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類經(jīng):十八、五過四德

(素問疏五過論 全)黃帝曰∶嗚呼遠(yuǎn)哉!閔閔乎若視深淵,若迎浮云,視深淵尚可測,迎浮云莫知其際。(閔閔,玄遠(yuǎn)無窮之謂。深淵有底,故可測。浮云無定,故莫知其際。六微旨大論亦有此數(shù)句,蓋此言醫(yī)道,彼言天道也。見運(yùn)氣類六。)圣人之術(shù),為萬民式,論裁志意,必有法…

(素問疏五過論 全)

黃帝曰∶嗚呼遠(yuǎn)哉!閔閔乎若視深淵,若迎浮云,視深淵尚可測,迎浮云莫知其際。(閔閔,玄遠(yuǎn)無窮之謂。深淵有底,故可測。浮云無定,故莫知其際。六微旨大論亦有此數(shù)句,蓋此言醫(yī)道,彼言天道也。見運(yùn)氣類六。)圣人之術(shù),為萬民式,論裁志意,必有法則,循經(jīng)守數(shù),按循醫(yī)事,為萬民副,故事有五過四德,汝知之乎?(裁,度也。循經(jīng)之循,因也。按循之循,察也。payment-defi.com/job/副,助也。醫(yī)辨賢愚,愚者誤多,故有五過。賢者道全,故有四德。王氏曰∶德者,道之用,生之本,故不可不敬慎也。)雷公避席再拜曰∶臣年幼小,蒙愚以惑,不聞五過與四德,比類形名,虛引其經(jīng),心無所對。(比類形名,公自言雖能比類形證名目,然亦皆虛引經(jīng)義,而心則未明其深遠(yuǎn),故無以對也。)帝曰∶凡未診病者,必問嘗貴后賤,雖不中邪,病從內(nèi)生,名曰脫營。(嘗貴后賤者,其心屈辱,神氣不伸,雖不中邪而病生于內(nèi)。營者,陰氣也。營行脈中,心之所主,心志不舒則血無以生,脈日以竭,故為脫營。中,去聲。)嘗富后貧,名曰失精,五氣留連,病有所并。(嘗富后貧者,憂煎日切,奉養(yǎng)日廉,故其五臟之精,日加消敗,是為失精。精失則氣衰,氣衰則不運(yùn),故為留聚而病有所并矣。)醫(yī)工診之,不在臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名。(如前二病者,求之內(nèi)證則臟腑無可憑,求之外證則形軀無所據(jù),診者不明其故,則未有不疑而莫識其為何病也。)身體日減,氣虛無精,(其病漸深,則體為瘦減;其氣日虛,則精無以生。陰陽應(yīng)象大論曰,氣歸精,精食氣故也。)病深無氣,灑灑然時驚。(及其病深,則真氣消索,故曰無氣。無氣則陽虛,故灑然畏寒也。陽虛則神不足,故心怯而驚也。)病深者,以其外耗于衛(wèi),內(nèi)奪于榮。(精氣俱損,則表里俱困,故外耗于衛(wèi),內(nèi)奪于榮,此其所以為深也。)良工所失,不知病情,此亦治之一過也。(雖曰良工,而不能察此,則不得其情,焉知其本,此過誤之一也。)

凡欲診病者,必問飲食居處,(飲食有膏粱藿之殊,居處有寒溫燥濕之異,因常知變,必詳問而察之。)暴樂暴苦,始樂后苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮。(樂則喜,喜則氣緩,苦則悲,悲則氣消,故苦樂失常皆傷精氣,甚至竭絕,則形體毀沮。沮,壞也。樂音洛。沮,將魚切。)暴怒傷陰,暴喜傷陽,(怒傷肝,肝藏血,故傷陰。喜傷心,心藏神,故傷陽。)厥氣上行,滿脈去形。(厥氣,逆氣也。凡喜怒過度而傷其精氣者,皆能令人氣厥逆而上行。氣逆于脈,故滿脈。精脫于中,故去形。陰陽應(yīng)象大論有此四句,見陰陽類一。)愚醫(yī)治之,不知補(bǔ)瀉,不知病情,精華日脫,邪氣乃并,此治之二過也。(不明虛實,故不知補(bǔ)瀉。不察所因,故不知病情。以致陰陽敗竭,故精華日脫。陽脫者邪并于陰,陰脫者邪并于陽,故曰邪氣乃并。此愚醫(yī)之所誤,過之二也。)

善為脈者,必以比類奇恒,從容知之,為工而不知道,此診之不足貴,此治之三過也。(比類,比別例類也。奇恒,異常也。從容,古經(jīng)篇名,蓋法在安詳靜察也。凡善診者,必比類相求,故能因陰察陽,因表察里,因正察邪,因此察彼,是以奇恒異常之脈證,皆自從容之法而知之矣。易曰∶引而伸之,觸類而長之,天下之能事畢矣。其即比類之謂歟。工不知此,何診之有,此過誤之三也。又示從容論曰∶脾虛浮似肺,腎小浮似脾,肝急沉散似腎,此皆工之所時亂也,然從容得之。詳疾病類九。)

診有三常,必問貴賤,封君敗傷,及欲侯王。(三常,即常貴賤,常貧富,?鄻分x。封君敗傷者,追悔已往。及欲侯王者,妄想將來。皆致病之因。)故貴脫勢,雖不中邪,精神內(nèi)傷,身必敗亡。(抑郁不伸,故精神內(nèi)傷。迷而不達(dá),不亡不已也。)始富后貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿 為攣。(憂愁思慮,則心肺俱傷,氣血俱損,故為是病。 音璧,足不能行也。)醫(yī)不能嚴(yán),不能動神,外為柔弱,亂至失常,病不能移,則醫(yī)事不行,此治之四過也。(戒不嚴(yán),則無以禁其欲。言不切,則無以動其神。又其詞色外為柔弱,而委隨從順,任其好惡,則未有不亂而至失其常者。如是則病不能移,其于醫(yī)也何有?此過誤之四也。)

凡診者,必知終始,有知余緒,切脈問名,當(dāng)合男女。(必知終始,謂原其始,要其終也。有知余緒,謂察其本,知其末也。切其脈必問其名,欲得其素履之詳也。男女有陰陽之殊,脈色有逆順之別,故必辨男女而察其所合也。)離絕菀結(jié),憂恐喜怒,五臟空虛,血?dú)怆x守,工不能知,何術(shù)之語。(離者失其親愛,絕者斷其所懷,菀謂思慮抑郁,結(jié)謂深情難解,憂則氣沉,恐則氣怯,喜則氣緩,恚則氣逆,凡此皆傷其內(nèi),故令五臟空虛,血?dú)怆x守。醫(yī)不知此,何術(shù)之有。 菀,郁同。)嘗富大傷,斬筋絕脈,身體復(fù)行,令澤不息。(大傷,謂甚勞甚苦也。故其筋如斬,脈如絕,以耗傷之過也。雖身體猶能復(fù)舊而行,然令澤不息矣。澤,精液也。息,生長也。)故傷敗結(jié),留薄歸陽,膿積寒炅。(故,舊也。言舊之所傷,有所敗結(jié),血?dú)饬舯〔簧ⅲ瑒t郁而成熱,歸于陽分,故膿血蓄積,令人寒炅交作也。炅,居永切,熱也。)粗工治之,亟刺陰陽,身體解散,四肢轉(zhuǎn)筋,死日有期。(粗工不知寒熱為膿積所生,膿積以勞傷所致,乃治以常法,急刺陰陽,奪而又奪,以致血?dú)鈴?fù)傷,故身體解散,四肢轉(zhuǎn)筋,則死日有期,謂非粗工之誤之者耶?!亟音棘。)醫(yī)不能明,不問所發(fā),唯言死日,亦為粗工,此治之五過也。(但知死日,而不知致死者,由于施治之不當(dāng),此過誤之五也。)凡此五者,皆受術(shù)不通,人事不明也。(不通者,不通于理也。物理不通,焉知人事。以上五條,所不可不知也。)

故曰圣人之治病也,必知天地陰陽,四時經(jīng)紀(jì);(陰陽氣候之變,人身應(yīng)之,以為消長,此天道之不可不知也。)五臟六腑,雌雄表里,刺灸砭石、毒藥所主;(臟腑有雌雄,經(jīng)絡(luò)有表里,刺灸石藥各有所宜,此臟象之不可不知也。)從容人事,以明經(jīng)道,貴賤貧富,各異品理,問年少長,勇怯之理;(經(jīng)道,常道也。不從容于人事,則不知常道,不能知常,焉能知變?人事有不齊,品類有同異,知之則隨方就圓,因變而施,此人事之不可不知也。)審于部分,知病本始,八正九候,診必副矣。(八正,八節(jié)之正氣也。副,稱也。能察形色于分部,則病之本始可知;能察邪正于九侯,則脈之順逆可據(jù),明斯二者,診必稱矣。此色脈之不可不知也。按∶本篇詳言五過,未明四德,而此四節(jié)一言天道,一言臟象,一言人事,一言脈色,即四德也。明此四者,醫(yī)道全矣,誠缺一不可也。)治病之道,氣內(nèi)為寶,循求其理,求之不得,過在表里。(氣內(nèi)者,氣之在內(nèi)者也,即元?dú)庖。凡治病者,?dāng)先求元?dú)庵畯?qiáng)弱,元?dú)饧让鳎笠庖娨。求元(dú)庵《鵁o所得,然后察其過之在表在里以治之,斯無誤也。此下五節(jié),亦皆四德內(nèi)事。愚按∶氣有外氣,天地之六氣也。有內(nèi)氣,人身之元?dú)庖。氣失其和則為邪氣,氣得其和則為正氣,亦曰真氣。但真氣所在,其義有三,曰上中下也。上者所受于天,以通呼吸者也;中者生于水谷,以養(yǎng)榮衛(wèi)者也;下者氣化于精,藏于命門,以為三焦之根本者也。故上有氣海,曰膻中也,其治在肺;中有水谷氣血之海,曰中氣也,其治在脾胃;下有氣海,曰丹田也,其治在腎。人之所賴,惟此氣耳,氣聚則生,氣散則死,故帝曰氣內(nèi)為寶,此誠最重之辭,醫(yī)家最切之旨也。即如本篇始末所言,及終始等篇,皆以精氣重虛為念,先圣惜人元?dú)庵烈,于此可見。奈何今之醫(yī)家,但知見病治病,初不識人根本。凡天下之理,亦焉有根本受傷而能無敗者,伐絕生機(jī),其誰之咎?所以余之治人,既察其邪,必觀其正,因而百不失一,存活無算。故于諸章之注,亦必以元?dú)鉃槭讋?wù),實本諸此篇,非億見也。凡心存仁愛者,其毋忽于是焉。又真氣義,見疾病類四。)守數(shù)據(jù)治,無失俞理,能行此術(shù),終身不殆。(此承上文而言表里陰陽,經(jīng)絡(luò)臟腑,皆有其數(shù),不可失也。俞理,周身俞穴之理也。殆,危也。)不知俞理,五臟菀熱,發(fā)六腑。(菀,積也。不知俞穴之理,妄施刺灸,則五臟菀積,其熱癰乃發(fā)于六腑矣。payment-defi.com/pharm/是亦上文故傷敗結(jié)、留薄歸陽之義。)診病不審,是為失常,謹(jǐn)守此治,與經(jīng)相明。(若不詳加審察,必失經(jīng)常中正之道,故欲謹(jǐn)守治法者,在求經(jīng)旨以相明也。經(jīng),即下文上經(jīng)下經(jīng)之謂。)上經(jīng)下經(jīng),揆度陰陽,奇恒五中,決以明堂,審于終始,可以橫行。(上經(jīng)下經(jīng),古經(jīng)名也。病能論曰∶上經(jīng)者,言氣之通天。下經(jīng)者,言病之變化也。揆度,切度之也。奇恒,言奇病也。五中,五內(nèi)也。明堂,面鼻部位也。終始,靈樞篇名也。凡診病者,能明上經(jīng)下經(jīng)之理以揆度陰陽,能察奇恒五中之色而決于明堂,能審脈候針刺之法于終始等篇之義;夫如是則心通一貫,應(yīng)用不窮,目牛無全,萬舉萬當(dāng),斯則高明無敵于天下,故可橫行矣。)

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