生物化學與分子生物學:第二節(jié)　血脂及其代謝

血漿中含有的脂類統(tǒng)稱為血酯，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇及其酯和非酯化脂肪(non�瞖sterified fatty acid)，亦稱游離脂肪酸(free fatty acid,簡寫FFA)。血脂在脂類的運輸和代謝上起著重要作用。血脂只占體重的0.04%，其含量受到飲食、營養(yǎng)、疾病等因素的影響，因而是臨床上了解患者脂類代謝情況的一個重要窗口。正常人血脂含量見表5?。它們是以脂蛋白的形式存在并運輸?shù)�，脂蛋白由脂類與載脂蛋白結合而形成。脂蛋白具有微團結構，非極性的甘油三酯、膽固醇酯等位于核心，外周為親水性的載脂蛋白和膽固醇磷脂等的極性基因，這樣使脂蛋白具有較強水溶性，可在血液中運輸(圖5－2)。

表5－１　正常成人空腹血脂的主要成分和含量

注：括弧內為平均值

圖5-2　血漿脂蛋白的一般結構

一、血漿脂蛋白的分類

圖5-3　血漿脂蛋白的電泳行為

血液中的脂蛋白不是單一的分子形式，其脂類和蛋白質的組成有很大的差異，因此血液中的脂蛋白存在多種形式。根據(jù)它們各自的特性采用不同的分類方法，可將它們進行多種分類，一般采用電泳法和超速離心法進行血漿脂蛋白的分類。

(一)電泳分類法

本法根據(jù)不同脂蛋白所帶表面電荷不同，在一定外加電場作用下，電泳遷移率不同，可將血漿脂蛋白分為四類。如以硝酸纖維素薄膜為支持物，電泳結果是：α－脂蛋白泳動最快，相當于α1－球蛋白的位置；前β脂蛋白次之，相當于α2－球蛋白位置；β－脂蛋白泳動在前－β之后，相當于β－球蛋白的位置；乳糜微粒停留在點樣的位置上(見圖5-3)。

(二)超速離心法

本法依據(jù)不同脂蛋白中蛋白質脂類成分所占比例不同，因而分子密度不同(甘油三酯含量多者密度低，蛋白質含量多的分子密度高)，在一定離心力作用下，分子沉降速度或漂浮率不同，將脂蛋白分為四類，即乳糜微粒(chylomicrons)、極低密度脂蛋白(very low densitylipoprotein，VLDL)、低密度脂蛋白(lowdensity lipoprotein，LDL)和高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)；分別相當于電泳分離中的乳糜微粒、前β脂蛋白、β脂蛋白和α脂蛋白。除上述幾類脂蛋白以外，還有一種中間密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein，IDL)其密度位于VLDL與LDL之間，這是VLDL代謝的中間產(chǎn)物。HDL在代謝過程中分子中蛋白與脂類成分有變化，可將HDL再分為HDL1、HDL2與HDL3。HDL1是在高膽固醇膳食時才出現(xiàn)，HDL2為成熟的HDL，HDL3為新生的HDL，其分子中蛋白成分多。

血漿中的游離中短鏈脂肪酸可與血漿白蛋白結合而被運輸，稱之為脂酸白蛋白。由于脂類染色時脂肪酸不著色，所以不易觀察，實際上它的位置與白蛋白相當。

二、血漿脂蛋白的組成

(一)脂蛋白中脂類的組成特點：

除脂酸白蛋白外，各類脂蛋白均含有甘油三酯、磷脂、膽固醇及其酯www.med126.com。但組成比例有很大差異，其中甘油三酯在乳糜微粒中含量為最高，達其化學組成的90%左右。磷脂含量以HDL為最高，達40%以上。膽固醇及其酯以LDL中最多，幾乎占其含量50%。VLDL中以甘油三酯含量為最多，達60%(見表5-2)。

表5-2　血漿脂蛋白的組成

(二)載脂蛋白(apoprotein,apo)

脂蛋白中與脂類結合的蛋白質稱為載脂蛋白，載脂蛋白在肝臟和小腸粘膜細胞中合成。目前已發(fā)現(xiàn)了十幾種載脂蛋白，結構與功能研究比較清楚的有apoA、apoB、apoC、apoD與apoE五類。每一類脂蛋白又可分為不同的亞類，如apoB分為B100和B48；apoC分為CⅠ、CⅡ、CⅢ等。載脂蛋白在分子結構上具有一定特點，往往含有較多的雙性α－螺旋結構，表現(xiàn)出兩面性，分子的一側極性較高可與水溶劑及磷脂或膽固醇極性區(qū)結合，構成脂蛋白的親水面，分子的另一側極性較低可與非極性的脂類結合，構成脂蛋白的疏水核心區(qū)。

載脂蛋白的主要功能是穩(wěn)定血漿脂蛋白結構，作為脂類的運輸載體。除此以外有些脂蛋白還可作為酶的激活劑：如apoAI激活卵磷脂膽固醇脂酰轉移酶(lecithin�瞔holesteroltransferase.LCAT),apoCⅡ可激活脂蛋白脂肪酶(lipoproteinlipase,LPL)。有些脂蛋白也可作為細胞膜受體的配體：如apo B－48，apoE參與肝細胞對CM的識別，apoB-100可被各種組織細胞表面LDL受體所識別等(見表5－3)。

表5－3　血漿脂蛋白的載脂蛋白

*華西醫(yī)科大學生化教研室對625例成都地區(qū)正常成人測定的結果。△國外報導參考值。

LCAT：卵磷脂膽固醇脂酰轉移酶　LPL：脂蛋白脂肪酶

(三)脂蛋白的代謝

1.乳糜微粒(CM)

乳糜微粒是在小腸粘膜細胞中生成的，食物中的脂類在細胞滑面內質網(wǎng)上經(jīng)再酯化后與粗面內質網(wǎng)上合成的載脂蛋白構成新生的(nascent)乳糜微粒(包括甘油三酯、膽固醇酯和磷脂以及poB48)，經(jīng)高爾基復合體分泌到細胞外，進入淋巴循環(huán)最終進入血液。

新生乳糜微粒入血后，接受來自HDL的apoC和apoE，同時失去部分apoA，被修飾成為成熟的乳糜微粒。成熟分子上的apoCⅡ可激活脂蛋白脂肪酶(LPL)催化乳糜微粒中甘油三酯水解為甘油和脂肪。此酶存在于脂肪組織、心和肌肉組織的毛細血管內皮細胞外表面上。脂肪酸可被上述組織攝取而利用，甘油可進入肝臟用于糖異生。通過LPL的作用，乳糜微粒中的甘油三酯大部分被水解利用，同時apoA、apoC、膽固醇和磷脂轉移到HDL上，CM逐漸變小，成為以含膽固醇酯為主的乳糜微粒殘余顆粒(remnant)。肝細胞膜上的apoE受體可識別CM殘余顆粒，將其吞噬入肝細胞，與細胞溶酶體融合，載脂蛋白被水解為氨基酸，膽固醇酯分解為膽固醇和脂肪酸，進而可被肝臟利用或分解，完成最終代謝(圖5-4)。

圖5-4　乳糜微粒(CM)的代謝過程

TG：甘油三酯；pL：磷脂；Ch：膽固醇；ChE：膽固醇酯；ApO：載脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白。

由此可見，CM代謝的主要功能就是將外源性甘油三酯轉運至脂肪、心和肌肉等肝外組織而利用，同時將食物中外源性膽固醇轉運至肝臟。

2.極低密度脂蛋白(VLDL)

VLDL主要在肝臟內生成，VLDL主要成分是肝細胞利用糖和脂肪酸(來自脂動員或乳糜微粒殘余顆粒)自身合成的甘油三酯，與肝細胞合成的載脂蛋白apoB100、apoAI和apoE等加上少量磷脂和膽固醇及其酯。小腸粘膜細胞也能生成少量VLDL。

VLDL分泌入血后，也接受來自HDL的apoC和apoE：apoCⅡ激活LPL，催化甘油三酯水解，產(chǎn)物被肝外組織利用。同時VLDL與HDL之間進行物質交換，一方面是將apoC和apoE等在兩者之間轉移，另一方面是在膽固醇酯轉移蛋白(cholesteryl ester transfer protein)協(xié)助下，將VLDL的磷脂、膽固醇等轉移至HDL，將HDL的膽固醇酯轉至VLDL，這樣VLDL轉變?yōu)橹虚g密度脂蛋白(IDL)。IDL有兩條去路：一是可通過肝細胞膜上的apoE受體而被吞噬利用，另外還可進一步入被水解生成LDL(圖5-5)。

圖5-5　極低密度脂蛋白(VLDL)的代謝過程

IDL：中間密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；

由此可見，VLDL是體內轉運內源性甘油三酯的主要方式。

3.低密度脂蛋白(LDL)

圖5-6　細胞對LDL的攝取和降解

LDL由VLDL轉變而來，LDL中主要脂類是膽固醇及其酯，載脂蛋白為apoB100。

LDL在血中可被肝及肝外組織細胞表面存在的apoB100受體識別，通過此受體介導，吞入細胞內，與溶酶體融合，膽固醇酯水解為膽固醇及脂肪酸。這種膽固醇除可參與細胞生物膜的生成之外，還對細胞內膽固醇的代謝具有重要的調節(jié)作用：①通過抑制HMG�睠oA還原酶(HMG�睠oa reductase)活性，減少細胞內膽固醇的合成；②激活脂酰CoA膽固醇酯酰轉移酶(acyl CoA:cholesterol acyltransferase，ACAT)使膽固醇生成膽固醇酯而貯存；③抑制LDL受體蛋白基因的轉錄，減少LDL受體蛋白的合成，降低細胞對LDL的攝取(圖5-6)。

除上述有受體介導的LDL代謝途徑外，體內內皮網(wǎng)狀系統(tǒng)的吞噬細胞也可攝取LDL(多為經(jīng)過化學修飾的LDL)，此途徑生成的膽固醇不具有上述調節(jié)作用。因此過量的攝取LDL可導致吞噬細胞空泡化。

從以上可以看出，LDL代謝的功能是將肝臟合成的內源性膽固醇運到肝外組織，保證組織細胞對膽固醇的需求。

4.高密度脂蛋白(HDL)

HDL在肝臟和小腸中生成。HDL中的載脂蛋白含量很多，包括apoA、apoC、apoD和apoE等，脂類以磷脂為主。

HDL分泌入血后，新生的HDL為HDL3，一方面可作為載脂蛋白供體將apoC和apoE等轉移到新生的CM和VLDL上，同時在CM和VLDL代謝過程中再將載脂蛋白運回到HDL上，不斷與CM和VLDL進行載脂蛋白的變換。另一方面HDL可攝取血中肝外細胞釋放的游離膽固醇，經(jīng)卵磷脂膽固醇酯酰轉移酶(LCAT)催化，生成膽固醇酯。此酶在肝臟中合成，分泌入血后發(fā)揮活性，可被HDL中apoAI激活，生成的膽固醇酯一部分可轉移到VLDL。通過上述過程，HDL密度降低轉變?yōu)镠DL2。HDL2最終被肝臟攝取而降解(圖5-7)。

圖5-7　HDL代謝　PC表示磷脂酰膽堿，Lyso�睵C表示溶解性磷脂酰膽堿

由此可見，HDL的主要功能是將肝外細胞釋放的膽固醇轉運到肝臟，這樣可以防止膽固醇在血中聚積，防止動脈粥樣硬化，血中HDL2的濃度與冠狀動脈粥樣硬化呈負相關。

(四)高脂蛋白血癥

血漿脂蛋白代謝紊亂可以表現(xiàn)為高脂蛋白血癥和低脂蛋白血癥，后者較為少見，現(xiàn)只介紹高脂蛋白血癥。

高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)亦稱高脂血癥(hyperlipidemia)，因實際上兩者均系血中脂蛋白合成與清除紊亂所致。這類病癥可以是遺傳性的，也可能是其他原因引起的，表現(xiàn)為血漿脂蛋白異常、血脂增高等，現(xiàn)將其六種主要類型列于表5-4。

表5-4　高脂蛋白血癥的類型