不論是平時還是戰(zhàn)時,人體受到外傷之后,往往首先看到出血。成人的血液占其體重8%。一個體重50公斤的人,血液約為4000毫升。失血總量達(dá)總血量20%以上的,出現(xiàn)頭暈、頭昏、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白和尿量減少等癥狀。當(dāng)受外傷引起大出血時,失血量達(dá)到40%就有生命危險。因此,止血是救護(hù)中極為重要的一項措施,必須迅速、準(zhǔn)確payment-defi.com/Article/和有效地進(jìn)行止血,這對搶救傷員生命具有重要意義。
內(nèi)出血 主要從兩方面判斷。一是從吐血、咯血、便血或尿血,判斷胃腸、肺、腎或膀胱有無出血;二是根據(jù)有關(guān)癥狀判斷,如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷、脈搏快弱、以及胸、腹部有腫脹、疼痛等,這些是重要臟器如肝、脾、胃等的常見出血體征。
外出血 可分為三種。
(1)動脈出血:因外傷所致動脈破裂時,血流呈鮮紅色的噴射狀流出,失血量多,危害性大,若不立即止血,要危及payment-defi.com/pharm/生命。
(2)靜脈出血:因外傷所致靜脈血管破裂時,血液呈暗紅色的非噴射狀流出,若不及時止血,時間長、出血量大,也會危及生命。
(3)毛細(xì)血管出血:血液從受傷面向外滲出呈水珠狀,顏色從鮮紅變暗紅。
凡脈搏快而弱,呼吸淺促,意識不清,皮膚涼濕,表示傷勢嚴(yán)重或有較大的出血灶。大出血時禁止飲水。
人體主要表淺動脈示意圖
指壓止血法 用手指壓迫出血的血管上部(近心端),用力壓向骨方,以達(dá)到止血目的。指壓止血法適用于頭部、頸部和四肢的外傷出血。
1.頭項部出血:在傷側(cè)耳前,對準(zhǔn)耳屏上前方1.5厘米處,用拇指壓迫顳動脈(圖3-3)。
(頭部出血止血法)
2.顏面部出血:用拇指壓迫傷側(cè)下頜骨與咬肌前緣交界處的面動脈(圖3-4)。
(顏面部出血止血法)
3.鼻出血:用拇指和食指壓迫鼻唇溝與鼻翼相交的端點(diǎn)處(圖3-5)。
(鼻出血止血法)
4.頭面部、頸部出血:四個手指并攏對準(zhǔn)頸部胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè),將頸總動脈壓向頸椎處(圖3-6)。但不能同時壓迫兩側(cè)的頸總動脈,以免造成腦缺血壞死。頸總動脈壓迫止血時間也不能太久,以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。
(頭頸部出血止血法)
5.肩、腋部出血:用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩,自下對準(zhǔn)第一肋骨,壓住鎖骨下動脈(圖3-7)。
(腋部出血止血法)
6.上臂出血:一手抬高患肢,另一手四個手指對準(zhǔn)上臂中段內(nèi)側(cè),將肱動脈壓于肱骨上(圖3-8)。
(上臂出血止血法)
7.前臂出血:將患肢抬高,用四個手指壓在肘窩肱二頭肌內(nèi)側(cè)的肱動脈末端(圖3-9)。
(前臂出血止血法)
8.手掌出血:將患肢抬高,用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、橈動脈(圖3-10)。
(手掌出血止血法)
9.手指出血:將患肢抬高,用食指、拇指分別壓迫手指掌側(cè)兩側(cè)的指動脈(圖3-11)。
(手指出血止血法)
10.大腿出血:在腹股溝中點(diǎn)稍下方,以雙手拇指向后用力按壓股動脈(圖3-12)。
(大腿出血止血法)
11.足部出血:用兩手拇指分別壓迫足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈(圖3-13)。
(足部出血止血法)
屈肢加墊止血 當(dāng)前臂或小腿出血時,可在肘窩、腘窩內(nèi)放入以紗布墊、棉花團(tuán)或毛巾、衣服等物品,屈曲關(guān)節(jié),用三角巾作8字形固定(圖3-14)。但有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。
(屈肢加墊止血法)
橡皮止血帶止血 常用的止血帶是三尺左右長的橡皮管。方法:掌心向上,止血帶一端由虎口拿住,留出15厘米,一手收緊,繞肢體2圈、中、食兩指將止血帶的末端夾住。順著肢體用力拉下,壓住“余頭”,以免滑脫(圖3-15)。
(橡皮止血帶止血法)
絞緊止血 把三角巾折成帶形,打一個活結(jié),取一根小棒穿在帶形外側(cè)絞緊,然后再將小棒插在活結(jié)小圈內(nèi)固定(圖3-16)。
(絞緊止血法)
使用止血帶須注意七點(diǎn):
1.快——動作快,搶時間。
2.準(zhǔn)——看準(zhǔn)出血點(diǎn),準(zhǔn)確上好止血帶。
3.墊——墊上墊子,不要直接扎在皮膚上。
4.上——扎在傷口上方(禁止扎在上臂中段)。
5.適——松緊適宜。
6.標(biāo)——加上紅色標(biāo)記。注明日期、時間。
7.放——每隔一小時放松止血帶一次,每松一次時間不超過三分鐘,并用指壓法代替止血。
顱骨骨折引起的出血 參見顱腦外傷(548頁)。