢？我覺(jué)得這點(diǎn)是可以玩的，象有的注家還有我們5版教材上面，它是這樣說(shuō)的，我們5版教材比較典型，比較代表性的，“條中不言脈象，以示人太陽(yáng)中風(fēng)證的確診，在于臨床重要表現(xiàn)的組合，不拘于一個(gè)癥狀或脈象”，5版教材，我覺(jué)得寫(xiě)得還是挺不錯(cuò)的，但是，就象上次說(shuō)，也是不可避免的有一些瑕疵的，你象這一條的解釋?zhuān)�雖然話說(shuō)的也比較客觀，“條中不言脈象，以示人太陽(yáng)中風(fēng)證的確診，在于重要臨床表現(xiàn)的組合，不拘于一個(gè)癥狀或脈象”，這句話原則上是對(duì)的，是符合張仲景傷寒論的原意的。張仲景在各經(jīng)病之前，他首先提的是“病、證、脈、并治，這是什么病，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)病，他的證是什么，然后他的脈象是什么，然后應(yīng)該怎么治。

這幾條病癥呢，既然是這幾條病癥呢，應(yīng)該是缺一不可的。實(shí)際我們把傷寒的條文聯(lián)系起來(lái)的話，每一個(gè)條文當(dāng)中，雖然不言脈象，但也包含脈象在內(nèi)。所以象教材上說(shuō)，似乎這一條是告訴人們，不以某一個(gè)癥狀或脈象，為確診的根據(jù)，那么，這句話說(shuō)的就是有點(diǎn)問(wèn)題了，因?yàn)樘��?yáng)病的“頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒、脈浮”為必見(jiàn)的證和脈象，我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，太陽(yáng)病，你見(jiàn)到太陽(yáng)病這三個(gè)字，一定要包括這四部分，四個(gè)方面的內(nèi)容，頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒、脈浮” ，四個(gè)方面的內(nèi)容，我們?cè)谧x條文的時(shí)候呢，就不要拘泥于條文的文字是怎么說(shuō)的，我們應(yīng)該把這些東西都串起來(lái)去看，所以，5版教材，盡管這句話說(shuō)的非�？陀^，但是它忽略了一個(gè)非常重要的證和脈象的組合，不是說(shuō)條文里不說(shuō)脈象它就不包含脈象，也不是說(shuō)，我們就可以忽視這個(gè)脈象。

緊接著，在這個(gè)條文之下，5版教材提一個(gè)病案，這個(gè)病案我念一下：“男，50歲，71年8月初診，時(shí)屆尚暑，仍著棉衣棉褲，即云：極畏風(fēng)寒，自汗時(shí)時(shí)，越出汗，越畏風(fēng)，脫去棉衣，即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗，因而，已近盛暑，也不敢脫去棉衣，深以為苦，其人平素納食少，乏力倦怠，尚無(wú)其它癥狀，診為正氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，與桂枝湯5劑，5天后，又來(lái)診，已不畏風(fēng)，能騎自行車(chē)來(lái)，已脫去棉衣，改穿夾衣，汗也減少，囑再服3劑，約半月后，又來(lái)診，是時(shí)已著單衣褲，并且說(shuō)，已不畏風(fēng)，也不自汗。”

這是從中醫(yī)刊1979年的第一期摘下來(lái)的，那么，我們看，教材上說(shuō)，這一條不言脈象，似乎告訴人們，是重一個(gè)重要臨床癥狀組合，而不僅僅是某一癥狀和脈象，那么，緊跟著，在這句話之下，它又搞了一個(gè)病案，這個(gè)病案呢，還真是沒(méi)有脈象，我們可以說(shuō)，怎么評(píng)價(jià)這個(gè)病案呢，這應(yīng)當(dāng)是一個(gè)真實(shí)的病案，因?yàn)樵?9年的時(shí)候，79年的時(shí)候，我還在上學(xué)，還沒(méi)有畢業(yè)，在那個(gè)時(shí)候，人們還沒(méi)有造假的，那個(gè)時(shí)候，人們還不知道造假。

但是，就這一個(gè)真實(shí)的病案，它和桂枝湯證，是吻合的非常好，現(xiàn)實(shí)生活中，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這樣的病，會(huì)，肯定會(huì)，時(shí)間這么長(zhǎng)，中國(guó)怎么多人，各種情況都可能出現(xiàn)，出現(xiàn)一個(gè)這樣的病案也不足為奇。但是，這個(gè)病案反映一個(gè)什么問(wèn)題，如果我們不把桂枝湯證玩得非常熟的話，那么我們看這樣一個(gè)病案的話，你非�？赡芤院蟮呐R床當(dāng)中，碰到一個(gè)少陰證誤診，而用桂枝湯。

為什么這樣說(shuō)，在目前我們這個(gè)生活環(huán)境，我們國(guó)家從49年解放以后，基本上，我們的生活是安定的，雖然有時(shí)候有天災(zāi)，有時(shí)候有人禍，但是，我們的生活基本安定，社會(huì)穩(wěn)定了，人們的生活基本達(dá)到溫飽和小康了，到這個(gè)水平的時(shí)候呢，其實(shí)我們看現(xiàn)代中風(fēng)和傷寒呢真的不是太多了，現(xiàn)在是雜病多，中老年人慢性病多，這雜病當(dāng)中呢，少陰證還是很多見(jiàn)的，我們知道少陰證的脈是微細(xì)的，而桂枝證的脈是浮的，但是他們的癥狀極其相似，少陰證也是一個(gè)畏寒，就象以前我們講的，病發(fā)于陰還是發(fā)于陽(yáng)，有熱的是發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱的是發(fā)于陰，這是一個(gè)廣義的說(shuō)法。我們?cè)谂R床上面，見(jiàn)到畏風(fēng)寒的、自汗的，應(yīng)該是見(jiàn)得比較多，但是你摸摸他的脈搏，他是一個(gè)沉、微、細(xì)，有的是帶的弦象，有的脈很小，但比較硬，我們看這樣的脈象，他也是極度畏風(fēng)寒，穿好多衣服，稍微捂一點(diǎn)，就出汗，衣服稍微脫一點(diǎn)，就把全身都吹透了，這樣的少陰證還真是挺多的。

在這兒說(shuō)一個(gè)我前幾年治的一個(gè)病例，一個(gè)32歲的女士，她是產(chǎn)后受風(fēng)的，她是在年前10月份的時(shí)候，生的小孩，當(dāng)時(shí)受風(fēng)吧，受風(fēng)以后，她也是極度的畏風(fēng)寒，并且時(shí)常出汗，她就診的時(shí)候呢，在陽(yáng)歷的7月，天已經(jīng)熱了，當(dāng)時(shí)她還穿著毛衣毛褲，外面套著防寒服，她自己的形容就是，稍微熱一點(diǎn)，這汗馬上就出，在沒(méi)有風(fēng)的屋子呆著，自汗以后呢，只要把防寒服一脫，就覺(jué)得風(fēng)鉆到骨頭里面一樣，就好像沒(méi)穿衣服，連皮膚都沒(méi)有，這風(fēng)一下子鉆到骨頭里，她說(shuō)這還是在屋子呆著。風(fēng)吹以后，她又感覺(jué)全身都疼，疼就趕緊穿上，又出汗。

她這個(gè)情況是從年前10月份生小孩的時(shí)候一直到7月份，一直是這種情況，摸摸她的脈呢，就是一個(gè)沉細(xì)，稍緊的脈，這個(gè)就毫無(wú)疑問(wèn)的是一個(gè)少陰證，這是一個(gè)陰寒內(nèi)傷、表虛不固的證，給她用的什么呢，用的是附子湯、四逆湯做的加減，加上黃芪啊、防風(fēng)啊，給她調(diào)了3個(gè)月，才給她調(diào)好，等到初秋的時(shí)候，有一天，天很暖和，終于穿著裙子到我那里去了，自己感覺(jué)很高興，我終于可以穿裙子了，象這個(gè)病例啊，如果沒(méi)有脈象上的鑒別，你不摸她沉細(xì)，稍緊的脈象，你不把它辨證為少陰證，你不用附子湯、四逆湯做加減，你用桂枝湯、結(jié)果是可想而知的。

從這個(gè)病案上我們還可以看到什么呢，這個(gè)病案的納少、乏力、倦怠、診為正氣虛弱，應(yīng)該是可以的。但是，單純用桂枝湯，開(kāi)始用了5劑，然后又用了3劑，一共用了8劑。就能把這個(gè)納少、乏力、倦怠、正氣虛弱也能給糾正了？這個(gè)是值得懷疑的。值得懷疑是另一個(gè)話題，我們就是說(shuō)讀仲景的傷寒論應(yīng)該把前后的條文聯(lián)系起來(lái)讀，貫穿前后。我們?yōu)槭裁窗堰@個(gè)（講座)說(shuō)叫“玩轉(zhuǎn)傷寒”，我們要是單純玩這一個(gè)條文的話，它只有頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)是沒(méi)有提到脈象，但是它本身就包含了脈象在內(nèi)，我們?cè)谝院蟮墓ぷ鳟?dāng)中要特別注意，要把張仲景的東西學(xué)好了，學(xué)活了，能把它結(jié)合在一起。哪么這條好玩的地方就是不言脈相，脈相包含其中，這是這個(gè)條文。

我們?cè)僬f(shuō)下一個(gè)，95條：太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，欲救邪風(fēng)者宜桂枝湯。這條呢，還是說(shuō)提要吧，就是再論太陽(yáng)中風(fēng)的病因，病理和治療。因?yàn)樯弦粭l說(shuō)的就是桂枝湯證，太陽(yáng)中風(fēng)證的表現(xiàn)和治療，那么這一條呢就是再說(shuō)太陽(yáng)中風(fēng)的病因病理和治療。

下面我們把這個(gè)解釋一下，我們還是先說(shuō)說(shuō)前人的注解吧。方有執(zhí)說(shuō)：“上條言陽(yáng)浮而陰弱，這條說(shuō)的是營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，衛(wèi)強(qiáng)即陽(yáng)浮營(yíng)弱即陰弱，互相發(fā)明也”。他的意思是說(shuō)衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱和陽(yáng)浮陰弱是互換的詞吧，也就是說(shuō)一個(gè)東西兩種說(shuō)法。這是方有執(zhí)的注解。我們?cè)倏袋S元御解釋這個(gè)邪風(fēng)，“邪風(fēng)者經(jīng)所謂虛邪賊風(fēng)也”。徐大椿又解釋呢“提出邪風(fēng)二字，見(jiàn)桂枝湯為驅(qū)風(fēng)勝藥”。這是三位前人的注解。

這條呢，它是以營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)的病理進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明的，汗出而病不解，這是因?yàn)殛幦醵鵂I(yíng)血不能內(nèi)守，衛(wèi)強(qiáng)則衛(wèi)氣不能從內(nèi)護(hù)所以汗出。下一句強(qiáng)，所謂強(qiáng)邪風(fēng)在位之強(qiáng)，風(fēng)寒束表衛(wèi)氣浮盛而也抗邪，即陽(yáng)浮者熱自發(fā)。所謂弱正營(yíng)不足之弱也，即衛(wèi)外不固營(yíng)不內(nèi)守，就是陰弱者汗自出的實(shí)際含義。這條當(dāng)中呢，一樣沒(méi)涉及到脈相，但我們看到太陽(yáng)中風(fēng)就要想到脈浮，然后提出了一個(gè)欲救邪風(fēng)者宜桂枝湯，那么這還是一個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)證，這條沒(méi)有什么特殊的玩法。

再下面，24條：“太陽(yáng)病，先與桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”。這條當(dāng)中提出刺法，并且提出兩個(gè)穴位的名稱(chēng)，風(fēng)池風(fēng)府，這兩個(gè)穴位大家應(yīng)該比較熟悉吧。風(fēng)府是督脈的經(jīng)穴，后正中線入發(fā)際一寸的地方，有一個(gè)凹陷，挺好找的。再一個(gè)穴位名是風(fēng)池，是足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴，在風(fēng)府穴兩邊，發(fā)際旁開(kāi)大約有一公寸（具體位置可以查書(shū))。

這條它的提要是太陽(yáng)中風(fēng)證邪氣較重的時(shí)候，當(dāng)針?biāo)幉⒂玫闹畏�。下面我們解釋一下，還是先看前人的解釋?zhuān)�徐大椿這樣注解的：“此非誤治，因風(fēng)邪凝結(jié)于太陽(yáng)之要路，使藥物不能流通，故針刺以通其要路，蓋風(fēng)邪太盛，不僅在衛(wèi)而在經(jīng)，刺之以瀉經(jīng)氣。”這是徐大椿的解釋。我們?cè)倏?**的解釋?zhuān)骸翱终`人為已傳之煩躁，故標(biāo)出以示人，言不解則太陽(yáng)之證俱在，但添易煩，此非傳里之煩，而扔為表未解之煩也�！边@個(gè)條文的意思就是說(shuō)呢，太陽(yáng)中風(fēng)證，用桂枝湯是正治，本應(yīng)該微汗出而解，但是現(xiàn)在它并沒(méi)有解，反而增煩悶不舒，好像是已經(jīng)發(fā)生了變證，但是分析太陽(yáng)中風(fēng)的辯證沒(méi)有錯(cuò)，用桂枝湯也沒(méi)有錯(cuò)，這時(shí)候它太陽(yáng)中風(fēng)的表現(xiàn)還依然存在，但是增加了煩悶一證。太陽(yáng)病的脈證沒(méi)有改變，只增煩悶一證，所以就斷為邪扔在太陽(yáng)，沒(méi)有傳變。

那么邪沒(méi)有傳變，出現(xiàn)這個(gè)煩悶不舒原因是什么？原因是因?yàn)樾皻廨^重，正氣雖得桂枝湯之助，但尚不足以驅(qū)邪外出，正邪相爭(zhēng)較劇，邪郁不解而致煩悶。此時(shí)先刺風(fēng)池風(fēng)府以瀉邪氣，后再服桂枝湯，針?biāo)幉⒂�，增�?qiáng)氣血之力而愈。先講到這里，休息五分鐘。

  

    我們繼續(xù)，桂枝湯癥，有的條文需要多說(shuō)幾句，有的不需要多說(shuō)。四二條：太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。這個(gè)條文很簡(jiǎn)單，就是說(shuō)太陽(yáng)病脈浮弱的應(yīng)當(dāng)用桂枝湯。在這條中，太陽(yáng)病外證未解，外癥指的是什么？外證指的就是表證。象發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒，都是這個(gè)表現(xiàn)。解釋一下，還是先看前人的解釋?zhuān)�方有�?zhí)是這樣說(shuō)的：外癥未解，為頭痛、項(xiàng)僵、惡寒等癥由在也。浮熱，陽(yáng)浮而陰熱，此言太陽(yáng)中風(fēng)，凡未傳變者，仍當(dāng)從表解肌，概言不得下早之意。也就是說(shuō)，太陽(yáng)病，不管它是幾天還是三五天以后，只要脈證未變，則仍在太陽(yáng)，而未傳里，診之脈，必仍浮，因?yàn)楦∶}是表證未解，診之脈必浮，浮則表證未解。

　　

      兼弱，因?yàn)槊}浮弱，脈浮而兼弱，弱者陰虛，熱發(fā)。這提到一個(gè)陰弱，陰何以弱，是因?yàn)殛?yáng)盛，陰何以弱，陽(yáng)盛也。陽(yáng)何以盛，是風(fēng)入于衛(wèi)，助衛(wèi)而盛也。這個(gè)陽(yáng)浮陰弱之所以見(jiàn)于脈，是必以汗解而驅(qū)邪出衛(wèi)，則陽(yáng)不盛不浮，陽(yáng)邪既平，則陰亦不弱亦.也就是說(shuō)陽(yáng)邪平了，陰也就不弱了。這條同樣強(qiáng)調(diào)的是太陽(yáng)病外證未解，但這條說(shuō)出了脈象，這個(gè)脈是浮熱的，當(dāng)以汗解宜桂枝湯。

　　

      看下一條，第五七條，傷寒發(fā)汗已解。半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。提要，指出太陽(yáng)傷寒發(fā)汗后，余邪末盡，仍宜汗法。下面解釋一下。先看前人的解釋?zhuān)�尤在涇是這樣說(shuō)的：傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，非舊邪去而新邪復(fù)乘也，乃余邪未盡，復(fù)集為病耳，脈浮數(shù)者，邪氣在表之證故可更發(fā)其汗，以去其邪。但以已汗復(fù)汗，故不宜麻黃之峻劑，而宜桂枝之緩法，此仲景隨時(shí)變易之妙也，這是尤在涇的解釋。這個(gè)意思是說(shuō)，太陽(yáng)傷寒以麻黃發(fā)汗以后，如果是脈靜身和，就是表邪已解，病證向愈。但是汗解后半日，半日是大概的數(shù)，不是我們說(shuō)的6個(gè)鐘頭。這個(gè)脈靜身和，病證已經(jīng)趨于向愈，但是過(guò)半天以后，又出現(xiàn)煩懣不舒，這時(shí)脈是浮數(shù)的，這是余邪末盡，雖然用麻黃湯發(fā)汗去邪，但邪大半已去，剩下點(diǎn)殘余沒(méi)有去除干凈，我們叫做余邪在表末盡，而余邪在表末盡，就應(yīng)當(dāng)用桂枝湯，再發(fā)其汗。為什么要用桂枝湯，由于前以發(fā)汗（因?yàn)楹畟�發(fā)汗，指的桂枝湯是應(yīng)當(dāng)發(fā)汗以后的，前面已經(jīng)發(fā)汗了)，這時(shí)用桂枝湯輕發(fā)其汗，而不用麻黃發(fā)汗峻劑，用桂枝湯輕發(fā)其汗的意思是使汗出邪氣而不傷正，也就是剩余的殘兵敗將不值得用麻黃這個(gè)發(fā)汗峻劑，為什么不值得用麻黃，一是剩余外邪本身就是殘兵敗將了，再一已經(jīng)發(fā)過(guò)汗了，再發(fā)汗過(guò)多過(guò)重的話，汗本身是傷正傷陽(yáng)的。所以在這仲景提出，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

　　

       這條有點(diǎn)值得玩的地方，玩的在什么地方？我們看桂枝湯證，涉及到脈的浮數(shù)的，在這條里涉及到。我們看：半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，我們前面講了太陽(yáng)中風(fēng)是脈浮緩的，太陽(yáng)傷寒是脈浮緊的，但是沒(méi)有提到脈浮數(shù)。在這個(gè)條文里面講浮數(shù)是寒傷經(jīng)寒以后，余邪在表末盡，而出現(xiàn)的脈的浮數(shù)，但我們?cè)谂R床當(dāng)中，經(jīng)常碰到的是太陽(yáng)中風(fēng)證，它來(lái)的時(shí)候就已經(jīng)是浮數(shù)脈了，我們辨太陽(yáng)中風(fēng)，我們以前講的這幾條，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，這是太陽(yáng)中風(fēng)證，但你摸他的脈，已經(jīng)是浮數(shù)脈了。那么我們?cè)谂龅竭@種情況的時(shí)候，病人過(guò)來(lái)說(shuō)感冒了，你問(wèn)他，頭痛呀、發(fā)熱呀、汗出呀、惡風(fēng)呀，這個(gè)證狀他都有，你摸他的脈，他是浮數(shù)的脈，這個(gè)時(shí)候，桂枝湯能不能用？因?yàn)檫@個(gè)條文是傷寒發(fā)汗以后，半日許復(fù)煩出現(xiàn)的脈浮數(shù)，但是臨床上這人沒(méi)有用藥的情況下，來(lái)的時(shí)候是非常典型的太陽(yáng)中風(fēng)證，但是摸脈，脈浮數(shù)的，這時(shí)可不可以用桂枝湯？回答當(dāng)然是可以的。但是以前的注家在這都沒(méi)有涉及到我剛才說(shuō)的這個(gè)問(wèn)題。

　　

      太陽(yáng)中風(fēng)會(huì)不會(huì)直接出現(xiàn)發(fā)熱？我們說(shuō)，也是可以的。因?yàn)槭裁�？因�(yàn)轱L(fēng)性數(shù)，散行而數(shù)變。風(fēng)邪，出入表里莫測(cè)，久占則寒熱由以，（其實(shí)真假抵乎無(wú)常？)，標(biāo)本先后緩急難定。這是風(fēng)邪致病的一個(gè)特點(diǎn)。

　

      　四九條：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

一三四、太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。

  太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)是表未解。我們結(jié)合49條和134條，在看57條，脈浮數(shù)者，就是一個(gè)表未解，那么解表用什么？還是用桂枝湯。所以這條值得玩味的地方，我們?cè)诠ぷ髦校�因�(yàn)閬?lái)就診的人，有的人是剛剛一中風(fēng)，剛覺(jué)得不舒服就來(lái)了，有的是上學(xué)上班呀，不能當(dāng)時(shí)就診，可能是中風(fēng)半天或一天才去就診的，在那時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱了，數(shù)則為熱嗎，他的脈象是個(gè)浮數(shù)的脈，這時(shí)我們能不能用桂枝湯？當(dāng)然是可以用的，因?yàn)樗�就是一個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)證，出現(xiàn)一個(gè)脈的浮數(shù)的時(shí)候，當(dāng)然是可以用桂枝湯的，這是57條它值得玩的地方。

　　
       說(shuō)到這，我們?cè)谡f(shuō)點(diǎn)別的東西。在以前中醫(yī)著作當(dāng)中，提到發(fā)熱，這個(gè)發(fā)熱，從西醫(yī)進(jìn)入我國(guó)以后呢，它有個(gè)體溫，現(xiàn)在體溫表幾乎家家必備，那么中醫(yī)提到的發(fā)熱惡寒和體溫之間的關(guān)系是什么？它應(yīng)該是有這么幾種關(guān)系：第一個(gè)關(guān)系，是體溫增高感覺(jué)發(fā)熱，這種情況是太陽(yáng)中風(fēng)證時(shí)可以見(jiàn)到，但是比較典型的是陽(yáng)明病的時(shí)候，感覺(jué)到很熱，一試表，體溫上去了，這是感覺(jué)熱，體溫同時(shí)也是升高的。第二種關(guān)系，是感覺(jué)熱，但體溫不高。這在外感病和內(nèi)傷雜病當(dāng)中都可以見(jiàn)到，這種情況在內(nèi)傷雜病當(dāng)中見(jiàn)的比較多。比如說(shuō)，腎陰不足，腎陰虛的那種煩熱，還有更年期的燥熱，感覺(jué)熱，但試體溫是不高，但是在外感病當(dāng)中也可以見(jiàn)到。第三種情況，極度惡寒，體溫可以高也可以不高。外感病當(dāng)中，一般的時(shí)候惡寒都伴有體溫的升高，不管高多少，比如37度1，37度3，這樣他也感覺(jué)惡寒，這是一般時(shí)候惡寒，都伴有體溫的升高。但是極度惡寒的時(shí)候，體溫可以高也可以不高，這個(gè)見(jiàn)于比如太陽(yáng)傷寒證，就是麻黃證的時(shí)候，有的惡寒很重，甚至有的打起哆嗦來(lái)了，那時(shí)你給他試體溫，他到39度或40度。象麻黃證，往往惡寒越重，體溫越高。

  麻黃證的時(shí)候有的惡寒很重，甚至有的都打起哆嗦來(lái)了，在那個(gè)時(shí)侯那，你給他試表，他可能體溫就很高，到39度，39度多，到40度，象麻黃證往往他的惡寒越重體溫增的越高，這是麻黃癥。但是，像這個(gè)少陰的寒化證，實(shí)際上也感覺(jué)惡寒,有的惡寒也比較重，但這個(gè)時(shí)侯你給他試表體溫是不高的。還有這個(gè)少陰熱化證這個(gè)豬苓湯證、黃連阿膠湯證雖然也感覺(jué)到惡寒但是體溫也是不高的，所以我們就不能拿體溫表試這個(gè)體溫去和我們中醫(yī)發(fā)熱去直接的去做對(duì)應(yīng)的，就說(shuō)這個(gè)的問(wèn)題，不能說(shuō)一試表這人38度他是發(fā)燒的，但是這個(gè)發(fā)燒是不是就是我們中醫(yī)說(shuō)的這個(gè)熱，這是不一定的，我們剛才說(shuō)的這三種情況其實(shí)就是為了說(shuō)明體溫升高不一定代表中醫(yī)的發(fā)熱。

四四、太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

這條的提要是太陽(yáng)病宜汗忌下的原則，太陽(yáng)病適宜發(fā)汗，忌下。就是太陽(yáng)病外證未解，病在表，當(dāng)以汗解，不可下也，病在里，并且已經(jīng)成實(shí)的時(shí)候這才當(dāng)攻下那，就是陽(yáng)明府實(shí)證的時(shí)候才采用攻下的辦法，現(xiàn)在外證未解適宜桂枝湯，以汗解，禁用攻下之法，如果誤用攻下之法會(huì)引起邪氣內(nèi)陷，引起變證，所以告誡下之為逆。這是一個(gè)原則的說(shuō)法。那么下之會(huì)引起什么，以后的條文會(huì)講到，比如說(shuō)如果下太早了，引起結(jié)胸證，太陽(yáng)傷寒誤下以后引起痞證，以后條文上都有詳細(xì)的說(shuō)法。我們現(xiàn)在原則性的提法就是“太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯�！本椭�道太陽(yáng)病宜汗忌下為其原則。

四五、太陽(yáng)病，先發(fā)汗，不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂技湯。

這條它的提要是太陽(yáng)病經(jīng)過(guò)汗、下以后，未成變證，病仍在表，當(dāng)解表。張璐這樣說(shuō)“雖已下，而脈仍浮，表證未變者，當(dāng)急解其外也�！毙齑蟠徽f(shuō)：“脈浮而下，此為誤下，下後乃浮，則邪不因誤下而陷入，仍在太陽(yáng)，不得因已汗下而不復(fù)用桂枝也�！痹谖覀兣R床當(dāng)中往往辨證困難的時(shí)候也就是它的癥狀，尤其是他自己表述不清的時(shí)候，我們非常重要的一個(gè)手段就是脈象，看看他是不是浮脈，如果是浮脈就是病仍在表，張仲景條文的原文說(shuō)的已經(jīng)很清楚了，太陽(yáng)病不管是經(jīng)過(guò)發(fā)汗也好，下也好，脈浮，而病不愈，這時(shí)候知道病仍在表，解外則已，用桂枝湯，四四條和四五條這兩條都說(shuō)的是太陽(yáng)病下之為逆，我們知道太陽(yáng)病當(dāng)用辛溫解表法，若用汗法后病證不解，當(dāng)綜合脈證分析，辨明原因，辨明病癥不愈的原因是什么 是病仍在表還是已經(jīng)發(fā)生傳變了，所謂發(fā)生傳變的，證一辨脈一辨，這是我們以前講的辨?zhèn)髋c不傳，如果說(shuō)是沒(méi)發(fā)生傳變，那么病仍在表，既然在表者，汗法為正治，那么為什么汗法以后他還不愈，就是四五條說(shuō)的“太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解”既然是在表的，用汗法是正治，那么用汗法他為什么不愈，這時(shí)候你要分辨他是不是病重藥輕的，象二四條說(shuō)的是“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”象這一條肯定指的就是病重藥輕，邪氣盛，要刺風(fēng)池風(fēng)府，泄在經(jīng)之氣，然后服桂枝湯。我們要分析一下是不是病重藥清？是不是汗不得法？

上周四我們說(shuō)桂枝湯一個(gè)重要的玩法就玩在具體應(yīng)用上面，為什么這樣說(shuō)，桂枝湯證你辨證無(wú)誤，桂枝湯方子你開(kāi)的也沒(méi)有問(wèn)題，但是喝下去以后病不解，可能是你的汗不得法，就是沒(méi)有遵循使用桂枝湯應(yīng)當(dāng)遵循的那些東西，那么你要分析是汗不得法的話，你就規(guī)規(guī)矩矩的遵循桂枝湯的使用方法使用，適當(dāng)?shù)娜ズ轨钚埃�以示？？。張仲景在這提到的這個(gè)“太陽(yáng)病，先發(fā)汗，不解，而復(fù)下之，”人們?yōu)槭裁闯霈F(xiàn)這種情況，先發(fā)汗，病沒(méi)好，那么他怎么想起來(lái)用下法，他為什么要用下法，在這個(gè)條文中指出的這個(gè)下法是下之為逆的，這個(gè)醫(yī)生他依據(jù)什么采用的下法，也就是這個(gè)條文值得玩味的地方，我們要辨它傳與不傳，如果沒(méi)傳，病仍在表，那么你要分析是不是病重藥輕，第二個(gè)是不是汗不得法，那么在這個(gè)時(shí)候你判定傳與不傳是非常重要的，這里就是他分析錯(cuò)了，他以為已經(jīng)傳里化熱了，已經(jīng)成為陽(yáng)明腑實(shí)證了，所以他才用下法，所以在這那就需要我們仔細(xì)的分辨，做出正確的判斷，方有執(zhí)注解這條時(shí)，這段是反復(fù)叮囑之意，就是太陽(yáng)病不管它是誤汗或者誤下，表證不解，表脈猶現(xiàn)者，仍需治表此為定規(guī)不易之法，汗而病不解，太陽(yáng)之證即在可解，下而脈仍浮，結(jié)胸、下痢諸變證未見(jiàn)可治也，自其人必？？強(qiáng)盛，故一再汗而再誤下，而本病本脈無(wú)毫發(fā)之變也，則唯有依從前之法，服桂枝湯，復(fù)以解表祛邪，此外無(wú)定法。這是方有執(zhí)在注解這段時(shí)說(shuō)的話，這是反復(fù)叮囑的太陽(yáng)病表證猶在，表脈猶在，仍需治表，我們?cè)谶@條當(dāng)中理解，張仲景既然寫(xiě)出這樣的東西，以張仲景功力的高深他肯定是他見(jiàn)過(guò)后者是他自己曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)不少的誤治，所以他在這以太陽(yáng)汗不解而下之這個(gè)例子，我們應(yīng)當(dāng)理解成這是一個(gè)舉一反三，包含其他誤治法的。他只不過(guò)舉出一個(gè)誤下，在這個(gè)時(shí)侯辨?zhèn)髋c不傳是非常重要的，辨證這是首要的東西，我們以前在說(shuō)其他問(wèn)題時(shí)候說(shuō)過(guò)，西醫(yī)他的優(yōu)勢(shì)是什么，是對(duì)病診斷的清楚，根據(jù)清楚的診斷他才能做出相應(yīng)的治療，那么我們中醫(yī)那，首先你辨證要辨得清楚，也就是，我們做醫(yī)生的你要不知道人家是什么病你給人瞎治什么呀，我們中醫(yī)可以不把他叫做病把它叫做辨證，那么你辨證都辨不清楚，你給他用這個(gè)用那個(gè)，用什么你的依據(jù)是什么？辨證是第一步，辨證認(rèn)證也可以把它叫辨病這是第一步的東西，只有你把證辨清楚了，你知道人家得的是什么病，你才可能做正確的治療，我們以前說(shuō)過(guò)，目前中醫(yī)的現(xiàn)狀那就是搞這個(gè)中西醫(yī)結(jié)合以后，我們中醫(yī)自己不會(huì)辨證，雖然提還是這個(gè)提法，我們把中醫(yī)這個(gè)診斷的手段都給拋棄了，像這個(gè)色診那脈診那，這東西現(xiàn)在基本上都拋棄了，會(huì)色診的人沒(méi)有幾個(gè)，會(huì)脈診的人也沒(méi)有幾個(gè)，大部分走的都是西醫(yī)搞出一個(gè)什么病我們中醫(yī)搞幾個(gè)分型，然后去套公式的去用藥，這個(gè)起碼不是古代的中醫(yī)吧。

從四十四和四十五這兩條當(dāng)中，他的總的原則是什么，就是未傳入他經(jīng)之里還是治太陽(yáng)之表，如果已犯本已兼表里，那么表證還在又已出現(xiàn)里證了那么表證也是需要治的，你再比如還沒(méi)有成為結(jié)胸證那么已治表從表發(fā)躍而出，如果已經(jīng)成了結(jié)胸證或者已入下焦，或者已成 血證，或者已傳入陽(yáng)明化熱或者轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，或者誤下以后做這個(gè)熱痢，出現(xiàn)這些個(gè)。如果是表證表脈還在，那么也應(yīng)當(dāng)是表里兼顧的，像這個(gè)我們?cè)谝院笏�講的條文當(dāng)中對(duì)這個(gè)講的是明明白白的，但是就從這兩條當(dāng)中我們切切實(shí)實(shí)的要體會(huì)到仔細(xì)辨證而求真。

－－－－－－－－－－－女士們，先生們，晚上好！上周四有點(diǎn)私事耽誤了，今天我們繼續(xù)。

上次說(shuō)到，是不是把四十四、四十五條都說(shuō)了，要是說(shuō)過(guò)了今天我們?cè)撜f(shuō)五十六條了，剛才把五十六條發(fā)上來(lái)了：”傷寒不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯�！边@段吧他的提要就是根據(jù)小便是清的還是黃赤的，辯表里的癥治。如果屬表，宜用桂枝湯。這是這一段他的提要。是根據(jù)小便的清或者黃赤來(lái)辨別證在表，還是里。

下面解釋?zhuān)簩?duì)于這段的注解呢，成無(wú)己是這樣說(shuō)的：“不大便六、七日，頭痛有熱者，故宜當(dāng)下。若小便清者，知里無(wú)熱則不可下，今焉小便數(shù)者大便必硬，不更衣無(wú)所苦也。況使不大便六、七日，小便清者，不可責(zé)邪在里，是仍在表也，適宜桂枝湯以解外。若頭痛不已，為表不罷，迫血妄行，上為衄也”。成無(wú)己的這段注解其實(shí)說(shuō)的蠻清楚的，他說(shuō)的就是呢，外感病六、七日不解大便并且有頭痛發(fā)熱的表現(xiàn)，有這個(gè)頭痛發(fā)熱的表現(xiàn)呢這是一個(gè)里熱已經(jīng)結(jié)實(shí)了，里熱已經(jīng)結(jié)實(shí)。出現(xiàn)一個(gè)發(fā)熱，并且出現(xiàn)一個(gè)灼熱上擾，所以見(jiàn)到一個(gè)頭痛。

既然里已經(jīng)結(jié)實(shí)的話，那么肯定要用承氣湯清蕩實(shí)熱，如何辨別里已經(jīng)結(jié)這個(gè)實(shí)熱呢？張仲景在這條他提出一個(gè)依據(jù)。他提出的是小便清者是不在里。那么假定里熱已經(jīng)成實(shí)的話呢，小便必為赤濁的。因?qū)崯徇@個(gè)熱邪耗傷津液以后出現(xiàn)一個(gè)小便的赤濁。像本條當(dāng)中，提出小便清長(zhǎng)即使多日不大便，但是小便清長(zhǎng)仍然提示邪在太陽(yáng)之表，適宜發(fā)汗，適宜用桂枝湯，若頭痛者必衄，這個(gè)頭痛呢，他現(xiàn)在提的不是一般的頭痛，他不像我們說(shuō)的這個(gè)太陽(yáng)病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，像那個(gè)頭痛。這里的疼痛應(yīng)該是程度比較嚴(yán)重的，痛得比較劇烈的。

這一段呢其實(shí)就是依據(jù)小便的清長(zhǎng)，還是赤濁、短赤來(lái)辨別邪在表還是里。在五版教材上面這條下面發(fā)了一個(gè)醫(yī)案。我把這個(gè)醫(yī)案念一下：李世材治一人傷寒六七日譫語(yǔ)狂笑、頭痛有汗，大便不通、小便自利。眾醫(yī)承氣湯下之，脈之洪而大，因思仲景云：傷寒不大便六、七日，頭痛有熱，小便清，知邪不在里仍在表也，方經(jīng)仲冬，宜用桂枝湯。眾醫(yī)乍舌眼口，皆謗之，以譫語(yǔ)為陽(yáng)盛，桂枝入口必?cái)酪�，。李曰：汗多神昏，故發(fā)譫妄。雖不大便，知無(wú)所苦，和其營(yíng)衛(wèi)，必自愈也。是為助用之，極也笑已截止，明日大便即通。

在這個(gè)病案當(dāng)中和這個(gè)條文對(duì)應(yīng)非常緊密，幾乎就是這個(gè)條文的原版病案，特別注意一點(diǎn)就是這個(gè)詹語(yǔ)狂笑，一般來(lái)說(shuō)太陽(yáng)病時(shí)不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)詹語(yǔ)狂笑，假如在臨床中我們碰到這樣的情況極易誤判為陽(yáng)明里實(shí)熱證引起，在這里特別的點(diǎn)了一下依據(jù)小便的清長(zhǎng)辯別邪扔在表。病案中沒(méi)有什么可解釋的，就是一個(gè)詞“方經(jīng)仲冬”。仲冬這個(gè)“仲”是仲夏、仲秋、仲冬都是農(nóng)歷記年的一種方式吧。像這個(gè)二月是仲春，十一月份是仲冬。也就是看這個(gè)時(shí)間，方經(jīng)仲冬是在陰歷的十一月份和現(xiàn)在的季節(jié)差不多吧，別的就是沒(méi)有什么解釋了。

然后我們說(shuō)，我們說(shuō)這一條怎么玩?玩轉(zhuǎn)傷寒，玩轉(zhuǎn)傷寒，這條怎么玩？我們看這一條，傷寒不大便六、七日，然后頭痛有熱，然后后面當(dāng)須發(fā)汗，然后用桂枝湯，我們這么說(shuō)桂枝湯，桂枝湯是干什么的？他是解表或者叫解肌祛風(fēng)的，屬于太陽(yáng)中風(fēng)證。太陽(yáng)中風(fēng)的表虛證用桂枝湯。那么太陽(yáng)傷寒呢用麻黃湯，在這一條當(dāng)中他提到一個(gè)當(dāng)需發(fā)汗，為什么不用麻黃湯？要用桂枝湯？這是一個(gè)玩的地方。我們把這個(gè)話題作為我們的思考題吧。

思考題一：在這一條當(dāng)中他提到一個(gè)當(dāng)需發(fā)汗，為什么不用麻黃湯？要用桂枝湯？這里用大青龍湯行不行？

因?yàn)槁辄S湯雖然還沒(méi)有說(shuō)，我們很快也要說(shuō)麻黃湯了，就是在這個(gè)條文當(dāng)中，太陽(yáng)傷寒發(fā)汗是要用麻黃湯的，太陽(yáng)中風(fēng)是表虛的，他是用桂枝湯的。那么在這提出一個(gè)傷寒然后當(dāng)需發(fā)汗，然后宜用桂枝湯，在這個(gè)條文當(dāng)中為什么要用桂枝湯？這是作為一個(gè)思考題吧，這個(gè)話題我們今天就不再說(shuō)了。

第二個(gè)可以玩的地方，在這個(gè)條文當(dāng)中呢，開(kāi)始第一句話就是傷寒，我們以前在講的時(shí)候就是講惡寒和惡風(fēng)的時(shí)候，我們提過(guò)惡寒和惡風(fēng)往往是并見(jiàn)的但是程度上有區(qū)別，很難把它們截然分開(kāi)，這個(gè)就是惡風(fēng)，那個(gè)就是惡寒。它們往往是并見(jiàn)的，相依存的。但是程度上有區(qū)別。像這個(gè)條文當(dāng)中傷寒不大便六、七日頭痛、有熱者與承氣湯，以后我們?cè)僦v這個(gè)承氣湯的時(shí)候，會(huì)說(shuō)到凡是入里已成實(shí)熱的才可下，才可以用承氣湯。那么在這它那個(gè)頭痛有熱是邪已傳里，已經(jīng)陽(yáng)明實(shí)證了，所以要用承氣湯。

用這個(gè)承氣湯呢，方有執(zhí)注的這條當(dāng)中呢他說(shuō)這四個(gè)承氣湯要斟酌使用。這四個(gè)承氣湯要依據(jù)當(dāng)時(shí)的脈和和癥斟酌使用。當(dāng)這條當(dāng)中提到頭痛有熱，有熱者怎么去辨別有熱，這就是我們剛才說(shuō)的那個(gè)小便赤黃、短赤。這就話是程郊倩注的，此條為小便赤黃、短澀去辨別的里有熱。我再補(bǔ)充一點(diǎn)，在這個(gè)時(shí)候他的脈象應(yīng)該是什么？就是應(yīng)用承氣湯的這個(gè)指征，頭痛有熱者應(yīng)與承氣湯，他的脈象指征是什么？他的脈象應(yīng)該是：數(shù)、滑、實(shí)、大。對(duì)！他的脈象一定是：數(shù)、滑、實(shí)、大的。我們?cè)谥v下法的時(shí)候那個(gè)脈象一定是這種的。這個(gè)是講陽(yáng)明病時(shí)具體要說(shuō)這個(gè)脈象的。在這里要注意他的脈象是：數(shù)、滑、實(shí)、大的。這是第二個(gè)可以玩的地方。

還有一個(gè)也可以玩玩的地方吧，若頭痛者必衄，出現(xiàn)這個(gè)衄血。這個(gè)衄血象五十五條，第五十五條也提到一個(gè)衄血。五十五條是這樣說(shuō)的：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。那么五十五條也都是指這個(gè)衄血，那么五十五條和五十六條的區(qū)別在哪里？我們看五十五條，五十五條也是傷寒，但是他提出一個(gè)脈的浮緊，不發(fā)汗，因致衄者麻黃湯主之。

我們剛才說(shuō)到其實(shí)五十五條和五十六條提到這個(gè)傷寒應(yīng)該是伴有中風(fēng)的，它們之間也不是能截然分開(kāi)的相互之間一點(diǎn)包容都沒(méi)有，也只是說(shuō)以那個(gè)為重。像五十五條這個(gè)傷寒是寒重風(fēng)少的。為什么說(shuō)它是寒重風(fēng)少呢？因?yàn)樗�的脈是浮緊的，如果是中風(fēng)多，中寒少的話它應(yīng)該是帶一個(gè)浮緩。中寒少的話幾乎就不明顯了。因?yàn)槲迨�五條他提到一個(gè)傷寒脈浮緊，所以這個(gè)時(shí)候他是寒重，風(fēng)少的。他這個(gè)出血以后呢這個(gè)風(fēng)邪隨著這個(gè)出血而解。但是寒邪解不出去，所以他還要用麻黃湯發(fā)汗，這是五十五條。

像這個(gè)五十六條呢就是我們剛說(shuō)的這條，他沒(méi)有提到脈象，但是他提到一個(gè)癥，從這個(gè)癥我們可以分析五十六條是風(fēng)多寒少的。五十六條是風(fēng)多寒少的，那么這句話哪里分析出他是風(fēng)多寒少的？因?yàn)樗�談到一個(gè)頭痛有熱者。頭痛，但沒(méi)有身痛，如果是太陽(yáng)傷寒以后呢出現(xiàn)一身疼痛，除了頭痛還有身痛，那么在這只提到一個(gè)頭痛有熱者，那么從這句話我們分析出五十六條是風(fēng)多寒少的。

因?yàn)槲迨�六條是風(fēng)多寒少的，這個(gè)風(fēng)未必從出血而解干凈，所以還要用桂枝湯祛風(fēng)。就是在這談到桂枝湯，其實(shí)我們剛才那個(gè)思考題為什么要用桂枝湯而不用麻黃湯，其實(shí)這個(gè)思考題還可以進(jìn)一步，就是說(shuō)在這里用大青龍湯行不行？在這里作為思考題我們不說(shuō)了，就是這一條。

我們下面說(shuō)十五條：太陽(yáng)病下之后，其氣上沖，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者不得與之。

這一條他的提要是太陽(yáng)病誤下以后，表癥仍在，自當(dāng)解表，表邪內(nèi)陷禁用汗法。在這個(gè)十五條呢，陳修園的注解是這樣的太陽(yáng)病誤下后，太陽(yáng)之氣從肌腠而下陷，若不下陷其氣上沖者，是不應(yīng)下而內(nèi)陷，仍在肌腠之間，可與桂枝湯方，用前嘬稀粥溫覆微其汗法。從肌腠外出而愈者。若不上沖者，邪已內(nèi)陷，不在肌腠之間桂枝不可與之。這是陳修園的注解。

看成無(wú)己的注解呢，他說(shuō)：“太陽(yáng)病屬表而反下之，則虛其里，邪易乘虛傳里，氣上沖者，里不受邪，而氣逆與邪爭(zhēng)也，則邪扔在表，故當(dāng)復(fù)與桂枝湯解外。其氣不上沖者，里虛不能與邪爭(zhēng)，邪氣也傳里也，故不可更與桂枝湯攻表�！彼麄兤鋵�(shí)把這個(gè)條文解釋得很清楚了，因?yàn)檫@個(gè)太陽(yáng)病當(dāng)用汗法，用下法為誤治，誤用下法之后，可能引起的變證很多，其中他是引邪內(nèi)陷的，如果里不虛的話，里不受邪，他必然要向上排擠這種邪氣，所以其氣上沖。出現(xiàn)氣的上沖呢就是邪沒(méi)有傳里，扔然在表，所以要用桂枝湯解其外。假如用下法后沒(méi)有這氣上沖的話，那么這個(gè)下藥引邪入內(nèi)，邪已經(jīng)傳里了，再用桂枝湯解表的話就算是又一種誤治了。

這一段呢，提到了一個(gè)誤用下法，我們把這段說(shuō)一點(diǎn)吧，這本身提出是一個(gè)太陽(yáng)病，太陽(yáng)病誤下以后出現(xiàn)的一個(gè)變證，這個(gè)變證是什么，一個(gè)是氣上沖，一個(gè)是不上沖，然后就提出他們的治法。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的太陽(yáng)病的脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，是太陽(yáng)病出現(xiàn)的表現(xiàn)。太陽(yáng)病呢，他是一個(gè)病發(fā)于陽(yáng)的，在131條，是這樣說(shuō)的：病發(fā)于陽(yáng)，而后下之，熱入因做結(jié)胸，這是131條。這是太陽(yáng)病，如果下之太早的話，其中一個(gè)變證就是結(jié)胸。就是大小陷胸湯證，他的癥狀是按之痛，寸脈浮關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸。在這條當(dāng)中，他沒(méi)有提到結(jié)胸證，但他提到一個(gè)下之后其氣上沖者，這個(gè)上沖呢就是沒(méi)有形成結(jié)胸，但是這個(gè)其氣上沖如果不治會(huì)不會(huì)出現(xiàn)結(jié)胸證？那么這個(gè)應(yīng)該說(shuō)是非常有可能的，其氣上沖是一個(gè)里實(shí)不受邪排擠邪氣的表現(xiàn)。

出現(xiàn)上沖是沒(méi)有形成結(jié)胸的，那么這個(gè)時(shí)候如果不積極用桂枝湯解表的話，那么這種上沖之氣會(huì)不會(huì)形成結(jié)胸？應(yīng)該說(shuō)是非常可能的。或者干脆說(shuō)若不用桂枝湯解其外的話，就將形成結(jié)胸，這是我們?cè)诠ぷ鳟?dāng)中特別需要注意的。好像是上次還是什么時(shí)候我提到過(guò)這個(gè)問(wèn)題，仲景說(shuō)得很清楚的，病發(fā)于陽(yáng)這是太陽(yáng)病，應(yīng)該用汗法，那么仲景為什么強(qiáng)調(diào)這么多誤治的情況？其實(shí)就是一個(gè)太陽(yáng)病在臨床當(dāng)中辯證也非常困難，我們不是說(shuō)其它哪些誤用下法或誤用其它哪些誤治法的人都水平不行的，因?yàn)樵谂R床當(dāng)中這些病證真的是錯(cuò)宗復(fù)雜，辯證有時(shí)候真的是非常困難。我在講條文的時(shí)候方意方子講的不多，主要是講辯證啊，脈證啊，還有醫(yī)理分析啊這些，因?yàn)槲矣X(jué)得這個(gè)以前最吃虧的就在這個(gè)辯證，這個(gè)證分不清，到現(xiàn)在依然感覺(jué)這個(gè)辯證不是一件容易的事。

為什么要這樣說(shuō)呢，因?yàn)榫驼f(shuō)一個(gè)太陽(yáng)病，有時(shí)候的確病人表述不清的，你問(wèn)他冷嗎？他說(shuō)就這樣（呵呵，好多時(shí)候是這樣！)你問(wèn)他熱嗎？他說(shuō)沒(méi)感覺(jué)，反正身上不好受，你問(wèn)他疼嗎？他說(shuō)不知道，當(dāng)問(wèn)診問(wèn)不清，你說(shuō)從小便的清還是黃赤去辯病的在表在里，那么這個(gè)人的證明明是在表，沒(méi)有里熱，可是有時(shí)候他出去跑了半天一口水沒(méi)喝上，回來(lái)之后尿就是黃的。依據(jù)這個(gè)去鑒別那肯定會(huì)出錯(cuò)，那么這個(gè)人明明已經(jīng)是里熱了，中午和一幫人出去喝一頓啤酒，回來(lái)之后尿就是清的。

其實(shí)我們?cè)趩?wèn)診當(dāng)中對(duì)這類(lèi)的問(wèn)題出現(xiàn)的失誤真的是太多太多了，所以在這個(gè)辯證上面，我們不要說(shuō)張仲景提出太陽(yáng)病什么什么誤下啊，誤汗啊誤火什么的誤治，那肯定張仲景也走過(guò)這樣的一個(gè)過(guò)程。這就是提醒我們自己誤治了以后應(yīng)該很快反應(yīng)過(guò)來(lái)我這是誤治了，誤治以后會(huì)出現(xiàn)什么情況，所以在這條盡管只提到一個(gè)氣上沖者，氣上沖者肯定是沒(méi)成為結(jié)胸啊，那么出現(xiàn)這個(gè)氣上沖了，一個(gè)是氣上沖是什么？一個(gè)是氣上沖，一個(gè)是打嗝，還有就是氣上沖欲吐，出現(xiàn)這種情況那么我們應(yīng)該意識(shí)到他很可能即將成為結(jié)胸，所以在這時(shí)候我們有這樣的意識(shí)我們會(huì)馬上去用桂枝湯給他解外的。所以在這里把這條多說(shuō)幾句。

我們把這個(gè)氣上沖不上沖再解釋一遍，這個(gè)上沖是陽(yáng)邪被瀉下的苦寒藥引入胸膈，其人胸膈陽(yáng)氣素盛，陽(yáng)素盛則不受邪，不受邪則邪不內(nèi)侵，邪不內(nèi)侵而上沖，上沖之氣與陰寒之藥力爭(zhēng)，故陽(yáng)氣扔欲透表，故方用桂枝湯，方用前法，使邪透表而出。像這個(gè)方有執(zhí)說(shuō)：陽(yáng)邪上受不結(jié)胸，必待淺而欲愈，俞嘉言說(shuō)：陽(yáng)邪未陷，可從表出。像傷寒的140條說(shuō)：太陽(yáng)病下之，其脈促不結(jié)胸者，此為陰結(jié)也。等等。就是說(shuō)他這個(gè)陽(yáng)邪沒(méi)有被這個(gè)苦寒藥引入胸膈當(dāng)中，邪扔在表。

像這條啊，他提到一個(gè)氣上沖不上沖，但是就沒(méi)有提到脈法，我們分析一下他這個(gè)脈象應(yīng)該是什么，我剛才念到一個(gè)140條，太陽(yáng)病，下之，其脈促不結(jié)胸者，此為陰結(jié)也，15條呢也是太陽(yáng)病誤下以后氣上沖，氣上沖也是沒(méi)有結(jié)胸。那么我們看140條，他提到其脈促，140條他提出的就是這個(gè)人陽(yáng)邪盛，陽(yáng)邪盛才出現(xiàn)這個(gè)脈促的。15條呢他是以氣上沖這個(gè)證提示陽(yáng)邪盛的。15條的這個(gè)證既然他是一個(gè)陽(yáng)邪盛的，那么我們就可以知道這個(gè)是寸脈浮而關(guān)浮緩而有力的這么一個(gè)脈象。為什么在這兒提到關(guān)浮緩有力？因?yàn)榇缑}是一個(gè)浮緩的，在這應(yīng)當(dāng)提到關(guān)部應(yīng)當(dāng)浮緩有力的，因?yàn)閺堉倬霸诮Y(jié)胸證當(dāng)中提到一個(gè)寸脈浮關(guān)脈沉名為結(jié)胸。結(jié)胸他的一個(gè)脈象就是一個(gè)寸脈浮關(guān)脈沉這么一個(gè)脈象，那么這人他沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)胸，他平時(shí)胸膈陽(yáng)氣比較盛，他不受邪，他本身陽(yáng)氣盛，那么他的關(guān)脈一定是浮緩而有力的。15條就是補(bǔ)充這個(gè)寸脈浮關(guān)脈浮緩而有力的，這個(gè)力度一定要有，假定說(shuō)他是一個(gè)浮緩而弱的一個(gè)脈象，那么他就不是這個(gè)證了，他就不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)氣的上沖了。

假如出現(xiàn)一個(gè)浮脈也沒(méi)有了，出現(xiàn)一個(gè)平脈或者出現(xiàn)一個(gè)弱脈，都不用出現(xiàn)一個(gè)沉脈，那么我們就馬上就要意識(shí)到就要出現(xiàn)一個(gè)結(jié)胸證了，這是他的這個(gè)脈象。

第二點(diǎn)，有的注家在注這條當(dāng)中，注本條方用前法，他注的是桂枝湯與以前所用的這個(gè)下藥相合，就是太陽(yáng)病下之后嘛以前所用的這些苦寒的下藥，他注解的是桂枝湯可以與以前所用的那些苦寒藥相合。假定說(shuō)我們看到書(shū)本當(dāng)中用的是這種注解的話，我們應(yīng)當(dāng)說(shuō)非常明確的判定這個(gè)地方是錯(cuò)的。

再下一句，若不上沖者不得與之，這句話呢因?yàn)樗�前面談到一個(gè)太陽(yáng)病下之，太陽(yáng)病呢他可能是中風(fēng)，也可能是太陽(yáng)傷寒。比如說(shuō)這個(gè)人他是太陽(yáng)傷寒誤下的，或者說(shuō)這人他本身就是一個(gè)胸膈陽(yáng)氣比較虛的，或者是傷寒應(yīng)發(fā)汗而誤下，或者他本身的陽(yáng)氣虛，誤下引邪內(nèi)陷，引邪內(nèi)陷以后呢邪已經(jīng)陷入了，所以他不會(huì)上沖了。不上沖即便尚未結(jié)胸，或者成為虛痞，或者成為他變，邪扔在表，也應(yīng)當(dāng)也麻黃湯峻劑以微發(fā)其汗，而不能用桂枝固肌閉邪，所以言不得與之。為什么不能用桂枝固肌閉邪呢？因?yàn)樵?6條當(dāng)中是這樣講的：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗出者，不可與也，常須志此，勿令誤也。在這兒提出即使病邪扔在表，也當(dāng)用麻黃湯或麻黃之類(lèi)的峻劑去微發(fā)其汗。這條我們說(shuō)得不少了，還是留個(gè)思考題吧。

第一個(gè)思考題：太陽(yáng)中風(fēng)，為何易誤下？就是說(shuō)太陽(yáng)病為何易誤下？

第二個(gè)思考題：就是我們?cè)趺磋b別太陽(yáng)中風(fēng)的壯熱與傳里之熱？

休息五分鐘。

好的，我們繼續(xù)，高天把那第五十三條發(fā)上來(lái)，第五十三條，病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。這個(gè)下邊還應(yīng)該有句話吧，在這榮衛(wèi)和則愈后面還有一句，宜桂枝湯。

在這條當(dāng)中呢，先解釋幾個(gè)詞，一是榮氣和，榮氣也就是我們所說(shuō)的這個(gè)營(yíng)氣，和就是一個(gè)平和、正常的意思，就是沒(méi)有發(fā)生病理變化的意思，

第二個(gè)詞呢叫外不諧，指的是人體淺表部分營(yíng)衛(wèi)不相諧調(diào)。

第三個(gè)詞呢，是榮行脈中，衛(wèi)行脈外，這個(gè)榮衛(wèi)之氣我們以前，我記得什么時(shí)間，是在今年春天，還是在去年冬天，專(zhuān)門(mén)講過(guò)這個(gè)榮衛(wèi)之氣的問(wèn)題，我忘了那是做為什么題目講的，這個(gè)榮行脈中，就是榮氣就是營(yíng)氣嘛，也就是營(yíng)血，這個(gè)衛(wèi)氣，就是在外的這個(gè)陽(yáng)氣嘛，因?yàn)闋I(yíng)氣屬陰，這個(gè)營(yíng)衛(wèi)相對(duì)要來(lái)說(shuō)，衛(wèi)為陽(yáng)，營(yíng)為陰，這個(gè)榮行脈中，衛(wèi)行脈外，就是《內(nèi)經(jīng)》上邊所提到的這個(gè)，陽(yáng)在外，陰之使也，陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也，也就是這個(gè)意思。

這條它的提要是，病人常自汗出的病理和治療，對(duì)，下面解釋?zhuān)�我們還是看古人是怎么解釋的，徐大椿說(shuō)，自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營(yíng)衛(wèi)相離，發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合。自汗傷正，發(fā)汗驅(qū)邪。復(fù)發(fā)者，因其自汗而更發(fā)之，則榮衛(wèi)和而自汗反止矣。這是徐大椿說(shuō)的，然后還有張錫駒是這樣解釋的，衛(wèi)氣者所以肥腠理，司開(kāi)合、衛(wèi)外而為固也，今受邪風(fēng)不能衛(wèi)外，故常自汗出，此為營(yíng)氣與衛(wèi)氣不和也。衛(wèi)為陽(yáng)、營(yíng)為陰，陰陽(yáng)貴乎和合，今營(yíng)氣和而衛(wèi)氣不與之和諧，故營(yíng)氣只行于脈中，衛(wèi)氣只行于脈外，兩不相和，如夫婦之不調(diào)也，以桂枝湯發(fā)其汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之氣則愈。

其實(shí)我覺(jué)得這個(gè)，這已經(jīng)解釋的很清楚了，衛(wèi)為陽(yáng)，營(yíng)為陰，陰陽(yáng)貴乎和合，現(xiàn)在它是營(yíng)氣和，而衛(wèi)氣不與之和諧，所以有營(yíng)自行于脈中，衛(wèi)自行于脈外，兩不相和，如夫婦之不調(diào)也，宜桂枝湯發(fā)其汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之氣，所以這個(gè)解釋的挺清楚的。

聽(tīng)這個(gè)五十三條和這個(gè)五十四條比較相近，我們先把五十四條這個(gè)前邊解釋完成，把這兩條一塊串起來(lái)說(shuō)一下，高天再把那個(gè)五十四條發(fā)上來(lái)，五十四條，對(duì)，五十四條，病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此為衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

這條當(dāng)中呢，也是先解釋這個(gè)詞，第一個(gè)叫藏?zé)o他病，成無(wú)已對(duì)這個(gè)的注解是，藏?zé)o他病里和也，他指的是臟腑沒(méi)有病，或者是指里和，這是一個(gè)藏?zé)o他病。

第二個(gè)時(shí)發(fā)熱自汗出，指的是陣發(fā)性的發(fā)熱汗出，再下一句先其時(shí)發(fā)汗則愈，先其時(shí)指在陣發(fā)性發(fā)熱汗出之前。

下面是提要，論述時(shí)發(fā)熱自汗出證的病理和證治，這段的解釋呢，我們還是先看古人這個(gè)解釋?zhuān)�尤在涇在注解這條時(shí)，他是這樣說(shuō)的，藏?zé)o他病，里無(wú)病也，時(shí)發(fā)熱自汗，自有時(shí)不發(fā)熱無(wú)汗可知，而不愈者，是其病不在里而在表，不在營(yíng)而在衛(wèi)也，先其時(shí)發(fā)汗則愈者，無(wú)熱無(wú)汗之時(shí)，而先用藥取汗，則邪氣為何而愈，不然汗液方泄而復(fù)發(fā)之，應(yīng)添如水淋漓之患也，他這邊注解，其實(shí)也是解釋得挺清楚的。

我們把這個(gè)五十三、五十四串在一塊說(shuō)一下，這兩條他說(shuō)的都是太陽(yáng)中風(fēng)證，汗出而表不解，他這個(gè)道理是什么？常汗出，因?yàn)槲覀冎�道，汗的是榮血之所化，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)外泄，榮不和，這個(gè)汗液常常外泄，這就是這個(gè)榮不和，汗液常外泄這是一個(gè)榮不和，因?yàn)楹沟木褪菢s血所化嗎，但是在經(jīng)文上邊，他說(shuō)得是什么呢？在這個(gè)張仲景的條文上邊，他說(shuō)病常自汗出者，為榮氣和，我在這剛說(shuō)的，汗的常外泄，這是一個(gè)榮的不和，經(jīng)文他說(shuō)是病常自汗出此為榮氣和，這個(gè)張仲景為什么這樣說(shuō)？

那我們?cè)倏床〕Ｗ院钩稣叽藶闃s氣和，那么下一句呢榮氣和者外不諧，這個(gè)外不諧指的就是衛(wèi)氣不與榮氣相和諧，這個(gè)榮他本身沒(méi)病，他是和的，因?yàn)樾l(wèi)氣內(nèi)雜風(fēng)邪與榮氣不能和諧，榮衛(wèi)本來(lái)他是一氣的，本身是相依相從的，既然是一個(gè)相依相從的關(guān)系，他出現(xiàn)一個(gè)病則繼病，榮衛(wèi)本身他是相依相靠相從的，既然是相依相靠的這樣一種關(guān)系，所以出現(xiàn)一個(gè)病則繼病，我們?cè)倏催@個(gè)，再看下邊，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，他指的是榮氣本身是和的，但是衛(wèi)氣雜風(fēng)邪他與這個(gè)榮氣不和諧，所以出現(xiàn)一個(gè)榮行脈中，衛(wèi)行脈外，也就是榮氣在脈中他走他走的，衛(wèi)氣在脈外，他走他的，他們出現(xiàn)了一個(gè)表里相離，這樣的一個(gè)意思。

那么復(fù)發(fā)其汗，他指明了平時(shí)自汗出，就是一個(gè)衛(wèi)氣榮氣的不相和諧，現(xiàn)在呢，通過(guò)復(fù)發(fā)其汗的這個(gè)汗法，把衛(wèi)氣當(dāng)中的風(fēng)邪發(fā)散掉，把衛(wèi)氣當(dāng)中兼雜的風(fēng)邪發(fā)散掉以后呢，那么衛(wèi)氣與榮氣他就相和了，那么這個(gè)用桂枝湯這一證，就是在用桂枝湯這種榮衛(wèi)不相和諧的這一證，是可以這個(gè)治好，像這個(gè)五十四條，沿這個(gè)時(shí)發(fā)熱，常自汗出，發(fā)熱是一個(gè)癥，自汗出又是一個(gè)癥，從兩癥呢他也是榮衛(wèi)不和的這個(gè)緣故，在這提到一個(gè)時(shí)發(fā)熱，就是發(fā)熱何以有時(shí)就是發(fā)熱為什么會(huì)有的時(shí)候發(fā)熱，那是因?yàn)轱L(fēng)邪在衛(wèi)，我們說(shuō)風(fēng)性速善行而數(shù)變，風(fēng)邪在衛(wèi)，因?yàn)樗麑儆谶@種變化多端的，衛(wèi)氣呢他要隨著這個(gè)風(fēng)邪的變?yōu)樽�，他不按照他固有的那種循行的順序，而是按照風(fēng)邪，這個(gè)邪的緩急而出現(xiàn)這個(gè)變化。

感風(fēng)邪比較少，就是邪微，那么這個(gè)發(fā)熱也微，感風(fēng)邪比較重，那么發(fā)熱他也重，感風(fēng)邪比較急，那么他發(fā)熱也是比較急，在這時(shí)候呢，張仲景指出先其時(shí)發(fā)汗，先其時(shí)以桂枝湯發(fā)汗，在他沒(méi)有出現(xiàn)這個(gè)熱，沒(méi)有出現(xiàn)這個(gè)自汗，在這之前通過(guò)發(fā)汗的形式，依然是驅(qū)散在衛(wèi)氣的這個(gè)風(fēng)邪，那么把衛(wèi)氣當(dāng)中的風(fēng)邪驅(qū)散掉了以后，那么衛(wèi)氣與榮氣相和，這個(gè)病證也就治愈了。

我們下面說(shuō)，就說(shuō)這個(gè)五十三和五十四他的這個(gè)玩法，第一點(diǎn)還先玩他們的脈象，因?yàn)樵谖迨�三五十四條當(dāng)中都沒(méi)有脈象的提示，五十三條的脈象應(yīng)當(dāng)是什么，我們看這個(gè)，病常自汗出，然后后邊提一個(gè)，提示的就是榮衛(wèi)不相和諧，那么榮衛(wèi)不相諧導(dǎo)致的這種自汗出，他的脈象應(yīng)當(dāng)是什么呢？他的脈象肯定是陽(yáng)浮而陰弱的，五十三條的脈象，應(yīng)當(dāng)是陽(yáng)浮而陰弱的。

五十四條，時(shí)發(fā)熱而自汗出者，他的脈象應(yīng)當(dāng)是什么呢，他肯定是有一個(gè)陽(yáng)浮而陰弱，大體是這樣一個(gè)脈象，就是陽(yáng)浮而陰弱，但是他可以兼數(shù)脈可以兼洪，陽(yáng)浮而陰弱，或兼數(shù)或兼洪，這兩條的這個(gè)脈象，可以從這個(gè)用桂枝湯證，從桂枝湯證的這個(gè)脈象上推導(dǎo)出，這五十三條和五十四條的這個(gè)脈象。

在這個(gè)五版教材上面呢，它也有一個(gè)病案，他選的是傷寒論譯釋?zhuān)�他的病案是這樣發(fā)的，一商人自汗證，達(dá)半年之久，延醫(yī)服止?jié)�收斂藥如龍、牡之�?lèi)，約數(shù)十貼之多，毫無(wú)寸進(jìn)，請(qǐng)東臺(tái)虎阜名醫(yī)王子政治療，詢知病者無(wú)發(fā)熱惡風(fēng)證狀，汗出不溫。精神覺(jué)得疲倦，脈象弱而不振，溫劑收澀藥已遍服無(wú)效。乃予桂枝湯，不加增減，服五帖而愈。這是教材上講得一個(gè)醫(yī)案，在這個(gè)，在這個(gè)五十三條五十四條當(dāng)中，我們剛說(shuō)得這個(gè)玩法，第一個(gè)是這個(gè)脈象，我們剛才說(shuō)過(guò)。

第二個(gè)我們玩什么，我覺(jué)得這點(diǎn)是應(yīng)該玩的，就是時(shí)發(fā)熱或者無(wú)熱之自汗出的桂枝證，時(shí)發(fā)熱或者無(wú)熱之自汗出的桂枝證，是否必定是太陽(yáng)病后？因?yàn)槲迨�三條和五十四條都是桂枝湯的這個(gè)適應(yīng)證，還有一個(gè)是常自汗出的，有一個(gè)時(shí)發(fā)熱自汗出的，那么這樣兩條所提出的桂枝湯證，是否必定是太陽(yáng)病以后？換句話說(shuō)桂枝湯證是不是專(zhuān)治太陽(yáng)中風(fēng)的，玩這點(diǎn)也就是后世有的醫(yī)家說(shuō)，治外感法仲景，治內(nèi)傷法東垣，這好像傷寒論專(zhuān)治外感病的，那么我們現(xiàn)在就在這提出這個(gè)問(wèn)題，這樣聊桂枝湯證是不是就是外感病以后，或者就是一個(gè)太陽(yáng)病以后的，這個(gè)絕對(duì)是值得玩玩的，因?yàn)槭裁�？因�(yàn)槲覀兇蠹以谂R床當(dāng)中，見(jiàn)到這種自汗的病人真得不少，自汗的病人，后世所用的方法，無(wú)非就是收澀固表益氣，就是這些個(gè)方法，但是一個(gè)桂枝湯對(duì)于自汗的，只要你把證辨對(duì)了，辨得就是一個(gè)榮衛(wèi)不和的，那么用桂枝湯他的效果真得非常好。

我也是在最近這些年，對(duì)自汗證才會(huì)用桂枝湯，以前也不會(huì)用，因?yàn)槲疫@個(gè)中醫(yī)他不是科班出生的，也不是家傳的，本是西醫(yī)出生，一邊攻的這個(gè)，一邊學(xué)中醫(yī)，開(kāi)始是按五版教材學(xué)的，然后以后又讀內(nèi)經(jīng)，讀傷寒，讀這些古籍，在讀得過(guò)程當(dāng)中，有一個(gè)逐漸加深認(rèn)識(shí)的這樣一個(gè)過(guò)程，那么遇到這種自汗證的時(shí)候，碰到這種證，只要你辨證辨對(duì)了，就剛開(kāi)始我們羅哩羅嗦多說(shuō)了那么多，其實(shí)挺簡(jiǎn)單的，費(fèi)半天勁多說(shuō)了這么多干嗎？就是為了把這個(gè)證辨清楚，以后遇到這個(gè)自汗證的這個(gè)病人，只要你辨出他是一個(gè)榮衛(wèi)不和的，那就放心的用桂枝湯，那效果真得是非常好。

比如就在前半個(gè)月吧，一個(gè)婦女47歲了，她的癥狀就是時(shí)自汗出，臉紅煩躁，煩躁時(shí)伴有身熱，再有睡眠不好，這種情況已經(jīng)一年多了，看過(guò)很多地方，給她診斷是一個(gè)更年期綜合癥，在這一年多的時(shí)間當(dāng)中，她就長(zhǎng)期服用更年安啊，靜心口服液，太太口服液啊等等，基本上是沒(méi)有什么效果，這時(shí)候診斷她的脈象呢，就是一個(gè)陽(yáng)浮陰弱的，但是我們提到一個(gè)陽(yáng)浮陰弱，她陽(yáng)浮也不是挺有勁的，也就是衛(wèi)氣當(dāng)中兼雜的這個(gè)風(fēng)邪不是太嚴(yán)重，因?yàn)樗�已�?jīng)鬧了一年多了，當(dāng)時(shí)就給她辨了一個(gè)營(yíng)衛(wèi)不和，也是用了桂枝湯的原方，沒(méi)做加減，我一次給她開(kāi)三劑，前三劑喝完以后，覺(jué)得這個(gè)汗出明顯的少了，然后像這個(gè)身熱、這個(gè)煩躁、面紅啊，都跟著有明顯的改善，那么又給她開(kāi)了三劑，一共就是六劑這些癥狀就消除了。

這是一個(gè)值得玩的地方，這是五十三條和五十四條所提示的，時(shí)發(fā)熱自汗出，或者沒(méi)有發(fā)熱這個(gè)自汗出，不一定準(zhǔn)是外感病以后，就是這些雜病當(dāng)中，見(jiàn)到這種情況，只要他的脈是陽(yáng)浮陰弱的，兼洪也好兼數(shù)也好，兼沉也好，當(dāng)然浮和沉不可同兼的，在那個(gè)什么，比如說(shuō)有些個(gè)虛寒體質(zhì)的，他的這個(gè)脈象本身就是偏沉的，那么在這個(gè)時(shí)候診他的脈象的時(shí)候，可能這種浮象不是很明顯，所以在這兒兩個(gè)意見(jiàn)，就是兼沉，就是他那個(gè)本身的脈象就是一種沉脈，他的那個(gè)和常人出現(xiàn)的這種陽(yáng)浮陰弱，那種脈象是有區(qū)別的，有的時(shí)候在臨床當(dāng)中，有的時(shí)候比較難鑒別的。

但是我們?cè)谶@個(gè)診這陽(yáng)浮而陰弱脈的時(shí)候，一定要考慮病人的體質(zhì)和所處的地點(diǎn)季節(jié)，只要他的脈象大體上是陽(yáng)浮陰弱的，不管他兼什么脈象出現(xiàn)，他就是一個(gè)榮衛(wèi)的不和，那么在這個(gè)時(shí)候這個(gè)自汗證，可以放心的用桂枝湯，那效果真得是非常好，這是第二個(gè)玩得地方。

那個(gè)再介紹一個(gè)病案，這個(gè)患者昨天還去過(guò)我那兒，是65歲的一個(gè)男性，他是感冒半個(gè)月以后，別的癥狀都沒(méi)有了，但就是每天早晨4點(diǎn)的時(shí)候，那個(gè)盜汗，感冒半個(gè)月以后，每天凌晨4點(diǎn)的時(shí)候盜汗，醒過(guò)之后然后再睡就睡不著了，出現(xiàn)這種情況呢是一個(gè)多星期，他自已說(shuō)一個(gè)多星期，就感冒半個(gè)月以后，出現(xiàn)這種情況，那么這種情況已經(jīng)持續(xù)一個(gè)多星期了，去一家醫(yī)院看過(guò)，那家醫(yī)院給他辨得是陰虛自汗，讓他吃這個(gè)六味地黃丸，他吃了五天，覺(jué)得沒(méi)什么效果，那么跑到我這兒去了，診他的脈是什么呢，陽(yáng)脈浮，也是一個(gè)陽(yáng)浮而陰弱的脈，但是他這個(gè)陽(yáng)脈浮，浮得是比較有勁，比一般人這個(gè)浮硬一些，但是他總體上還是一個(gè)陽(yáng)浮而陰弱的脈，這時(shí)候也就給他辨了這個(gè)榮衛(wèi)不和，也是給他用的桂枝湯，就用了三劑，用了三劑，用得第二天時(shí)候，他說(shuō)第一付的時(shí)候沒(méi)什么感覺(jué)，等到第二付喝完以后，汗就明顯的減少了，然后等到第三劑喝完以后，凌晨4點(diǎn)鐘就再?zèng)]有出汗，因?yàn)?點(diǎn)鐘沒(méi)有醒，他就睡，一直睡到早晨7點(diǎn)鐘才醒，就給他用三劑。

今天我們就把太陽(yáng)病本證中中風(fēng)表虛證的桂枝湯證，今天我們就說(shuō)完了，下次再說(shuō)呢，我們就要說(shuō)桂枝湯的禁例，那一共沒(méi)有幾條，然后可能再說(shuō)一點(diǎn)桂枝湯的兼證，今天我們就到這兒吧，到這兒下課吧，9點(diǎn)半我還有事要走，那個(gè)天行健剛才問(wèn)了點(diǎn)兒?jiǎn)栴}，我在這兒耽誤點(diǎn)兒大家的時(shí)間給他說(shuō)一下，我先放麥吧，先放兩分鐘。
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