肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復(fù)損傷肝組織，造成彌漫性肝細胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)和纖維組織增生的結(jié)果，以致肝表面呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部被無數(shù)纖維隔分割包繞而形成許多假小葉。由于肝臟是營養(yǎng)物進入體內(nèi)也是其物質(zhì)加工、代謝和解毒的主要場所。因此，肝硬化必然引起全身營養(yǎng)不良和代謝功能障礙，表現(xiàn)為消瘦、乏力、消化不良、營養(yǎng)性水腫、腹水、血液循環(huán)障礙、腎功能減退、內(nèi)分泌代謝紊亂和免疫功能減退等。另一方面，由于正常胃腸道和腹腔內(nèi)其他消化器官的靜脈血幾乎全部通過門靜脈回流到肝臟，再經(jīng)肝血竇、肝靜脈和下腔靜脈回到心臟，上述肝硬化病變引起肝內(nèi)血流瘀滯、胃腸郁血和門靜脈高壓，最后形成門靜脈分枝和體靜脈間的側(cè)枝循環(huán)。最主要的側(cè)枝循環(huán)是位于食管下段和胃底的曲張靜脈，以及位于肛管直腸交界附近的痔靜脈，前者破裂可發(fā)生反復(fù)上消化道大出血，而后者破裂可反復(fù)便鮮血。
肝硬化的病因繁多
（1)病毒性肝炎（乙型和/或丙型肝炎長期不愈發(fā)展為肝炎后肝硬化)；
（2)血吸蟲病；
（3)酒精中毒；
（4)營養(yǎng)不良；
（5)肝郁血（慢性心力衰竭，縮窄性心包炎，或肝靜脈阻塞可引起郁血性肝硬化)；
（6)肝內(nèi)或肝外膽汁郁積；
（7)化學(xué)品毒物和藥物中毒所致肝硬化；
（8)遺傳性代謝性障礙（a1－抗胰蛋白酶缺乏癥、肝豆狀核變性［鉬代謝障礙］、血色病［鐵代謝障礙］)；
（9)隱原性肝硬化（原因不明，可能由肝炎病毒或某環(huán)境因素如飲水中砷含量過高等引起)。我國以肝炎后肝硬化最為多見。
肝硬化的預(yù)防和治療 注意個人衛(wèi)生、防治病毒性肝炎、戒酒、防治工業(yè)毒品和藥物中毒等。
肝硬化仍以適當休養(yǎng)、營養(yǎng)療法、“護肝”藥物和中醫(yī)藥等綜合治療為主。肝硬化病人一般保養(yǎng)原則如下：
休息：病情較穩(wěn)定而無腹水（代償期)的病人，可在定期復(fù)查條件下，允許正常生活活動，甚至可考慮參加一些輕工作。宜在每餐后躺臥30～60分鐘，以改善肝血液循環(huán)和消化功能。全身狀態(tài)payment-defi.com/job/和肝功能較差的失代償（有腹水和水腫)病人，或當發(fā)生并發(fā)癥時，大多需住院診治，臥床靜養(yǎng)，并接受支持和癥候治療。
飲食治療的原則和實際應(yīng)用：飲食和營養(yǎng)是肝硬化治療中的一個重要部分。提供足夠的蛋白質(zhì)和總熱卡、限量的脂肪、適量的礦物質(zhì)以及豐富的維生素。
蛋白質(zhì)和總熱卡 給予高蛋白、低脂肪和足夠熱卡的食譜。蛋白質(zhì)每千克（公斤)體重1～1．5克，臥床病人每天70克蛋白質(zhì)；多坐、臥而少活動者80克蛋白質(zhì)；自由活動者100克蛋白質(zhì)；攝入蛋白質(zhì)可誘導(dǎo)氨基酸代謝的酶系統(tǒng)中多種酶的合成，因此高蛋白飲食可促進氨基酸代謝、蛋白質(zhì)合成和肝細胞再生。然而，對肥胖的病人和不能耐受大量食物者，應(yīng)適當調(diào)整總熱量。有重度肝功能不良和已作門腔分流手術(shù)的病人不能耐受高蛋白飲食，因為過量蛋白質(zhì)在腸內(nèi)經(jīng)細菌分解所產(chǎn)生的氨和胺類不能被肝臟處理。這些物質(zhì)在血液中水平的升高會影響全身物質(zhì)代謝和腦功能，是引起肝昏迷的主要因素之一。對有肝昏迷傾向的重病人宜根據(jù)各人耐受程度制定蛋白質(zhì)攝入量，一般多控制在每天每千克體重0．5～1．0克以下payment-defi.com/yishi/。肝昏迷病人的養(yǎng)護有專節(jié)說明。
對飲食的質(zhì)和量要作粗略的估算，并應(yīng)根據(jù)病人的體重和全身情況，以及其耐受性和對食品的喜好隨時調(diào)整�？傊�，要達到高蛋白和有足夠熱卡以及色、香、味俱佳的平衡飲食，以提高病人的食欲和消化功能，維持適當?shù)捏w重，并不斷改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)、肝功能和全身情況。所謂平衡飲食是食品葷、素搭配適當，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物各占合適的份額（分別占總熱的15％、30％～35％和50％～55％)，和適量水果等（提供多種維生素和人體需要的礦物質(zhì)及微量元素)。
維生素 宜提供多種維生素，包括維生素A、B族、C、D、E、K、B12和葉酸等。除每天補充1～2片多種維生素以外，最好選用富含這些維生素的食品。
電解質(zhì)和微量元素 有較多腹水的病人宜適度限制水和食鹽的攝入量。低鹽飲食指每天食鹽供量少于2～5克，無鹽飲食則少于0．5克。在服用利尿劑時尤應(yīng)注意水和電解質(zhì)入量和出量的平衡。利尿不要太過，每天尿量達到1500毫升左左為宜，記錄液體入量和出量，并測量腹圍大小和體重，以判斷腹水消減情況。利尿過甚在開始時腹圍迅速減小，病人感到痛快，但幾天后尿量迅速減少、電解質(zhì)紊亂加重，有效血循環(huán)容量縮��；此時病人感全身乏力、虛脫、少尿、水腫和腹脹加重，甚至進入肝昏迷和功能性腎衰竭（即所謂肝腎綜合征)。到了這一地步，積極治療往往也難以逆轉(zhuǎn)。故必須在適度利尿過程中密切觀察病情，尿量、血清鈉、鉀、氯水平，尤其應(yīng)該糾正低鉀，并保持有效血循環(huán)容量。
對平衡飲食中營養(yǎng)的具體換算方法見表2－2。按表2－1查出每種食物中主要的營養(yǎng)成分（蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物)的含量（也可參閱各種食物營養(yǎng)手冊)。再按蛋白質(zhì)每克供給4．1千卡、脂肪每克9．3千卡和碳水化合物每克4．1千卡，算出各提供的熱卡和各占總熱卡的百分數(shù)。如表2－2所列食譜含有蛋白質(zhì)共95．69克（提供310．33千卡)、脂肪67．04克（623．47千卡)和碳水化合物260．53克（1068．17千卡)，分別占總熱量2001．97千卡的15．50％、31．14％和53．36％。
藥物治療 某些促細胞代謝藥物也許有改善肝功能、促肝細胞再生的作用，例如：脫氧核糖核酸片，2片，每天3次口服，2～4周為一療程；輔酶Q10，10毫克，1～2片每天3次口服，2～4周為一療程；輔酶A0．1毫克，每天肌肉注射1次，2周為一療程；肌苷200毫克，每天靜脈注射1～2次，10天為一療程。不同醫(yī)生還推薦許多其他藥物，如聯(lián)苯雙酯、阿卡明、云芝多糖、維酶素等等�？傊兴幬镆苍S各有些作用，但都難以肯定其確切效果。注意用藥不要過多過雜，以免增加肝臟負擔(dān)，并造成不必要的麻煩。此外，還可按中醫(yī)辨證處方服些中草藥。
并發(fā)癥的防護 并發(fā)癥，如感染、大出血等都可加重肝損傷，并誘發(fā)肝功能衰竭；因此平時必須做好保養(yǎng)，例如注意飲食衛(wèi)生，防止腸道和呼吸道感染等；不要負重，不吃粗糙、刺激性食物，每次進食量不要過多以及小口細嚼慢咽，以免引起食管胃底曲張靜脈破裂出血。一旦發(fā)生這些并發(fā)癥，都應(yīng)立即去醫(yī)院緊急處理。
表2－1 每百克各類食物中主要營養(yǎng)素含量（克)
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(每百克各類食物中主要營養(yǎng)素含量（克)2)
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(每百克各類食物中主要營養(yǎng)素含量（克)3)
表2－2 飲食計算實例（克)
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