心臟是一個(gè)中空的肌性器官，位于胸腔的中部，由一間隔分為左右兩個(gè)腔室，每個(gè)腔室又分為位于上部的心房和下部的心室兩部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的進(jìn)口和出口都有瓣膜，保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。
心臟內(nèi)面觀
顯示正常血流方向的心臟剖面圖。
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心臟的主要功能是給軀體供氧和清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物(如二氧化碳等)。簡(jiǎn)言之，心臟是通過(guò)從軀體收集乏氧血液，并將其泵入肺，在經(jīng)過(guò)充分氣體交換后，心臟將富氧血液泵到全身組織器官來(lái)完成其功能。
每次心搏包括舒張期(心臟各腔室松弛充盈血液)及收縮期(心腔收縮泵出血液)。兩個(gè)心房一起收縮和舒張，兩個(gè)心室也一起收縮和舒張，但心房與心室的動(dòng)作是不同步的。
下面簡(jiǎn)單談?wù)勓涸谛呐K內(nèi)的流動(dòng)過(guò)程。首先，來(lái)自于軀體的乏氧而富含二氧化碳的血液通過(guò)兩條最大的靜脈(腔靜脈)回流到右心房。當(dāng)其充盈后，將血液推入右心室。然后，經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈瓣，右心室將血液泵入肺動(dòng)脈進(jìn)入肺臟。在肺臟內(nèi)，血液流經(jīng)廣泛分布于肺泡周?chē)募?xì)小毛細(xì)血管床，并與肺泡內(nèi)的氣體進(jìn)行氣體交換，吸收氧氣和釋放二氧化碳，后者通過(guò)
呼氣排出。隨后，這些富氧血液通過(guò)肺靜脈流入左心房。醫(yī)學(xué)上，將右心-肺-左心房循環(huán)稱為肺循環(huán)。當(dāng)左心房充盈后，將這些富氧血液推入左心室。然后，經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈瓣將血液泵入全身最大的動(dòng)脈——主動(dòng)脈。這些富氧血液將供應(yīng)全身除肺臟以外的所有器官組織。
循環(huán)系統(tǒng)(心血管系統(tǒng))的其余部分由動(dòng)脈、小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈及靜脈組成。動(dòng)脈強(qiáng)而柔韌www.med126.com，它運(yùn)載從心臟來(lái)的血液，并經(jīng)受最高的血液壓力(血壓)。動(dòng)脈血管的回彈性有助于維持兩次心搏之間的血壓。較小的動(dòng)脈和小動(dòng)脈壁的肌層能調(diào)節(jié)其管徑以增加或減少流向某一區(qū)域的血液。毛細(xì)血管非常細(xì)小，其管壁極薄，它在動(dòng)脈與靜脈之間起橋梁作用。毛細(xì)血管管壁可允許血液中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入組織，同時(shí)亦允許組織內(nèi)的代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液。隨后，這些血液流經(jīng)小靜脈、靜脈，最后回到心臟。由于靜脈的管壁薄且通常管徑比動(dòng)脈大，因此，在運(yùn)送相同體積的血液時(shí)，其流速較慢，壓力亦較低。
心肌本身也要接受流經(jīng)心房和心室血流的一小部分。一個(gè)動(dòng)靜脈系統(tǒng)(冠脈循環(huán))向心肌提供富氧血液并將乏氧血液返流回右心房。分向心臟的左、右冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈起始部。由于收縮時(shí)心臟受到很大壓力，因此大部分血液都在舒張期流經(jīng)冠脈循環(huán)。
與體內(nèi)其他組織一樣，心臟www.med126.com肌肉必須接受含氧豐富的血液并排出乏氧血液。右冠狀動(dòng)脈和有兩個(gè)分支(回旋支動(dòng)脈和前降支動(dòng)脈)的左冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)將富氧血液帶到心肌組織。冠狀靜脈將血液返回右心房。
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心臟疾病沒(méi)有單一的特異癥狀，只是某些癥狀能提示心臟病存在的可能性，但當(dāng)幾種癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，常能得出幾乎肯定的診斷。醫(yī)生首先通過(guò)病史和查體進(jìn)行診斷。然后通過(guò)實(shí)
驗(yàn)室檢查來(lái)確診、評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度以及幫助擬定治療計(jì)劃(見(jiàn)第15節(jié))。然而，有時(shí)嚴(yán)重的心臟病患者，甚至在疾病晚期也可能沒(méi)有癥狀。常規(guī)健康體檢或因其他疾病而就診時(shí)亦可能不會(huì)發(fā)現(xiàn)這些無(wú)癥狀的心臟病。
心臟疾病癥狀包括：某種類(lèi)型的胸痛、氣促、乏力、心悸(常提示心跳減慢、增快或不規(guī)則)、頭暈?zāi)垦！?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/edu/200904/110224.shtml" target="_blank">暈厥等。然而，出現(xiàn)這些癥狀并非必然存在心臟病。例如：胸痛可能提 示心臟病，但也可發(fā)生在呼吸系統(tǒng)疾病和胃腸道疾病。
疼痛
心肌不能獲得足夠的血液和氧(稱為心肌缺血)以及過(guò)多代謝產(chǎn)物堆積都能導(dǎo)致痙攣。常說(shuō)的心絞痛就是由于心肌不能獲得足夠的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的一種胸部緊縮感或壓榨感。然而，在不同的個(gè)體之間，這種疼痛或不適感的類(lèi)型和程度都有很大的差異。有些患者在心肌缺
血時(shí)，可能始終沒(méi)有胸痛發(fā)生(稱為隱匿性心肌缺血)(見(jiàn)第27節(jié))。
如果其他肌肉組織(特別是腓腸肌)不能獲得足夠的血供，患者常在運(yùn)動(dòng)中感到肌肉緊縮感和乏力性疼痛(間歇性跛行)(見(jiàn)第28節(jié))。
心包炎(心臟周?chē)仪坏难装Y或損傷)所導(dǎo)致的疼痛常在病人平臥時(shí)加重，而在坐位或前傾位時(shí)減輕，運(yùn)動(dòng)不會(huì)使疼痛加重。由于可能存在胸膜炎，故呼吸可能會(huì)加重或減輕病人的
疼痛。
當(dāng)動(dòng)脈撕裂或破裂時(shí)，病人出現(xiàn)劇烈銳痛，這種疼痛來(lái)去匆匆且可能與身體活動(dòng)無(wú)關(guān)。有時(shí)這種病損可能發(fā)生在大動(dòng)脈，特別是主動(dòng)脈。主動(dòng)脈的過(guò)度伸展或膨隆部分(動(dòng)脈瘤)突然出現(xiàn)滲漏，或者內(nèi)膜輕度撕裂，血液滲漏入主動(dòng)脈夾層。這些損害可導(dǎo)致突然的嚴(yán)重疼痛。疼痛可發(fā)生在頸后、肩胛間區(qū)、下背部或腹部。
左心室收縮時(shí)，位于左心房和左心室之間的一組瓣膜可能會(huì)脫向左心房(二尖瓣脫垂)，這種病人有時(shí)可出現(xiàn)短暫發(fā)作的刺痛，通常這種疼痛位于左乳下，且與體位和活動(dòng)無(wú)關(guān)。
氣促
氣促是心力衰竭的常見(jiàn)癥狀，是液體滲出到肺臟中肺泡間質(zhì)的結(jié)果，稱為肺充血或肺水腫，類(lèi)似于溺水。在心力衰竭的早期，氣促只出現(xiàn)在體力活動(dòng)時(shí)。隨著心衰的加重，輕微活動(dòng)時(shí)也發(fā)生氣促，直至靜息狀態(tài)下都出現(xiàn)氣促。臥位時(shí)液體滲到整個(gè)肺臟，而站立位時(shí)由于重力作用液體主要分布在雙肺底部，故心衰病人臥位時(shí)發(fā)生氣促或加重而站立位時(shí)癥狀減輕
。夜間陣發(fā)性呼吸困難是病人夜間平臥時(shí)發(fā)生的氣促，站立后可減輕。
氣促不只見(jiàn)于心臟疾病，罹患肺部疾病、呼吸道肌肉疾病以及影響呼吸過(guò)程的神經(jīng)系統(tǒng)疾病亦可出現(xiàn)氣促。任何導(dǎo)致氧供與氧需失衡的疾病或狀態(tài)，如貧血時(shí)血液攜氧不足或甲亢時(shí)氧耗過(guò)度等，皆可致患者氣促。
乏力
當(dāng)心臟泵血能力下降時(shí)，活動(dòng)期間流向肌肉的血液不足以滿足需要，此時(shí)患者常感到疲乏與倦怠。但這些癥狀常難以捉摸，不易引起患者的重視�；颊叱Ｍㄟ^(guò)逐漸減少活動(dòng)量來(lái)適應(yīng)或歸咎于衰老的表現(xiàn)。
心悸
通常情況下，人們對(duì)自己的心跳沒(méi)有感覺(jué)。但在某些情況下，如劇烈活動(dòng)后，甚至正常人亦會(huì)察覺(jué)到自己的心跳非常有力、快速或不整齊。通過(guò)脈搏觸診或心臟聽(tīng)診，醫(yī)生可以證實(shí)這些癥狀。心悸癥狀是否屬于異常，取決于對(duì)如下問(wèn)題的回答：有無(wú)誘因、是突然發(fā)生或
是逐漸發(fā)生、心跳頻率、是否有心律不齊及其嚴(yán)重程度等。心悸與其他癥狀如氣促、胸痛、乏力和倦怠、眩暈等一道出現(xiàn)時(shí)常提示有心律失常或其他嚴(yán)重疾病存在。
頭暈和暈厥
由于心率異常、節(jié)律紊亂或泵功能衰竭導(dǎo)致的心輸出量減少可引起頭暈和暈厥(見(jiàn)第23節(jié))。這些癥狀也可由大腦或脊髓疾病引起，甚或沒(méi)有嚴(yán)重的病因。如長(zhǎng)久站立的士兵因腿部肌肉活動(dòng)減少影響血液回流心臟，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈。強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)或疼痛刺激神經(jīng)系統(tǒng)也可導(dǎo)致頭暈和暈厥。醫(yī)生必須鑒別心源性暈厥與癲癇，后者由大腦疾病引起。
