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讀醫(yī)隨筆:牢脈本義

牢脈者,沉陰無陽之脈也,是寒濕深入肝脾;肝脾之體,其腠理為瘀血布滿而脹大也。故其證氣呼不入,稍動即喘,兩脛無力,腰強不便,兩脅 脹,皮膚微 似腫,最易出汗,聲粗氣短,喉中介介不清,皆肝脾氣化內(nèi)外隔絕所致,以其本體內(nèi)塞,氣無所輸也。近年迭診四人,大率是憂…

牢脈者,沉陰無陽之脈也,是寒濕深入肝脾;肝脾之體,其腠理為瘀血布滿而脹大也。

故其證氣呼不入,稍動即喘,兩脛無力,腰強不便,兩脅 脹,皮膚微 似腫,最易出汗,聲粗氣短,喉中介介不清,皆肝脾氣化內(nèi)外隔絕所致,以其本體內(nèi)塞,氣無所輸也。近年迭診四人,大率是憂思抑郁之士也。一以會試留京苦讀,冬寒從兩足深入上攻,立春之日,忽覺兩腿無力,行及數(shù)武,即汗大出、氣大喘,延至長夏,痿廢 腫,五液注下。一以久居卑濕,經(jīng)營傷神,春實時覺體倦食少;夏遂全不思食,體重面慘,腰下無汗,身冷不溫,行動即喘,肢軟腰酸,不能久坐;入冬痿廢,次春不起。一以經(jīng)營勞力,又傷房室,寒濕內(nèi)漬;夏患咳嗽,誤用清肺,咳極血出;入秋遂唾血沫,色赤如朱,遍身微 似腫,行動即喘,汗出如注,膚涼不溫,醫(yī)仍作內(nèi)熱,治以清泄,秋分不起。一以被劾褫職,先患遍身 腫,氣促喘急,日夜危坐,不能正臥,醫(yī)治payment-defi.com/zhicheng/暫愈,仍覺聲粗氣浮,兩腿少力,秋分復發(fā),無能為矣。

此四人者,其脈皆沉大而硬,以指極按至骨,愈見力強沖指而起,雖盡肘臂之力以按之,不能斷也。指下或弦緊不數(shù),或混濁帶數(shù),或混濁之中更帶滑駛,指下如拖帶無數(shù)粘涎也。兩寸皆短,兩關先左強右弱,后左右皆強,或右強于左,中間亦有時忽見和緩,而未幾仍歸于牢,且或更甚于前日也。大便不硬而艱秘不下,仲景所謂腹?jié)M便堅,寒從下上者也。推其本原,大率是體質強壯,氣血本濁,加以濕邪深漬,原籍肝脾正氣以噓吸而疏發(fā)之,而乃勞以房室,抑以憂思,久之肝脾正氣內(nèi)陷,不能疏發(fā),而寒濕遂乘虛滯入肝脾之體矣。血遂凝于腠理,不得出入,而體為之脹滿腫大矣。血凝而堅,氣結而濁,故脈為之沉伏堅大也。何以知其為肝脾脹大也?凡六腑五臟,皆有脈以通行于身。寒濕之邪,由脈內(nèi)傳于臟,臟氣分布之細絡,閉塞不得輸泄,而氣專注于大脈矣。肝脾主血,其體堅實而澀,最易凝結,故斗毆跌仆瘀血內(nèi)蓄之人,其脈多有沉弦而大,重按不減者。又瘧疾死者,西醫(yī)謂肝脾脹大,倍于常人。(《千金翼方》第二十六卷末,有瘧證不能俯仰,目如脫,項似拔。葉天士《臨證指南》亦謂瘧疾腰痛脹為肝病,是中醫(yī)早有此說矣。西醫(yī)謂此即瘧母,殊未是。)每診久瘧敗證,脅脹腰急,其脈亦多是沉大而弦,重按不減也。且見是脈者,多死于秋,或死于春,罕見死于正冬、正夏者。肝、脾受克之期,于病機尤宛然可征者也。當微見未甚之時,急用芳香宣發(fā)之劑,疏化寒濕,舒肝醒脾,佐以苦降淡滲,使寒從下上者,仍從下出;加以行血通絡,使腠理瘀痹者,漸得開通,或可挽回一二。峻藥急服,非平疲之法所能為力也。

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