病毒是一種比細(xì)菌和真菌小的感染微生物，為了復(fù)制要依賴一種活的細(xì)胞。病毒先吸附于某種特定類型的活細(xì)胞上，再進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。病毒釋放出自身的脫氧核糖核酸（DNA)或核糖核酸（RNA)，它們含有復(fù)制新病毒顆粒的遺傳信息，并采取控制細(xì)胞代謝的某些過(guò)程。然后在細(xì)胞內(nèi)制造病毒的成分，經(jīng)適當(dāng)?shù)匮b配后被釋放出細(xì)胞，保持其原有的傳染性。
病毒感染后細(xì)胞發(fā)生變化的情況取決于病毒的類型。某些病毒殺傷它們感染的細(xì)胞，另一些病毒則改變細(xì)胞的功能，使其失去控制，以超過(guò)正常的速度進(jìn)行分裂，成為腫瘤細(xì)胞。還有一些病毒將其部分或全部的遺傳信息整合入宿主細(xì)胞DNA內(nèi)，但呈潛伏或靜止?fàn)顟B(tài)。直到細(xì)胞被某種方式擾亂，病毒得以再次被激活。
多數(shù)病毒對(duì)宿主有選擇性；某些病毒如流感病毒可感染人和各種各樣的動(dòng)物，但其某些株以某種方式改變后，僅適應(yīng)于感染某一種動(dòng)物。人體內(nèi)常見(jiàn)的多數(shù)病毒，僅在人與人間發(fā)生傳播。有些病毒如狂犬病毒和腦炎病毒則主要感染動(dòng)物，人類僅偶然受染。
人體有許多特異和非特異的防御機(jī)制抵抗病毒感染。物理屏障如皮膚和粘膜可阻遏病毒進(jìn)入體內(nèi)。感染的細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生干擾素，干擾素是一種糖蛋白，具有使未感染的細(xì)胞產(chǎn)生抵抗病毒的作用。
如果病毒進(jìn)入體內(nèi)，各種類型的白細(xì)胞，如淋巴細(xì)胞都具有攻擊和破壞被病毒感染細(xì)胞的作用（見(jiàn)第167節(jié))。淋巴細(xì)胞有兩種主要類型：即B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞。當(dāng)機(jī)體受到病毒攻擊時(shí)，T淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，發(fā)育成熟為輔助T淋巴細(xì)胞（TH)，TH能輔助抗體形成B淋巴細(xì)胞或細(xì)胞毒T細(xì)胞（殺傷T細(xì)胞、TC)以攻擊被特異病毒感染的細(xì)胞。T淋巴細(xì)胞還能產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)（稱為細(xì)胞因子)，加速T細(xì)胞的成熟（見(jiàn)第167節(jié))，并進(jìn)一步攻擊受病毒感染的細(xì)胞。來(lái)自TH的細(xì)胞因子，能輔助B淋巴細(xì)胞衍化為漿細(xì)胞，后者產(chǎn)生針對(duì)病毒的特異性抗體，使病毒滅活并失去傳染性。
接種疫苗可使機(jī)體獲得免疫。所用的制備疫苗與特異的病毒相似，如流感疫苗和麻疹疫苗，但接種后人體不會(huì)引起疾病。機(jī)體對(duì)疫苗的應(yīng)答包括特異性T和B淋巴細(xì)胞的數(shù)量增加，這樣疫苗產(chǎn)生的免疫就可直接針對(duì)特定的病毒。很多疫苗已可用于預(yù)防常見(jiàn)的和嚴(yán)重的病毒感染，包括流行性感冒、麻疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、水痘、狂犬病、風(fēng)疹、甲型和乙型病毒性肝炎、乙型腦炎和黃熱病（見(jiàn)第172節(jié))。有時(shí)病毒會(huì)發(fā)生突變逃逸疫苗的抗體作用，因而再次接種是必要的。
對(duì)病毒感染的快速保護(hù)可通過(guò)注射或靜脈輸入免疫球蛋白而達(dá)到。免疫球蛋白含有來(lái)自其他人體或動(dòng)物產(chǎn)生的抗體，如去甲型肝炎流行區(qū)旅行，可注射甲型肝炎免疫球蛋白而得到保護(hù)。但如與疫苗同時(shí)注射可降低某些疫苗如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎疫苗的免疫效果。
抵御病毒的藥物稱抗病毒藥物（見(jiàn)第173節(jié))�？共《舅幬锉瓤股胤N類要少得多，與抗生素比較，抗病毒藥物研制更困難，要求對(duì)病毒的作用更特異，而一般抗病毒藥物更具有毒副作用�？股貙�(duì)病毒感染無(wú)效，但對(duì)有病毒和細(xì)菌感染同時(shí)存在者，抗生素的使用常常亦是必要的。
大概最常見(jiàn)的病毒感染部位是在肺和呼吸道，包括普通感冒、流行性感冒、咽部感染（咽炎和喉炎)、以及在幼兒中的氣管炎、細(xì)支氣管炎和支氣管炎。
感冒系指鼻、鼻竇、咽和氣管粘膜的病毒感染。
多種病毒可引起感冒，微小病毒如鼻病毒引起春季和夏秋季的多數(shù)感冒，流感病毒和呼吸道合胞病毒則有規(guī)律地引起晚秋和冬季的呼吸道感染。流感病毒易于通過(guò)咳嗽、噴嚏等方式播散于空氣中，在人群間引起傳播。呼吸道合胞病毒、鼻病毒也是通過(guò)相同的方式播散，但可能以直接接觸攜帶在手帕上的感染性分泌物傳播更主要。
為什么人在某一時(shí)間更易被病毒感染的原因尚不清楚。受涼本身并不直接引起感冒，也不增加某人對(duì)呼吸道病毒感染的易感性。人的一般健康狀況或飲食習(xí)慣，似乎亦不引起發(fā)病的差異性。咽喉部的組織異常，如增大的腭扁桃體或咽扁桃體，也不會(huì)影響發(fā)病。然而，疲勞及情緒緊張，鼻咽部有過(guò)敏癥和婦女在兩次月經(jīng)的中間階段，可以更容易發(fā)生感冒。
【癥狀和并發(fā)癥】
感冒后1～3天即會(huì)出現(xiàn)癥狀，鼻咽部不適為常見(jiàn)的初發(fā)癥狀。開(kāi)始感咽部不適，隨后出現(xiàn)噴嚏、流涕、輕度全身不適。一般無(wú)發(fā)熱，有時(shí)在癥狀剛開(kāi)始時(shí)有低熱。鼻分泌物初呈無(wú)色水樣，起始1～2日持續(xù)不斷，以后漸變稠，呈不透明的黃綠色，量減少。多數(shù)患者伴有咳嗽，雖然有痰或無(wú)痰的咳嗽常常持續(xù)到第2周，癥狀大多在4～10天消失。
發(fā)生并發(fā)癥會(huì)使病程遷延。氣管的感染引起胸部緊壓感和燒灼樣的不適感更易發(fā)生于某些人和某些種類的病毒感染。有持續(xù)性支氣管炎或哮喘的病人，如再有感冒或感冒后可加重呼吸困難。伴隨感冒后亦易繼發(fā)耳、鼻竇、氣管及支氣管的細(xì)菌感染，并需要用抗生素治療。
【診斷】
大多數(shù)感冒易根據(jù)典型的癥狀作出診斷。然而，細(xì)菌感染、過(guò)敏性疾患和其他疾病可出現(xiàn)類似的癥狀，而引起感冒的病毒亦能引起類似流感的癥狀。如患者出現(xiàn)高熱提示不是一般的普通感冒。診斷感冒通常并不需要實(shí)驗(yàn)室檢查，除非有并發(fā)癥發(fā)生。
【治療】
感冒患者應(yīng)留在溫暖和舒適的地方，盡量避免傳染給其他人，并應(yīng)在感冒的最初階段盡快的執(zhí)行。發(fā)熱或癥狀嚴(yán)重者應(yīng)在家臥床休息。多飲水有助于保持分泌物稀釋利于排出。冷敷是很流行的方法，但是否有益尚有疑問(wèn)。阿司匹林可能有增加病毒的排放，而改善癥狀的作用甚微。兒童和青少年如需用藥來(lái)緩解疼痛或發(fā)熱，寧可選用撲熱息痛或布洛芬，因阿司匹林有增加發(fā)生雷耶綜合征（Reye"s Syndrome)的危險(xiǎn)。
【預(yù)防感冒】
由于引起感冒的病毒種類繁多，并因感冒而產(chǎn)生的特異性抗病毒抗體隨時(shí)間的推移會(huì)逐漸下降，因此，多數(shù)人一生中會(huì)�；几忻�。目前尚無(wú)針對(duì)引起呼吸道感染的每種病毒的有效疫苗。但已有一種每年推出的針對(duì)新型流感病毒株的疫苗，以及正在研制的其他病毒疫苗，如呼吸道合胞病毒和副流感病毒。
最佳的預(yù)防措施包括良好的衛(wèi)生。因?yàn)樵S多感冒病毒都是通過(guò)接觸具有傳染性的分泌物而傳播，因此，經(jīng)常洗手，仔細(xì)處理用過(guò)的紙巾，以及清潔物品的表面，能有助于減少病毒的傳播。
很多預(yù)防感冒的方法已被計(jì)劃和驗(yàn)證，但沒(méi)有一種顯示出可靠的效果。大劑量維生素C（每日2g)也未顯示有降低獲得感冒的危險(xiǎn)或減少病人排出的病毒數(shù)量。
干擾素是一種可提高細(xì)胞抵御感染能力的藥物，通過(guò)噴霧吸入鼻腔時(shí)，可預(yù)防某些感冒病毒，特別是鼻病毒。然而，如感冒已經(jīng)發(fā)生并形成局部炎癥和出血，會(huì)限制干擾素抗某些病毒如流感和副流感病毒的作用，使之失效。
鼻粘膜縮血管藥物僅產(chǎn)生暫時(shí)的有限的緩解�？菇M胺藥物可幫助停止流鼻涕，但已證實(shí)僅對(duì)有過(guò)敏史的病人有效，且有嗜睡及其他的副作用，尤其在老年患者。從蒸發(fā)器吸入霧化蒸氣有時(shí)對(duì)稀釋分泌物有效，并能減輕胸部緊壓感。用等滲鹽溶液沖洗鼻腔，有助于排出粘稠的分泌物。因咳嗽為機(jī)體感冒時(shí)清除呼吸道分泌物和組織碎片的唯一方法，故一般不予止咳。除非咳嗽影響睡眠或引起患者嚴(yán)重不適才予以對(duì)癥治療�？股貙�(duì)感冒無(wú)效，僅在合并有細(xì)菌感染時(shí)才應(yīng)用抗生素。
流行性感冒（流感)是一種以發(fā)熱、流涕、咳嗽、頭痛及全身不適為特征的病毒感染，病理改變?yōu)楸呛蜌獾勒衬さ难装Y。
每年晚秋或初冬常爆發(fā)由流感引起的廣泛傳播的呼吸道疾病，本病遍及全球各地。雖然許多呼吸道病毒都可以引起流感樣癥狀，但在深秋和冬季流行的呼吸道病毒感染，主要是流感病毒A和B。
病毒的傳播是通過(guò)吸入病人咳嗽和噴嚏時(shí)排出的有傳染性的飛沫或直接接觸感染病人的分泌物。接觸和操作被污染的家庭物品有時(shí)對(duì)傳播可能亦有作用。
【癥狀】
流感不同于感冒，感染后24～48小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，起病急驟，畏寒或寒顫可為流感的初始癥狀，發(fā)熱在病初即很常見(jiàn)，體溫可達(dá)39℃。多數(shù)患者自覺(jué)病重而臥床，全身感覺(jué)疼痛，尤以背部和下肢最明顯。頭痛常很嚴(yán)重，伴有眼眶及眼球后疼痛，強(qiáng)光可使頭痛加重。
病初呼吸道癥狀相對(duì)較輕，伴有明顯的咽喉痛、胸部燒灼感，干咳和流涕。稍后咳嗽加重，有痰液咳出。皮膚發(fā)熱及發(fā)紅，特別是顏面明顯，口咽部亦可發(fā)紅，流眼淚及眼白輕度充血，患者尤其是兒童可出現(xiàn)惡心和嘔吐。
發(fā)病后2～3天，多數(shù)癥狀很快消失，通常不再發(fā)熱，雖然有時(shí)發(fā)熱可持續(xù)5天以上。但支氣管炎和咳嗽等可持續(xù)10天或更長(zhǎng)，而氣道排出分泌物甚至可持續(xù)6～8周才完全恢復(fù)。虛弱及疲勞可持續(xù)數(shù)日，偶爾持續(xù)數(shù)周。
【診斷】
由于多數(shù)人均熟悉流感的癥狀，加之流感是以流行的方式發(fā)生，病人及家庭成員常常自己能作出正確診斷。流感的嚴(yán)重性和高熱的存在為與普通感冒主要的區(qū)別。應(yīng)用血液檢查能確定診斷流感，但并不總是必要，也不一定都可能進(jìn)行。當(dāng)然確診流感的最佳方法是在呼吸道分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)流感病毒。
【預(yù)防】
患流感后可以產(chǎn)生對(duì)此種流感病毒的抗體，保護(hù)不再受此種病毒引起的再感染。然而，每年注射流感疫苗是避免患流感的最好方法。流感疫苗含有滅活的（或稱死的)流感病毒，流感疫苗可以是單價(jià)（含1株病毒)或多價(jià)的（常含3株病毒)。單價(jià)疫苗要求較大的劑量來(lái)預(yù)防新流感病毒株，多價(jià)疫苗作追加注射后可對(duì)抗1株以上的流感病毒感染。每年根據(jù)對(duì)可能引起流行的流感病毒株的預(yù)測(cè)而生產(chǎn)不同的疫苗，這種預(yù)測(cè)又是考慮了上一流行季節(jié)占優(yōu)勢(shì)的病毒株和最近的季節(jié)前在世界其他部分引起流行的病毒。
對(duì)感染流感后易于發(fā)展為嚴(yán)重疾病的人，接種疫苗尤為重要。在美國(guó)每年秋季進(jìn)行疫苗接種，目的為在流感流行的高峰季節(jié)抗體水平將是最高的（即每年11月至次年3月)。多數(shù)人接種疫苗后，2周后即有保護(hù)作用，但對(duì)于兒童和其他從未暴露于流感病毒的人群，則需要給予兩劑疫苗，間隔1個(gè)月，以達(dá)到適當(dāng)?shù)拿庖摺?/p>
流感的并發(fā)癥
流感在任何人都可成為一種嚴(yán)重的疾病，多數(shù)健康的個(gè)體均可在病后7～10天內(nèi)恢復(fù)。但如發(fā)生并發(fā)癥可使流感加重。幼齡或高齡的人，以及有心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人有特別危險(xiǎn)發(fā)生并發(fā)癥，并可引起死亡。
少數(shù)流感病人發(fā)生嚴(yán)重的氣道炎癥伴有血性痰液（出血性支氣管炎)。病毒性肺炎是流感最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情發(fā)展很快，甚至早到發(fā)病48小時(shí)就引起患者死亡。目前尚不清楚哪些因素可導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，但如一株幾乎沒(méi)有人對(duì)之有免疫力的甲型流感病毒株引起的流行期間，更易發(fā)生肺炎，但僅限于在高危人群中發(fā)生。由于肺臟從呼吸道清除或控制細(xì)菌的能力受到影響，故也可并發(fā)細(xì)菌性肺炎。
流感病毒罕有引起大腦、心臟或肌肉的炎癥（腦炎、心肌炎和肌炎)。發(fā)生腦炎時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)嗜睡、神志不清、甚至昏迷。合并心肌炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟雜音或心力衰竭。
雷耶綜合征是一種嚴(yán)重具有潛在性致死的并發(fā)癥，易發(fā)生在乙型流感病毒流行期間的兒童中，特別是他們用過(guò)阿司匹林或含有阿司匹林的藥物。
金剛烷胺及金剛乙胺為兩種抗病毒藥物，能預(yù)防甲型流感，但對(duì)乙型流感無(wú)效。在甲型流感流行時(shí)，與感染者密切接觸的人和未注射疫苗的高危人群，可用這類藥物進(jìn)行預(yù)防。而在接種疫苗后2～3周，即可停止服用這類藥物。如無(wú)法接種疫苗，上述兩藥應(yīng)在整個(gè)流行期內(nèi)服用，通常為6～8周。這類藥物能引起精神緊張、失眠和其他副作用，尤其是在老年人和有腦、腎疾病的人。金剛乙胺較金剛烷胺的引起的副作用少。
【治療】
流感的主要治療方法是臥床和適當(dāng)?shù)男菹�，飲入足量的水分以補(bǔ)充體液，避免勞累。治療最好應(yīng)從癥狀開(kāi)始到體溫正常后24～48小時(shí)。癥狀嚴(yán)重而無(wú)并發(fā)癥者，可選用撲熱息痛、阿司匹林，優(yōu)布芬或萘普生。由于存在雷耶綜合征的危險(xiǎn)，兒童應(yīng)避免用阿司匹林，如需要兒童可用撲熱息痛（醋氨酚)。其他治療方法與普通感冒一樣，如縮鼻粘膜血管制劑，霧化吸入等可緩解癥狀。
對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的甲型流感，早期使用金剛烷胺或金剛乙胺有payment-defi.com/yishi/助于減少發(fā)熱和呼吸道癥狀的時(shí)間和嚴(yán)重性，但不能減輕病毒性肺炎的嚴(yán)重性，臨床上亦可給予這類藥物以試圖改善癥狀。利巴韋林可霧化吸入或口服，已顯示有縮短發(fā)熱時(shí)間和影響病毒復(fù)制能力，但其應(yīng)用仍屬實(shí)驗(yàn)階段。然而，利巴韋林可以緩解病毒性肺炎的癥狀。
流感繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)使用抗生素。細(xì)菌性肺炎如由肺炎球菌引起，可用含有肺炎球菌常見(jiàn)類型的多價(jià)菌苗來(lái)預(yù)防。如已經(jīng)發(fā)生流感的患者不再給予這種菌苗。
引起伴有皮膚皰疹感染的皰疹病毒有兩種主要類型，即單純皰疹和帶狀皰疹。E-B病毒是另一種皰疹病毒，引起傳染性單核細(xì)胞增多癥。巨細(xì)胞病毒也屬皰疹病毒，引起與傳染性單核細(xì)胞增多癥完全不同的另一種疾病。新近鑒定出的一種新型皰疹病毒（皰疹病毒6型)可引起兒童的疾病，如已知的嬰兒玫瑰疹。皰疹病毒7迄今尚未能與任何一種疾病建立確切的聯(lián)系。一些研究表明皰疹病毒8已被認(rèn)為是艾滋病人患卡波西肉瘤的病因。
單純皰疹病毒感染可引起復(fù)發(fā)性的皮膚粘膜皰疹，在局部表現(xiàn)為疼痛性充滿液體的成簇小皰。
單純皰疹病毒感染引起皮膚粘膜上突發(fā)的皰疹，皰疹消退后，病毒仍然存在于支配該感染部位的感覺(jué)神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)（由一組神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成)，但處于不活動(dòng)的潛伏狀態(tài)。此種病毒被周期性的激活成復(fù)制狀態(tài)，在最初感染的部位引起皰疹的復(fù)發(fā)。然而，病毒可存在于皮膚而不引起皰疹，并也可作為傳染源傳染給他人。過(guò)度暴露于陽(yáng)光、發(fā)熱、體力或精神緊張、免疫系統(tǒng)受抑、以及某些藥物和食物，都可激活病毒。但其誘發(fā)因素常常是不清楚的。
感染皮膚的單純皰疹有兩型：HSV-1和HSV-2。HSV-1型通常是唇皰疹和皰疹性角膜炎的病因，常由直接接觸口腔及口周分泌物而傳染。HSV-2型主要是引起生殖器皰疹，最常見(jiàn)為通過(guò)性接觸，即直接與皰疹潰瘍接觸而被傳染。
【癥狀和并發(fā)癥】
復(fù)發(fā)性單純皰疹首先出現(xiàn)局部疼痛、不適或發(fā)癢，這些癥狀先于水皰出現(xiàn)前幾小時(shí)到2～3天。周邊呈紅色充血狀的水皰可出現(xiàn)在任何部位的皮膚或粘膜，但最常見(jiàn)于口腔內(nèi)、口周、嘴唇及生殖器。水皰（具有疼痛性)常成簇出現(xiàn)，并可融合成一個(gè)較大的單一水皰。數(shù)日后水皰變干，形成稀疏的成簇的黃色淺表潰瘍。約1～2周開(kāi)始愈合，完全愈合需要3周。但是位于人體潮濕部位的水皰，有時(shí)愈合更慢。同一部位反復(fù)發(fā)生的水皰，或繼發(fā)細(xì)菌感染都會(huì)導(dǎo)致局部遺留瘢痕。
嬰幼兒初次感染皰疹可引起口腔和牙齦的潰瘍和炎癥（齦口炎)，或陰道及陰道口的疼痛性炎癥（陰道及陰道口炎)。這些炎癥引起嬰兒煩躁不安、納差和發(fā)熱，并且感染可經(jīng)血流擴(kuò)散至內(nèi)部器官，如大腦引起致死性的感染，但在較大兒童很少見(jiàn)。
感染HSV-2型的孕婦（特別在妊娠后3月感染發(fā)作時(shí))可將其傳染給胎兒（見(jiàn)第253節(jié))。胎兒的單純皰疹病毒感染可引起輕度的腦膜炎癥（腦膜炎)，偶爾亦可引起嚴(yán)重的大腦炎癥（腦炎)。
有特發(fā)性濕疹的嬰兒或成人感染單純皰疹病毒后，能發(fā)展成具有潛在致死性的疾病，稱為皰疹性濕疹（見(jiàn)第194節(jié))。因此有特發(fā)性濕疹的人，應(yīng)盡量避免接觸任何有活動(dòng)性皰疹病毒感染的人。艾滋病患者的皮膚皰疹病毒感染可以特別嚴(yán)重和持久。發(fā)生食管、腸道的炎癥，肛周潰瘍，肺炎，或神經(jīng)病變亦更常見(jiàn)于艾滋病病人。
通過(guò)皮膚破損而進(jìn)入的單純皰疹病毒可引起一種指尖腫脹、疼痛、發(fā)紅的癥狀，稱為皰疹性瘭疽，此種感染易發(fā)生于既往從未有過(guò)單純皰疹病毒感染，而接觸了含有皰疹病毒的體液的醫(yī)務(wù)人員。
【診斷】
醫(yī)生認(rèn)識(shí)單純皰疹病毒感染有時(shí)會(huì)有一定困難。因其可與過(guò)敏反應(yīng)，其他的病毒感染，甚至某些藥物的皮膚反應(yīng)相混淆。水皰在體表的特定位置，有時(shí)可幫助診斷。
對(duì)可疑的感染者可從皰疹處刮片，在顯微鏡下檢查。如果為單純皰疹病毒感染，刮片上可顯示巨大的感染細(xì)胞。病毒培養(yǎng)、血中抗體水平增高、以及活檢術(shù)均可用于確定診斷。但在臨床上這些試驗(yàn)在多數(shù)情況下是不必要的，可根據(jù)臨床作出診斷。應(yīng)用新的檢測(cè)技術(shù)如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)技術(shù)直接檢測(cè)感染者組織或體液中單純皰疹病毒的脫氧核糖核酸（DNA)，可在疾病的很早階段作出診斷。
【治療】
對(duì)多數(shù)病人的口唇皰疹，唯一的治療方法是用肥皂和水輕輕洗凈患部并保持清潔，然后將感染部位仔細(xì)弄干，因如讓皰疹處于潮濕的情況下會(huì)使炎癥加重而愈合延遲，甚至還可促發(fā)細(xì)菌感染。對(duì)于細(xì)菌感染的預(yù)防和治療，可于皮膚上涂抗生素油膏，如新霉素-桿菌肽軟膏。如細(xì)菌感染呈進(jìn)展性或引起更多的癥狀，醫(yī)生可給病人口服或注射抗生素。
抗病毒霜?jiǎng)┤绲廛�、三氟尿苷�?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/pharm/2009/20090113073530_104498.shtml" target="_blank">阿昔洛韋等直接用于水皰處涂搽，有時(shí)是有效的。而嚴(yán)重的全身廣泛性皰疹病毒感染，可口服阿昔洛韋和阿糖腺苷。有時(shí)為抑制皰疹病毒復(fù)發(fā)需要每日給予阿昔洛韋，特別是生殖器受累時(shí)。單純皰疹性角膜炎（見(jiàn)第222節(jié))或生殖器皰疹（見(jiàn)第189節(jié))均需要特別的治療措施。
帶狀皰疹是一種引起皮膚出現(xiàn)充滿液體的成簇小皰并伴有嚴(yán)重疼痛的感染。
引起帶狀皰疹的病毒與水痘的病因是同一病毒。原發(fā)感染水痘-帶狀皰疹病毒表現(xiàn)為水痘，但以病毒進(jìn)入脊髓或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)（由一組神經(jīng)細(xì)胞組成)內(nèi)的神經(jīng)潛伏留下來(lái)為結(jié)局。帶狀皰疹總是局限在受累的神經(jīng)根所分布的皮膚區(qū)域。
潛伏下來(lái)的帶狀皰疹病毒可以從此不再引起癥狀，或者可在數(shù)年后被重新激活。當(dāng)病毒被激活后則發(fā)生帶狀皰疹。有時(shí)因機(jī)體疾病導(dǎo)致免疫功能下降，如艾滋病、霍奇金病、或應(yīng)用免疫抑制藥物，病毒可發(fā)生復(fù)活，引起帶狀皰疹。多數(shù)情況下，病毒復(fù)活的原因不清楚，帶狀皰疹的出現(xiàn)也并不意味著某種明顯的疾病正在發(fā)生。任何年齡都可發(fā)生帶狀皰疹，但最常見(jiàn)于50歲以上的人。
【癥狀和并發(fā)癥】
帶狀皰疹出現(xiàn)前3～4天，一些病人會(huì)發(fā)生全身不適、畏寒、發(fā)熱、惡心、腹瀉及排尿困難；另一些病人感到疼痛或皮膚的某一區(qū)域有蟻行感和瘙癢。緊接著在一小的紅色區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)呈簇的充滿液體的小水皰。此種成簇的水皰僅限于在受累神經(jīng)分布的皮膚區(qū)域。多數(shù)情況下水皰發(fā)生在軀干的一側(cè)，然而在少數(shù)情況下水皰亦可發(fā)生在其他部位，病變處對(duì)任何刺激均十分敏感，如輕微的觸摸均可引起劇烈疼痛。
水皰出現(xiàn)后約5天開(kāi)始變干及結(jié)痂，直到結(jié)痂時(shí)水皰內(nèi)均含有帶狀皰疹病毒，如傳染給易感者能引起水痘。如水皰在大面積皮膚上發(fā)生或持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，常提示患者免疫系統(tǒng)功能不健全。
帶狀皰疹一次感染后通常產(chǎn)生終身免疫而不再?gòu)?fù)發(fā)，再發(fā)者低于4％。多數(shù)病人恢復(fù)后不遺留任何影響。但如皮膚損傷廣泛，即使沒(méi)有發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染亦可留下瘢痕。支配眼部的面神經(jīng)分支受累會(huì)是十分嚴(yán)重的。
【診斷】
在皰疹出現(xiàn)前診斷帶狀皰疹有一定的困難。但發(fā)生于身體的一側(cè)的一條變動(dòng)的帶狀區(qū)的最初的疼痛，能提供診斷的思路。其疼痛的性質(zhì)取決于受累的神經(jīng)，可類似于闌尾炎、腎結(jié)石、膽囊結(jié)石、或大腸炎癥時(shí)的疼痛。帶狀皰疹的水皰在形態(tài)上幾乎與單純皰疹一樣，但單純皰疹更傾向發(fā)生在皮膚上更為有限的不同區(qū)域，且水皰數(shù)目少，可在同一部位重復(fù)發(fā)生，必要時(shí)可利用實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助確定診斷。
【治療】
帶狀皰疹的最佳治療方法仍無(wú)法確定。皮質(zhì)類固醇激素或含有高滴度抗水痘-帶狀皰疹病毒抗體的抗血清，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的帶狀皰疹無(wú)效。尚無(wú)一種藥物可清除病毒，但給予抗病毒藥物如阿昔洛韋或泛昔洛韋可縮短皮膚水皰的病程，特別適用于有免疫系統(tǒng)受損的病人。為防止繼發(fā)細(xì)菌感染，保持皮膚清潔是很重要的。
阿司匹林或可待因可暫時(shí)緩解疼痛，可用于因疼痛影響活動(dòng)或妨礙睡眠的人。阿司匹林應(yīng)避免用于兒童，因有引起雷耶綜合征的危險(xiǎn)。
傳染性單核細(xì)胞增多癥（簡(jiǎn)稱傳單)是以發(fā)熱、咽喉痛、淋巴結(jié)腫大為特征，由E-B病毒（屬皰疹病毒)引起的疾病。
E-B病毒首先侵入鼻咽部粘膜，然后擴(kuò)散至B淋巴細(xì)胞（一種產(chǎn)生抗體的白細(xì)胞)。E-B病毒感染非常普遍，常感染兒童、青少年和成人。約50％的美國(guó)兒童在5歲前已受過(guò)E-B病毒感染。實(shí)際上這種病毒的傳染性并不很強(qiáng)，與E-B病毒感染者密切接觸或接吻，是青少年傳染的主要途徑。
E-B病毒與伯基特淋巴瘤有相關(guān)關(guān)系，后者主要發(fā)生在熱帶非洲。免疫系統(tǒng)受損的人如器官移植的受者及艾滋病患者，以及一些鼻咽部癌癥患者中，E-B病毒在某些B淋巴細(xì)胞的腫瘤的發(fā)生上也可能有作用。雖然在這些癌癥中E-B病毒的精確作用尚不清楚，但主要認(rèn)為是病毒基因物質(zhì)的特別部分，改變了感染細(xì)胞的生長(zhǎng)周期。
【癥狀和并發(fā)癥】
5歲以下的兒童感染后多數(shù)為無(wú)癥狀的隱性感染，青少年和成人可呈隱性或顯性感染。以受感染到出現(xiàn)癥狀（潛伏期)被認(rèn)為是30～50天。
傳染性單核細(xì)胞增多癥的4個(gè)主要癥狀是疲勞、發(fā)熱、咽喉痛和淋巴結(jié)腫大，但并非每例病人都具有這4大癥狀。通常病初常感全身不適，持續(xù)數(shù)日到1周，然后出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛及淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱常在午后或傍晚時(shí)達(dá)高峰約39℃。咽痛可非常明顯，咽后壁可有膿樣分泌物覆蓋。淋巴結(jié)腫大可發(fā)生在任何部位，但以頸淋巴結(jié)最常見(jiàn)。在病初2～3周，疲乏癥狀常最明顯。
50％以上的病人伴有脾臟腫大，肝臟亦可輕度腫大�；颊呖沙霈F(xiàn)黃疸和眼眶周圍水腫，但較少見(jiàn)。皮疹不常見(jiàn)，但在一個(gè)研究報(bào)道中，幾乎每一個(gè)E-B病毒感染者又接受氨芐西林治療的病人均出現(xiàn)皮疹。其他并發(fā)癥有腦炎、癲癇、各種神經(jīng)病變、腦膜炎及行為異常。
腫大的脾臟變得更易受傷，脾破裂為不常見(jiàn)但可能發(fā)生的并發(fā)癥，一但發(fā)生則需要外科手術(shù)急癥切除脾臟。白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，但也可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少。一般不經(jīng)治療常可恢復(fù)正常。罕見(jiàn)的可因頸部淋巴結(jié)腫大壓迫氣管。肺部可出現(xiàn)充血，但常常不引起癥狀。
【診斷】
本病的診斷依靠臨床癥狀。然而，本病的臨床癥狀并不特異，且與其他感染相似，如巨細(xì)胞病毒引起的綜合征就難與本病相鑒別。其他的病毒和弓形體病也可引起類似本病的癥狀。甚至某些藥物的副作用及其他一些非感染性疾病也可引起類似的臨床表現(xiàn)。
血液試驗(yàn)可以確診，即檢測(cè)E-B病毒的抗體。機(jī)體也產(chǎn)生一些新的B淋巴細(xì)胞并消除受染的細(xì)胞。這些細(xì)胞在顯微鏡下顯示特征性的形態(tài)，并在病人血中大量出現(xiàn)。咽部的鏈球菌感染可以類似于傳染性單核細(xì)胞增多癥，可借助于咽拭子培養(yǎng)加以區(qū)別。此種鏈球菌感染需要用抗生素治療，以防止形成膿腫和減少風(fēng)濕熱發(fā)生的可能性。
【預(yù)后和治療】
多數(shù)傳染性單核細(xì)胞增多癥病人能完全恢復(fù)，但病程長(zhǎng)短變化較大。急性期約持續(xù)2周，以后患者能恢復(fù)正�；顒�(dòng)，但疲乏的感覺(jué)可持續(xù)幾周，偶爾可達(dá)數(shù)月。罕有病人發(fā)生死亡（低于1％)，最常見(jiàn)于嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦炎、脾破裂、氣道阻塞，尤其易于在機(jī)體免疫系統(tǒng)受損的人中發(fā)生。
在發(fā)熱、咽喉痛及全身不適消失之前，應(yīng)鼓勵(lì)患者多休息。由于存在脾破裂的危險(xiǎn)，即使脾臟并未明顯腫大，在病后6～8周內(nèi)應(yīng)避免負(fù)重和運(yùn)動(dòng)。發(fā)熱和疼痛時(shí)可用阿司匹林或醋氨酚。但兒童患者由于存在發(fā)生雷耶綜合征的輕度可能危險(xiǎn)，并能導(dǎo)致死亡，故兒童應(yīng)避免用阿司匹林。其他并發(fā)癥如氣道嚴(yán)重腫脹，可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療。雖然阿昔洛韋可減少E-B病毒的復(fù)制，但對(duì)緩解傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀幾乎沒(méi)有作用。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病毒感染可由各種各樣的病毒引起。這些病毒可累及腦和脊髓，有時(shí)亦波及腦脊髓膜。
狂犬病是一種大腦的病毒感染，引起腦和脊髓的激惹和炎癥。
狂犬病毒存在于感染動(dòng)物的唾液內(nèi)，患狂犬病的動(dòng)物通過(guò)咬傷和有時(shí)經(jīng)舌舐等方式傳染給其他動(dòng)物或人。病毒從最初入侵部位沿著神經(jīng)傳入脊髓和大腦，進(jìn)行繁殖后再沿著神經(jīng)傳回下行到唾液腺并進(jìn)入唾液中。
多種動(dòng)物可將狂犬病傳染給人。雖然犬是主要的傳染源，貓、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐貍和其他動(dòng)物也可帶病毒并傳染給人。家鼠、田鼠或其他小型哺乳動(dòng)物很少感染狂犬病，部分原因?yàn)槠渌麆?dòng)物咬傷它們時(shí)，通常為致死性的。在美國(guó)接種狂犬疫苗已極大程度上在犬中消除了狂犬病。然而在拉丁美洲、非洲和亞洲的許多國(guó)家中，犬的狂犬病仍然很常見(jiàn)，在這些地區(qū)，寵物并不總是被接種疫苗以防止疾病。感染狂犬病的動(dòng)物既可表現(xiàn)為躁狂，又可表現(xiàn)為安靜的類型。躁狂型狂犬病的動(dòng)物表現(xiàn)易怒，具有攻擊性，稍后進(jìn)入麻痹期和發(fā)生死亡。安靜型的狂犬病發(fā)病即直接表現(xiàn)為顯著的局部或全身麻痹。
在美國(guó)，過(guò)去30年的多數(shù)狂犬病患者都是被感染的野生動(dòng)物咬傷后發(fā)病�；伎袢〉囊吧鷦�(dòng)物更易表現(xiàn)出攻擊形為，但更多的為不明顯的行為改變。夜行動(dòng)物（蝙蝠、臭鼬、浣熊、狐貍)感染狂犬病后可在白晝出來(lái)活動(dòng)，并可以沒(méi)有正常情況下應(yīng)有的懼怕人類的反應(yīng)。
在極罕見(jiàn)的情況下，狂犬病可通過(guò)吸入感染的空氣塵埃而發(fā)病。有報(bào)道探險(xiǎn)者因吸入了蝙蝠穴居的洞內(nèi)空氣而發(fā)生了2例狂犬病。
【癥狀】
感染后30～50天內(nèi)可出現(xiàn)癥狀，但潛伏期變化很大，從10天至1年以上。頭部或軀干多處被咬傷者潛伏期最短。
20％的患者以下肢癱瘓起病，并逐步上升擴(kuò)展至全身。而多數(shù)病人常以短暫的精神抑郁、煩躁不安、全身不適及發(fā)熱起病。煩躁不安逐步發(fā)展為無(wú)法控制的興奮狀態(tài)。患者產(chǎn)生大量的唾液。咽喉及聲帶的肌肉痙攣引起極為痛苦的疼痛，這種痙攣是由大腦內(nèi)支配吞咽和呼吸的區(qū)域的激惹而引起。微風(fēng)或試圖飲水均可誘發(fā)痙攣，因而狂犬病患者不能飲水，有時(shí)本病也被稱為恐水癥。
【診斷】
當(dāng)被患病的動(dòng)物或野生動(dòng)物咬傷后，最大的擔(dān)心就是會(huì)患狂犬病。確定是否一個(gè)動(dòng)物有狂犬病，通常需檢查動(dòng)物的腦組織。應(yīng)將動(dòng)物捕獲并進(jìn)行觀察，經(jīng)典的方法必須將動(dòng)物處死，并檢查其腦組織。如被無(wú)癥狀的犬或貓咬傷后，獸醫(yī)應(yīng)將該動(dòng)物隔離觀察10天。如動(dòng)物仍然健康，就能安全地作出結(jié)論，即動(dòng)物在咬傷人時(shí)沒(méi)有狂犬病。
如被動(dòng)物咬傷后出現(xiàn)進(jìn)行性的大腦炎癥癥狀（腦炎)，則可能有狂犬病。在癥狀出現(xiàn)以前，作病毒有關(guān)試驗(yàn)無(wú)助于診斷。皮膚活檢通常取自頸部，在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)狂犬病毒。
【預(yù)防和治療】
在感染狂犬病毒前或剛感染后，能采取一些措施預(yù)防狂犬病。如對(duì)有高度危險(xiǎn)感染狂犬病的人接種狂犬疫苗，包括獸醫(yī)、接觸可能感染狂犬病動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)人員，或在狂犬病廣泛流行的發(fā)展中國(guó)家居住或停留超過(guò)30天的人、以及探查蝙蝠洞穴的人。疫苗可提供多數(shù)人終身某種程度的保護(hù)。然而抗體水平隨時(shí)間推移而逐步下降，故對(duì)有進(jìn)一步暴露的高危人群，應(yīng)每2年進(jìn)行一次加強(qiáng)疫苗注射payment-defi.com。
被狂犬病動(dòng)物咬傷后如立即給予適當(dāng)處理，則罕有發(fā)病者。被兔子或嚙齒類動(dòng)物（包括松鼠、金花鼠、家鼠)咬傷，除非明確懷疑這些動(dòng)物患狂犬病，一般不需要特別處理，因?yàn)檫@些動(dòng)物極少感染狂犬病。但野生動(dòng)物如臭鼬、浣熊、狐貍、蝙蝠咬傷的人，則需要進(jìn)一步預(yù)防處理，除非動(dòng)物被捕獲并已證明其未患狂犬病。
最有效的預(yù)防措施是立即處理咬傷的傷口，污染的傷口使用肥皂水清洗，深部刺傷的傷口應(yīng)采用肥皂水灌洗。一但傷口已徹底清洗，以前未接種狂犬疫苗的人，應(yīng)注射狂犬病抗血清，一半劑量注射于局部傷口處。既往未接種疫苗的人，應(yīng)在暴露的當(dāng)日及第3、7、14及28天注射狂犬疫苗。注射的局部可有輕微的腫脹和疼痛。在連續(xù)的5次注射過(guò)程中，嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)很罕見(jiàn)，僅不到1％的人注射疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱。
如被咬傷者已曾接種狂犬疫苗，則發(fā)病的危險(xiǎn)就會(huì)減少。但傷口仍需要認(rèn)真清洗，并再給2劑疫苗注射（分別在咬傷當(dāng)日和第2日)。
在應(yīng)用現(xiàn)有的治療方法之前，狂犬病患者通常在發(fā)病后3～10天內(nèi)死亡。多數(shù)人死于氣道阻塞（窒息)、抽搐、衰竭或廣泛的癱瘓。雖然狂犬病患者最終死亡被認(rèn)為是不可避免，但仍有少數(shù)病人確實(shí)存活下來(lái)，這歸功于對(duì)影響肺心和腦的癥狀的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)控制。一但某人已出現(xiàn)癥狀，無(wú)論疫苗或抗血清均沒(méi)有幫助。
克雅病（亞急性海綿狀腦病)是一種進(jìn)行性的最終均引起死亡的感染性疾病。臨床表現(xiàn)為肌痙攣和進(jìn)行性癡呆。
克雅病遍及全球，很少知道本病一般是如何傳播的。少數(shù)人因接受感染的角膜或可能來(lái)自感染供者的其他組織移植而受染。亦可能與腦外科手術(shù)時(shí)使用的器械被污染有關(guān)。從死亡患者的垂體制備的生長(zhǎng)激素也是一種可能的感染來(lái)源。（現(xiàn)已有合成的生長(zhǎng)激素可供應(yīng)用)。做頭顱手術(shù)的患者患此病的危險(xiǎn)有輕度增高。少數(shù)病理學(xué)家曾患此病，可能來(lái)自與尸體的接觸。
克雅病主要影響成人，尤其是50歲以上的成人。致病微生物一直難于確定，因迄今尚未發(fā)現(xiàn)與本病相關(guān)的外源性RNA或DNA，但有證據(jù)表明，在病人體內(nèi)有一種朊病毒（prion)的特異性蛋白存在。
綿羊和�？沙霈F(xiàn)類似克雅病的疾�。ǚQ綿羊瘙癢癥和瘋牛病)，感染后可傳播給后代。有一種推測(cè)認(rèn)為進(jìn)食感染的組織能獲得本病。但不同種屬的動(dòng)物間交叉?zhèn)鞑ド胁荒艽_定，只懷疑牛吃了羊的內(nèi)臟瘋牛病的發(fā)病率增高和同樣人進(jìn)食受染的牛肉也可發(fā)生此病。
【癥狀】
暴露于本病后數(shù)月或數(shù)年可無(wú)癥狀出現(xiàn)。緩慢地發(fā)生腦損傷加重和智能的喪失。最初的臨床表現(xiàn)與其他癡呆相似（見(jiàn)第76節(jié))，一不注意個(gè)人衛(wèi)生，反應(yīng)淡漠，健忘及意識(shí)不清。一些病人表現(xiàn)易于疲勞、嗜睡或難以入睡，以及其他類型的睡眠障礙。以后癥狀加速發(fā)展，常較早老性癡呆（阿爾茨海默病)發(fā)展快得多，一直發(fā)展到病人呈完全癡呆。
癥狀開(kāi)始出現(xiàn)后的頭6個(gè)月內(nèi)，常出現(xiàn)肌痙攣，也可發(fā)生震顫、僵硬及奇怪的軀體運(yùn)動(dòng)。視力出現(xiàn)模糊或暗淡。病程約3～12個(gè)月后，多數(shù)人常因合并肺炎而死亡。存活2年或2年以上者，僅約5％～10％的病人。
【診斷】
對(duì)有癡呆表現(xiàn)的病人應(yīng)考慮到克雅病。但在多數(shù)癡呆病人中，克雅病并不像是他們的病因。如智力障礙迅速進(jìn)展惡化，伴有肌肉痙攣時(shí)則應(yīng)考慮本病。病人活著時(shí)常難以確診為克雅病，因其確診要求取腦組織進(jìn)行特別的檢查。雖然腦活檢是安全的，但僅在很有可能是克雅病時(shí)才考慮進(jìn)行。
【預(yù)防和治療】
克雅病尚無(wú)法治愈，亦無(wú)法減慢疾病的進(jìn)程。僅能嘗試給予對(duì)癥治療，讓病人感覺(jué)更舒適一些。因本病具有傳染性，故應(yīng)避免移植和食入感染的人和動(dòng)物的組織。
進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病是一種大腦多瘤病毒感染引起的罕見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。一旦發(fā)病出現(xiàn)癥狀，常常進(jìn)展迅速。
本病主要影響腦和脊髓，是由一種多瘤病毒引起的感染，最常見(jiàn)于T淋巴細(xì)胞免疫功能受損的人，如白血病、淋巴瘤、或艾滋病患者。男性比女性更易患本病。
【癥狀和診斷】
多數(shù)多瘤病毒感染者無(wú)明顯癥狀，像皰疹病毒一樣，多瘤病毒亦呈潛伏狀態(tài)，直到有時(shí)（如損傷了免疫系統(tǒng))引起它的激活。因此，本病常在初次感染后多年才發(fā)病。
起病可漸起或突發(fā)，一旦發(fā)病則癥狀迅速惡化。其臨床表現(xiàn)隨感染腦組織的部位而變化。偏癱很常見(jiàn)，頭痛及癲癇則罕有發(fā)生。2/3以上的病人表現(xiàn)進(jìn)行性的智力障礙（癡呆)。也可出現(xiàn)部分失明和發(fā)音困難。在癥狀開(kāi)始后1～6個(gè)月內(nèi)，死亡十分常見(jiàn)。但仍有部分病人存活。
醫(yī)生可根據(jù)進(jìn)行性惡化的癥狀而作出診斷。無(wú)創(chuàng)性診斷技術(shù)如計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像均有助于診斷。然而，患者生前很難作出確定診斷，直到死后才能獲得腦組織進(jìn)行確診檢查。
【治療】
本病無(wú)特效療法。研究者懷疑在存活者中，某些免疫功能可能對(duì)終止感染和腦組織破壞有一定作用。
熱帶痙攣性下肢軟癱
本病系一種慢性進(jìn)展性累及脊髓的病毒感染，主要癥狀為下肢無(wú)力。
本病的病因?yàn)槿薚細(xì)胞嗜淋巴病毒I（HTLV-I)，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒。此病毒亦可引起白血病。性接觸和使用污染的針頭是本病的傳播方式，亦能通過(guò)胎盤或在哺乳時(shí)傳給胎兒和嬰兒。
最初感染后經(jīng)數(shù)年才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。在機(jī)體對(duì)HTLV-1病毒應(yīng)答的過(guò)程中，免疫系統(tǒng)損傷了神經(jīng)組織而引起癥狀。雙下肢的肌無(wú)力或肌強(qiáng)直逐步發(fā)生，緩慢加重，足部可以喪失某些感覺(jué)。
雖然無(wú)特效治療可以應(yīng)用，在使用皮質(zhì)類固醇治療的患者中，已出現(xiàn)了癥狀的明顯改善，主要為抑制了免疫反應(yīng)。血漿交換療法也可暫時(shí)改善癥狀。
蟲(chóng)媒病毒是指通過(guò)昆蟲(chóng)如蜱、蚊叮咬而傳染給人的一類病毒。昆蟲(chóng)受染是來(lái)自感染的動(dòng)物，包括家畜和家禽。
蟲(chóng)媒病毒性腦炎是由一組病毒中之一引起腦組織的嚴(yán)重感染。
在美國(guó)最常見(jiàn)類型的病毒性腦炎是由昆蟲(chóng)叮咬傳播的西部馬腦炎、東部馬腦炎、圣路易腦炎和加利福尼亞腦炎。在每一特定的地理區(qū)域內(nèi)，每種特定的病毒感染都是由特定的蚊蟲(chóng)傳播。本病屬地方性動(dòng)物源性傳染病，當(dāng)感染動(dòng)物數(shù)量增加時(shí)，本病可呈周期性爆發(fā)流行。人類系偶然感染本病，并不會(huì)促進(jìn)病毒的播散。
西部馬腦炎在美國(guó)可發(fā)生于各年齡組的人，但主要感染1歲以下的幼兒。東部馬腦炎主要流行于美國(guó)東部，以年幼兒童和55歲以上年齡的人占優(yōu)勢(shì)，并較西部馬腦炎更容易致死。兩型腦炎在1歲以下兒童發(fā)生均更嚴(yán)重，可引起永久性的神經(jīng)或大腦損害。圣路易腦炎的爆發(fā)遍及全美國(guó)，特別是在得克薩斯州及中西部各州。老年人發(fā)生死亡的危險(xiǎn)最大。加利福尼亞腦炎病毒組中有幾種相關(guān)病毒，包括加利福尼亞病毒（最常見(jiàn)于美國(guó)西部)、拉克羅斯病毒（最常見(jiàn)于美國(guó)中西部地區(qū))、詹姆斯敦峽谷病毒（最常見(jiàn)于從紐約州向西的地區(qū))，本組病毒主要感染兒童。
【癥狀和治療】
常見(jiàn)的初發(fā)癥狀有頭痛、嗜睡和發(fā)熱。脊髓和腦組織感染較少見(jiàn)的體征有嘔吐和頸強(qiáng)直、肌肉震顫、神志不清、驚厥，亦可迅速發(fā)生昏迷。偶然發(fā)生上肢和下肢癱瘓。
不像單純皰疹病毒腦炎，本病無(wú)特效治療。處理主要是一般支持療法。在整個(gè)感染過(guò)程中，以努力維護(hù)心肺功能為主。
在世界其他地區(qū)，不同的但相關(guān)的引起腦炎的蟲(chóng)媒病毒，可周期性從自然環(huán)境傳播給人。這類疾病包括委內(nèi)瑞拉馬腦炎、日本乙型腦炎、俄羅斯春夏腦炎，以及以出現(xiàn)地區(qū)命名的其他類型腦炎。
了解最多和在歷史上最重要的蟲(chóng)媒病毒是一種命名為黃熱病病毒。黃熱病病毒由蚊蟲(chóng)傳播，引起發(fā)熱、出血和黃疸。本病可成致命性，常見(jiàn)于中非、中南美洲。
登革熱是流行最廣的一種蟲(chóng)媒病毒感染，主要發(fā)生于世界的熱帶和亞熱帶地區(qū)，由蚊蟲(chóng)傳播的這種感染引起發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大及出血，并引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，故本病也被稱為破骨熱。登革熱亦能為致死性的感染。10歲以下兒童最易患此病，以后的若干年內(nèi)，由病毒的不同類型引起的感染再發(fā)十分常見(jiàn)。
沙粒病毒和與蟲(chóng)媒病毒有關(guān)的一些病毒，能通過(guò)暴露于嚙齒動(dòng)物或來(lái)源于動(dòng)物排泄物污染的空氣塵埃而擴(kuò)散到人類。
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎是由沙粒病毒感染引起，臨床表現(xiàn)為流感樣的癥狀。
引起本病的沙粒病毒常存在于嚙齒動(dòng)物中，尤其是灰家鼠和倉(cāng)鼠。這類動(dòng)物常常終生感染沙粒病毒，并從其尿、糞、精液及鼻咽分泌物中排出病毒。人類通常由暴露于污染的塵�；蚴澄锒桓腥�。本病常在野外的嚙齒動(dòng)物進(jìn)入室內(nèi)尋找庇護(hù)所的冬季出現(xiàn)。
【癥狀】
感染后1～3周出現(xiàn)流感樣表現(xiàn)，多數(shù)病人有38～40℃的發(fā)熱伴寒顫。其他癥狀有全身不適、惡心、輕度頭痛、虛弱、肌痛，眼后頭痛常因亮光而加重，以及食欲很差。亦可出現(xiàn)咽喉疼、關(guān)節(jié)痛及嘔吐。患者還有指間關(guān)節(jié)腫脹、睪丸炎，亦可有脫發(fā)。
常常將本病分為兩種表現(xiàn)，即在流感樣癥狀出現(xiàn)后1～2周，發(fā)生腦膜的炎癥（腦膜炎)，患者出現(xiàn)頭痛和頸強(qiáng)直，通常能完全恢復(fù)。偶然患者可發(fā)生大腦的炎癥（腦炎)，表現(xiàn)出頭痛和嗜睡。永久性的神經(jīng)損害不常見(jiàn)但可以發(fā)生。
【診斷和治療】
發(fā)病第1周內(nèi)，癥狀類似流感或其他相似的病毒感染，因此，有關(guān)的診斷試驗(yàn)常常未被進(jìn)行。如為本病，X線胸片上可顯示一定程度的肺部炎癥，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少，如癥狀提示有腦膜炎發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)取腦脊液檢查。如病人為淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎，腦脊液常有較多白細(xì)胞，特別是淋巴細(xì)胞。本病的診斷依靠在腦脊液中確定病毒或測(cè)得血中針對(duì)病毒的抗體水平升高。
目前尚無(wú)特效療法，治療以在整個(gè)病程中緩解癥狀為主。
出血熱為動(dòng)物源性疾病，在世界上很多地方，在動(dòng)物中發(fā)生感染，同時(shí)亦在人類引起流行。感染與當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣和病毒的傳播媒介有關(guān)。一些病毒能引起一種嚴(yán)重的常為致死性的感染，稱為出血熱。其特征為發(fā)熱、廣泛出血和多器官衰竭。這類感染包括玻利維亞出血熱、阿根廷出血熱和拉沙熱。
拉沙熱是一種沙粒病毒感染，由嚙齒動(dòng)物傳染給人類或在人與人間相互傳播。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐及出血。本病具有高度致死性，要求嚴(yán)密的隔離患者。疾病主要發(fā)生于西非。
漢坦病毒感染是由嚙齒動(dòng)物傳播給人的一種病毒性疾病，臨床引起肺和腎的嚴(yán)重感染。
漢坦病毒屬布尼亞病毒科，與加利福尼亞腦炎病毒組稍有相關(guān)。漢坦病毒遍及全球，存在于各種嚙齒動(dòng)物的尿液、糞便及唾液內(nèi)，包括田鼠、實(shí)驗(yàn)室用的小鼠和大鼠。接觸嚙齒動(dòng)物或其排泄物，或者還可能由吸入空氣中的病毒顆粒，可獲得感染。尚無(wú)證據(jù)表明人與人間的相互傳染。最近發(fā)生的漢坦病毒感染爆發(fā)流行發(fā)生于美國(guó)的西南部地區(qū)，感染主要累及肺部。然而，相關(guān)的或同樣的病毒已在美國(guó)各處發(fā)現(xiàn)，即這類病毒可以存在于有適當(dāng)動(dòng)物宿主生存的任何地方。
【癥狀】
肺部的漢坦病毒感染由發(fā)熱和肌肉疼痛開(kāi)始，也可發(fā)生腹痛、腹瀉及嘔吐。發(fā)病4～5日后，病人出現(xiàn)咳嗽和呼吸急促，并在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速加重。急劇的致命性的血壓下降（休克)可因體液丟失進(jìn)入肺內(nèi)而發(fā)生。隨著休克發(fā)生死亡常無(wú)法避免。肺部感染在已確診的病例中，絕大多數(shù)亦為致死性的，但存活者可完全康復(fù)。
腎臟的漢坦病毒感染臨床可分成輕度和重度。輕度腎感染以突發(fā)高熱、頭痛、背痛及腹痛開(kāi)始，在病程的第3～4天，鞏膜及軟腭上可出現(xiàn)像碰傷一樣的小片出血斑，腹部可發(fā)現(xiàn)皮疹。約20％的患者表現(xiàn)較重并出現(xiàn)昏睡，腎功能惡化、以及由血中聚集有毒物質(zhì)而導(dǎo)致的惡心、納差、疲乏等。皮疹常在3天內(nèi)消失，尿量增加超過(guò)正常，經(jīng)幾周后逐漸恢復(fù)。重度腎臟感染者在開(kāi)始時(shí)癥狀是一樣的，但發(fā)熱高峰在第3～4天。典型的早期癥狀是面部廣泛充血，類似于日曬引起的灼傷，輕壓皮膚產(chǎn)生持久的紅印。針尖樣出血（瘀點(diǎn))出現(xiàn)在第3或第4天，首先發(fā)生在軟腭，然后可出現(xiàn)在身體任何受壓部位。球結(jié)膜下出血可同時(shí)出現(xiàn)。約在第5病日，血壓可突然下降而發(fā)生休克。病程第8日血壓恢復(fù)正常但尿量減少。至第11病日尿量重新增加，此時(shí)易發(fā)生出血癥狀，特別是大腦出血可導(dǎo)致死亡。漢坦病毒腎臟感染者約5％是致命性的。某些存活者還有永久性的腎損害存在。
【治療】
一般本病僅給予支持治療。及早給予抗病毒藥物利巴韋林，可能有一定作用。對(duì)于肺部感染給予供氧和監(jiān)測(cè)血壓，顯示出對(duì)疾病的恢復(fù)是最重要的。而對(duì)腎臟感染，可能需要透析治療以挽救患者生命。
