（一)概述
此病是發(fā)生于外鼻的慢性皮膚損害，并可累及面部。
1．病因 本病的病因未明，文獻(xiàn)記載可能與新陳代謝障礙有關(guān)。此外生活上嗜好酒、煙以及喜吃辛辣食物，胃腸機(jī)能紊亂——即消化不良、習(xí)慣性便秘等關(guān)系密切。男性發(fā)病多見，女性極少，特別是生活嗜好多的易發(fā)病。心血管疾病、內(nèi)分泌障礙（更年期后)及體內(nèi)感染病灶等也可能是酒渣鼻的誘因。
2．病理 在病變初期以外鼻皮膚呈片狀紅斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張及皮脂腺肥大增生為主、似炎性反應(yīng)改變，但又非真性炎癥反應(yīng)。進(jìn)而發(fā)生皮下纖維組織增生，皮膚肥厚，形成痤瘡樣炎性損害或膿皰樣變化，常伴有皮脂溢，患者鼻外部位常顯油抹樣發(fā)亮。
3．臨床表現(xiàn) 患者常自覺有灼熱感，繼發(fā)感染時(shí)炎性反應(yīng)明顯者可有疼痛，但是病人常常因外鼻發(fā)紅就醫(yī)。檢查時(shí)可見鼻尖及鼻翼處皮膚彌慢性充血，發(fā)亮或呈片狀紅斑，皮膚腺開口擴(kuò)大。病程較久者則皮膚增厚充血加劇或呈灰藍(lán)色，表面有毛細(xì)血管擴(kuò)張，時(shí)常伴痤瘡形成。病程晚期外鼻組織肥厚增大，最明顯的呈結(jié)節(jié)狀隆起，即形成鼻贅（rhinophyma)，但比較少見。
4．診斷 根據(jù)本病好發(fā)于外鼻皮膚、片狀紅斑性損害、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及皮脂溢同時(shí)存在等予以確診。
5．治療 對本病過去無特殊有效的治療方法，目前用激光治療取得很明顯的療效。治療的關(guān)鍵是改善病狀又不影響外鼻的美容功能。治療采用的方法也不盡相同，激光治療時(shí)有間隔照射及汽化法。治療主要用Nd：YAG激光與CO2激光。前者可作用于表皮以下組織，后者對表皮作用較強(qiáng)，表皮下組織效應(yīng)較差。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
對患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)身體檢查，對有心血管疾病，特別是冠心病患者應(yīng)高度警惕，以免治療時(shí)發(fā)病。術(shù)前常規(guī)心電圖檢查并做好手術(shù)中的搶救準(zhǔn)備。合并體內(nèi)感染疾病者，應(yīng)先進(jìn)行體內(nèi)感染灶的抗炎治療。待感染得到控制后再行激光術(shù)。
麻醉：對外鼻毛細(xì)血管擴(kuò)張比較嚴(yán)重，無纖維組織增生，可不用表面麻醉，如血管擴(kuò)張較重伴纖維組織增生及鼻贅等癥，采用眶下神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一支阻滯麻醉毛細(xì)血管擴(kuò)payment-defi.com張面積小，采用局部區(qū)域皮下浸潤麻醉。
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圖14 CO2激光與Nd：YAG激光對皮膚作用示意圖
（三)激光手術(shù)
啟動(dòng)Nd：YAG激光及CO2激光。治療以Nd：YAG激光為主；毛細(xì)血管擴(kuò)張伴纖維組織增生形成皮贅時(shí)用CO2激光聚焦切割。由于CO2激光治療時(shí)表皮組織吸收光的速度較快而不能達(dá)表皮下擴(kuò)張的毛細(xì)血管，因而效果較差。但對皮贅切割效果極好（見圖14)。在相同的激光輸出時(shí)間相同payment-defi.com/pharm/功率條件下，Nd：YAG激光療效較好。Nd：YAG激光功率20W，外鼻毛細(xì)血管擴(kuò)張，但不伴纖維組織增生，激光刀頭間隔皮膚1～2cm遠(yuǎn)距離照射，此時(shí)光斑擴(kuò)大，局部照射時(shí)患者感覺有灼熱感，疼痛不劇烈，能夠耐受。如功率過高，應(yīng)適當(dāng)降低功率，受照皮膚產(chǎn)生發(fā)熱，原毛細(xì)血管擴(kuò)張紅斑顏色稍減，切不可照射過度，皮膚變白色。一般一次療效較好，如一次照射毛細(xì)血管擴(kuò)張顏面及外鼻紅色較明顯者，可行二次照射，三次照射。作者根據(jù)臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，一次有效率達(dá)99％，二次治愈恢復(fù)到與原正常皮膚顏色相同為70％～80％，三次治愈恢復(fù)正常皮膚為20％～30％，總的來看，統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明療效較好，單純性毛細(xì)血管擴(kuò)張療效非常滿意。
單純性外鼻及顏面皮膚表淺毛細(xì)血管擴(kuò)張伴纖維組織增生，甚至呈結(jié)節(jié)狀改變，激光治療嚴(yán)格按顏面部無菌術(shù)操作規(guī)程治療。患者取平臥位，消毒鋪敷。石英光纖削去外保護(hù)層3mm，術(shù)者戴無菌手套，光纖刀頭近40cm段用5％碘酊消毒，再用75％乙醇脫碘。激光輸出功率10—20W可調(diào)，助手或護(hù)士協(xié)助按術(shù)者要求隨時(shí)變化輸出激光。術(shù)者根據(jù)毛細(xì)血管擴(kuò)張程度及纖維組織增生程度，用石英刀頭平行于皮膚插入皮膚擴(kuò)張的毛細(xì)血管區(qū)域。插入的速度及深度視病灶而決定。如毛細(xì)血管擴(kuò)張較重，皮膚顏色深呈紫色者，證明毛細(xì)血管擴(kuò)張交通支多，因而血液瘀滯回流不暢。光刀直接插入血管擴(kuò)張較重的區(qū)域，插入密度間隔3mm，過密者術(shù)后易形成片狀壞死。治療應(yīng)于術(shù)后無壞死。膿樣點(diǎn)狀改變可用CO2激光切割。切割刀頭平行于皮膚，用適當(dāng)功率對病灶進(jìn)行汽化，注意汽化深度、時(shí)間、功率控制。其操作方法猶如外科醫(yī)生手里的手術(shù)刀，如用力重，手術(shù)刀切割深。激光作用時(shí)間似手術(shù)刀切割所用的力，二者呈正比關(guān)系。對外鼻及顏面皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張輕者，插入深度、密度及激光作用的輸出時(shí)間要嚴(yán)密控制。
手術(shù)完畢，局部涂龍膽紫液。術(shù)后第2日有少量滲出液為術(shù)后的正常表現(xiàn)。無須特殊治療；患者如術(shù)后滲出物增多，用0.1％新潔爾滅液或1％利凡諾液清洗除掉，以免滲出過多積留形成厚痂，滲出時(shí)間長易感染。清洗完畢，手術(shù)創(chuàng)面涂紅霉素眼膏保護(hù)，1日清洗1次。單純性毛細(xì)血管擴(kuò)張照射術(shù)后無滲出發(fā)生，不須特殊處理。外鼻及顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張伴纖維組織增生者在行激光插入治療后滲出較前者多。只要及時(shí)清洗可避免發(fā)生感染。
（四)術(shù)后處理
激光治療后口服VC，加大劑量，每日1～2g，VB2、B6，連服二周：病灶面積大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后靜脈給藥，用藥量VC1次6g，及配合應(yīng)用能量合劑。手術(shù)局部處理可用抗生素，或應(yīng)用量較小。
術(shù)后病人必須戒除煙、酒，不食辛辣食物。如有心血管疾病，內(nèi)分泌功能障礙等并發(fā)病者應(yīng)于術(shù)后同時(shí)治療。
術(shù)后手術(shù)面進(jìn)行清洗后，在藥物治療的同時(shí)，可用30mw He-Ne激光照射，1天1次，1次15～20分鐘，7～10日一療程。照射時(shí)用墨鏡或黑色物遮蓋雙眼，以免強(qiáng)光刺激雙眼。
Nd：YAG激光插入治療，只要手術(shù)得當(dāng)將收到極顯療效。治療后患者無顏面疤痕遺留，紅色減輕，甚至完全消失。對手術(shù)后有散在毛細(xì)血管遺留灶，可行遠(yuǎn)距離Nd：YAG激光照射法。即能徹底治愈。
