論二首 脈證十四條 方七首（按當(dāng)作六首。)
寸口脈浮而緩。
〔尤〕脾臟瘀熱而色黃。脾者。四運之軸也。脾以其所瘀之熱。轉(zhuǎn)輸流布。而肢體面目盡黃矣。故曰瘀熱以行。
按平人氣象論曰。緩而滑。曰熱中。邪氣臟腑病形篇曰。緩者多熱。平脈法曰。緩者胃氣實。實則谷消而水化也。
又傷寒論曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者身當(dāng)發(fā)黃。合此諸義觀之。則知是緩為胃熱。而浮緩為發(fā)黃之診。又知浮則為風(fēng)之風(fēng)。即熱氣外熏之謂。（傷寒論。有此例。)非邪氣中表之義。又知緩則為痹之痹字。蓋是癉字之訛。始與文義相葉。（緩癉煩三字韻。黃行二字韻。)顧以其訛作痹。后人不辨。遂補痹非中風(fēng)一句也。再按痹非中風(fēng)一句。推他文例。當(dāng)是風(fēng)癉相搏四字。（此愚弱冠時說。極知臆妄。然痹字遂難解。注家循文解釋。不免牽強。仍姑存錄。以俟識者。倉公傳曰。風(fēng)癉客脬。難于大小溲溺赤。)
趺陽脈緊而數(shù)。
〔趙〕女勞疸。惟言額上黑。不言身黃。省文也。后人雖曰交接水中所致。特其一端耳。
按先兄曰。尺脈浮為傷腎。趺陽脈緊為傷脾。二句插入。以對示女勞疸谷疸二證之脈。此不承食即為滿句。
亦不接風(fēng)寒相搏句。注家與上下相連為解。殆覺 謬。又陰被其寒。諸注以陰為腎臟。似失當(dāng)。特尤氏曰。谷不消而氣以瘀。則胃中苦濁。濁氣當(dāng)出下竅。若小便通。則濁隨溺去。今不通。則濁雖下流。而不外出。于是陰受其濕。陽受其熱。轉(zhuǎn)相流被。而身體盡黃矣。朱氏曰。是太陰雖被寒郁。而郁久化成之濕熱。流禍膀胱。并是。又按女勞疸。注家以為腎熱。其說誠是。蓋人斫喪太過。精液虧乏。則腎中之陽必亢極。營血為之郁黷。遂為發(fā)黃也。又此證小便自利。
魏氏曰。陽虛氣降。無所收攝節(jié)制也。金鑒曰。膀胱急。小便利。下焦虛也。腹?jié)M如水狀。脾腎兩敗。故謂不治也。亦是一說。蓋此證本是下虛。故其初小便不禁。久而真元閉絕。小便不利。遂至腹如水狀也。
又按舒氏傷寒論集注曰。酒中有熱有濕。均足為患。因其本氣而患之。本氣虛寒者。本不患熱。惟患其濕。真陽素旺者。不患其濕。而患其熱。（此本于張介賓酒泄說。然其意少異。)蓋酒疸之證。舒氏所謂。不患其濕。而患其熱者也。
酒疸心中熱。
按此上條脈浮者之謂。似不必與懊 有微甚之別。
酒疸下之。久久為黑疸。
按據(jù)巢源千金。諸疸皆久為黑疸。雖黑微黃。蓋通言之。不特自酒疸變者。（變作桃皮色。亦本于巢源。)尤氏以女勞疸對言。然女勞疸。亦尺脈浮。身盡黃。不必脈沉身純黑。
師曰。病黃膽。
按此條。言黃膽有因火劫得者。然此病多自濕得之。而其證有二端。尤氏謂非內(nèi)兼濕邪。則熱與熱相攻。而反相散者�？质洚�(dāng)。如傷寒火逆條。兩陽相熏灼。其身發(fā)黃。風(fēng)溫被火。微發(fā)黃色。陽明病被火。必發(fā)黃俱不內(nèi)兼濕邪者。
腹?jié)M舌痿黃。
按趙氏曰。黃膽之黃深。實熱之黃。痿www.med126.com黃之黃淺。虛熱之黃。當(dāng)考。
疸而渴者。其疸難治。
www.med126.com按趙氏曰。疸。即癉也。單陽無陰。此說本于圣濟。未確。蓋發(fā)黃用癉字。見玉機真藏論。胃熱用疸字。見平人氣象論。此癉疸相同之明征也。又刺瘧篇。胃瘧者。令人旦病也。太素旦。作疸。注。疸。音旦。內(nèi)熱病也。
谷疸之為病。寒熱不食。
〔沈〕濁氣內(nèi)壅。所以心胸不安。不安者。即懊 熱痛之類也。
茵陳蒿湯方
趙氏曰。蓋茵陳湯。治熱結(jié)發(fā)黃。佐梔子。去胃熱。通小便。更以大黃為使。蕩滌之。雖然治疸。不可不分輕重。
如梔子柏皮湯。解身熱發(fā)黃。內(nèi)熱之未實者。麻黃連翹赤小豆湯。治表寒濕。內(nèi)有瘀熱而黃者。大黃硝石湯。下內(nèi)熱之實者。梔子大黃湯次之。茵陳湯又次之。○按梔子大黃湯治上熱。此方治胃熱。其病位本不同。且此方。大黃二兩。彼則一兩。此方其劑大。彼則劑小。可知此方力重于彼。喻氏亦以此為輕。誤矣。（梔子柏皮湯。麻黃連軺赤小豆湯二方。
傷寒論述。義有詳說。茲不贅。)
又按尿如皂角汁狀。此濕去之征。故曰黃從小便去也。
幼幼新書。吉氏家傳。治小兒身體黃。及小便黃。眼白睛黃。即是疸也。宜此方。于本方。加樸硝。
黃家。日晡所發(fā)熱。而反惡寒。（外臺。疸。作癉。本草。圖經(jīng)引。亦疸。作癉。其腹脹。作腹臚脹滿。)
按發(fā)熱而反惡寒。金鑒說為是。尤注難從。
又按此證本是虛因。而更有水蓄腹?jié)M。故云難治。蓋仲景書。其稱難治者。在傷寒論則七見。在本經(jīng)則五見。
大抵謂病寒熱相錯。虛實互呈。其治不得純一。有所顧慮者。宜深味焉。（余嘗著虛實論。既有詳說。錄在藥治通義中。宜參。)
硝石礬石散方（圖經(jīng)引。作硝石。熬黃。礬石。燒令汁盡。二物等之合。秘絹篩。大麥粥汁和。服方寸匕。日三．重衣覆取微汗。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑也。大麥用無皮者。)
按此方用大麥粥。其理與石膏配粳米相同。藥性論云。硝石。君。惡曾青。畏粥。
本草綱目曰。綠礬。燥濕化涎。利小便消食積。故脹滿黃腫。瘧痢疳疾方。往往用之。其源則自張仲景用礬石硝石。
治女勞黃膽方中。變化而來。
圣濟。治赤白痢。礬石丸。白礬（四兩) 硝石（一兩半) 搗為末。（云云)用米醋浸炊餅心丸。如梧桐子大。
每服十丸�？招拿罪嬒�。
魏氏家藏方。硝礬圓。治暗風(fēng)癇病年深者。
于本方。（硝石半兩白礬一兩枯) 加赤石脂。（二兩火 )為細末。糯米粥為丸。如綠豆大。每服十五丸。食后溫水下。日進三服。
一日一次發(fā)者。服之半月。永除根本。
酒黃膽。心中懊 。（首句。外臺。作酒癉者。)
按此上條脈沉弦者之治也。
梔子大黃湯（宋本外臺。梔子。七枚。擘。枳實。破。水漬。炙。香豉。一升。綿裹。分溫三服。作去滓溫服七合。
日三服。)
諸病黃家。但利其小便。
按桂枝加黃 湯證。即濕邪表郁者。蓋與濕家身色如熏黃。有陰陽之別。
諸黃。豬膏發(fā)煎主之。
按趙氏既引傷寒類要。以證此條之為血燥。然其說冗雜不核。仍不采入。
豬膏發(fā)煎方
圣惠。治黃膽。耳目悉黃。食飲不消。胃中脹熱。此腸間有燥糞。宜服此方。
上煎煉豬脂。五兩。每服抄大半匙。以蔥白湯頻服之。以通利為度。
沈氏尊生書曰。有服對證藥不能效。耳目皆黃。食不消者。是胃中有干糞也。宜飲熬豬油。量人氣稟�；蛞槐��；虬氡�。日三次。以燥糞下為度。即愈。
黃膽病。茵陳五苓散主之。
按此條不言何疸。殆是谷疸之輕證。否則濕邪內(nèi)郁所致乎。
黃膽腹?jié)M。小便不利而赤。
按此條不言何疸。蓋是谷疸之最重者也。自汗出。為里熱蒸迫之候。諸注以為表和者。非是。蓋此證一屬里實。故舉表和二字。以征自汗之非表邪也。
大黃硝石湯方（千金。硝石。作芒硝。難從。宋本外臺。煎取二升半。去滓。內(nèi)硝石。更煎取一升。先食頓服。)
按硝石礬石散。及此方。不用芒硝。而用硝石者。蓋以芒硝潤品。不宜濕熱。故取于火硝之燥且利焉。繇是觀之。
則今之醫(yī)。治陽明病。于承氣湯中。換用硝石者。坐于不深研經(jīng)旨矣。
黃膽病。小便色不變。欲自利。
〔朱〕此黃膽中之中氣虛寒者。小便色不變。非時下無壅熱。并見虛寒之象。乃自利腹?jié)M而喘。是濁邪橫逆。清氣不運。使醫(yī)者誤認腹?jié)M而喘為實熱。反以寒藥除之。益致胃敗而為噦。且以小半夏湯。溫通上焦。以止逆除噦。而后漸次調(diào)理脾胃可也。
按陽明篇曰。陽明病。不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。正與此條同機。
圣惠方。治陰黃小便色不變。欲自利而不利。腹?jié)M而喘者必噦。噦者。宜服小半夏湯方。
男子黃。小便自利。
〔趙〕男子黃者。必由入內(nèi)虛熱而致也。反見小便自利。為中下無熱。惟虛陽浮沉為黃耳（按沉。疑泛字。)故與治虛勞之劑補正氣。正氣旺。則營衛(wèi)陰陽和。而黃自愈矣。
按趙說是。蓋女勞疸初起之證治也。先兄曰。上條。有手足中熱。膀胱急。少腹?jié)M諸證。而此特舉小便自利者。使人推知其他也。今與虛勞篇相參。其膀胱急。少腹?jié)M者。尤氏所謂陽病不與陰和。則陰以其寒獨行。為里急。為腹中痛。
而其實非陰之盛者。若身體盡黃。手足中熱。亦尤氏所謂陰病不能與陽和。則陽以其熱獨行。
為手足煩熱。而實非陽之熾者。陰陽不相和諧。外生虛熱。而所謂黃病。非土色外呈之候。其用小建中湯者。意在使陰陽相就。而寒以溫?zé)嵋院鸵病?/p>
附方
瓜蒂湯
外臺。延年秘錄。療急黃心上堅硬�？视盟�。氣息喘粗眼黃。但有一候相當(dāng)。即須服此瓜蒂散吐則瘥方。
于仲景原方中。去香豉�！鹩衷S仁則方。有用瓜蒂。丁香。赤小豆。搗篩末。以新汲水。和一方寸匕與服者。
千金。麻黃醇酒湯。（外臺。疸。作癉。本草。傷寒類要。引張仲景傷寒論。文稍與外臺同。二升半。作半升。下有去滓二字。)
〔余述〕按黃膽之病。有陰陽二證。更有濕勝燥勝之異。今考經(jīng)文。酒疸。陽而屬燥者也。故治主清涼。女勞疸。
陰而屬燥者也。故初治從和中。而末治須潤導(dǎo)。谷疸。有陽有陰。其陽屬濕熱。治在疏蕩。其陰屬寒濕。治要溫利。后世以茵陳附子并用者。即寒濕之治已。如茵陳五苓散證。豈濕熱發(fā)黃之輕者乎。此諸黃者。皆病之屬里者也。如桂枝加黃湯證。濕熱郁表。亦陽黃之類已。此他。傷寒論中發(fā)黃諸條。不一而足。皆與本篇互發(fā)。學(xué)人宜參互詳審焉。
