中醫(yī)資料:好文共享_鄧鐵濤醫(yī)話13篇1

好文共享_鄧鐵濤醫(yī)話13篇1
一、希望
前　言　自1986年寫《耕云醫(yī)話》至今已十多年，結(jié)集出版亦已七八年了�！搬t(yī)話”是中醫(yī)藥學(xué)特有的寫作形式，是醫(yī)學(xué)與文史哲相結(jié)合的類似于隨筆、雜文、散文而又不離交流中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之作。近年來，為了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，心里要說的話很多，有些點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)與體會也不想丟掉，因此接受同道之勸，繼續(xù)把《醫(yī)話》寫下去。
1999年已經(jīng)來臨，20世紀(jì)的最后1年將光臨大地，人類將進(jìn)入新紀(jì)元。21世紀(jì)將是中華民族輝煌發(fā)展的世紀(jì)。中醫(yī)藥學(xué)歷來與國家民族的命運(yùn)連在一起，應(yīng)該也是輝煌發(fā)展的年代。但實(shí)際形勢，并不使人放心!手頭有《瞭望》周刊1998年第23期一篇文章——《為中醫(yī)的發(fā)展“號脈”》。文章講的是上海中醫(yī)藥的情況，文章指出，據(jù)專家估計(jì)，在上海市每4個(gè)人中就有1個(gè)人看中醫(yī)。但距離建成全國一流的中醫(yī)治療和科研中心，滿足患者求醫(yī)需求，上海中醫(yī)界遇到的現(xiàn)實(shí)問題有三：一是實(shí)施城區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，就給中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展帶來挑戰(zhàn)，為發(fā)揮醫(yī)院的集合式效應(yīng)，將不少中醫(yī)醫(yī)院列入拆并行列，中醫(yī)院將面臨著成為中心醫(yī)院的一個(gè)科室的前景。二是上海正在加大醫(yī)療保險(xiǎn)制度，中醫(yī)醫(yī)院無論從歷史、規(guī)模、保障能力上與綜合性西醫(yī)院比較都有著客觀上的差距，競爭將使中醫(yī)院的掛鉤單位驟減!三是由于普遍缺乏現(xiàn)代化設(shè)備，中醫(yī)醫(yī)院的診斷水平一直是薄弱環(huán)節(jié)。
文章指出，醫(yī)療改革、市場競爭和硬件水平，客觀上對中醫(yī)事業(yè)有不利的影響，但中醫(yī)內(nèi)部的諸多問題更使人感到棘手。上海中醫(yī)院內(nèi)“西醫(yī)化傾向”日益加劇，中醫(yī)特色正在淡化。在病房中，西藥已占用藥總量的半數(shù)以上。又因中醫(yī)院收費(fèi)的技術(shù)含量少，藥費(fèi)占收入的60%以上，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)80%。將來一旦實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分流”，許多中醫(yī)院將面臨生存考驗(yàn)。
文章為中醫(yī)“號脈”辨證分析可謂入木三分，深刻得很，帶有普遍意義。
希望全國中醫(yī)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡早想方設(shè)法，迎接未來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我想中醫(yī)藥發(fā)展至今已數(shù)千年，國民黨第一次衛(wèi)生會議要消滅中醫(yī)而消滅不了，豈能在把發(fā)展中醫(yī)藥寫入憲法，黨中央國務(wù)院一再提出中西醫(yī)并舉之時(shí)，中醫(yī)藥反而要走向萎縮嗎?我對中醫(yī)藥前途抱樂觀態(tài)度。
物必先腐然后蟲生。《號脈》一文所指出的——“中醫(yī)院內(nèi)西醫(yī)化傾向，日益加劇，中醫(yī)特色正在淡化。在病房中，西藥已占用藥總量的半數(shù)以上�！边@才是中醫(yī)藥發(fā)展的致命傷!
當(dāng)全國大多數(shù)中醫(yī)，忘記了自己的特色，不去發(fā)掘研究中醫(yī)藥之所長，自愿從屬于西醫(yī)，那就不用很久，估計(jì)四、五十年，中醫(yī)便走向消亡了。
中醫(yī)藥學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，用于為人民保健、預(yù)防與治療。如果我們不能隨著時(shí)間的發(fā)展而發(fā)展，甚至把自己的特色與優(yōu)勢丟得一干二凈，在人民面前還有存在的價(jià)值嗎?中醫(yī)滅亡，匹夫有責(zé)。但希望寄托在中青年一代，特別希望中青年一代中，在中醫(yī)藥各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)崗位上的同志，切勿忘記肩上的責(zé)任。首先要端正對中醫(yī)的認(rèn)識。不要輕視中醫(yī)之系統(tǒng)理論，必須到臨床第一線去實(shí)際運(yùn)用中醫(yī)中藥為病人解除疾苦，要把自己從現(xiàn)有的基礎(chǔ)上提高成為第一流的中醫(yī)。懂西醫(yī)沒有錯(cuò)，診斷疾病能用中西兩套診斷最好。但在中醫(yī)系統(tǒng)理論指導(dǎo)下，進(jìn)行辨證論治，盡量采用中醫(yī)的綜合治療，所謂中醫(yī)的綜合治療，包括口服中藥、針灸、按摩以及其他外治法，不一定中藥加西藥。當(dāng)然，偶然一用，或在某一環(huán)節(jié)上一用，亦未嘗不可。但占主導(dǎo)地位的應(yīng)是中醫(yī)療法。這樣才能不斷提高中醫(yī)的臨床水平，也只有這樣才能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能有所創(chuàng)新，有所成就。好文共享_鄧鐵濤醫(yī)話13篇1
－－－－－－－－－－－二、辨證論治
近年來，“辨證論治”成為討論的一個(gè)亮點(diǎn)。有人認(rèn)為無證可辨，如何辨證論治?有一位老中醫(yī)居然懷疑辨證論治之價(jià)值!有人認(rèn)為辨證論治應(yīng)改為辨病論治。本人對此問題有如骨梗在喉，不吐不快。
辨證論治之精神，來源古遠(yuǎn)，但加以提倡宣揚(yáng)，是在解放之后、中醫(yī)學(xué)院成立之初，第二版中醫(yī)學(xué)院教材編寫之時(shí)。郭子化副部長在廬山教材會議上提出把辨證施治之精神寫入教材之中。后來經(jīng)時(shí)間之推移，大多數(shù)學(xué)者同意定名為“辨證論治”。這是名稱提倡之由來。
辨證論治是什么?它是中醫(yī)藥學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的靈魂，是總的指導(dǎo)思想，而不僅僅是一個(gè)簡單的方法問題。千萬別把其應(yīng)有的地位降低了。辨證論治的思想孕育于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)揮于《傷寒雜病論》，《傷寒論》提倡“六經(jīng)辨證”，《金匱要略》提倡“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病”�！氨孀C論治”的內(nèi)涵由此奠定基礎(chǔ)。其最主要的內(nèi)容是無論“外感”與“雜病”的病證，都不能凝固地、一成不變地看待疾病，疾病的全過程是一個(gè)變動的過程。這一主導(dǎo)精神與《易經(jīng)》一脈相承——“易”者變易也。這一觀點(diǎn)又與中醫(yī)另一個(gè)精髓論點(diǎn)“整體觀”相結(jié)合，外感病之變化概括于“六經(jīng)”整體之中，“雜病”之變化概括于“臟腑經(jīng)絡(luò)”之中。“傳變”之論，中醫(yī)學(xué)并不禁錮于仲景時(shí)代，到了清代溫病學(xué)說的長成，發(fā)明了“三焦辨證”、“衛(wèi)氣營血辨證”等論，從而對發(fā)熱性流行性傳染病的認(rèn)識與治療從19世紀(jì)到20世紀(jì)的前半葉達(dá)到世界的最高峰，在抗生素發(fā)明之前西醫(yī)治發(fā)熱性疾病，與中醫(yī)之療效相去甚遠(yuǎn)也。
實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。誰掌握好辨證論治之精髓誰的療效就好。疾病譜正在日新月異，有深厚的辨證論治理論基礎(chǔ)，又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)學(xué)者可以通過辨證論治的途徑去研究新的疾病并進(jìn)而治愈之。
有人說無癥可辨怎么辨證?這是要貶低辨證論治者最喜歡說的道理。其實(shí)所謂無證可辨引用最多的就是人無癥狀，小便檢查有蛋白、紅細(xì)胞或白細(xì)胞之類。這類病西醫(yī)能檢查出來，但目前似乎仍無辦法治愈。我不會進(jìn)行檢查，病人拿來驗(yàn)單我只作參考，我運(yùn)用辨證之法，卻治好一些頑固之蛋白尿患者及尿有紅白細(xì)胞之患者�？康氖鞘裁�?靠的是癥，脈，舌等四診合參加以辨證。
從未聽說有人問——無病可辨的病人怎么治?我?guī)资�年來也治療過一些這類病人，即生化檢查一切正常，體征正常的病者。例如在七十年代某人民醫(yī)院請我會診中山大學(xué)一教授，經(jīng)過多種檢查，不能確診是什么病?乃名之曰“厭食癥”。病人一切檢查正常，就是不想吃飯，吃不下飯與其他食品，乃日漸消瘦，臥床不起，聲音低微。經(jīng)過辨證，我認(rèn)為他脾胃虛衰，宜大補(bǔ)脾胃，用大劑健脾益氣養(yǎng)胃之劑治之，半月許已能行走，不到一月出院矣，到家囑家人放鞭炮一串，以慶生還。又如我院一女職工，癥見頭暈，時(shí)止時(shí)作，發(fā)作暈甚，經(jīng)各種檢查不能確診，我以甘麥大棗湯加減治愈。
西醫(yī)診斷不明的病多矣，為什么不曰無病可辨如何辨?!
最近有文章擬將辨證論治改為辨病論治。我認(rèn)為不妥，且無此必要。因?yàn)檫@個(gè)問題，早在高校二版教材——《中醫(yī)診斷學(xué)》中已闡述清楚。辨證論治包括辨病，不排斥辨病，但比辨病高一籌。試閱第五版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材142頁“辨證要點(diǎn)”中提出：①四診詳細(xì)而準(zhǔn)確，是辨證的基礎(chǔ)；②圍繞主要癥狀進(jìn)行辨證；③從病變發(fā)展過程中辨證；④個(gè)別的癥狀，有時(shí)是辨證的關(guān)鍵；⑤辨證與辨病的關(guān)系。
辨證與辨病的關(guān)系中，詳細(xì)論述了“病”與“證”的關(guān)系，并指出：如果說辨證是既包括四診檢查所得，又包括內(nèi)外致病因素及病位，全面而又具體地判斷疾病在這個(gè)階段的特殊性質(zhì)和主要矛盾的話，那么，辨病不同之點(diǎn)是：按照辨證所得，與多種相類似的疾病進(jìn)行鑒別比較，把各種類似的疾病的特征都加以考慮，因而對病人的證候進(jìn)行一一查對，查對的過程中，便進(jìn)一步指導(dǎo)了辨證，看看有沒有這種或那種疾病的特征，再把類似的疾病一一排除掉，而得出最后的結(jié)論。在得出結(jié)論之后，對該病今后病機(jī)的演變，心中已有一個(gè)梗概，在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)一步辨證，便能預(yù)料其順逆吉兇；而更重要的是經(jīng)過辨病之后，使辨證與辨病與治療原則與方藥結(jié)合得更加緊密，以達(dá)到提高治療效果，少走彎路之目的。
從辨證——辨病——辨證，是一個(gè)診斷疾病不斷深化的過程。
大學(xué)生讀的教材對辨證與辨病已論述很清楚，現(xiàn)在要改名辨病論治以取代辨證論治，有什么意義呢?辨證——辨病——辨證這一診斷過程，足以說明：辨證論治可以概括辨病論治，辨病論治不能概括辨證論治。“辨病論治”論者，可能是想引進(jìn)西醫(yī)之說以改進(jìn)中醫(yī)，因?yàn)槲麽t(yī)對疾病的診斷至為重要。不知如此一來便把中醫(yī)之精華丟掉了。
我曾經(jīng)在某專區(qū)人民醫(yī)院帶教，適遇該醫(yī)院一胎死腹中之患者，婦產(chǎn)科曾用非手術(shù)治療十多日不效，再行手術(shù)又怕過不了感染關(guān)，邀余會診。經(jīng)辨證屬實(shí)證實(shí)脈，乃按常法予平胃散加玄明粉、枳實(shí)，1劑，是夜完整排出死胎。醫(yī)院以為偶中，后數(shù)日又入院一患者，邀會診，經(jīng)辨證屬體虛病實(shí)之證，初用養(yǎng)津活血行氣潤下之法未效，改用脫花煎亦不效，再予平胃散加芒硝2劑亦不見效�？紤]辨證不誤，用藥不力，后用王清任的加味開骨散1劑，重用黃芪120g，當(dāng)歸30g，川芎15g，血余炭9g，龜板24g(缺藥)，1劑，下午3時(shí)服藥，6時(shí)開始宮縮，再于8時(shí)加艾灸足三里、針刺中極，是夜11時(shí)產(chǎn)下一臍帶纏頸之死胎。
上述2例經(jīng)西醫(yī)診斷同為過期流產(chǎn)，診斷無誤，但中醫(yī)之辨證論治則一攻一補(bǔ)，天壤之別也。
又如曾會診一車禍青年，顱腦損傷，合并腦出血，經(jīng)西醫(yī)方法處理，昏迷不醒已2天，我按中醫(yī)辨證為血瘀內(nèi)閉�；颊卟荒芸诜�中藥，以上病下取之法用桃仁承氣湯加味灌腸，得瀉下，翌日開始蘇醒，共灌腸4天，第5天改為口服，仍以桃仁承氣湯加減并服安宮牛黃丸，后痊愈出院，未見后遺癥。又如我院一位科主任亦遇車禍，未見昏迷，但頭暈嘔吐，閉目不愿開眼。邀會診，我辨證為痰瘀內(nèi)阻，治以除痰益氣活血，用溫膽湯加黃芪、桃仁、紅花之屬，后大為好轉(zhuǎn)。上述2例經(jīng)CT與MR之診斷，均屬腦挫傷腦出血，只有輕重及部位之不同，按辨病則2例所用西藥相同，但根據(jù)辨證用藥則大不相同也。
我是內(nèi)科醫(yī)生，對婦產(chǎn)科及骨傷科本屬外行，既然被邀，只得按中醫(yī)之辨證論治提出治法與方藥。所治得效功在辨證論治之學(xué)習(xí)也。
或曰這些個(gè)別病例，說明不了問題。且看看國家七五攻關(guān)科研項(xiàng)目——流行性出血熱之研究成果：南京周仲英組治療1127例，其結(jié)果為：中醫(yī)藥組治療812例，病死率為1.11％。西醫(yī)藥對照組治療315例，病死率為5.08％（P＜0.01)，明顯優(yōu)于對照組。江西萬友生研究組治療413例，其結(jié)果為：中醫(yī)藥組273例，病死率為3.7％，西醫(yī)藥對照組為140例，病死率為10.7％（P＜0.01)，療效優(yōu)于對照組。由于時(shí)、地、人等有關(guān)條件不同，西醫(yī)辨病為同一種病，但周氏、萬氏的辨證論治截然不同。周氏治療以清氣涼營為主，萬氏則以治濕祛毒法為主。辨證論治比辨病論治的西醫(yī)藥組效果明顯為優(yōu)。
周氏、萬氏的研究，足以說明，時(shí)至今日，中醫(yī)之辨證論治，并非封閉式的。他們把西醫(yī)之辨病容納于中醫(yī)之辨證論治之中，便產(chǎn)生超世界水平的成果。反之，如果以“辨病”取代中醫(yī)之辨證學(xué)說，則中醫(yī)藥學(xué)將會倒退。不可等閑視之也。
－－－－－－－－－－－好文共享_鄧鐵濤醫(yī)話13篇1三、再論辨證論治
有人以為用專方專藥治病就不是辨證論治，這是誤會。專方專藥用在辨證之后，治療用藥有大方、小方、奇方、偶方、復(fù)方，專方專藥是論治上的取舍。試舉例言之。如張錫純倡用鴉膽子以治痢疾�！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》卷三曰：“滄州友人滕玉可，壬寅之歲，設(shè)教鄉(xiāng)村，于中秋下赤痢，且多鮮血。醫(yī)治兩旬不愈。適愚他出新歸，過訪之，求為診治。其脈象洪實(shí)，知其純系熱痢。遂謂之曰：此易治。買苦參子百余粒，去皮，分兩次服下即愈矣。翌日愚復(fù)他出，二十余日始?xì)w。又訪之，言曾遍問近處藥坊，皆無苦參子。后病益劇，遣人至敝州取來，如法服之，兩次果愈。功效何其神哉。愚曰：前因粗心言之未詳，苦參子即鴨蛋子，各藥坊皆有�！毕雀缸x其書，不知鴨蛋子為何物，乃去函煩為代購，始知就是鴉膽子。試用之治痢疾多驗(yàn)。方法單用鴉膽子一味，去殼選其子粒飽滿完好者(破爛者不取)，以滑石粉為衣，治療痢疾每用20～50粒，開水送吞服，療效甚佳。我于30年代曾患痢疾，服20粒，3次而愈，未再復(fù)發(fā)。糞便中發(fā)現(xiàn)有成粒鴉膽子排出。后之研究者，認(rèn)為鴉膽子對阿米巴痢疾有特效。鴉膽子治痢，價(jià)廉效高，應(yīng)予推廣。辨證論治進(jìn)入微觀，應(yīng)是一種進(jìn)步，不能因此推翻辨證論治。
有人認(rèn)為要經(jīng)常轉(zhuǎn)換方藥才是辨證論治，這也是一種誤解。證變則方亦隨之變，證不變則效不更方。當(dāng)然若對慢性病，服藥時(shí)間較長，根據(jù)患者的證情，加減一二味，亦每每有好處，但治療之大原則未變。
最近參加一次學(xué)術(shù)報(bào)告會。我校熱帶病研究所報(bào)告其研究成果之后，有人提問用青蒿素治療瘧疾，算不算辨證論治?大概提問者認(rèn)為瘧疾是一種病，治療用一種藥，便與辨證論治無涉。其實(shí)不然，熱帶病研究所研究人員以中醫(yī)為主體，他們用的是以中醫(yī)的理論為指導(dǎo)，深入到微觀世界進(jìn)行辨證論治，就算有西醫(yī)的內(nèi)容也納入中醫(yī)辨證論治的理論體系之中。面對一個(gè)瘧疾病人，首先辨別是間日瘧、三日瘧、惡性瘧。惡性瘧還要辨是不是腦型瘧等等。李國橋教授還對腦型瘧的患者進(jìn)一步辨證，抽取病人皮內(nèi)之血，以有無發(fā)現(xiàn)原蟲來斷定病人的昏迷之輕重，預(yù)后之良惡。該成果已被載入英國牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教科書之中，這是中醫(yī)發(fā)現(xiàn)的辨證方法。至于治療，他們還有論治之成就。如早期用青蒿素治療瘧疾，復(fù)發(fā)率很高，最后經(jīng)研究，7天療程，便不復(fù)發(fā)。這一成果為國際衛(wèi)生組織所肯定，維護(hù)了青蒿素的療效。后來為了縮短療程，運(yùn)用中醫(yī)復(fù)方的理論，制成青蒿素復(fù)方治療瘧疾的3日療法。此法已在越南推廣應(yīng)用。據(jù)說最近他們又在這一基礎(chǔ)上，改進(jìn)復(fù)方，成為1天療法，即用藥1天即愈。這種治法思維源于中醫(yī)之方劑學(xué)理論。又如他們對腦型瘧患者原蟲發(fā)育26 ～32 小時(shí)，大滋養(yǎng)體期之昏迷，與原蟲發(fā)育38～48 小時(shí)，裂殖體破裂期昏迷之病人，治法不同。這不就是辨證論治的深化與發(fā)展嗎?
我校脾胃研究所，多年來應(yīng)用唾液淀粉酶活性負(fù)荷試驗(yàn)及木糖吸收試驗(yàn)，作為脾虛證的客觀檢查指標(biāo)，并得到同行的肯定與采用。我們八十年代承擔(dān)國家“七五”攻關(guān)研究課題——重癥肌無力的臨床和實(shí)驗(yàn)研究。西醫(yī)認(rèn)為重癥肌無力是神經(jīng)內(nèi)科病。我通過辨證理論認(rèn)為本病乃脾胃虛損之證。除了根據(jù)重癥肌無力患者233例的系統(tǒng)觀察，對58個(gè)中醫(yī)證候做了頻率分析以證明此病屬脾胃虛損之外，又采用唾液淀粉酶及木糖吸收試驗(yàn)，以30例患者與20例正常人進(jìn)行2項(xiàng)試驗(yàn)同步觀察，結(jié)果表明患者比值明顯低于正常組，經(jīng)治療后患者2項(xiàng)指標(biāo)又明顯上升。運(yùn)用這樣的檢測試驗(yàn)，證明我的論斷不誤。
中國中醫(yī)研究院原院長唐由之教授，以中醫(yī)的針撥套出術(shù)為毛主席治療白內(nèi)障，效果良好，受到稱贊。他現(xiàn)在研究非手術(shù)治療白內(nèi)障，需要有一個(gè)對白內(nèi)障病程進(jìn)退的檢測儀器，于是參考地質(zhì)學(xué)檢測巖石灰色度的儀器，根據(jù)眼科檢測的需要制成晶體圖像灰度計(jì)。這一儀器為白內(nèi)障的辨證論治添磚加瓦。
中醫(yī)辨證論治理論與實(shí)踐將隨著時(shí)代的發(fā)展借助于新科技而不斷深入不斷提高。千萬不能因?yàn)橛兴�提高，即拿過來否定中醫(yī)的理論。把中醫(yī)學(xué)禁錮在一百年前的模樣。中醫(yī)與西醫(yī)一樣，正朝著現(xiàn)代化的道路前進(jìn)。但中醫(yī)藥學(xué)必須走自己的道路，走按照自身發(fā)展規(guī)律的道路。不能走拿西醫(yī)理論改造中醫(yī)、以現(xiàn)代化之名去化掉中醫(yī)之路，否則將成為中華寶貴文化的敗家子，成為炎黃子孫的千古罪
五、血證
－－－－－－－－－－－五、血證
血證的辨證論治，名著有唐容川的《血證論》。該書從血證的病因病機(jī)到辨證論治，都有獨(dú)到的見解，有可以重復(fù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，已近百年的古籍，至今仍然值得我們學(xué)習(xí)研究。記得80年代，曾參加一次有關(guān)血證的學(xué)術(shù)會議。有論文認(rèn)為生大黃對吐血患者，不論體質(zhì)虛實(shí)都有效，因而提出對“辨證論治”的懷疑。不知唐氏對此早有論述，《血證論*吐血》說：“仲景治血以治沖為要，沖脈麗于陽明，治陽明即治沖也。陽明之氣，下行為順，今乃逆吐，失其下行之令，急調(diào)其胃，使氣順吐止，則血不致奔脫矣。此時(shí)血之原委，不暇救治，惟以止血為第一要法。血止之后，其離經(jīng)而未吐出者，乃為瘀血。既與好血不相合，反與好血不相能，……故以消瘀為第二法。止吐消瘀之后，又恐血再潮動，則須用藥安之，故以寧血為第三法。邪之所湊，其正必虛，去血既多，陰無有不虛者矣。陰者陽之守，陰虛則陽無所附，久且陽隨而亡，故以補(bǔ)虛為收功之法。四者乃通治血證之大綱，而綱領(lǐng)之中又有條目……�！庇终f：“然其血積在胃，亦實(shí)象也。故必亟奪其實(shí)，釜底抽薪，然后能降氣止逆，仲景瀉心湯主之�！�
唐氏所論正與該次學(xué)術(shù)會議中多篇論文用大黃以止血之實(shí)踐療效相符。足證進(jìn)行研究創(chuàng)新必須注意繼承，以掌握前人之信息，可以少走彎路。因見用大黃收效便否定“辨證論治”的科學(xué)性，便錯(cuò)了。
至于無癥可辨，微觀有恙之辨治問題，則應(yīng)由今天的中醫(yī)去研究發(fā)展以充實(shí)“辨證論治”的內(nèi)涵了。茲略舉本人診治所得，略述于下。
1　大便潛血潛血出于下，病人初不自覺，稍有時(shí)日乃覺疲乏無力，精神不振，面色萎黃，查知大便潛血。潛血之病機(jī)與吐血不同，但止血仍是第一要法。由于病多見于虛證，故選用既能止血又能養(yǎng)血之品。我多用下方，效果比較滿意。處方：阿膠(烊化)10～30　g，炒三七末(沖)3～6　g。每日服1～2次。炒三七末，即將三七末干炒至老黃色為度。最好炒后放冰箱內(nèi)2～3　h去火氣。預(yù)先制備放病房中隨時(shí)應(yīng)用最好。三七末炒黃能使止血之力增強(qiáng)。
2　尿血(包括小便有紅細(xì)胞久不愈者)         尿血除了辨證用藥之外，止血之藥以草藥——三葉人字草較理想。三葉人字草，又名雞眼草、孩兒草。藥性甘、淡，微寒。功能清熱解毒，活血，利尿，止瀉。曾治一危重血液病患者，尿似醬油，需頻頻輸血，在辨證論治方中加入此藥30　g，服3劑尿轉(zhuǎn)清。后又再次尿血，再加用三葉人字草而止。又治一腎病患者，尿有紅細(xì)胞，辨治用六味地黃湯加太子參、益母草、三葉人字草治療2年余而安。三葉人字草能治血尿是湖南歐陽琦教授告訴我的。他說對膀胱癌之血尿亦有效云云。查文獻(xiàn)，該藥有通淋之記載，但無治尿血或血淋之明文，新發(fā)現(xiàn)也�！￡愋迗@對血證亦頗有經(jīng)驗(yàn)，對于尿血之辨證，認(rèn)為血尿以六味湯加血余炭一兩，煎好入生藕杵汁服，亦有氣虛者，當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主，夾熱者加淡竹葉、梔子主之，夾寒者加附子主之。亦是經(jīng)驗(yàn)之談。特別是陳氏對血證脈診的經(jīng)驗(yàn)值得重視。陳氏《醫(yī)學(xué)從眾錄*血證》：“失血脈芤，或兼澀象，轉(zhuǎn)緊轉(zhuǎn)危，漸緩漸愈，虛微細(xì)小，元?dú)獠恢В瑪?shù)大浮洪，真陰不足，雙弦緊疾，死期可決�！痹诮裉於�言，對大出血之癥，急則治其標(biāo)，還可采用輸血之法，對于脈見雙弦緊疾之證，或可得救。但輸血并非萬能，有些患者，屢經(jīng)輸血，并未痊愈，則又應(yīng)辨證論治，才能根治。能不輸血總比輸血要好。此外，對于尿血之癥，也應(yīng)運(yùn)用現(xiàn)代的檢查診斷之法，如查泌尿系統(tǒng)有無結(jié)石、腫瘤之類，以補(bǔ)我們宏觀診斷之不足，以創(chuàng)造新的治法，也是必要的。繼承與創(chuàng)新并舉是我一貫的主張。
－－－－－－－－－－－好文共享_鄧鐵濤醫(yī)話13篇六、《中醫(yī)臟象文獻(xiàn)與臨床》序
中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的學(xué)術(shù)體系，從基礎(chǔ)到臨床，都大異其趣。許多人不理解這一點(diǎn)，往往以西醫(yī)的觀點(diǎn)為坐標(biāo)，去衡量中醫(yī)學(xué)，論說中醫(yī)之短長。有些青年中醫(yī)，因此而對中醫(yī)失卻信心！不知中醫(yī)在幾千年民族文化的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造了中華文化的瑰寶——中醫(yī)藥學(xué)。中醫(yī)與西醫(yī)同樣是醫(yī)學(xué)而理論殊途，我國之國策為中西醫(yī)并舉，中醫(yī)有中醫(yī)之特色與特長，中西醫(yī)不可偏廢。忽視中醫(yī)、丟掉中醫(yī)是炎黃子孫之罪人。
中醫(yī)有自己的理論體系，有自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，不能認(rèn)為中醫(yī)必須從形態(tài)發(fā)展，即解剖——生理——病理等等，沿著西醫(yī)走過的道路才是科學(xué)，才是正途。不錯(cuò)，中醫(yī)也有解剖，而這方面的發(fā)展，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及西醫(yī)，但中醫(yī)學(xué)的發(fā)展走著自己獨(dú)特的路。中醫(yī)發(fā)展歷史已數(shù)千年，受中華文化陰陽五行學(xué)說的影響，結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐，融匯天文地理、氣象時(shí)空與人文科學(xué)等多學(xué)科。至秦漢時(shí)期逐步形成《內(nèi)經(jīng)》的理論，從而為中醫(yī)學(xué)建立了系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，二千多年來，經(jīng)無數(shù)醫(yī)家繼承與發(fā)揚(yáng)，中醫(yī)完成了一套能指導(dǎo)實(shí)踐、預(yù)防與醫(yī)療都取得成效的、為中華民族的繁衍昌盛作出偉大貢獻(xiàn)的醫(yī)藥學(xué)。這是歷史事實(shí)，歷史是不能推翻、不能以個(gè)人的意志為轉(zhuǎn)移的。中醫(yī)能在七八十年代，先是針灸走向世界，繼而是中醫(yī)藥走向世界，其理安在？主要有一套經(jīng)得起考驗(yàn)、并不斷發(fā)展的系統(tǒng)理論。
六十年代，中醫(yī)學(xué)界曾討論什么是中醫(yī)理論的核心？比較集中的意見是：陰陽、五行、臟象、經(jīng)絡(luò)。這就是中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，它與西醫(yī)基礎(chǔ)理論截然不同。如果只承認(rèn)西醫(yī)的理論為科學(xué)，便無視中醫(yī)學(xué)的存在了。我國把發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)寫入憲法便失去依據(jù)了。
中醫(yī)臟象文獻(xiàn)與臨床》是一本中醫(yī)基本理論的現(xiàn)代著作，對文獻(xiàn)作廣泛而深入的整理，對幾千年來各家各派的有關(guān)論述作一次高水平的整理研究，并對現(xiàn)代研究進(jìn)展作了詳細(xì)介紹，為下一世紀(jì)的科學(xué)研究打下良好的基礎(chǔ)。從姚荷生先生以至正處于壯年的各位名醫(yī)作者，歷時(shí)十年完成此業(yè)，誠可敬佩。
中醫(yī)近百年來歷盡劫難。未能對幾千年的中華醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行一次大整理和系統(tǒng)的研究，故雖歷數(shù)千年仍處于“量”的變化，而未能來一次“質(zhì)”的飛躍�！吨嗅t(yī)臟象文獻(xiàn)與臨床》之出版，正是中醫(yī)藥學(xué)系統(tǒng)整理工程中的一部分，本書的出版值得慶賀。此大作為將來中醫(yī)藥學(xué)“質(zhì)”的變化鋪路。
讀完本書之后，讀者會肯定中醫(yī)學(xué)的理論是科學(xué)，因?yàn)樗�能指�?dǎo)實(shí)踐取得療效，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)臟象學(xué)說，能在比較粗疏的解剖學(xué)上發(fā)展起來，走的是不同于現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究之路，似難使人理解與接受。如今，有了系統(tǒng)論、控制論、黑箱論等屬于新科技的學(xué)說，對中醫(yī)的臟象學(xué)說就容易理解了。臟象是在千百年來中醫(yī)與人（病人)共同與疾病作斗爭，爭取健康與長壽的實(shí)踐中不斷總結(jié)提高得來的，而不是靠動物實(shí)驗(yàn)取得的。“五臟”就是人的大系統(tǒng)。臟象學(xué)說的建立，就是通過不斷輸進(jìn)信息、得到反饋信息，在整體觀、動態(tài)觀與自發(fā)的辯證唯物觀的指導(dǎo)下，無數(shù)次在人身上觀察總結(jié)出來的�？煞翊竽懙卣f——“臟象學(xué)說”就是人體生命科學(xué)的信息科學(xué)呢？我看，中醫(yī)藥學(xué)就是——人體生命活動信息醫(yī)學(xué)。
這個(gè)臟象學(xué)說早在《金匱要略》中就指出——四季脾旺不受邪。不受邪就是說脾有免疫功能，而西醫(yī)確知脾具有免疫功能，不過是近幾十年的事。臟象學(xué)說認(rèn)為肺不單是呼吸系統(tǒng)，還有不少非呼吸功能，這些認(rèn)識，都早于西醫(yī)學(xué)達(dá)二千年。臟象學(xué)說認(rèn)為“心主神明”，有人以為認(rèn)識錯(cuò)誤，不知臟象是把心與大腦皮層統(tǒng)屬于“心”系統(tǒng)，并有一套治心以治療神智不清的方與法。我于1983年發(fā)表《心主神明論》一文〔注〕，提出“心”不僅是個(gè)簡單的血泵作用，它一定有能作用于大腦的內(nèi)分泌物。至今作用于大腦的內(nèi)分泌未得到證實(shí)。但心有內(nèi)分泌的產(chǎn)生已有報(bào)道，首先是1984年黎巴嫩學(xué)者娜莫爾博士發(fā)現(xiàn)心臟分泌一種直接進(jìn)入血液的激素，能減輕動脈壓力，并命名為ANF，我國也有人發(fā)現(xiàn)心臟有一種能影響消化功能的內(nèi)分泌素。中醫(yī)還有腎主骨，肝開竅于目……等等先進(jìn)的理論。這些理論的得來，不是經(jīng)由實(shí)驗(yàn)室而是被臨床診療信息所證實(shí)的，能說這是不科學(xué)嗎？這是以病人為實(shí)驗(yàn)對象的結(jié)果，難道要從老鼠身上去證實(shí)，才能算數(shù)嗎？老鼠與人是有差別的，人才是我們服務(wù)的對象�。�
中醫(yī)藥學(xué)與新科技相結(jié)合研究必將超前發(fā)展而不是落后于現(xiàn)代科學(xué)之發(fā)展，這是我的一孔之見，請指正。是為序。
－－－－－－－－－－－李東垣的科研成果、方法與啟示
李東垣的成就反映于《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》等書。其中以《脾胃論》最著名，故被譽(yù)為脾胃學(xué)說的宗師。
若從科學(xué)研究角度看李氏的成果，我認(rèn)為有：①內(nèi)因脾胃為主論(內(nèi)傷脾胃百病由生)；②相火為元?dú)庵�賊說；③升發(fā)脾胃陽說；④甘溫除大熱說；⑤創(chuàng)立不少有效新方(如補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯等系列名方)。其研究成果從基礎(chǔ)到臨床影響深遠(yuǎn)。
“內(nèi)傷脾胃為主論”提出脾胃內(nèi)傷與發(fā)病關(guān)系，是中醫(yī)病因?qū)W說的一大發(fā)現(xiàn)，為脾胃學(xué)說確立了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為攻克疑難病癥找到了新的治療途徑，并為明代李中梓的“脾胃為后天之本”學(xué)說開了先河。“相火為元?dú)庵�賊”說討論的是“病機(jī)”問題，雖然后世議論較多，但驗(yàn)之于臨床，有指導(dǎo)作用。脾胃氣虛，不但可見陽氣不足之證，亦每兼有虛火之證，若只顧補(bǔ)其脾氣則虛火更甚，反傷脾胃之氣，故李氏一再強(qiáng)調(diào)“火與元?dú)獠粌闪ⅰ�，此火乃病理過程中產(chǎn)生的“陰火”�！吧�發(fā)脾陽”說是治療大法的一個(gè)創(chuàng)新，是總括脾胃內(nèi)傷所發(fā)生的各種病證的治療大法。臨床實(shí)踐用之效如桴鼓�！案蕼爻�大熱”法是對傷寒與熱病等外感發(fā)熱病的一大補(bǔ)充，也是一項(xiàng)了不起的科研成果。
李氏的研究首先取得突破的是——內(nèi)傷可以發(fā)熱，不僅陰虛可以發(fā)熱，陽虛也可以發(fā)熱，而且可以發(fā)高熱。對陰虛生內(nèi)熱、陽虛生外寒的經(jīng)典論點(diǎn)，是一個(gè)突破。1247年發(fā)表第一篇論文《內(nèi)外傷辨惑論》評述內(nèi)傷發(fā)熱之理及內(nèi)傷與外感發(fā)熱的鑒別。其次論及飲食勞倦問題，已涉及《脾胃論》的部分內(nèi)容。這是第一階段成果。李氏在不斷臨床過程中，吸取《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》之精華，并深受其師張?jiān)�素臟腑辨證學(xué)說的影響，對一生臨床實(shí)踐所得，進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)提高，上升為理論，于1249年發(fā)表第二篇論文《脾胃論》。
李氏脾胃學(xué)說的成就，不是偶然的，是特定的歷史條件下產(chǎn)生的。①李氏生于金元時(shí)代，連年戰(zhàn)爭，人民長期處于饑飽失常、憂思、勞役等水深火熱之中，其所生之疾病與和平年代不同。李氏認(rèn)為饑飽失常、憂思、勞役均致脾胃受傷，于是有脾胃受傷諸病由生的病因論的創(chuàng)立。②《四庫全書總目提要》說：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”。宋代儒家在哲學(xué)上有唯心論與唯物論的學(xué)術(shù)爭鳴，到金元時(shí)代引發(fā)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的爭鳴。這是李東垣敢于創(chuàng)立新學(xué)說的文化背景。李氏能創(chuàng)立眾多名方則是受張?jiān)�素“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方今病不相能也”的創(chuàng)新思想的影響。
根據(jù)上述，可否說李氏科研之所以成功，有如下之特點(diǎn)：①繼承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及《傷寒論》的系統(tǒng)理論；②接受張?jiān)�素臟腑辨證論治及創(chuàng)新思想；③從實(shí)踐中掌握當(dāng)時(shí)疾病的特點(diǎn)，理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，創(chuàng)立新學(xué)說。
李氏的一生是醫(yī)療實(shí)踐的一生，也是研究脾胃學(xué)說的一生。李氏成功的研究，并非采用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究的方法，而是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)研究方法。即：繼承前人的理論——進(jìn)行臨床實(shí)踐——總結(jié)提高——創(chuàng)立新論。臨床實(shí)踐是傳統(tǒng)研究的最重要一環(huán)，在繼承前人理論的指導(dǎo)下診察病人、治療病人，給病人以治療信息，進(jìn)而收集病人接受治療后反饋的信息，如是循環(huán)往復(fù)，總結(jié)提高上升為理論，以修改、補(bǔ)充前人的論述。
能否說李東垣的科研方法，符合今天所講的“信息論”的研究方法?如果說傳統(tǒng)的科研方法，是信息系統(tǒng)的研究方法，我們就會從一個(gè)新的角度去認(rèn)識中醫(yī)的傳統(tǒng)科研方法之所以能夠取得巨大成果的原因。傳統(tǒng)的科研方法，與DME、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法相結(jié)合，再加上無創(chuàng)傷的檢測方法，如我校脾胃研究所創(chuàng)用唾液淀粉酶活性試驗(yàn)、木糖吸收試驗(yàn)及胃腸電等，盡量從人體上進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)，走自己的路。當(dāng)然，我不反對動物實(shí)驗(yàn)，但動物實(shí)驗(yàn)不應(yīng)成為科研的唯一標(biāo)尺，不能事事要老鼠點(diǎn)頭，才得到承認(rèn)。人和其他動物差別是巨大的，特別是七情發(fā)病的動物模型，造模幾乎是不可能的。又如艾滋病毒存在于猴子體內(nèi)已久，但是在同等病毒的承載下，人體會發(fā)病，而猴子卻無事。
發(fā)揚(yáng)李東垣的科研精神，與新科技相結(jié)合，在中醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)研究上，走自己的道路，我們就會在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域走在世界的前頭。
八、李東垣學(xué)說的臨證體會
李東垣的成就在“李東垣的科研成果、方法與啟示”一文中作了概括的介紹，茲略談個(gè)人對李氏學(xué)說的學(xué)習(xí)與臨證體會，以就正于同道。
李氏的“內(nèi)因脾胃為主論”源于張仲景的“四季脾旺不受邪”，是仲景理論的發(fā)展。運(yùn)用李氏脾胃論治的理論，治療的范圍比較廣泛。就西醫(yī)系統(tǒng)而言，不僅可治消化系統(tǒng)疾病，對循環(huán)、呼吸、泌尿、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)的多種疾病，都有采用治脾胃而收到良效的例子。
如我對冠心病治療，就是受到李氏脾胃學(xué)說的影響，認(rèn)為心氣之所以虛，與脾虛有莫大之關(guān)系，所以我對冠心病的辨證論治，并不如一些人提出的單從血瘀論治，而提出痰瘀相關(guān)之說。在臨證中逐步形成對冠心病的認(rèn)識：冠心病是本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛在心陽心陰之虛，而廣東所見，更多的是心陽虛。治心陽虛，宜益氣除痰。仲景論胸痹的瓜蔞薤白白酒湯以下七方都以祛痰濕為主，其中人參湯即理中湯，乃治脾胃病之名方。所以我治冠心病最常用的方為溫膽湯合四君子湯。標(biāo)實(shí)在于痰與瘀，痰瘀相關(guān)，而以痰為主(至于心肌梗塞則往往以瘀為主)。脾為生痰之源，治痰亦須治脾也。
慢性腎盂腎炎患者往往反復(fù)發(fā)作不愈，我每用四君子湯加珍珠草、小葉鳳尾草及百部、桑寄生等藥，能收到滿意效果。其所以反復(fù)不愈者乃脾虛故也。
重癥肌無力，西醫(yī)屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病，按中醫(yī)理論我認(rèn)為是脾胃虛損之證，用補(bǔ)中益氣湯加味，重用黃芪、五爪龍而取效。
血小板減少性紫癜，我常用十全大補(bǔ)湯去肉桂加花生衣，亦重用黃芪（每劑30　g或30　g以上)，收到較好的效果。
曾治一閉經(jīng)之女同學(xué)，辨證屬脾虛，乃用健脾方藥加蠶沙12　g，3劑而經(jīng)通，通后未再閉。隨診之西學(xué)中學(xué)員，曾懷疑我的治法不合婦科常規(guī)，與同學(xué)議論此案，后求解惑。我說：《儒門事親》有方用蠶沙四兩，炒黃入酒煮沸，澄去沙，每服一盞，以治月經(jīng)久閉。此案之治既有對癥之方，又有對病之藥也。
相火為元?dú)庵�賊說，雖然受張景岳批評，但指導(dǎo)臨證往往有效。其實(shí)此說亦源于仲景之半夏瀉心湯、生姜瀉心湯等方而上升為理論者。凡胃痛屬脾虛而有灼熱感，或脈弦數(shù)者，我喜用四君子湯加黃連、吳茱萸。黃連與吳茱萸藥量比例，因虛火程度而有所偏重，灼熱甚者可更加黑山梔、黃芩之屬。慢性結(jié)腸炎亦多脾虛證，我喜用四君子湯加黃連、木香。木香與黃連之比例，亦因虛火程度而有所偏重。
近年治療重癥肌無力，對“壯火食氣”有較深刻的體會。黃芪性甘溫而非辛燥之藥，但用之過重，亦助相火，有些病人會有咽干有如感冒之癥候，療效反不佳。個(gè)別病人甚至不能用黃芪，此亦“相火為元?dú)庵�賊”故也。
“升發(fā)脾陽”乃東垣在治法上的一大發(fā)明，為治療不少疑難病癥找到了辦法。例如對子宮脫垂、胃下垂、腹股溝疝，用補(bǔ)中益氣湯(據(jù)病癥加減)往往取得滿意的效果，其中黃芪須用30　g或30　g 上。曾治一40歲男子陽萎癥，查其起因，不由房事過度，傷腎而起，乃由工作負(fù)擔(dān)重，再加好打網(wǎng)球，有時(shí)一天達(dá)數(shù)小時(shí)，診其唇色黯黑，舌胖嫩、苔白，脈虛。符合李東垣所謂憂思勞累，脾胃乃傷之說。由脾陽虛，損及先天之腎。故以補(bǔ)中益氣為主加補(bǔ)腎藥數(shù)味，調(diào)治大半年逐漸好轉(zhuǎn)痊愈，隨著陽萎好轉(zhuǎn)，唇色由黯黑漸轉(zhuǎn)紅活之色。唇乃脾之外候也。
又治一冠心病患者，已作心導(dǎo)管造影，多條血管變窄�；颊吣穗s技演員，不能登臺表演已2年。診其舌胖嫩、苔白，脈虛大，怠倦、聲低、心悸、氣短、胸悶、胸時(shí)痛。一派脾氣虛之象，因勞累過度及精神負(fù)擔(dān)重而傷及心脾所致。治則大補(bǔ)脾氣以治其心，選補(bǔ)中益氣湯加活血除痰藥，治2年而繼續(xù)登臺表演，隨訪至今已愈矣，惜未再作心導(dǎo)管造影。
甘溫除大熱，我于1990年在《新中醫(yī)》發(fā)表“甘溫除大熱”一文論之甚詳〔注〕，文中除引用我和我校黎炳南教授之個(gè)案外，還引用了《中醫(yī)雜志》1990年8期“甘溫除大熱的理論與實(shí)踐”一文的8位專家的10例病案，以充分肯定“甘溫除大熱”不是虛言。
1999年2月，我校第一附屬醫(yī)院急診室收治1例體溫40℃高熱患者劉某，民工，32歲，在市某醫(yī)院小產(chǎn)，行子宮切除，繼發(fā)敗血癥，經(jīng)搶救20多天熱退出院。早上出院夜晚復(fù)高熱，收入附院急診室。經(jīng)用多種抗生素(包括進(jìn)口新藥)、激素及中藥清熱涼血之劑，治半月后高熱仍在39℃～40℃之間。曾進(jìn)行瘧疾、骨髓……等各項(xiàng)檢查均陰性，血象亦不高。后用參麥針滴注，口服補(bǔ)中益氣湯加減，2劑，第3天熱退，再觀察數(shù)天未見發(fā)熱而出院。
－－－－－－－－－－－嶺南醫(yī)學(xué)
嶺南地處五嶺之南，又名嶺表、嶺外。嶺南之名始于唐貞觀時(shí)十道之一，其所轄范圍約當(dāng)今之廣東、海南及廣西大部和越南北部。
“嶺南派”一詞，《辭�！分脯F(xiàn)代畫派之一，而不及其他行業(yè)。另有“嶺南三家”一詞則指清初之屈大均、梁佩蘭、陳恭尹三大詩家�！皫X南醫(yī)學(xué)”這一名詞近代以前似未見諸文字，但唐代有李暄《嶺南腳氣論》，元代有《嶺南衛(wèi)生方》，則醫(yī)學(xué)與“嶺南”掛鉤，為時(shí)已有千余年了。
廣州名醫(yī)吳粵昌編著《嶺南醫(yī)徵略》記述的時(shí)限“嶺南醫(yī)學(xué)”從晉代開始，我贊成這一劃分法。吳先生說：“歷史時(shí)限起于晉代，但不能據(jù)此認(rèn)為晉代以后嶺南始有醫(yī)家……只由于地域以及文化發(fā)展方面的關(guān)系，形成嶺南醫(yī)學(xué)史料闕如，以致無文獻(xiàn)可資征引�！惫烙�(jì)晉代以前民間醫(yī)藥，蘊(yùn)藏亦必豐富。我贊成吳氏的看法。當(dāng)然，從中國文化發(fā)源來看，中國文化的主流，相比之下，古代嶺南文化應(yīng)落后于中原。以晉代嶺南名醫(yī)而論，《嶺南醫(yī)徵略》提出4人：支法存、葛洪、鮑姑、仰道人。支法存新疆人，長在廣州；葛洪江蘇人，公元326年到廣東研究煉丹與醫(yī)藥，羅浮山有葛洪煉丹灶及洗藥池遺址；鮑姑原籍有三說，也不是廣東人，但她一生的醫(yī)療活動在廣東；“仰道人，嶺表僧也”，則是道地的廣東人。不論4人出生地是否廣東，但他們都在廣東進(jìn)行醫(yī)療活動，便有了嶺南地域的特色。此時(shí)嶺南醫(yī)學(xué)的特色有二：①研究腳弱�。�腳氣病、維生素B1缺乏癥)成果突出。唐《備急千金要方.卷七》論風(fēng)毒狀第一：“論曰，考諸經(jīng)方往往有腳弱之論，而古人少有此疾，自永嘉南渡（公元313元)，衣纓仕人多有遭者，嶺表江東有支法存、仰道人等，并留意經(jīng)方，偏善斯術(shù)，晉朝仕望多獲全濟(jì)，莫不由此二公�！笨梢妿X南醫(yī)學(xué)善于創(chuàng)新。②從《備急千金要方》、《外臺秘要》、《肘后備急方》等書還可見支法存等對蠱毒、沙虱(恙蟲病)、瘧疾、絲蟲、恙片蟲等傳染病的治療方藥。所謂嶺南多瘴、瘧的特點(diǎn)，嶺南醫(yī)學(xué)對傳染病的研究成就亦較為突出。這些成就不可能由中原帶來，是吸取民間醫(yī)藥，加以總結(jié)得之。如鮑姑善用灸法，取材于越秀山野生的紅腳艾�！吨夂髠浼狈健分委懹们噍�，治急腹癥用捏脊按摩及諸多治急癥的方與法，應(yīng)該是采集于當(dāng)?shù)孛耖g的結(jié)果。特別使人驚訝的是《肘后備急方》治卒腹痛第九這一節(jié)有：“又方，使病人伏臥，一人跨上，兩手抄舉其腹，令病人自縱重，輕舉抄之，令去床三尺許，便放之，如此二七度止。拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至項(xiàng)乃止。未愈更為之�！苯鼇砑备拱Y之研究，用顛簸療法治療腸扭轉(zhuǎn)是非手術(shù)治療急腹癥的方法之一，效果良好，其所用手法與《肘后備急方》前一段記載手法完全相同，后半所述即今之捏脊療法。捏脊可以治急腹痛，臨床用之的確有效。捏脊法不僅可治腹痛、疳積，還可治小兒外感發(fā)熱，這種療法，就是中醫(yī)的特色，應(yīng)該予以推廣。
青蒿素治療瘧疾，是近20多年來一大成果。但最初提純之青蒿素，并無治瘧效果，后來研究人員從《肘后備急方》找到了出路�！吨夂髠浼狈健分魏疅嶂T瘧方第十六：“第二方，又方青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之�！痹瓉砬噍锊挥眉逯蟛庞行АＳ谑歉淖兞颂崛」に嚥女a(chǎn)生有療效的青蒿素。
唐代嶺南醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，名醫(yī)不多。宋代開始人才輩出，先有陳昭遇，開寶初年至京師為醫(yī)官。陳王懷隱等3人，歷時(shí)11年編成《太平圣惠方》。又與劉翰、馬志等9人編成《開寶新詳定本草》20卷。紹興年間（公元1137年)潮陽人劉日　方著《幼幼新書》，為嶺南兒科的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
至元代，釋繼洪撰《嶺南衛(wèi)生方》，說明具有嶺南特色的方藥學(xué)已初步形成。至明代各地方志所記名醫(yī)日益增多。尤其是浙江人王倫所著《明醫(yī)雜講》是在廣東布政司任內(nèi)完成的。張景岳的《景岳全書》一再印行傳世，均在粵地。這些著作對嶺南醫(yī)學(xué)的影響很大。
清代嶺南醫(yī)學(xué)是一個(gè)大發(fā)展的年代。如對全國有較大影響的醫(yī)家何夢瑤，被譽(yù)為“南海明珠”。何氏《醫(yī)碥》批判了受景岳學(xué)說影響，治病過用溫補(bǔ)之弊。該書二百年來多次翻刻印行，足見其影響之大。清末，西洋醫(yī)學(xué)傳入我國，嶺南首當(dāng)其沖，因而出現(xiàn)朱沛文等主張中西匯通之醫(yī)家。朱沛文對華洋醫(yī)學(xué)的看法——“各有是非，不能偏主”。他主張：①以臨床驗(yàn)證為準(zhǔn)則；②綜合匯說，不必強(qiáng)通；③實(shí)事求是，糾正《醫(yī)林改錯(cuò)》�！夺t(yī)林改錯(cuò)》有關(guān)臨床部分，對嶺南醫(yī)家影響深遠(yuǎn)直至現(xiàn)在，朱氏糾正的是解剖部分耳。
19世紀(jì)，政治變革波及醫(yī)界。或者說醫(yī)者參與政治活動。比較突出的人物有太平天國的洪仁王　干，他對太平天國的衛(wèi)生工作，采取許多進(jìn)步措施，如辦醫(yī)院、療養(yǎng)院、重視環(huán)境衛(wèi)生(掃街、滅鼠、滅臭蟲)、禁煙、禁酒、禁娼、禁纏足、禁溺嬰等。主張變法的康有為，不僅是文學(xué)家、政治家，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)家。他熟諳岐黃之學(xué)，劉海粟幾次生病，康有為親自為之開中藥方治愈。梁啟超研究《內(nèi)經(jīng)》的成書年代，認(rèn)為非一時(shí)一人之作、成書于漢代之論點(diǎn)，為清代以后醫(yī)家所接受。醫(yī)學(xué)考據(jù)學(xué)受康梁二氏之影響不少。
嶺南醫(yī)學(xué)的小兒科，自劉日　方《幼幼新書》開其端，公元1750年又刊行了羅浮山人陳復(fù)正的《幼幼集成》，該書除了采集文獻(xiàn)資料之外，采入不少民間驗(yàn)方和外治法，重視指紋診察，對天花的敘述較詳，對后世的影響頗大。兒科學(xué)由博返約更具特色者首推程康圃，他著《兒科秘要》，該書把兒科證候概括為8門（風(fēng)、熱、急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)、慢脾風(fēng)、脾虛、疳積、咳嗽)，治法約以6字（平肝、補(bǔ)脾、瀉心)。程氏學(xué)說掌握了小兒科診治之精要，舉一反三，給人以極大的啟發(fā)。民國時(shí)期兒科名醫(yī)楊鶴齡，繼承程氏學(xué)說，著《兒科經(jīng)驗(yàn)述要》。楊氏在育嬰堂從17歲獨(dú)立主診病嬰，積累了豐富的治療危重病兒的經(jīng)驗(yàn)。嬰堂停辦，自己開業(yè)，日診二三百人。西醫(yī)張公讓曾不斷觀察其診證，不能不佩服其醫(yī)術(shù)之精也!
南藥的研究與推廣更是嶺南醫(yī)學(xué)一大特色。這方面有何克諫的《生草藥性備要》、《增補(bǔ)食物本草備考》，肖步丹的《嶺南采藥錄》。
從上述可見嶺南醫(yī)學(xué)至清代夾其嶺南之特色，已達(dá)相當(dāng)高的水平，但嶺南醫(yī)學(xué)之發(fā)展達(dá)到高峰則在民國時(shí)期后。具體說是開始于光緒初年（公元1906年)醫(yī)學(xué)求益社成立之后。醫(yī)學(xué)求益社，相當(dāng)于今天的醫(yī)學(xué)會。該社于1913年解體。但有繼承者——廣州醫(yī)學(xué)衛(wèi)生社，舉辦一如醫(yī)學(xué)求益社，及至1924年，改為教育機(jī)構(gòu)，創(chuàng)辦廣東光漢中醫(yī)學(xué)校。
廣東醫(yī)學(xué)教育，始于1913年。廣州醫(yī)藥界人士認(rèn)為振興中醫(yī)藥，必須興辦中醫(yī)教育。于是公推盧乃潼先生為主席籌辦中醫(yī)藥專門學(xué)校，1916年設(shè)立廣東中醫(yī)藥專門學(xué)�；I辦處，至1924年9月15日開學(xué)，前后費(fèi)時(shí)10多年。培養(yǎng)學(xué)子，遍及兩廣與東南亞各國。自1909年廣東創(chuàng)辦《醫(yī)學(xué)衛(wèi)生報(bào)》以后，中醫(yī)期刊前后出版20種之多，對嶺南醫(yī)學(xué)的繁榮起到重要作用。
回顧嶺南醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈絡(luò)，晉代中原移民帶來先進(jìn)的學(xué)術(shù)與嶺南地區(qū)醫(yī)藥相結(jié)合，宋代以后，長江流域的醫(yī)藥學(xué)術(shù)被帶入嶺南，又促進(jìn)嶺南醫(yī)學(xué)的發(fā)展，嶺南醫(yī)學(xué)成為有濃郁的嶺南特色的醫(yī)藥學(xué)派。隨著廣東得改革開放之先，全國各地之人才流向嶺南，估計(jì)在不久的將來，嶺南醫(yī)學(xué)將會有一個(gè)飛躍的發(fā)展。
－－－－－－－－－－－回歸中醫(yī)以振興中醫(yī)
關(guān)于中醫(yī)事業(yè)之前途，近年感慨頗多，曾濃縮成3個(gè)名詞。
一曰：自我從屬　曾寫成文章“中醫(yī)藥學(xué)之隱患——自我從屬”發(fā)表于《中國中醫(yī)藥報(bào)》。所以寫此文，因當(dāng)時(shí)接到外省某中醫(yī)學(xué)院一位實(shí)習(xí)醫(yī)生的來信，信中說：“一個(gè)堂堂正正的中醫(yī)院(學(xué)院附屬醫(yī)院)，在病房，中藥也(已)似乎不多見了，僅在部分病區(qū)的病床旁邊放著一瓶中藥壺，同時(shí)又在一天不停地西藥靜注。這不正反映了中藥僅成西藥的‘化妝品’和‘點(diǎn)綴物’了嗎?難道3顆藥丸(西藥)加一包中藥就是中西醫(yī)結(jié)合療法嗎?鄧?yán)蠋煟�這或許是我不全面所見，但它的確存在著，這令我非常心痛，心痛之余是失望，心痛的是中醫(yī)藥在校幾乎白學(xué)……要是果真全部如此，那么中醫(yī)學(xué)院豈有其存在之必要�！笔盏竭@一封信，我并沒有感到意外，因?yàn)檫@樣的情況，何止一家!!最使我為難的是我怎樣去勸解一位熱愛中醫(yī)藥學(xué)，愿為中醫(yī)奮斗一生，正在努力學(xué)好中醫(yī)藥的有志青年�，F(xiàn)在幾年過去了，當(dāng)前的事實(shí)仍然是——不少中醫(yī)院(我不敢說全部)在門診還能以中醫(yī)診治為主，但在病房以中醫(yī)為主的治療率、治愈率，不是逐年有所提高，而是逐年有所下降!如果中醫(yī)藥在急危重癥、甚至在一般病癥面前，成為可有可無的東西，那么中醫(yī)藥學(xué)距離消亡的日子也就不遠(yuǎn)了!
外因強(qiáng)加于中醫(yī)藥的“從屬地位”可以從國家政策上給予改正，但來自中醫(yī)本身的“自我從屬”就難以挽救了!中醫(yī)的傳人，自愿不要中醫(yī)，還有藥救嗎?
二曰：泡沫中醫(yī)　我們的國策是——中西醫(yī)并舉。雖然政策對中醫(yī)的傾斜尚有待加強(qiáng)，但自從國家中醫(yī)藥管理局于1986年成立以來，中醫(yī)藥事業(yè)有很大的發(fā)展。從教育看，各省有中醫(yī)學(xué)院(最近被合并了2所)，其中有7所升格為大學(xué)。從中專到本科到碩士、博士、博士后一應(yīng)俱全。近年中醫(yī)藥的成果，遠(yuǎn)非10多年前可比。教學(xué)、醫(yī)療、科研院所的建筑、設(shè)備，都有可觀的進(jìn)展。這是國家對中醫(yī)藥的扶持，各級政府愿對中醫(yī)藥事業(yè)投資、給政策的結(jié)果。
形勢可以說一片大好，但我又產(chǎn)生第二個(gè)隱憂，在發(fā)展的道路上如果指導(dǎo)思想有偏差，比如重西輕中思想的影響，懷疑中醫(yī)只是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的思想影響，在教育及醫(yī)療中，乃至科研中，沒有抓住中醫(yī)的命脈，一種自發(fā)的從屬思想貫穿于教學(xué)、醫(yī)療與科研工作之中，那么用不了很久，中醫(yī)便成為外觀好看，內(nèi)里缺乏中醫(yī)內(nèi)涵的——泡沫中醫(yī)了!
三曰：回歸中醫(yī)以振興中醫(yī)　中醫(yī)藥學(xué)之振興出路何在?首先要回歸中醫(yī)。何謂回歸中醫(yī)?首先要求所有中醫(yī)藥工作者，正確認(rèn)識中醫(yī)，加強(qiáng)實(shí)踐用中醫(yī)中藥于臨床。中醫(yī)理論深奧，沒有學(xué)好，不經(jīng)過臨床實(shí)踐，往往容易懷疑中醫(yī)理論之正確性。特別是不少中醫(yī)讀西醫(yī)書的時(shí)間多于讀中醫(yī)書，肚里中醫(yī)的墨水太少，怎能寫出好的中醫(yī)文章?沒有深厚的中醫(yī)理論根底，如何運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論思維去指導(dǎo)臨床、教學(xué)與科研?多讀中醫(yī)書，強(qiáng)迫自己多用中醫(yī)中藥于臨床。認(rèn)識，實(shí)踐，再認(rèn)識，循環(huán)往復(fù)，才能不斷發(fā)現(xiàn)中醫(yī)之奧秘，開發(fā)科研之思路，借助于最新的科技成果與中醫(yī)藥相結(jié)合，中醫(yī)就能走在大道上，發(fā)展壯大，為人類之健康立新功。
我校有見及此，為了提高中醫(yī)人才素質(zhì)，組織人力，由李任先、吳彌漫主編了一本《中醫(yī)讀書指南》，已由廣東科技出版社出版。在此特向讀者推薦。
為了說明讀書的重要，講講最近一個(gè)體會。我校干部中有2位帶狀皰疹后遺癥患者，一位已疼痛了5年，一位已疼痛了1年多，天天忍受疼痛的折磨，苦不堪言，無法可治。我便留意此病，曾聞先輩言，用燈火火　焦能治此病。后查《驗(yàn)方新編》［注］有“纏蛇瘡，又名纏腰龍，此丹毒也。生腰下，長一二寸，或碎似粟，或紅腫堅(jiān)硬，用燈火向兩頭燒五次，用雄黃外敷內(nèi)服極效�！弊罱�遇2病者，同為六、七十歲老婦，患帶狀皰疹，均從腰向下擴(kuò)散。即用燈火火　焦，從最后發(fā)出的皰疹點(diǎn)起燒，至最初發(fā)起之皰疹，每疹一火　焦。燒后用紫金錠開醋調(diào)涂。2例俱愈，并無后遺癥�！厄�(yàn)方新編》還說：“丹名雖多，總屬心火，三焦風(fēng)邪而成。其發(fā)甚速，自胸腹起于四肢者順而易治，從四肢起于胸腹者宜急治之，遲則難治�！蹦私�(jīng)驗(yàn)有得之言也，值得我們作進(jìn)一步的研究。我用燈火火　焦曾治愈一嬰幼兒破傷風(fēng)，法出《兒科鐵鏡》，中醫(yī)學(xué)院第2版教材選載，我就是按該教材施燈火火　焦而取效的(第3版以后竟刪去此法)。我用燈火火　焦“角孫”穴治療痄腮(腮腺炎)，只于患側(cè)用燈火火　焦(雙側(cè)則雙火　焦)便愈，其效如神。更值得研究的是燈火火　焦治病機(jī)理何在?這就要靠實(shí)驗(yàn)研究了。如果在動物實(shí)驗(yàn)上，有所成就，不就超世界水平了嗎?當(dāng)然，如進(jìn)行系統(tǒng)的臨床研究，有過百病例，治療效果確切，當(dāng)然也已超世界水平了。
－－－－－－－－－－－寄語青年中醫(yī)
我國醫(yī)學(xué)特點(diǎn)是中西醫(yī)并存，若論特色，最有中國特色的就是中醫(yī)。所以我國的衛(wèi)生政策是——中西醫(yī)并舉。然而歷史遺留現(xiàn)狀是西重中輕，恐非一朝一夕中西醫(yī)能并舉。真正做到并舉，重點(diǎn)應(yīng)大力向中醫(yī)方面傾斜。
我國屬于第三世界，經(jīng)濟(jì)還比較落后，目前全國人民還未完全達(dá)到溫飽水平。世界發(fā)達(dá)國家醫(yī)療費(fèi)用支出是驚人的，近年我國大城市醫(yī)院住院費(fèi)用也很昂貴。有些進(jìn)口抗生素每天的用量需費(fèi)千余元!醫(yī)療改革，正是要解決承受不了的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
我認(rèn)為補(bǔ)救之法，應(yīng)大力培養(yǎng)各級合格的中醫(yī)人才，發(fā)揚(yáng)中藥簡、驗(yàn)、便、廉的特色。美國是醫(yī)療科技一流的國家，中醫(yī)的針灸能夠得到保險(xiǎn)醫(yī)療的認(rèn)可，就是因?yàn)樗�有效又價(jià)廉!反觀現(xiàn)在我國農(nóng)村醫(yī)療，中醫(yī)已日漸式微�？h一級中醫(yī)院的生存日漸困難，使人憂慮。我國是人口大國，如果全靠西醫(yī)藥承擔(dān)人民的衛(wèi)生保健，12億人口的醫(yī)療開支將是一個(gè)天文數(shù)字!過度強(qiáng)調(diào)接軌，片面強(qiáng)調(diào)“現(xiàn)代化”，而忽視中醫(yī)中藥。大量的醫(yī)療器械以及西藥，將從國外涌入，使國家大量外匯流向國外。有人認(rèn)為中醫(yī)發(fā)展緩慢是中醫(yī)藥學(xué)不科學(xué)，發(fā)展中醫(yī)藥，必須給予改造才有出路。然而中西醫(yī)藥是兩個(gè)不同的學(xué)術(shù)體系，不能認(rèn)為西醫(yī)是現(xiàn)代的，中醫(yī)是古老的，科學(xué)之真理不是以時(shí)間先后為座標(biāo)的。20年代西醫(yī)研究人參只含糖份，五六十年代，亦只承認(rèn)人參皂甙，說參蘆的人參皂甙成份也不少(中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為參蘆與人參的作用是相反的)，最近才注意到有人參多糖，今后可能會有更多的發(fā)現(xiàn)。如果相信20年代的化學(xué)分析，中醫(yī)藥學(xué)不就倒退了嗎?對中藥研究，90年代以前只承認(rèn)分析研究，研究藥物的單體有效成份才是方向，認(rèn)為搞復(fù)方的研究是倒退。而中醫(yī)幾千年來的進(jìn)步是從單味藥發(fā)展為復(fù)方，注意四氣五味，升降沉浮，性味歸經(jīng)，君臣佐使，以中醫(yī)的理論辨證用藥。倘若都服從于找尋單體，認(rèn)為藥化學(xué)已經(jīng)到分子學(xué)水平了，四氣五味何用?藥物歸經(jīng)有何實(shí)驗(yàn)根據(jù)?只承認(rèn)麻黃素、青蒿素、砷注射液才是中醫(yī)研究的樣板。那么豐富多彩的中醫(yī)藥學(xué)便會走入窮巷了!我們不能抹煞麻黃素、黃連素、青蒿素等等的研究成果，但不要忽視了，這些藥并不具備原來藥物的全部作用。臨床不能用麻黃素放在麻黃湯中去治表證，亦不能用青蒿素放在青蒿鱉甲湯中去治陰虛潮熱�！秱�寒論》藥物只有90多種，左搭右配，衍生成113方，千年來沿用至今，如大柴胡湯能治急性胰腺炎，療效比手術(shù)好得多。
中醫(yī)藥學(xué)不單是個(gè)學(xué)術(shù)問題，也涉及到經(jīng)濟(jì)大問題。雖缺乏統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但從中西醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)可以看出問題的重要性。西醫(yī)院不僅數(shù)量多于中醫(yī)院，其建設(shè)規(guī)模也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了中醫(yī)院。西醫(yī)院治病當(dāng)然以西藥為主，用中藥所占比例微乎其微。相反，數(shù)量不多的中醫(yī)院卻日趨西化，用西藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中藥。而進(jìn)口西藥的推銷手段眾多，動員醫(yī)生用昂貴新藥，已形成用進(jìn)口新藥為時(shí)尚，而我國西醫(yī)生會用中藥者卻不多。反觀日本的醫(yī)生(西醫(yī))會用中藥者(用日本藥廠制的中成藥)，據(jù)說占60%～70%。這是一個(gè)鮮明的對比，以此說明西醫(yī)院校的教育必須改革，應(yīng)增加中醫(yī)藥的教學(xué)時(shí)數(shù)。原教學(xué)計(jì)劃100多個(gè)課時(shí)太少，有些學(xué)校還要壓縮，而學(xué)生將來如何運(yùn)用中醫(yī)藥治病呢?西醫(yī)不會用中藥，中醫(yī)喜用西醫(yī)!如何繁榮中藥，這關(guān)系到廣大藥農(nóng)、藥商、藥工生產(chǎn)、就業(yè)、生活，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
中醫(yī)學(xué)有自己的理論體系，蘊(yùn)藏著很多超前內(nèi)涵，能有效的指導(dǎo)臨床。即使面對新的疾病譜，運(yùn)用中醫(yī)理論，亦可以逐步掌握對該病的辨證論治，進(jìn)而治愈之。例如50年代石家莊、北京、廣州三地流行乙型腦炎，中醫(yī)藥的治愈率達(dá)到90％，西醫(yī)治愈率只有70％～80％，且后遺癥多。又如國家“七五”攻關(guān)項(xiàng)目流行性出血熱之研究，南京周仲瑛課題組治療1127例，其結(jié)果為：中醫(yī)藥組治療812例，病死率1.11％；西醫(yī)藥對照組治療315例，病死率為5.08％；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01，中藥組療效明顯優(yōu)于對照組。江西萬友生課題組治療413例，其結(jié)果為：中醫(yī)藥組273例，病死率為3.7％；西藥對照組140例，病死率為10.7％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01，中藥組療效明顯優(yōu)于對照組。周、萬二氏研究說明，經(jīng)西醫(yī)確診為同一種病，治法相同。按中醫(yī)理論，因時(shí)、地、人不同，周氏與萬氏的治法截然不同。周氏治以清氣涼營法，萬氏則以利濕祛毒法。兩者用以指導(dǎo)臨床，靠的是中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》與溫病學(xué)說。若兩地易其治法，病死率或許會高于西醫(yī)藥組，足見中醫(yī)理論指導(dǎo)的重要性。
中醫(yī)界談改革，我認(rèn)為重要的一條就是把對中醫(yī)失去的信心找回來。要恢復(fù)信心，首先多讀中醫(yī)書，特別是研讀民國及其以前的名著，提高中醫(yī)理論水平。其次是要多臨床，多實(shí)踐，運(yùn)用中醫(yī)理法方藥、針灸、各種外治法，綜合施治于急危重癥，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)、長處，這就是增強(qiáng)信心的最好方法。以現(xiàn)在中青年中醫(yī)的文化水平、科學(xué)修養(yǎng)，又學(xué)了不少西醫(yī)診療知識，只要把住方向，重點(diǎn)擺正，中醫(yī)藥學(xué)的騰飛便將出現(xiàn)于21世紀(jì)。
最近我讀了一篇頗具代表性的文章。題目是《變亦變，不變亦變》(以下簡稱《變》文)。作者說：“中醫(yī)學(xué)在與西方醫(yī)學(xué)交流中逐步暴露出明顯的劣勢，很快從主導(dǎo)地位一變而成為從屬角色，進(jìn)而由從屬而求生存。目前肩負(fù)我國12億人口醫(yī)療保健的主力是西醫(yī)而不是中醫(yī)。造成這種局面的根本原因是中醫(yī)學(xué)術(shù)本身的落后而不是其他。”
我們是歷史唯物主義者，對歷史的發(fā)展，不能離開唯物史觀，但憑表面現(xiàn)象下結(jié)論。西醫(yī)近百年來突飛猛進(jìn)，有飛躍的發(fā)展，那是隨著世界資本主義工業(yè)發(fā)展而發(fā)展的。反觀中醫(yī)近百年來，先有國民黨實(shí)行消滅中醫(yī)之政策，解放前中醫(yī)藥事業(yè)已經(jīng)奄奄一息。解放后王斌提出要改造中醫(yī)，推行全國中醫(yī)學(xué)西醫(yī)，目的是把中醫(yī)改造成為西醫(yī)的醫(yī)佐。雖為黨中央察覺并加以糾正，建立中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，以提高中醫(yī)理論水平。但王斌思想?yún)s很難肅清，這是中醫(yī)藥處于從屬地位的根本原因。
至于現(xiàn)在國家保健主力是西醫(yī)而不是中醫(yī)的問題，1984年我曾從廣東省衛(wèi)生廳中醫(yī)處取得下面幾個(gè)數(shù)字：廣東省解放初期有中醫(yī)3萬人，1961年尚有23306人；1981年減至16900人。以上數(shù)字可見，中國人口在膨脹而中醫(yī)人數(shù)在驟減!廣東高等中醫(yī)藥院校只有一間，而西醫(yī)院校有七所，任何一所的招生人數(shù)都比廣州中醫(yī)藥大學(xué)多得多。1956年前還沒有中醫(yī)高等教育。1956年秋全國只成立4所中醫(yī)學(xué)院，規(guī)模小，設(shè)備差。1962年廣州中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生只有104人，1963年60人。如此現(xiàn)狀，中醫(yī)怎能承擔(dān)人民保健的主力呢?
教育不興，后繼乏人，中醫(yī)學(xué)何以發(fā)展?!
《變》文為中醫(yī)提出的出路主要的一條是“必須認(rèn)真學(xué)習(xí)西醫(yī)”。這與王斌思想何其相似。《變》文認(rèn)定中醫(yī)要發(fā)展只有從屬于西醫(yī)，這是在中醫(yī)理論上的“自我從屬”的典型，有一定的代表性!
放眼世界，中醫(yī)的針灸70年代走向世界，中醫(yī)藥于80年代開始全面走向世界。在澳洲、加拿大，都趨向承認(rèn)中醫(yī)專業(yè)地位，美國許多州已把針灸治療納入保險(xiǎn)醫(yī)療，香港要建立中藥港，北京中醫(yī)藥大學(xué)在德國辦的醫(yī)院，求醫(yī)者眾。21世紀(jì)中醫(yī)將大踏步奔向世界!
－－－－－－－－－－－人類不能沒有中醫(yī)
中醫(yī)中藥是中華文化的瑰寶，是幾千年來中華民族同疾病作斗爭的偉大成就。中醫(yī)藥不僅是中華民族的寶貴文化，也是世界人民文化的精華。但這并不是所有中國人、甚至身為中醫(yī)者所共識!21世紀(jì)已向我們走來，展望未來，我認(rèn)為——人類不能沒有中醫(yī)。
最近美國洛杉磯加州大學(xué)東西醫(yī)學(xué)中心許家杰教授在《"99澳門國際中醫(yī)藥學(xué)術(shù)大會論文集》上發(fā)表了《美國醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展的概況和若干思考》一文。讀該文后深受啟發(fā)，認(rèn)為我的看法是符合世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律，人類不能沒有中醫(yī)。
美國是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)的前沿代表，它的發(fā)展趨向值得我們研究。許氏文章認(rèn)為，15年來醫(yī)學(xué)發(fā)生了很大的變化，稱之為一場革命毫不為過。他說：“目前美國社會約有一億人罹患各種慢性病，……大量的事實(shí)表明，僅采用封閉式的醫(yī)院為主的生物醫(yī)學(xué)模式來防治這些疾病，是難以減低其發(fā)病率和死亡率的。這些因素促使美國醫(yī)學(xué)從過去以急性病，傳染病，以住院開刀為主，正在轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性病、身心疾病和老年病、退行性病，以診治和預(yù)防保健為主。醫(yī)院數(shù)量不斷減少，以住院手術(shù)為主的醫(yī)療模式也正在向社會化的網(wǎng)絡(luò)模式，包括家庭病房和家庭護(hù)理方面轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)已不是診治患病個(gè)體，而是轉(zhuǎn)向保護(hù)健康群體，防患于未然�！泵绹�醫(yī)學(xué)的這一變革，正是中醫(yī)所長，中醫(yī)藥學(xué)、氣功、保健運(yùn)動(太極拳、八段錦、五禽戲之類)將是美國人民所最需要的醫(yī)療保健服務(wù)�？梢婂X學(xué)森所說世界醫(yī)學(xué)要走中醫(yī)之路是正確的推斷。
許氏又說：“美國醫(yī)療費(fèi)用的暴漲是引發(fā)醫(yī)療制度變革的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)1996年的全美醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1035.1億美元，占國民總產(chǎn)值的14%以上，預(yù)計(jì)到2007年的全美醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)2萬億元�！�…高漲的醫(yī)療費(fèi)用雖然對促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的深入認(rèn)識疾病的機(jī)理，提高疾病的診治能力等方面起到重要作用，但也不能不看到昂貴的醫(yī)療費(fèi)用并未有效地解決臨床上存在的許多實(shí)際問題，尤其是對某些慢性病、老年疾病仍然一籌莫展。”又說：“醫(yī)療費(fèi)用的高漲，使得社會大眾、國民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健制度和保險(xiǎn)制度不堪重負(fù)，無醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)超過四千多萬人�！痹诿绹鵁o醫(yī)療保險(xiǎn)的人，有病要自己掏錢，可不得了!
許教授的文章是世界醫(yī)學(xué)最先進(jìn)國家的醫(yī)療面貌的寫照。反映了經(jīng)濟(jì)大國不堪負(fù)擔(dān)其龐大的醫(yī)療開支，值得深思。美國的出路何在?許教授說：“由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性病的許多疑難病缺乏有效、簡易和經(jīng)濟(jì)的治療手段，以及某些西藥治療副作用多等問題，很多病人為求療效，解除病痛，安全經(jīng)濟(jì)，不得不尋覓他醫(yī)�！�…全美現(xiàn)有35個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)批準(zhǔn)針刺醫(yī)療活動。每年有1百萬以上的患者接受針刺治療，治療人次達(dá)1 000萬之多。目前從事針刺醫(yī)師達(dá)1萬多名，從事針刺的西醫(yī)師約3千名�！�…以教授針灸和東方醫(yī)學(xué)為主的學(xué)校高達(dá)55所。1998年全美草藥的銷售額約達(dá)35億美元。每年按摩的人數(shù)約7 500萬人次，太極氣功作為健身和防治疾病的運(yùn)動，也越來越受到美國人的喜愛�！痹S教授身為美國名醫(yī)，對中醫(yī)有獨(dú)到的認(rèn)識，自學(xué)中醫(yī)甚為勤奮。1992年請我去加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院和他一起會診疑難病人，施以中醫(yī)藥治法，療效肯定，堅(jiān)定了他搞中西醫(yī)結(jié)合的信心，并以事實(shí)說服他的領(lǐng)導(dǎo)和同事，其后乃建成東西醫(yī)學(xué)中心。該中心的求醫(yī)者之多為該醫(yī)院之冠。因?yàn)樗�是華裔，所以該中心不以中西命名，名為東西醫(yī)學(xué)，亦統(tǒng)戰(zhàn)之道也。該中心實(shí)行從臨床醫(yī)療到預(yù)防康復(fù)，系列化和綜合性治療服務(wù)，成功地解決了許多西醫(yī)棘手的疑難癥和慢性病，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。1994年開始，為該醫(yī)學(xué)院4年級和1年級學(xué)生開展短期的試點(diǎn)教學(xué)，經(jīng)過培訓(xùn)，大多數(shù)學(xué)生能應(yīng)用中西醫(yī)兩法對病例進(jìn)行思考和分析，提出治療方案，并能進(jìn)行一些簡單的中醫(yī)技能操作。受到學(xué)生的歡迎。許家杰教授建議設(shè)立以我的名字命名的獎學(xué)金，并由他資助，每年美金500元。這一獎項(xiàng)，在我校已頒發(fā)7年了，足見許教授對發(fā)展中醫(yī)學(xué)的熱心。
從上述可見，美國醫(yī)學(xué)及其體制，是被稱為當(dāng)今世界最先進(jìn)的，但從社會效益來衡量，并不理想，從經(jīng)濟(jì)角度去衡量，第一富國也叫承受不了!那么第三世界國家能走這樣的路嗎?世界人口已60億，美國人口才2億多，按美國的模式，人類的健康誰來保護(hù)呢?21世紀(jì)能有多少地方、多少人口能真正享受醫(yī)療保健的權(quán)利呢?我認(rèn)為必須大力發(fā)展中醫(yī)，推廣中醫(yī)，以簡、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)藥造福于全人類，這是我們的職責(zé)�！�