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精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則:異戊巴比妥 Amobarbital

【概述】本藥為中效(3~6小時)巴比妥類催眠藥、抗驚厥藥。對中樞的抑制作用隨著劑量加大,其效能為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗癲癇。大劑量時對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有明顯抑制。過量可麻痹延髓呼吸中樞致死。治療濃度劑量可降低谷氨酸的興奮作用,加強γ-氨基丁酸的抑制作…

【概述】

本藥為中效(3~6小時)巴比妥類催眠藥、抗驚厥藥。對中樞的抑制作用隨著劑量加大,其效能為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗癲癇。大劑量時對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有明顯抑制。過量可麻痹延髓呼吸中樞致死。治療濃度劑量可降低谷氨酸的興奮作用,加強γ-氨基丁酸的抑制作用,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)單突觸和多突觸傳遞,抑制癲癇灶的高頻放電及其向周圍擴散。本藥可減少胃液分泌,降低胃張力;可產(chǎn)生依賴性,包括精神依賴和軀體依賴。

本藥口服后在消化道吸收迅速,15~30分鐘起效,維持3~6小時。吸收后分布于體內(nèi)各組織及體液中。因脂溶性高,易通過血腦屏障,進入腦組織,起效比較快。血漿蛋白結(jié)合率約為61%。半衰期為14~40小時,血藥濃度的達峰時間個體差異大。在肝臟代謝,約50%轉(zhuǎn)化為羥基異戊巴比妥,主要與葡萄糖醛酸結(jié)合后經(jīng)腎臟由尿液排出,極少量(<1%)以原形由尿液排出。

【適應(yīng)證】

主要用于催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥(小兒高熱驚厥、傷風(fēng)驚厥、子癇、癲癇持續(xù)狀態(tài))和麻醉前給藥。

【應(yīng)用原則】

(1)作為抗癲癇藥應(yīng)用時,可能需10~30天才能達到最大效果,需按體重計算藥量,如有可能應(yīng)定期測定血藥濃度,以達最佳療效。

(2)肝功能不全者,用量應(yīng)從小量開始。

(3)不宜長期用藥,如連續(xù)使用達14天可出現(xiàn)快速耐藥性,常用量不再顯效。

(4)長期用藥可產(chǎn)生精神或軀體的藥物依賴性,停藥需逐漸減量,以免引起戒斷癥狀。

(5)用量過大或靜脈注射過快易出現(xiàn)呼吸抑制及血壓下降,成人靜脈注射速度每分鐘不超過100 mg,小兒不超過60 mg/m2。

(6)不宜在表淺部位作肌肉或皮下注射,可引起疼痛,產(chǎn)生無菌性膿腫或壞死。

【使用方法】

成人用量:

(1)口服:催眠,100~200 mg,睡前頓服。極量,1次200 mg,1日600 mg。

(2)肌肉注射(深部肌肉):催眠,1次100~200 mg。極量,1次250 mg,1日500 mg。

(3)靜脈注射:抗驚厥(常用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)),緩慢靜脈注射300~500 mg。極量,1次250 mg,1日500 mg。老年人需減量使用。

兒童用量:

(1)口服用量個體差異大,催眠時按需給藥。

(2)肌肉注射,催眠或抗驚厥,每次按體重3~5 mg/kg,或按體表面積125 mg/m2。

【慎用及禁忌】

慎用:

(1)注意缺陷多動障礙(ADHD)患者。

(2)低血壓或高血壓患者。

(3)甲狀腺、腎上腺功能減退者。

(4)呼吸功能不全或輕中度肝、腎功能不全者。

(5)有藥物濫用史者。

(6)對老年、青少年、兒童不推薦使用;對上述患者伴有抑郁癥狀的不推薦使用。

禁用:

(1)對本藥過敏者。

(2)貧血患者。

(3)哮喘病或糖尿病未控制者。

(4)嚴(yán)重肝、腎、肺payment-defi.com/rencai/功能不全者。

(5)卟啉病或有卟啉病史患者。

【不良反應(yīng)】

(1)較多見的不良反應(yīng):笨拙或共濟失調(diào),眩暈或頭昏,嗜睡或醉態(tài)。

(2)較少見的不良反應(yīng):頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉酸痛,惡心、嘔吐、腹瀉、言語不清。

(3)偶見或罕見不良反應(yīng):①耐藥性差者,用量稍大易導(dǎo)致精神錯亂或抑郁;②呼吸抑制,易導(dǎo)致氣短和呼吸困難;③過敏反應(yīng)可出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、口唇或面部腫脹、喘息、胸部發(fā)緊感;④注射后可導(dǎo)致血栓性靜脈炎,引起局部紅腫或疼痛;⑤可引起粒payment-defi.com/yishi/細胞減少,咽喉疼痛或發(fā)熱;⑥血小板減少可引起出血異;蝠霭;⑦低血壓或巨細胞性貧血而出現(xiàn)異常疲乏和衰弱;⑧中樞性反常反應(yīng)而致過度興奮;⑨中樞抑制而致心動過緩;⑩肝功能障礙引起鞏膜或皮膚黃染。

(4)停藥后不良反應(yīng):表現(xiàn)為驚厥或癲癇發(fā)作、幻覺、多夢、夢魘、震顫、入睡困難、異常不安或乏力。

【注意事項】

(1)對其他巴比妥過敏者,可能對本藥過敏。

(2)本藥可通過胎盤,妊娠期長期服用,可致新生兒撤藥綜合征。

(3)應(yīng)用本藥可使維生素K含量減少而引起新生兒出血;妊娠晚期或分娩期應(yīng)用,由于胎兒肝功能尚未成熟可引起新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)的呼吸抑制。

(4)用于抗癲癇可能導(dǎo)致胎兒畸形,哺乳期應(yīng)用可引起嬰兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。在以上情況下,應(yīng)盡量避免使用本藥。

(5)兒童可能引起反常的興奮,應(yīng)予注意。

(6)老年人對本藥的常用量可引起興奮、精神錯亂或抑郁,因此用量宜較小。

(7)本藥為肝酶誘導(dǎo)劑,不但加速自身代謝,還可加速其他藥物代謝。如飲酒、全身麻醉藥、中樞性抑制藥或單胺氧化酶抑制藥等與本藥合用時,可相互增強效能。與乙酰氨基酚類合用,會增加肝中毒的危險性。

(8)與口服抗凝藥合用時,可降低后者的療效。應(yīng)定期測定凝血酶原時間,從而決定是否調(diào)整抗凝藥的用量。

(9)與口服避孕藥合用,可降低避孕藥的效果;與雌激素合用降低雌激素作用;與皮質(zhì)激素、洋地黃類(包括地高辛)、土霉素或三環(huán)類抗抑郁藥合用時,可降低這些藥物的效應(yīng)。

(10)與環(huán)磷酰胺合用,理論上可增加環(huán)磷酰胺烷基化代謝產(chǎn)物,但臨床上的意義尚未明確。

(11)與奎尼丁合用時,由于增加奎尼丁的代謝而減弱其作用,應(yīng)按需調(diào)整后者的用量。

(12)與鈣離子拮抗劑合用,可引起血壓下降。

(13)與氟哌啶醇合用治療癲癇,可引起癲癇發(fā)作形式改變,需調(diào)整用量。

(14)與酚噻嗪類和四環(huán)類抗抑郁藥合用時,可降低抽搐閾值,增加抑制作用;與布洛芬類合用,可減少或縮短半衰期而減少作用強度。

(15)如與其他中樞抑制藥合用,可對中樞產(chǎn)生協(xié)同抑制作用。

(16)本藥注射液不穩(wěn)定,使用前用無菌注射用水或氯化鈉注射液溶解成5%溶液后應(yīng)用,如5分鐘內(nèi)溶液仍不澄清或有沉淀物,不應(yīng)使用。

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