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臨證實(shí)驗(yàn)錄:六味地黃丸證

《素問,水熱穴論》云:“腎者,胃之關(guān)也。關(guān)門不利,故聚水而從其類也。”然臨床須分腎陰腎陽(yáng),因腎陽(yáng)虛弱,或腎payment-defi.com陰虧損,皆可致關(guān)門不利,水飲內(nèi)聚而見水腫。張錫純亦云:“水腫之證,當(dāng)詳辨其陰虛、陽(yáng)虛,或陰陽(yáng)兩虛。陽(yáng)虛者氣分虧損,可單用重用黃芪;…

《素問,水熱穴論》云:“腎者,胃之關(guān)也。關(guān)門不利,故聚水而從其類也!比慌R床須分腎陰腎陽(yáng),因腎陽(yáng)虛弱,或腎payment-defi.com陰虧損,皆可致關(guān)門不利,水飲內(nèi)聚而見水腫。張錫純亦云:“水腫之證,當(dāng)詳辨其陰虛、陽(yáng)虛,或陰陽(yáng)兩虛。

陽(yáng)虛者氣分虧損,可單用重用黃芪;陰虛者,其血分枯耗,宜重用滋陰之藥!毙炷常28歲,東曲農(nóng)民,1980年8月12日初診。兩年前患急性腎炎,住本院治療痊愈。近因農(nóng)忙揮汗趕日,疲勞過度,致水臟不能制水而泛濫肌膚,初以面目為甚,后漸蔓延全身。尿檢:蛋白++++,白細(xì)胞+紅細(xì)胞++,管型++。診斷為慢性腎炎急性發(fā)作;颊卟辉缸≡海蠓兴幹委。

患者全身水腫,尤以頭面為甚,腰困無力,頭暈?zāi)垦,午后較甚,胃納尚可,惟食后腹脹,大便一日一行,小便不利,口苦。舌尖紅赤,苔薄黃,脈細(xì)弱。雖《金匱要略·水氣病脈證并治》有“諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便,腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈”之說。然本案不惡寒發(fā)熱,無鼻塞咳嗽,顯非發(fā)汗所宜。頭暈?zāi)垦,腰酸脈細(xì),payment-defi.com/Article/知系腎陰虛損,水飲泛濫。治宜滋陰補(bǔ)腎,清熱利水。擬六味地黃湯加味:

生地24g 山藥12g 山萸12g 丹皮10g 茯苓10g 澤瀉10g 車前子15g 牛膝10g 茅根30g 三劑

忌鹽及肉蛋食品。

二診:小便增,腹脹減,水腫呈消退之勢(shì),口干渴。

時(shí)欲飲,舌脈同前,守方續(xù)服。

原方三劑。

三診:頭暈,腰困減輕,大便溏瀉,日五六行,其腹不痛,為水飲外出,正復(fù)邪退之象;仍口渴思飲,動(dòng)則氣短,乃氣陰并虧之候。擬:

生地24g 山藥12g 山萸12g 茯苓10g 澤瀉10g 黃芪30g 蒼術(shù)15g 茅根15g 車前子15g 三劑

四診:尿檢:蛋白++,紅細(xì)胞+。白細(xì)胞+,管型++。

面瘦紋顯,水腫完全消退,腰已不痛,口苦口渴亦輕,惟仍眩暈短氣。陰津回復(fù)一分,病邪退卻一分。滋陰清熱,繼續(xù)進(jìn)之,并佐平肝潛降之品以除眩暈。擬:

生地24g 山藥12g 山萸12g 丹皮10g 白芍15g 石決明15g 龍牡各30g 石膏30g 龍膽草10g 五劑

五診:眩暈、動(dòng)則短氣基本消失,精力充沛。尿檢各項(xiàng)均正常。囑服六昧地黃丸善后。

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