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名師垂教:尿則精泄,尿精不止

浙江紹興市中醫(yī)院主任  董漢艮朱X X,男,25歲,大學(xué)剛畢業(yè)在某中外合資企業(yè)從事日語翻譯。自1994年8月以來自覺頭脹頭痛,頭暈?zāi)垦,耳鳴腰酸,四肢無力,人日消瘦,納便如常;在紹興市區(qū)各大醫(yī)院求診未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)B超、X光、血生化(全套),直至CT(頭顱)檢查均未見特殊病…

浙江紹興市中醫(yī)院主任  董漢艮

朱X X,男,25歲,大學(xué)剛畢業(yè)在某中外合資企業(yè)從事日語翻譯。自1994年8月以來自覺頭脹頭痛,頭暈?zāi)垦#?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴腰酸,四肢無力,人日消瘦,納便如常;在紹興市區(qū)各大醫(yī)院求診未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)B超、X光、血生化(全套),直至CT(頭顱)檢查均未見特殊病變。因全身乏力不能自支,骶腰酸痛難受,頭部諸癥無減,無力騎自行車,行走也覺雙腿重滯,尿頻而多,經(jīng)尿檢,發(fā)現(xiàn)精子滿野。余無殊。西醫(yī)診為:前列腺炎。用回春通淋丹、泌尿靈及大量抗生素等,均未見寸效,反復(fù)多次尿液鏡檢皆為精子滿野;心情恐懼,而慕名前來男科求診。此時,已轉(zhuǎn)展2月余。

10月12日初診,患者面色眥白,目眶凹陷,神疲萎弱,唇干舌燥,語言無力。自訴:有手yin史,但近年因自覺乏力而停止,腰骶酸重,尿清頻,夜間無遺精,白天無滑精。檢查:陰莖發(fā)育正常,但痿軟,陰囊上縮。睪丸偏小,無腫脹,無壓痛,亦無其他特殊病變,尿道口.1清潔,褲無精斑,包皮寬松。尿檢:全尿分析NIT(一),pH 6,0,GLU(?,PRO(十)  150mg/dl,BLD  (一),KET  (一),BIL  (+ -),0.2mg/dl,URO+12mg/dl;鏡檢:精子滿野。查訊:自患病的2?個月中夜間無遺精,陰莖很少勃起,尿前或尿后,大便前或大便后,尿道口亦未見有粘液狀物排出,白天即使見到色情的圖、物、文字,或聽到色情內(nèi)容,陰莖亦不會勃起,亦無遺精、滑精發(fā)生,尿時無異感,診脈沉弱無力,舌干而瘦少苦。證屬:尿精證凸是因少年時碰傷太過(少時有手yin史)腎氣損傷,誠如(證治匯補(bǔ))中說“yin欲太過,閉藏失職,清竅滑脫”。由于腎虛不固,作強(qiáng)無能精溺失控,故尿中夾精而下,臨證所見為一派腎虛氣餒之象,治當(dāng)補(bǔ)腎澀精,調(diào)補(bǔ)陰陽,投以近人經(jīng)驗(yàn)方——秘精湯加減:芡實(shí)30g,牡蠣30g,龍骨15g,知母10g,川柏10g,金櫻子30g,刺猬皮30g,巴戟天10g,芙蓉10g,杞子30g,萸肉10g。7劑。7天后復(fù)診。

10月丑9日復(fù)診,精神明顯好轉(zhuǎn),諸癥若失,并告之曾夜間遺精1次,陰莖晨起常勃而堅(jiān)硬,且較前易興奮、敏感。尿檢:全尿分析正常;鏡檢:未見精子。遂以補(bǔ)腎益氣之品調(diào)理善后。藥方:芡實(shí)30g,牡蠣30g,龍骨15g,金櫻子30g,刺猬皮30g,杞子20g,巴戟天10g,仙靈脾30g,仙茅10g,山藥30g,萸肉10g,內(nèi)金10g。又7劑。并囑其勞逸結(jié)合,多進(jìn)含有蛋白質(zhì)、維生素豐富食物如雞蛋、豆腐、精肉、魚等;需清心孤欲,愛惜身體。月余再反復(fù)尿檢多次,均無尿精出現(xiàn),一切康復(fù)如初。病遂告痊。

【實(shí)習(xí)生甲】請問老師,本癥您診為撃蚓此應(yīng)出自何處?與遺精、滑精有何區(qū)別?

【老師】該病人之證所以稱為“尿精證”,因其主癥為尿必精泄,尿精不止,精與尿相兼并存故杜撰為“尿精證”。臨床罕見。此癥有別于遺精,因遺精為非性生活時發(fā)生精液外泄的現(xiàn)象,有夢(多色情夢)而遺為夢遺,無夢而遺或白天遺精為滑精,與遺精有生理和病理性區(qū)別。生理性的為男子二八(16歲)精氣滿溢,精自下者;病理性的為遺精次頻或伴隨著一系列腎虛之象者;而本癥即非www.med126.com遺精,又非如滑精,它與遺精最顯著區(qū)別是,尿精證為尿時精出,尿中必夾精子,無排尿精不自出,遺精或滑精即無排尿,只有泄遺精液之象。因此,權(quán)且稱其為尿精證,以別于遺精、滑精。故要說出自何處?至今未見文獻(xiàn)記載,所以作為臨床特殊病證介紹,若你今后在翻閱古今文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn)有類似記載或命名請隨時告知。

【實(shí)習(xí)生乙】該病人為什么在2個月的治療中未見寸效,而您診后2?次則立竿見影,其中有何特殊藥法,請?jiān)敻嬷?/p>

【老師】該病人確實(shí)經(jīng)過許多中、西醫(yī)診治,然而診斷均不明確,西醫(yī)多以前列腺炎、尿道炎診治,用大劑量抗生素,忽視其本虛之象,結(jié)果越治越虛;有的根據(jù)其臨床癥狀以頭痛、腰酸用止痛劑、止痛消炎劑如用過芬必得、強(qiáng)痛定、安乃近等等,因“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”沒有及本,所以未見好轉(zhuǎn);亦去中醫(yī)求診,視其方有兩種情況,一種受西醫(yī)診斷用藥影響一味用清利下,焦?jié)駸嶂畡,如為川柏?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053457_93025.shtml" target="_blank">蒼術(shù)、瞿麥車前草、忍冬藤、白茅根、川萆蘚等等,有時亦加幾味補(bǔ)腎之藥,如川斷、桑寄生,但隔靴搔癢,不及邊際故亦未見明顯效果,似有虛虛實(shí)實(shí)之弊;另一種不明其尿中有精子存在,不懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化驗(yàn)檢查,目按臨床癥狀辨證施治,雖然有一定改善癥狀效果,然難中的,如用川芎、當(dāng)歸、白芷、黃芪白術(shù)、細(xì)辛僵蠶、防風(fēng)、生曬參、巴戟天等,血虛腎虧而致頭暈痛似有減輕,然而精子仍下,漏洞不塞,效果亦不顯。由此,告訴我們作為一名高明中醫(yī),既要精通中醫(yī)辨證施治的治病手段,又要懂得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一系列檢查。本病如只憑肉眼觀察尿液是不能看出其中有大量精子存在,因此必須通過尿液鏡檢才能確診該病;由于有一系列臨床癥狀結(jié)合尿檢精于滿野,通過辨證分析固精補(bǔ)腎為基本治則,因此,對證選方用約,則立竿見影。

【實(shí)習(xí)生甲】該病人西醫(yī)進(jìn)行了大量檢查,結(jié)果無明顯陽性體征,作為中醫(yī),您認(rèn)為這樣檢查有否必要?還是一種撆5渡??? 雞”的盲目檢查?對病人是否有利?請老師談點(diǎn)看法。

【老師】由于現(xiàn)代科學(xué)不斷發(fā)展,醫(yī)療水準(zhǔn)不斷提高,因此檢查是十分必要的,尤其作為一名高級中醫(yī)師,必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢查,來為自己診斷服務(wù),這是當(dāng)今中醫(yī)必須努力去做的一件事,所以該病人的一系列檢查我認(rèn)為是必要的,無“牛刀殺雞”之嫌,即使做頭顱CT,雖花費(fèi)了數(shù)百元錢,但排除了顱內(nèi)種種病變,就其頭部諸癥,使我們心中有尺,不致延誤病機(jī)。在1989年曾見一農(nóng)婦年50余,頭痛甚劇,百藥無效,痛時需頭撞壁才稍緩解,來診時用布裹頭,痛苦不堪,后我懷疑其有腫瘤可能(疑為鼻咽癌?),囑其去杭州半山腫瘤醫(yī)院檢查,結(jié)果為真,經(jīng)照光、化療后痛釋,至今尚存。因此,說明檢查必要性,故該病人的一系列檢查,應(yīng)該說于病有利;而其尿精證若無檢查,則無法確診;過去中醫(yī)診病單純用“一個枕頭、三個指頭”的時代過去了!

【實(shí)習(xí)生乙】由于老師辨證明確,中西結(jié)合,因此該病經(jīng)治3次而告痊,在您用方中有用近人經(jīng)驗(yàn)方——秘精湯,請老師介紹該方的應(yīng)用。

【老師】秘精湯,為《新中醫(yī)》 (6)1977年的載驗(yàn)方,它由牡蠣30g,龍骨30g,芡實(shí)30g,蓮子30g,知母18g,麥冬18g,五味子9g組成。專治遺精而設(shè),據(jù)云效果很好。考秘精湯,實(shí)系《濟(jì)生方》秘精丸(菟絲子,家韮子,牡蠣,龍骨,五味子,桑螵蛸白石脂,茯苓)脫胎而來,二方皆為補(bǔ)腎固精、澀精止遺之劑,所不同的是秘精湯偏于補(bǔ)腎陰,秘精丸偏于補(bǔ)腎陽。而我所用之方取其中庸,因患者陰損及陽,需陰陽并調(diào),并結(jié)合自己臨證心得化裁應(yīng)用,如方中重用刺猬皮澀精之效極佳,重用杞子生精之力較足,在我治療男子不育癥中若精子少或精液稀,常重用杞子至30g或囑其每日食杞子10~15g有明顯的生精作用。萸肉、五味子皆為味酸收斂之品,然而臨床應(yīng)用補(bǔ)腎固精當(dāng)用萸肉,補(bǔ)肺則用五味子,而川柏、知母為醫(yī)家熟知的滋陰降火之佳晶,故組方更為妥貼。

【實(shí)習(xí)生乙】老師所言尿精證,是否凡尿中有精子即可稱為尿精證?

【老師】尿精證是一個病證名,然而在臨床上有些情況必須告訴你們,這就是正常情況下尿中夾帶精于的幾種現(xiàn)象:一,已婚男子(或已婚女子)性交之后,有時在尿檢時可以見到尿中有精子,這就必須進(jìn)行問診查實(shí),是否在尿檢之前有性交史;二,未婚男子遺精或滑精之后,即便排尿,在尿中有時常有精子存在。但這兩種情況只要反復(fù)一二次即無精子在尿中查見,而所見精子多寡不一,不如尿精證,精子滿野,反復(fù)多次不見消失。所以凡尿中有精子不能一概稱為尿精證,必須區(qū)別上述情況。本癥雖與遺精、滑泄有區(qū)別,然而三者皆為失精證,張仲景的(金匱要略)中提到摲蚴Ь搖瓟撃兇郵Ь珨?shù)鹊染推浞懂牉槭ЬC所屬,因此尿精證的出現(xiàn),為我們治療失精拓寬了視野,這是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展,現(xiàn)代儀器檢查所出現(xiàn)的中醫(yī)新病名。payment-defi.com/zhicheng/

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