小序 奇經(jīng)為十二經(jīng)之總持,故云,醫(yī)不知此,罔探病機(jī),誠重之也,誠難之也,茲編洞若觀火,學(xué)者能精求之,進(jìn)乎技矣。倘曰,吾問病而發(fā)藥,稱良工焉,毋暇論脈,又何有于奇經(jīng)?則非予所知者。予知有其道而已。
別有奇經(jīng),常脈之外;無與配偶,所當(dāng)細(xì)察。
奇經(jīng)者,在十二經(jīng)脈之外,無臟腑與之配偶,故曰奇。夫臟腑之脈,寸關(guān)尺有定位,浮中沉有定體,弦鉤毛石有定形;此則另為一脈,形狀固異,而隧道亦殊,病證不同,而延醫(yī)自別。
奇經(jīng)之?dāng)?shù),共得其八。陰維、陽維、陰蹺、陽蹺,沖、任、督、帶。諸脈所決。
時(shí)珍云∶“人身二十七氣,相隨上下,如泉之流,不得休息,終而復(fù)始,其流溢之氣,入于奇經(jīng),轉(zhuǎn)相灌溉;而奇經(jīng)八脈,陰維也,陽維也,陰蹺也,陽蹺也,沖也,任也,督也,帶也,不拘制于十二經(jīng),正經(jīng)之脈隆盛,則溢于奇經(jīng),故秦越人比之天雨降下,溝渠溢滿, 沛妄行,流于湖澤。醫(yī)而知乎八脈,則十二經(jīng)十五絡(luò)之大旨得矣。仙而知乎八脈,則虎龍升降、玄牝幽微之竅妙得矣。陰維起于諸陰之交,由內(nèi)踝而上行于營分;陽維起于諸陽之會(huì),由外踝而上行于衛(wèi)分;所以為一身之綱維也。陰蹺起于跟中,循內(nèi)踝上行于身之左右;陽蹺起于跟中,循外踝上行于身之左右;所以使機(jī)關(guān)之蹺捷也。沖脈起于會(huì)陰,夾臍而行,直沖于上,為諸脈之沖要,故曰十二經(jīng)脈之海。任脈起于會(huì)陰,循腹而行于身之前,為陰脈之承任,故曰陰脈之海。督脈起于會(huì)陰,循背而行于身之后,為陽脈之總督。帶脈則橫圍于腰,狀如束帶,所以總約諸脈。是故陽維主一身之表,陰維主一身之里,以乾坤言也;陽蹺主一身左右之陽,陰蹺主一身左右之陰,以東西言也;督主身后之陽,任、沖主身前之陰,以南北言也;帶脈橫束諸脈,以六合言也!
尺外斜上,至寸陰維。尺內(nèi)斜上,至寸陽維。胸脅刺痛,寒熱眩仆。
從右手手少陽三焦斜至寸上手厥陰心包絡(luò)之位,是陰維脈也。從左手足少陰腎經(jīng)斜至寸上手太陽小腸之位,是陽維脈也。斜上者,不由正位而上,斜向大指,名為尺外,斜向小指,名為尺內(nèi)。陰維為病,心痛、胸腹刺筑者,以陰維維絡(luò)一身之陰,陰主營、主里,不能維陰,則陰無約束,而營氣因之不和,故在里則心痛;又營主血,血合心,故心痛也。其脈氣所發(fā),陰維之 ,名曰筑賓,(足少陰,內(nèi)踝上。)與足太陰會(huì)于腹哀,(足太陰,乳下。)又與足太陰、厥陰會(huì)于府舍、(足太陰,少腹下。)期門,(足厥陰,乳下)與任脈會(huì)于天突、(任脈,喉下。)廉泉。觀此,則知本脈之維于胸腹諸陰,無一不到。其脈不榮,則不能維。在胸脅失所維,則動(dòng)筑而刺痛矣。陽維維絡(luò)一身之陽,陽主衛(wèi)、主氣、主表;病則不能維陽,是陽無護(hù)持,而衛(wèi)氣亦因之不固,故在表則生寒熱。其脈氣所發(fā),別于金門,(payment-defi.com/jianyan/在足太陽外踝下。)以陽交為 ,(足少陽,外踝上。)與手足太陽及蹺脈會(huì)于 俞,(手太陽,肩后。)與手足少陽會(huì)于陽白,(足少陽,眉上。)上于本神及臨泣,(俱在足少陽眉上。)上至正營(足少陽,目窗上。)及腦空,(足少陽,枕骨下。)下至風(fēng)池,(足少陽,顳 后。)與督脈會(huì)于風(fēng)府、(督脈,項(xiàng)后發(fā)際。)
啞門。(督脈,風(fēng)府后。)觀此,則知本脈之維于頭目手足頸項(xiàng)肩背諸陽,無一不到。
其脈不榮,則不能維。在頭目無維則眩,在頸項(xiàng)肩背無維則僵,在手足無維則仆矣。
尺左右彈,陰蹺可別,陽緩陰急。寸左右彈,陽蹺可決,陰緩陽急。二蹺同源,病亦互見。癲癇螈,寒熱恍惚。
《難經(jīng)·二十八難》曰∶“陽蹺脈起于跟中,陰蹺亦起于跟中,而又同終于目。”《靈樞·脈度篇》曰∶“蹺脈者,少陰之別,起于然骨之下上內(nèi)踝之上,直上循陰股,入陰,上循胸里,入缺盆,上出人迎之前,入,屬目內(nèi) ,合于太陽、陽蹺而上行。氣并相還,則為濡目!保ㄥ櫊I養(yǎng)于目。)又曰∶“男子數(shù)其陽,女子數(shù)其陰。
當(dāng)數(shù)者為經(jīng),不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)。”觀此,則知二蹺之脈,雖以男女分陰陽,而實(shí)則迭為經(jīng)絡(luò),是一本也。故其為病,亦不似他經(jīng)逐經(jīng)分屬。本文以癲癇、螈 、寒熱、恍惚,總系二經(jīng)之下,以二經(jīng)均可病此。證雖云四,而病機(jī)可分為八,陰陽緩急之義,自是顯然。夫人之身,背為陽,腹為陰;開為陽,闔為陰;外為陽,內(nèi)為陰;熱為陽,寒為陰。癲則目閉俯首。陽緩而陰急也。癇則目直僵仆,陰緩而陽急也。筋脈掣向里拘,陽緩而陰急也。筋脈縱從外弛,陰緩而陽急也。寒則氣收斂,從里從陰。陽緩而陰急也。熱則氣散漫,從表從陽,陰緩而陽急也!端貑枴ぶ嚧陶摗吩弧谩靶翱陀谧汴栜E之脈,令人目痛從內(nèi) 始。”且合太陽上行而并濡于目,病屬目而從外,陽蹺之病,陰緩而陽急也。惚者,胸中 惚,若有所失!鹅`樞·脈度篇》曰∶“蹺脈者,少陰之別,起于然骨之后,循陰股,入陰,上循胸里,入缺益!薄抖穗y》曰∶“陰蹺脈者,亦起于跟中,循內(nèi)踝上行,至咽喉,交貫沖脈!辈傩馗苟鴱膬(nèi),陰蹺之病,陽緩而陰急也。二脈一為經(jīng),一為絡(luò);病在經(jīng)則經(jīng)急絡(luò)緩,病在絡(luò)則經(jīng)緩絡(luò)急?傊钥裳越(jīng),皆可言絡(luò),但以男女分陰陽之所屬緩急,證病邪之所在,則得其義矣。
直上直下,尺寸俱牢,中央堅(jiān)實(shí),沖脈昭昭。胸中有寒,逆氣里急,疝氣攻心,支滿溺失。
沖脈起于胞中,后行于背,前行于腹,上行于頭,下行于足,以至溪谷肌肉,無處不到,誠十二經(jīng)內(nèi)外上下之要沖也。為經(jīng)絡(luò)之海,亦名血海。其浮而外者,亦循腹上行,會(huì)于咽喉,別而絡(luò)唇口,強(qiáng)半與任脈同。
《素問·骨空論》曰∶“沖脈者,起于氣沖,并足少陰之經(jīng),挾臍上行,至胸中而散!薄峨y經(jīng)·二十八難》則曰∶“起于氣沖,并足陽明之經(jīng),挾臍上行,至胸中而散!薄娥粽摗芬嘣弧谩皼_脈者,經(jīng)脈之海,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋。”二論所并,雖有少陰、陽明之不同,要知自臍至胸,與陽明則并于前,與少陰則并于后也。故與陽明皆得稱五臟大腑之海。脈來直上直下,弦長相似,尺寸俱牢,亦兼弦長。氣不順,血不和,則胸腹之氣循經(jīng)壅逆而里急矣。疝氣攻心,正逆急也。支滿者,脹也。溺失者,沖脈之邪于腎也。
按督、任、沖三脈,直行上下,發(fā)源最中,故見于脈亦皆直上直下也。直上直下者,即三部俱長透之義。若直上下而浮,則氣張揚(yáng),陽象也,故屬督。若直上下而緊,則勢(shì)斂束,陰象也,故屬任。若直上下而牢,則體堅(jiān)實(shí),有余之象也,故屬?zèng)_。
寸口丸丸,緊細(xì)實(shí)長,男疝女瘕,任脈可詳。
任脈總諸陰之位,其脈起于胞中,循腹里,為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者,循腹里上行于咽喉,別而絡(luò)唇口。
《難經(jīng)》亦云∶“起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至咽喉!鄙w七疝之發(fā),多起于前陰少腹之間,任脈所經(jīng)之地;即或?qū)偎?jīng),未有不以任脈為原者。瘕乃女子之病,發(fā)亦在任脈界分。此云寸口者,統(tǒng)寸關(guān)尺三部言也。丸丸,動(dòng)貌。緊細(xì)實(shí)長,寒邪盛而實(shí)也。男疝女瘕,則苦少腹繞臍下引陰中切痛等證。
直上直下,尺寸俱浮,中央浮起,督脈可求。腰背疆痛風(fēng)癇為憂。
潔古云∶“督者,都也,為陽脈之都綱。其脈起于少腹以下骨中央,女子入系庭孔之端,絡(luò)陰器,繞篡,繞臀,至少陰。其男子循莖下至篡,與女子等。其少腹直上者,貫?zāi)氈醒耄县炐,入喉,上頤環(huán)唇,上系兩目之下中央。其脈之別,名曰長強(qiáng),挾脊上項(xiàng),散上頭,下當(dāng)肩脊,抵腰中,入循膂,絡(luò)腎。自目內(nèi) 上額,下循膂,絡(luò)腎,皆合太陽而并行者也。與太陽、少陰合入股內(nèi),貫脊,屬腎。與太陽起目內(nèi) ,上額交巔,上入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),夾髀左右,別走太陽,入貫臀。”《二十八難》亦曰∶“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦!庇墒怯^之,則督亦與太陽合行者十九,故邪客則脊強(qiáng)。以其實(shí)脊也。督與太陽皆主表,而督為諸陽之總,太陽為諸陽之長,又曰巨陽。風(fēng)邪從類傷陽,表必先受,故留則為癲癇疾也。癲癇時(shí)發(fā)時(shí)止,或筋脈牽引,或項(xiàng)背反張,雖云風(fēng)傷督脈,亦太陽主筋故耳。脈來直上直下,則弦長矣。尺寸俱浮,中央亦浮,則六部皆浮,又兼弦長,故其見證皆屬風(fēng)家。大抵沖脈主里,督脈主表也。
帶脈周回,關(guān)左右彈。帶下臍痛,精失不安。
帶脈起于季脅,回身如帶,在人腰間,故應(yīng)于關(guān)。臟腑十二經(jīng)絡(luò),皆過于此;驖駸嵯铝,或風(fēng)入胞宮,帶脈不任,與邪俱陷,則赤白之證見!端貑枴ゐ粽摗吩弧谩皫}起于季脅章門,前則當(dāng)臍上!惫驶?yàn)槟毻础?/p>
《靈樞·經(jīng)別篇》曰∶“腎足少陰當(dāng)十四椎出屬帶脈。”蓋腎主藏精,帶固腰膂,虛則一不能藏,一不能固,而精有自失者矣。
喻嘉言曰∶“人身有經(jīng)脈絡(luò)脈,直行曰經(jīng),旁支曰絡(luò)。絡(luò)者,兜絡(luò)之義,即十二經(jīng)之外城也。經(jīng)凡十二,手之三陰三陽足之三陰三陽是也。絡(luò)乃有十五者因十二經(jīng)各有一別絡(luò),《難經(jīng)》以陽蹺、陰蹺及脾之大絡(luò)足成之。后世遂為定名,反遺《內(nèi)經(jīng)》‘胃之大絡(luò),名曰虛里,貫膈絡(luò)肺,’吃緊一段。人知之而不敢翻越人之案,遂曰宜增為十六絡(luò),是十二經(jīng)有四大絡(luò)矣。嘗謂《難經(jīng)》以二蹺為絡(luò)之名原誤,當(dāng)是胃之一大絡(luò),脾之一大絡(luò),共指奇經(jīng)八者為一大絡(luò),配為十五絡(luò),始為確耳。如十二經(jīng)既各有一絡(luò),共十二絡(luò)矣。此外有胃之一大絡(luò),繇胃下直貫膈肓,統(tǒng)絡(luò)諸絡(luò)脈于上。復(fù)有脾之一大絡(luò),繇脾外橫貫脅腹,統(tǒng)絡(luò)諸絡(luò)脈于中。復(fù)有奇經(jīng)之一大絡(luò),繇奇經(jīng)環(huán)貫諸經(jīng)之絡(luò)于周身上下?傊,十二絡(luò)以絡(luò)其經(jīng),三大絡(luò)以絡(luò)其絡(luò)也。何以知陽蹺、陰蹺之不當(dāng)言絡(luò)也。蓋嘗推奇經(jīng)之義,督脈督諸陽而行于背,任脈任諸陰而行于前,不相絡(luò)也。沖脈直沖于胸中,帶脈橫束于腰際,不相絡(luò)也。陽維、陰維一起于諸陽之會(huì),一起于諸陰之交,名雖曰維,乃是陽自維其陽,陰自維其陰,非交相維絡(luò)也。至于陽蹺、陰蹺同起于足跟,一循外踝,一循內(nèi)踝,并行而斗其捷,全無相絡(luò)之意。設(shè)陽蹺、陰蹺可言二絡(luò),則陽維、陰維何不可言二絡(luò)乎?推展之而督、任、沖、帶,何不可言八絡(luò)乎?況《難經(jīng)》有云∶‘奇經(jīng)之脈,如溝渠滿溢,流于深湖,故圣人不能圖!(xì)推其意,乃則以奇經(jīng)明等之一大絡(luò)。不然,夫豈有大經(jīng)如江如湖之水,而反擬之溝渠者哉?又云∶‘人脈隆盛,入于八脈而不環(huán)周payment-defi.com/wsj/,故十二經(jīng)亦不能拘!巳墙(jīng)盛入絡(luò),而其溢蓄者止在于絡(luò),不能環(huán)溉諸經(jīng)也。合兩說而通會(huì)其意,奇經(jīng)乃自共為一大絡(luò),更復(fù)何疑!若時(shí)珍以任、督二絡(luò)為據(jù)者,恐亦未當(dāng)。”
張紫陽云∶“沖脈在風(fēng),府穴下,督脈在臍后,任脈在臍前,帶脈在腰,陰蹺脈在尾閭前陰囊下,陽蹺脈在尾閭后二節(jié),陰維脈在頂前一寸三分,陽維脈在頂后一寸三分。凡人有此八脈,俱屬陰神,閉而不開;惟神仙以陽氣沖開,故能得道。八脈者,先天大道之根,一氣之祖,采之惟在陰蹺為先,此脈才動(dòng),諸脈皆通。陰蹺一脈,散在丹經(jīng),其名頗多,曰天根,曰死戶,曰復(fù)命關(guān),曰生死根。有神主之,名曰桃康,上通泥丸,下徹涌泉。倘能知此,使真氣聚散,皆從此關(guān)竅,則天門常開,地戶永閉,尻脈周流于一身,和氣自然上朝,陽長陰消,水中火發(fā),雪里花開,身體輕健,容衰返壯,昏昏嘿嘿,如醉如癡。要知西南之鄉(xiāng),在坤地尾閭之前,膀胱之后,小腸之下,靈龜之上,乃天地逐日所生氣根,產(chǎn)鉛之地也。醫(yī)家不知有此!
按丹書論陽精、河車,皆以任、沖、督脈、命門、三焦為說,未有專指陰蹺者。而紫陽《八脈經(jīng)》所載經(jīng)脈,稍與醫(yī)家不同,然內(nèi)景惟返觀者能知。或不謬也。
脈有反關(guān),動(dòng)在臂后;別由列缺,移于外絡(luò),兄乘弟位。
反關(guān)者,非無脈也。謂寸口脈不應(yīng)指,而反從尺傍過肺之列缺、大腸之陽 ,刺斜出于外絡(luò)。其三部定位,九候淺深,俱與平常應(yīng)見于寸口者無異。若兄固有之位,弟竊而乘之。以其不行于關(guān)上,故曰反關(guān)。
在十萬中僅見一二人。令人覆手診之,方可見耳。一說男左女右,得之者貴,試之勿驗(yàn)也。
病脈既明,吉兇當(dāng)別。常脈之外,又有真脈。真象若見,短期可決。
以上正文之論脈,首先源派;次及流行;次則左右,男女定位;次則五臟,陰陽合時(shí)。寒熱則屬之遲數(shù),內(nèi)外則別之浮沉,以至虛實(shí)異形,正邪各狀,因脈知病,因病識(shí)脈。病則該于瘡瘍女幼,脈則窮于奇經(jīng)反關(guān),可謂明且詳矣。然而諸脈之外,更有所謂真脈者,大關(guān)生死,故又審別于卷末焉。夫人稟五行而生,則五行原吾身之固有,外與天地通,內(nèi)與谷神合,得以默運(yùn)潛行,而不顯然彰露。設(shè)五臟之元真敗絕,谷神不將,則五行之死形各隨藏而見矣。死亡之期,可計(jì)日而斷。
心絕之脈,如操帶鉤轉(zhuǎn)豆躁疾,一日可憂。
《素問·平人氣象論》曰∶“死心脈來,前曲后居,如操帶鉤,曰心死。”前曲者,謂輕取則堅(jiān)強(qiáng)而不柔;后居者,謂重取則牢實(shí)而不動(dòng)。如持革帶之鉤,全失沖和之氣。但鉤無胃,故曰心死。轉(zhuǎn)豆者,即《素問·玉機(jī)真藏論》所謂“如循薏苡子累累然”,狀其短實(shí)堅(jiān)強(qiáng),真藏脈也。又曰∶“心絕一日死!庇衷弧谩叭扇蘸V,癸日死。死于亥子時(shí),水能克火也!
肝絕之脈,循刀責(zé)責(zé);新張弓弦,死在八日。
《素問·玉機(jī)真藏論》曰∶“真肝脈至,中外急如循刀刃!薄端貑枴て饺藲庀笳摗吩弧谩懊}來急益勁,如新張弓弦,曰肝死!庇衷弧谩案谓^八日死!庇衷弧谩案蘸V,辛日死。死于申酉時(shí),金能克木也!
脾絕雀啄,又同屋漏;一似水流,又同杯覆。
《素問·平人氣象論》曰∶“死脾脈來,銳堅(jiān)如烏之喙,如屋之漏,如水之流!敝^歇歇而再至,如烏喙之啄,狀其硬也;蛄季靡恢粒腥缥萋,狀其不能相接。至如水流杯覆,則精氣已脫,往而不返,傾而不扶,其可生乎?又曰∶“脾絕四日死!庇衷弧谩凹兹蘸V,乙日死。死于寅卯時(shí),木能克土也!
肺絕維何?如風(fēng)吹毛;毛羽中膚,三日而號(hào)。
《素問·平人氣象論》曰∶“死肺脈來,如風(fēng)吹毛,曰肺死。”《素問·玉機(jī)真藏論》曰∶“真肺脈至,如以毛羽中人膚!苯誀钇渖y無緒,但毛而無胃氣也。又曰∶“肺絕三日死。”又曰∶“丙日篤,丁日死。死于午未時(shí),火能克金也。”
腎絕伊芳何?發(fā)如奪索;辟辟彈石,四日而作。
《素問·平人氣象論》曰∶“死腎脈來,發(fā)如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。”索如相奪,其勁必甚;辟辟彈石,其堅(jiān)必甚。又曰∶“腎絕四日死!庇衷弧谩拔烊蘸V,己日死。死于辰戌丑未時(shí),土能克水也!
命脈將絕,魚翔蝦游;至如涌泉,莫可挽留。
浮時(shí)忽一沉,譬魚翔之似有似無;沉?xí)r忽一浮,譬蝦游之靜中一躍;狀類如泉之涌,浮數(shù)于肌肉之上,而乖違其就下之常;神已欲脫,何恃而能生乎?統(tǒng)而論之,使其在心,則前曲后居,柔滑全無,如轉(zhuǎn)豆躁疾,則所謂累累如連珠、如循瑯 者無有也。使其在肝,則強(qiáng)勁弦急,按之切手,如循刀責(zé)責(zé),則所謂軟弱輕虛而滑、端直以長者無有也。使其在脾,則堅(jiān)銳連屬如雀啄粒,許久一滴,二脈乍數(shù)乍疏,如屋之漏,去而不返,如水之流,止而不揚(yáng),如杯之覆,所謂和柔相離、如雞踐地者無有也。使其在肺,上則微茫下則斷絕,無根蕭索,所謂厭厭聶聶、如落榆莢者無有也。使其在腎,解散而去,欲藏?zé)o入,去如解索彈搏而來,所藏盡出,來如彈石,則所謂喘喘累累如鉤、按之而堅(jiān)者無有也。在命門右腎與左腎同,但內(nèi)涵相火,故其絕也,忽爾靜中一躍,如蝦之游,如魚之翔,火欲絕而忽焰之象也。在膀胱泛濫不收,至如涌泉,以其藏津液而為州都之官,故絕形如此。蓋脈之和柔得體者,胃氣與之俱耳。胃氣若少,即已成。缓螞r于無,則生生之根本先絕,而五臟其能持久哉!再察色證以決之,理當(dāng)不爽也。見真藏之脈可決短期者是矣。而《素問·玉機(jī)真藏論》曰∶“急虛身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬于墮溺,不可為期。其脈絕不來,若人一息五六至,其形肉不脫,真藏雖不見,猶死也。”乃知有急病不必真藏脈見而卜其死者,可拘于時(shí)日哉!
按《難經(jīng)·十五難》所載平脈、死脈,與本經(jīng)互有異同。如以厭厭聶聶,如循榆葉為春平;如雞舉足為夏;藹藹如車蓋,按之而益大曰秋平;按之蕭索,如風(fēng)吹毛曰秋死;上大下兌,濡滑如雀之啄曰冬平;啄啄連屬,其中微曲曰冬;來如解索,去如彈石,曰冬死;此皆與本經(jīng)之不同者也。至于如引葛,如奪索,如烏之喙,如鳥之距,軟弱招招如揭長竿末梢,喘喘累累如鉤而堅(jiān)之類,又皆不載。《難經(jīng)》之義,原出本論,而異同若此,意者必有誤歟。
醫(yī)之診脈,將決死生。展轉(zhuǎn)思維,務(wù)欲其精。窮搜博采,靜氣凝神。得心應(yīng)手,澤及后昆。勉哉同志,相與有成。熟讀深思,如見古人。
夫人命至重,故醫(yī)者非仁愛不可托也,非聰明不可任也,非淳良不可信也。古之為醫(yī),必上通天道,使五運(yùn)六氣變化郁復(fù)之理,無一不精;中察人身,使十四經(jīng)絡(luò),內(nèi)而五臟六腑之淵涵,外而四肢百骸之貫串,無一不徹;下明物理,使昆蟲草木之性情氣味,無一不暢。及乎診視之際,滌除嗜欲,虛明活潑,貫微達(dá)幽,不失細(xì)小,其智能宣暢曲解既如此,其德能仁恕博愛又如彼,而猶不敢以為是,諦察深思,務(wù)期協(xié)中,造次之際,罔敢或肆者也。學(xué)人肯虛衷求益,則承蜩運(yùn)斤,許入岐黃之室矣。當(dāng)共勉其志,以克底于大成也。