默克家庭診療手冊(cè):第145節(jié)　甲狀腺疾病

甲狀腺體積較小，約5cm寬，在頸部喉結(jié)節(jié)正下方，由皮膚覆蓋，腺體的兩半（葉)由中間部位（峽部)連接。因此甲狀腺形似英文字"H"或蝴蝶節(jié)形。正常情況下，肉眼看不到，也較少能觸及。如果體積長(zhǎng)大，很易觸及，且在喉結(jié)下部或兩側(cè)可見(jiàn)隆起（甲狀腺腫)。

甲狀腺分泌甲狀腺激素，調(diào)控體內(nèi)各種化學(xué)反應(yīng)的速度（代謝速率)。甲狀腺通過(guò)兩種方式影響機(jī)體代謝率：刺激幾乎所有組織合成蛋白質(zhì)；增加細(xì)胞耗氧量，細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重，器官代謝加快。

甲狀腺合成甲狀腺激素需要碘，碘是一種存在于水和食物中的元素。甲狀腺攝取碘，加工成甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺激素發(fā)揮作用后，其中含的碘元素會(huì)重新返回甲狀腺，反復(fù)循環(huán)，合成更多的甲狀腺激素。

機(jī)體調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平的機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜。首先由下丘腦分泌促甲狀腺釋放激素，再刺激垂體產(chǎn)生促甲狀腺激素。顧名思義，促甲狀腺激素能刺激甲狀腺激素合成。當(dāng)血循環(huán)中的甲狀腺激素達(dá)到某一水平時(shí)，垂體減少促甲狀腺激素分泌；當(dāng)血循環(huán)中的甲狀腺激素減少時(shí)，垂體則分泌更多的促甲狀腺激素，這是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。

甲狀腺激素存在方式有兩種：一種是甲狀腺素（T4)，在甲狀腺內(nèi)產(chǎn)生，存在時(shí)間短，對(duì)機(jī)體代謝率影響較小。T4在肝臟及其他臟器轉(zhuǎn)化為有代謝活性的另一種形式甲狀腺激素，叫三碘甲狀腺原氨酸（T3)。約80％有活性的激素在T4的轉(zhuǎn)化過(guò)程中產(chǎn)生，剩余20％由甲狀腺自身產(chǎn)生。很多因素能影響T4向T3轉(zhuǎn)化，包括機(jī)體隨時(shí)隨刻的需要。

大部分T3、T4與血中某種蛋白緊密結(jié)合，只有在非結(jié)合狀態(tài)下，才具有活性。機(jī)體主要以此調(diào)控甲狀腺激素的分泌量，保持代謝率正常。

下列因素：下丘腦、垂體、血中甲狀腺激素結(jié)合蛋白及甲狀腺和其他組織中的T4向T3轉(zhuǎn)化過(guò)程相互協(xié)調(diào)，共同維持甲狀腺功能的正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

可用數(shù)個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)甲狀腺功能狀態(tài)。最常用者是測(cè)定血中促甲狀腺激素。此激素促進(jìn)甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺功能減退時(shí)（此種狀態(tài)需要較多刺激)，促甲狀腺激素水平升高；甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)（此種狀態(tài)需要較少刺激)，此激素水平下降。垂體功能異常（較少見(jiàn))，僅促甲狀腺激素一項(xiàng)不能準(zhǔn)確反映甲狀腺功能，需測(cè)定游離T4水平。

常需測(cè)定促甲狀腺激素及血游離T4水平。也可測(cè)定甲狀腺素結(jié)合球蛋白水平，其水平出現(xiàn)異常，總的甲狀腺激素水平也隨之發(fā)生變化�；寄I臟疾病、某些遺傳疾病或其他某些疾病或服用合成類(lèi)固醇者，可使甲狀腺素結(jié)合球蛋白水平降低；相反，懷孕或服用口服避孕藥及其他類(lèi)型雌激素的婦女、肝炎早期、其他某些疾病患者，可使甲狀腺素結(jié)合球蛋白水平增高。

針對(duì)甲狀腺腺體的檢查如甲狀腺長(zhǎng)大，可做超聲波檢查，確定腫物是實(shí)質(zhì)性的還是液性的。放射碘或锝甲狀腺掃描可顯示甲狀腺任何實(shí)質(zhì)性改變，還有助于判定甲狀腺某部分組織的功能是正常、亢進(jìn)或低下。

極少數(shù)情況下，無(wú)法明確病變位于甲狀腺還是垂體，可做功能試驗(yàn)，常用促甲狀腺素釋放激素靜脈注射，觀察垂體反應(yīng)程度。

甲狀腺疾病的臨床癥狀

甲狀腺功能正常疾病綜合征

甲狀腺功能正常疾病綜合征是指甲狀腺本身功能正常，因其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致。甲狀腺功能試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果異常。

甲狀腺功能正常疾病綜合征通常發(fā)生在患有其他嚴(yán)重疾病而非甲狀腺疾病的患者。當(dāng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良或外科手術(shù)時(shí)，T4不能正常向T3轉(zhuǎn)化大量無(wú)活性甲狀腺激素--T3逆轉(zhuǎn)物積聚于體內(nèi)。盡管甲狀腺激素轉(zhuǎn)化異常，但甲狀腺仍正常分泌，機(jī)體代謝率保持正常。由于甲狀腺本身無(wú)疾病存在，不需治療。伴隨疾病痊愈，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)恢復(fù)正常。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥指甲狀腺功能過(guò)度活躍，產(chǎn)生過(guò)多甲狀腺激素，所導(dǎo)致的一種臨床綜合征。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢)有多種病因，包括免疫反應(yīng)（認(rèn)為是格雷夫斯病的病因)及甲狀腺炎，后者是一種甲狀腺的炎性病變，患者常經(jīng)歷一個(gè)甲亢期，后由于炎癥的破壞，出現(xiàn)甲狀腺一過(guò)性（多見(jiàn))或永久性功能低下（甲狀腺功能減退癥)。

毒性甲狀腺結(jié)節(jié)（腺瘤)是甲狀腺異常組織增生，不能像正常甲狀腺那樣受調(diào)控，產(chǎn)生了大量甲狀腺激素。可能有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（普盧默病)的甲狀腺內(nèi)有多個(gè)結(jié)節(jié)，青壯年少見(jiàn)，隨年齡增大，患病率增加。

無(wú)論何種原因引起的甲亢，機(jī)體代謝速度均加快。心跳有力，心率增快，可產(chǎn)生節(jié)律異常，病人自覺(jué)心跳（心悸)，血壓可升高。許多患者不怕冷，常因大量payment-defi.com出汗，皮膚顯得濕潤(rùn)。雙手細(xì)震顫。病人精神緊張、疲勞、虛弱但又好動(dòng)；食欲增加，體重卻減輕；睡眠差，大便次數(shù)增加，偶有腹瀉。

一些老年患者癥狀不典型，常被稱(chēng)做淡漠型或隱匿型甲亢�；颊邇H訴虛弱、嗜睡、精神錯(cuò)亂、孤獨(dú)或抑郁，心律紊亂也多見(jiàn)。

甲亢可引起眼部改變：眶周浮腫、淚液增多、畏光、異物感、凝視。這些眼征在甲亢控制后消失，但格雷夫斯病除外，它可引起特殊的眼部改變。

甲亢可以有格雷夫斯病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或繼發(fā)性甲亢等表現(xiàn)形式。

格雷夫斯病

格雷夫斯（Graves)�。ǘ拘詮浡�性甲狀腺腫)其發(fā)病是由一種抗體刺激甲狀腺分泌大量甲狀腺激素所致。本病患者有典型甲亢體征及三個(gè)顯著癥狀。由于整個(gè)腺體均受刺激，故甲狀腺?gòu)浡�性腫大，頸部出現(xiàn)腫塊（甲狀腺腫)�；颊哐矍蛲怀觯ㄍ谎�)（見(jiàn)219節(jié))。少數(shù)可見(jiàn)脛前皮膚隆起。

眼球突出是由于眼眶內(nèi)某種物質(zhì)聚集、增多，引起凝視及其他眼部改變。眼外肌功能障礙，以致眼球活動(dòng)困難，甚至眼球固定，出現(xiàn)復(fù)視，眼瞼閉合不全，眼球暴露易受外界塵埃及干燥的侵害。眼征可早于甲亢其他癥狀數(shù)年出現(xiàn)，為格雷夫斯病診斷提供線索，或與其他癥狀一同出現(xiàn)。甲狀腺激素過(guò)度分泌被糾正后，可能才出現(xiàn)眼癥狀或已有眼癥狀加重。

抬高床頭、使用滴眼劑、睡眠時(shí)戴眼罩、有時(shí)可使用利尿劑均有助于改善眼癥狀。配戴棱晶眼鏡可減輕復(fù)視。最后，可能需要皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物、眼眶X線照射或手術(shù)治療。

患者皮下（一般是脛前皮下)可沉積一種類(lèi)似于眼球后部的沉積物，致使皮膚變厚、發(fā)癢、變紅，指壓時(shí)較硬。同眼球后沉積物一樣，脛前病變可先于或遲于甲亢癥狀出現(xiàn)。涂抹皮質(zhì)類(lèi)固醇乳膏可緩解皮膚瘙癢及腫塊。數(shù)月或數(shù)年后，上述癥狀與體征可自行緩解。

毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

毒性結(jié)節(jié)性甲www.med126.com狀腺腫的甲狀腺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，產(chǎn)生大量甲狀腺激素，不受促甲狀腺激素調(diào)控。結(jié)節(jié)為高功能良性甲狀腺腫瘤，與格雷夫斯病的突眼及皮膚改變無(wú)關(guān)。

繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

極少數(shù)垂體腫瘤分泌大量促甲狀腺激素，使甲狀腺產(chǎn)生大量甲狀腺激素而導(dǎo)致甲亢。另一種罕見(jiàn)原因是垂體對(duì)甲狀腺激素產(chǎn)生抵抗，此時(shí)垂體分泌大量促甲狀腺激素，從而導(dǎo)致甲亢。

患葡萄胎的婦女也可合并甲亢（見(jiàn)第239節(jié))。這是因?yàn)檠�中高水平的絨毛膜促性腺激素過(guò)度刺激甲狀腺引起。葡萄胎去除后，血中絨毛膜促性腺激素消失，甲亢癥狀即消失。

【并發(fā)癥】

甲狀腺危象，甲狀腺功能亢進(jìn)急劇加重，出現(xiàn)發(fā)熱，極度虛弱，肌肉萎縮，躁動(dòng)，情緒改變，精神錯(cuò)亂，意識(shí)改變（甚至昏迷)、肝臟腫大，輕度黃疸。甲狀腺危象是一嚴(yán)重危及生命的急癥，需緊急搶救。心臟嚴(yán)重勞損，可引起心律紊亂（心律失常)及休克。

甲狀腺危象多由于甲亢未進(jìn)行治療或治療不當(dāng)引起，感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、糖尿病未很好控制、恐懼、懷孕及體力勞動(dòng)，抗甲狀腺治療中斷或其他應(yīng)激均可誘發(fā)甲亢危象。兒童少見(jiàn)。

【治療】

甲亢多采用內(nèi)科治療，還有手術(shù)切除部分甲狀腺及放射碘療法。每種治療方法各有利弊。

小量碘為甲狀腺正常運(yùn)作所需，但大量攝碘可抑制甲狀腺激素合成或阻止過(guò)量甲狀腺激素的釋放。因此可用大劑量碘阻止甲狀腺激素過(guò)度分泌。尤其在需要迅速控制甲亢癥狀時(shí)，如甲亢危象發(fā)作或急診手術(shù)前。但碘不作為甲亢常規(guī)或長(zhǎng)期治療藥物。

丙基硫氧嘧啶或他巴唑是最常用的治療甲亢藥物，能減少甲狀腺激素合成，降低甲狀腺功能。兩種藥物均為口服制劑。開(kāi)始治療時(shí)用大劑量，以后根據(jù)血中甲狀腺激素水平調(diào)整劑量。一般6周～3個(gè)月內(nèi)可控制甲狀腺功能。雖然大劑量用藥可較快控制癥狀，但副作用也隨之增加。副作用包括過(guò)敏反應(yīng)（最常見(jiàn)皮疹)、惡心、味覺(jué)喪失，偶見(jiàn)骨髓細(xì)胞生成抑制。骨髓抑制使白細(xì)胞數(shù)量顯著減少，病人易感染，危及生命。兩種藥物相比，丙基硫氧嘧啶用于孕婦較安全，因其不易透過(guò)胎盤(pán)影響胎兒。甲亢平在歐洲使用廣泛，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為他巴唑。

β-受體阻滯劑如心得安可控制甲亢某些癥狀。這些藥物能有效減慢心率，減輕震顫及緊張情緒，對(duì)甲亢危象和那些癥狀較嚴(yán)重而用其他治療方法未能控制的患者尤其適用。β-受體阻滯劑對(duì)甲狀腺功能無(wú)影響。

放射性碘能破壞甲狀腺組織，故可用于治療甲亢�？诜�放射性碘劑，對(duì)甲狀腺放射活性大，而對(duì)機(jī)體其他組織影響較小。要掌握好劑量，既能使甲狀腺功能恢復(fù)正常，但又不至于太低。然而，多數(shù)情況下，放射性碘治療最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能低下)，需要甲狀腺激素替代治療，每天均要口服甲狀腺激素片，以替代身體因破壞過(guò)多而產(chǎn)生的需要量不足，使甲狀腺功能恢復(fù)正常。約25％的病人經(jīng)放射性碘治療1年后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，在20年后患病率顯著增加。放射性碘能否引起癌變，尚未得到證實(shí)。孕婦禁用放射性碘，因其可透過(guò)胎盤(pán)，破壞胎兒甲狀腺。

甲狀腺切除術(shù)是手術(shù)切除部分甲狀腺。手術(shù)治療適合于年輕患者，也適合于甲狀腺顯著增大及對(duì)抗甲亢藥物過(guò)敏或有嚴(yán)重副作用者。手術(shù)者約90％得以永久治愈。手術(shù)治療也可引起甲狀腺功能減退癥，而必須服用甲狀腺激素替代治療。并發(fā)癥少見(jiàn)，主要有喉神經(jīng)麻痹、甲狀旁腺（甲狀腺后面調(diào)控血鈣的小腺體)損害等。

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺功能低下，產(chǎn)生的甲狀腺激素明顯減少，嚴(yán)重的甲狀腺功能減退癥稱(chēng)為粘液性水腫。

橋本甲狀腺炎是甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的原因。甲狀腺常腫大，由于甲狀腺功能區(qū)逐漸被破壞，其功能減退常在多年以后才發(fā)生。第二個(gè)最常見(jiàn)原因是甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療后引起甲狀腺功能減退，放射性碘治療或外科手術(shù)后均可引起。

食物中慢性碘缺乏可引起甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下（甲狀腺腫性甲狀腺功能減退癥)。這是許多非發(fā)達(dá)國(guó)家甲狀腺功能減退的最常見(jiàn)原因。自從食鹽中添加碘劑，使用含碘消毒劑消毒奶牛乳房，在美國(guó)這種類(lèi)型的甲狀腺功能減退已經(jīng)消失。某些罕見(jiàn)的遺傳性疾病中，由于甲狀腺酶的異常，阻止甲狀腺合成或分泌足夠量的甲狀腺激素。其他罕見(jiàn)疾病，無(wú)論是由于下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH)或垂體分泌促甲狀腺激素（TSH)的不足，均不能刺激甲狀腺合成或分泌足夠的甲狀腺激素。

【癥狀】

甲狀腺激素不足引起機(jī)體生理活動(dòng)減慢。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的癥狀和體征與甲狀腺功能亢進(jìn)癥形成鮮明對(duì)比，其發(fā)病隱匿，在不知不覺(jué)間出現(xiàn)�？赡苷`診為抑郁癥�；颊呙娌勘砬榇魷�、聲音低沉、語(yǔ)言遲緩、眼瞼下垂、面部浮腫。許多患者體重增加、便秘、怕冷。頭發(fā)稀疏、粗糙、干燥；皮膚粗糙、干燥、脫屑及增厚�；颊叱霈F(xiàn)腕管綜合征；雙手麻刺感或刺痛（見(jiàn)第70節(jié))。脈搏緩慢，手掌和足底處呈淡橘黃色（胡蘿卜素血癥)，眉毛外側(cè)部脫落。某些患者，尤其是老年人，可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、健忘或癡呆--其癥狀易與阿爾茨海默病或其他類(lèi)型癡呆混淆。

如果不進(jìn)行治療，患者最終出現(xiàn)貧血、體溫下降、心力衰竭。逐漸發(fā)展至神志模糊、木僵或昏迷（粘液水腫性昏迷)。這是一種危及患者生命的并發(fā)癥，其表現(xiàn)有：呼吸減慢、癲癇發(fā)作，腦血流減少。粘液水腫性昏迷可因寒冷、感染、創(chuàng)傷以及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如鎮(zhèn)靜劑、安定藥等誘發(fā)。

【治療】

對(duì)甲狀腺功能減退癥采用甲狀腺激素替代治療，多選用幾種不同口服制劑中的一種。常用的有合成甲狀腺素（T4)及干燥的甲狀腺制劑。后者來(lái)源于動(dòng)物甲狀腺。總體說(shuō)來(lái)，干燥甲狀腺制劑療效較差，劑量不易掌握，因?yàn)槠渲蠺3含量不穩(wěn)定。

老年患者起始劑量要小，因?yàn)閯┝窟^(guò)大可引起嚴(yán)重副作用。劑量要逐漸增加，直到促甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。藥物一定要終身服用。急癥患者如粘液水腫性昏迷可靜脈給予甲狀腺激素。

甲狀腺炎

甲狀腺炎是一種甲狀腺的炎性病變，產(chǎn)生短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)后常出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，甲狀腺功能也可無(wú)任何變化。

有三種類(lèi)型的甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、無(wú)癥狀性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎)是最常見(jiàn)的一種甲狀腺炎，被認(rèn)為是甲狀腺功能減退癥的最常見(jiàn)的原因。病因不明。機(jī)體發(fā)生自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體攻擊甲狀腺（見(jiàn)第167節(jié))。這種類(lèi)型甲狀腺炎最常見(jiàn)于年齡較大的婦女，且有甲狀腺疾患的家族史�；颊咧信�性多于男性，女∶男為８∶１，可發(fā)生于特納、唐氏和克蘭費(fèi)爾特綜合征之類(lèi)的染色體異�；颊咧小�

開(kāi)始，患者常有無(wú)痛性甲狀腺腫或頸部腫脹感。檢查時(shí)可見(jiàn)甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，無(wú)觸痛，有時(shí)可有結(jié)節(jié)。初診時(shí)約20％的患者有甲狀腺功能減退癥，其余患者甲狀腺功能正常。許多患者常合并其他內(nèi)分泌疾病如糖尿病、腎上腺功能減退癥或甲狀旁腺功能減退癥，還可合并其他自身免疫性疾病如惡性貧血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征或系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

取血樣檢查確定甲狀腺功能是否正常。但診斷要結(jié)合癥狀、體格檢查及是否存在攻擊甲狀腺的抗體（抗甲狀腺抗體)，后者在血中容易測(cè)到。

橋本甲狀腺炎無(wú)特殊治療方法。大多患者最終發(fā)展為甲狀腺功能減退癥，必須終生使用甲狀腺激素替代治療。甲狀腺激素可能有助于縮小甲狀腺腫。

亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

亞急性肉芽腫（巨細(xì)胞)性甲狀腺炎，可能由病毒引起，起病比橋本甲狀腺炎更突然。常在病毒感染之后發(fā)生，開(kāi)始咽喉疼痛，但實(shí)際上是頸部甲狀腺疼痛。甲狀腺壓痛明顯，低熱（37.2℃～38.3℃)。疼痛可從頸部一側(cè)到另一側(cè)，向頜部和兩耳放射，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或吞咽時(shí)疼痛加重。病初，常與口腔、咽部或耳部炎癥相混淆。

甲狀腺的炎癥常引起甲狀腺釋放過(guò)量的甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥，隨后幾乎總是伴發(fā)短暫的甲狀腺功能減退癥。大多患者自覺(jué)極度乏力和疲憊。

多數(shù)患者可痊愈。該癥有自限性，一般在幾個(gè)月內(nèi)可消退，但有時(shí)可再發(fā)，甲狀腺大量破壞而致永久性甲狀腺功能減退者罕見(jiàn)。

阿司匹林或其他非類(lèi)固醇抗炎藥（如布洛芬)可緩解疼痛及炎癥。嚴(yán)重病例需用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物如強(qiáng)的松。用強(qiáng)的松者應(yīng)在6～8周逐漸減量以至停藥。該藥突然停用，往往會(huì)出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重反跳。

無(wú)癥狀性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

無(wú)癥狀性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最常見(jiàn)于婦女，多見(jiàn)于產(chǎn)后，引起甲狀腺腫大，但無(wú)觸痛，可出現(xiàn)數(shù)周至數(shù)月的甲狀腺功能亢進(jìn)，隨后常伴發(fā)短暫的甲狀腺功能減退，但最終甲狀腺功能恢復(fù)正常，該癥無(wú)需特殊治療，但甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥則需治療數(shù)周。通常只用β-受體阻滯劑如心得安，控制甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。在甲狀腺功能減退期間，患者需服用甲狀腺激素，通常不超過(guò)幾個(gè)月，約10％患者出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥。

甲狀腺癌

甲狀腺癌主要有乳頭狀、濾泡狀、低分化、髓樣癌四種。

甲狀腺癌多見(jiàn)于因良性病變而行頭、頸、胸放射治療的患者（雖然已停止放射治療)。甲狀腺癌常表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)小增生灶（結(jié)節(jié))，而非整個(gè)甲狀腺長(zhǎng)大。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性。甲狀腺癌一般均能治愈。甲狀腺癌攝碘能力有限，并能產(chǎn)生甲狀腺激素，但引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥者罕見(jiàn)。如果病灶為孤立性結(jié)節(jié)而非多發(fā)性，甲狀腺掃描顯示無(wú)功能性、實(shí)質(zhì)性而非液性（囊性)的結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬或生長(zhǎng)迅速則甲狀腺癌的可能性大。

頸部無(wú)痛性腫塊常是甲狀腺癌的首發(fā)癥狀。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)做幾項(xiàng)檢查：甲狀腺掃描可確立結(jié)節(jié)是否有功能，因?yàn)榉枪δ苄越Y(jié)節(jié)比功能性結(jié)節(jié)更可能是癌性病變。超聲波檢查價(jià)值較小，但可確定結(jié)節(jié)為實(shí)性或囊性。常需行結(jié)節(jié)細(xì)針活檢進(jìn)行顯微鏡檢查是確診甲狀腺癌的最好方法。

乳頭狀癌

乳頭狀癌占甲狀腺癌的60％～70％。女性患病率為男性的2～3倍，但女性甲狀腺結(jié)節(jié)更多見(jiàn)，男性出現(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)更多地懷疑癌。乳頭狀癌在年輕者更多見(jiàn)，但老年者癌腫生長(zhǎng)、擴(kuò)散迅速。嬰兒或兒童期因某些良性疾病或某些患癌癥的成年人接受過(guò)頸部放射治療，患乳頭狀癌的危險(xiǎn)性大大增加。

乳頭狀癌需外科治療。乳頭狀癌有時(shí)轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)。直徑小于2cm的結(jié)節(jié)，應(yīng)切除結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周?chē)�的甲狀腺組織。有些專(zhuān)家則建議應(yīng)切除全部甲狀腺。手術(shù)幾乎完全能治愈那些小的癌腫。

由于乳頭狀癌可受促甲狀腺激素的影響，服用大劑量甲狀腺激素抑制促甲狀腺激素的分泌，可預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)。如結(jié)節(jié)較大，應(yīng)切除大部分或全部甲狀腺，并對(duì)殘留的甲狀腺組織或甲狀腺轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行放射性碘治療。可能還需要另加放射性碘的劑量以確保整個(gè)癌腫完全破壞。乳頭狀癌幾乎都可治愈。

濾泡狀癌

濾泡狀癌約占全部甲狀腺癌的15％，常見(jiàn)于老年人。女性較男性多見(jiàn)，同乳頭狀癌一樣，男性出現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)，癌變可能性較大。其惡性程度超過(guò)乳頭狀癌，血性播散。癌細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至身體的任何部位（轉(zhuǎn)移癌)。濾泡狀癌須手術(shù)切除盡可能多的甲狀腺，并對(duì)殘留的甲狀腺組織包括轉(zhuǎn)移癌施行放射性碘治療。

低分化癌

低分化癌占甲狀腺癌的10％或10％以下，老年女性常見(jiàn)。該型腫瘤生長(zhǎng)迅速，多在頸部出現(xiàn)大的腫塊。約80％的患者在診斷1年內(nèi)死亡。該型腫瘤不攝碘，故放射性碘治療無(wú)效。手術(shù)后行抗癌藥物及放射治療，可使部分患者痊愈。

髓樣癌

患甲狀腺髓樣癌時(shí)，甲狀腺產(chǎn)生過(guò)量的降鈣素，該激素由某種甲狀腺細(xì)胞所產(chǎn)生。癌腫還可產(chǎn)生其他激素，引起不尋常的癥狀，并經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移)至淋巴結(jié)。經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺臟及骨。髓樣癌可與其他類(lèi)型內(nèi)分泌癌癥一起發(fā)生，叫做多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征（見(jiàn)第149節(jié))。

治療甲狀腺髓樣癌的方法為甲狀腺全切除術(shù)。淋巴結(jié)摘除、活檢以明確癌癥是否轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。2/3以上的患者是多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征的一部分，存活期至少超過(guò)10年。單發(fā)的甲狀腺髓樣癌，預(yù)后不好。

由于甲狀腺髓樣癌有時(shí)有家族傾向，患者的直系親屬應(yīng)采集血樣進(jìn)行異常基因的篩查。如果篩查結(jié)果陰性，親屬幾乎不發(fā)生髓樣癌；如果篩查結(jié)果為陽(yáng)性，患者親屬已經(jīng)或?qū)⒒技谞钕偎铇影�，�?yīng)考慮行甲狀腺切除術(shù)，即使未出現(xiàn)癥狀及血降鈣素水平升高。血中降鈣素水平升高或誘發(fā)試驗(yàn)后明顯升高也有助于預(yù)測(cè)某些人已經(jīng)或?qū)⒒技谞钕偎铇影�。如發(fā)現(xiàn)降鈣素異常增高，應(yīng)考慮切除甲狀腺，因?yàn)榧霸缰委�，可使患者的預(yù)后大大改善。