雄按∶江本吳本俱作濕溫。
雄按∶此篇始見于舒松摩重刻《醫(yī)師秘籍》，后云是薛作，章氏從而釋之，而江白仙本以附陳作后，吳子音《溫?zé)豳樠浴愤B前篇并為一人之書，并不標(biāo)明何人所著，但曰寄瓢子述，且前篇之末，有“今補(bǔ)薛生白先生一法于后”云云，則此篇亦非薛著矣。其江本所補(bǔ)一法，又無(wú)薛生白三字，且此篇張友樵所治酒客之案，但稱曰余診。言人人殊，無(wú)從核實(shí)，姑存疑以質(zhì)博雅。
一濕熱證。
雄按∶既受濕又感暑也。即是濕溫，亦有濕邪久伏而化熱者。喻氏以為三氣者，謂夏令地氣已熱，而又加以天上之暑也。始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白（吳本下有“或黃”二字)，口渴不引飲。
雄按∶甘露消毒丹最妙。吳本雖出江本之后，無(wú)甚異同。所附酒客一案云，是其師治，似較江本為可信也。故引證但據(jù)吳本，而江本從略。
自注。此條乃濕熱證之提綱也。濕熱病，屬陽(yáng)明太陰經(jīng)者居多。章虛谷云∶胃為戊土屬陽(yáng)，脾為己土屬陰。濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰。外邪傷人，必隨人身之氣而變。如風(fēng)寒在太陽(yáng)則惡寒，傳陽(yáng)明即變?yōu)闊岫粣汉＝褚允顫袼现�，故人身�?yáng)氣旺，即隨火化而歸陽(yáng)明；陽(yáng)氣虛，即隨濕化而歸太陰也。病在二經(jīng)之表者，多兼少陽(yáng)三焦。
雄按∶此二句從吳本補(bǔ)入。病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰風(fēng)木。以肝脾胃所居相近也。以少陽(yáng)厥陰，同司相火。少陽(yáng)之氣，由肝膽而升，流行三焦，即名相火。陽(yáng)明太陰，濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表里上下，充斥肆逆。經(jīng)曰∶少火生氣，壯火食氣。少火者，陽(yáng)和之生氣，即元?dú)庖玻?/p>
壯火為亢陽(yáng)之暴氣，故反食其元?dú)�。食猶蝕也，外邪郁甚，使陽(yáng)和之氣悉變?yōu)榭罕┲畾�，而充斥一身也。故是證最易耳聾干嘔，發(fā)痙發(fā)厥。暑濕之邪，蒙蔽清陽(yáng)，則耳聾。內(nèi)擾肝脾胃，則干嘔而痙厥也。而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見之正局也。必見之證，標(biāo)于提綱，使人識(shí)別，不至與他病混亂，其兼見之變證，或有或無(wú)，皆不可定。若標(biāo)之反使人迷惑也。始惡寒者，陽(yáng)為濕遏而惡寒，終非若寒傷于表之惡寒。濕為陰邪，始遏其陽(yáng)而惡寒，即與暑合，則兼有陽(yáng)邪，終非如寒邪之純陰，而惡寒甚也。后但熱不寒，則郁而成熱，反惡熱矣。
雄按∶后則濕郁成熱，故反惡熱，所謂六氣皆從火化也。況與暑合，則化熱尤易也。熱盛陽(yáng)明，則汗出。章云∶熱在濕中，蒸濕為汗。濕蔽清陽(yáng)，則胸痞。濕邪內(nèi)盛，則舌白。濕熱交蒸，則舌黃。
雄按∶觀此句則提綱中舌白下應(yīng)有“或黃”二字。熱則液不升而口渴，濕則飲內(nèi)留而不引飲。章云∶以上皆明提綱所標(biāo)，為必有之證也。然所云表者，乃太陰陽(yáng)明之表，而非太陽(yáng)之表。（濕熱邪歸脾胃，非同風(fēng)寒之在太陽(yáng)也)。
雄按∶據(jù)此則前病在太陰下必有脫簡(jiǎn)，應(yīng)從吳本補(bǔ)入。太陰之表，四肢也，陽(yáng)明也；陽(yáng)明之表，肌肉也，胸中也。四肢稟氣于脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃分之，則胃為脾之表，胸為胃之表也。故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必并見。此濕熱在脾胃之表證也。其所以不干太陽(yáng)者，以太陽(yáng)為寒水之腑，主一身之表。
雄按∶肺為天，天包地外而處于上，膀胱為水，水環(huán)地極而處于下，故皆為一身之表，而風(fēng)為陽(yáng)邪，首及肺經(jīng)，寒為陰邪，先犯膀胱。惟濕為中土之氣，胃為中土之腑，故胃受之。楊云∶此注奇情至理，所謂語(yǔ)必驚人，總近情也。風(fēng)寒必自表入，故屬太陽(yáng)。
雄按∶陳亮師云∶風(fēng)邪上受，肺合皮毛，故桂枝證有鼻鳴干嘔也。濕熱之邪，從表傷者十之一二，章云∶是濕隨風(fēng)寒而傷表，郁其陽(yáng)氣而變熱，如仲景條內(nèi)之麻黃赤小豆湯證是也，由口鼻入者十之八九。暑熱熏蒸之氣，必由口鼻而入。陽(yáng)明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽(yáng)明太陰受病。濕輕暑重，則歸陽(yáng)明；暑少濕多，則歸太陰。膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也。
雄按∶此與葉氏溫?zé)崞谌轮摵�。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。章云∶外經(jīng)絡(luò)，五內(nèi)腑，膜原居其中，為內(nèi)外交界之地。凡口鼻肌肉所受之邪，皆歸于此也，其為三焦之門戶，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。楊云∶細(xì)繹此言，則膜原乃人脂內(nèi)之膜也。
然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者，必先至胃，何以云必歸膜原？此不可解者也。若云在內(nèi)之邪，必由膜原達(dá)外，在外之邪，必由膜原入內(nèi)，則似矣。要之濕熱之病，不獨(dú)與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽(yáng)同病。此仲景所論伏氣之春溫，若葉氏所論外感之風(fēng)溫，則又不同者矣。
雄按∶此注知有少陰太陽(yáng)之溫病，則與前篇風(fēng)溫條例力非伏氣之論者，斷非一人之筆，即按文義亦彼遜于此。吳氏何以并為一家，江本必欲相合強(qiáng)為刪改，豈非自呈偽妄耶。汪按∶前篇自序自稱其名曰祖恭未言又有此篇。此篇又無(wú)自序其非出一人手明甚。夢(mèng)隱辯之是也。濕熱乃陽(yáng)明太陰同病也。始受于膜原，終歸于脾胃。而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無(wú)定體，或洪或緩，或伏或細(xì)，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定后人眼目也。陽(yáng)明熱盛見陽(yáng)脈，太陰濕盛見陰脈，故各隨證見也。
濕熱之證，陽(yáng)明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當(dāng)與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，水火內(nèi)燔，風(fēng)邪外襲，表里相應(yīng)，故為溫病。此即經(jīng)言冬不藏精，春發(fā)溫病，先由內(nèi)傷而后外感，膏粱中人多有之。其冬傷于寒，曰少陰伏邪，至春發(fā)出于太陽(yáng)之溫病，藜藿中人多有之。皆必兼少陰者也。若外感風(fēng)溫，邪由上受者，又當(dāng)別論矣。太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。脾主為胃行津液者也，脾傷而不健運(yùn)，則濕飲停聚，故曰脾虛生內(nèi)濕也。
雄按∶此言內(nèi)濕素盛者。暑邪入之，易于留著，而成濕溫病也。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。
若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實(shí)者，其病必微。
雄按∶內(nèi)濕不盛者，暑邪無(wú)所根據(jù)傍，雖患濕溫，治之易愈�；蛴邢纫蛴跐�，再因饑勞而病者，亦屬內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有余。
雄按∶脾傷濕聚，曷云有余？
蓋太飽則脾困，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運(yùn)，則飲停濕聚矣。較之饑傷而脾餒，勞傷而脾乏者，則彼尤不足，而此尚有余也。后人改饑飽勞逸，為饑飽勞役，不但辨證不明，于字義亦不協(xié)矣。所以內(nèi)傷外感，孰多孰少，孰實(shí)孰虛，又在臨證時(shí)權(quán)衡矣。
二濕熱證∶惡寒無(wú)汗，身重頭痛。
雄按∶吳本下有“胸痞腰疼”四字。濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。
雄按∶吳本無(wú)藿香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神曲、廣皮、枳殼。
自注。下仿此。身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽(yáng)之表證，頭痛必挾風(fēng)邪，故加羌活，不獨(dú)勝濕，且以祛風(fēng)。
楊云∶濕宜淡滲，不宜專用燥藥，頭痛屬熱，不必牽涉及風(fēng)。此條乃陰濕傷表之候。章云∶惡寒而不發(fā)熱，故為陰濕。
雄按∶陰濕故可用薷、術(shù)、羌活以發(fā)其表。設(shè)暑勝者，三味皆為禁藥，章氏既知陰濕，因見其用香薷一味，遂以此條為暑證之實(shí)據(jù)，總由誤以濕熱為暑也。故其論暑，連篇累牘，皆是影響之談。夫七政營(yíng)運(yùn)，有形可據(jù)，尚難臆斷，況太極無(wú)形，空談無(wú)謂，道邇求遠(yuǎn)，反誤后人。茲概從刪，免滋�；蟆�
三濕熱證∶雄按∶吳本下有“汗出”二字。
惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼。
雄按∶吳本下有“胸痞腰”三字。痛，濕在肌肉，不為。
雄按∶吳本作“可”。汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼術(shù)皮。
雄按∶吳本此句作“汗少惡寒者，加葛根。條內(nèi)無(wú)荷葉、藿香、通草、桔梗。有神曲、廣皮�！贝藯l外候與上條同，惟汗出獨(dú)異，更加關(guān)節(jié)疼痛，乃濕邪初犯陽(yáng)明之表，而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳！此乃陽(yáng)濕傷表之候。以其惡寒少而發(fā)熱多，故為陽(yáng)濕也。
雄按∶吳本下有“然藥用滲利，其小便之不利可知矣”二句。汪按∶此二句乃他人所附評(píng)語(yǔ)。
四濕熱證∶三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒炒黃連等味。
雄按∶吳本無(wú)此條。
此條乃濕邪挾風(fēng)者。風(fēng)為木之氣，風(fēng)動(dòng)則木張，乘入陽(yáng)明之絡(luò)，則口噤。走竄太陰之經(jīng)，則拘攣。故藥不獨(dú)勝濕，重用息風(fēng)。一則風(fēng)藥能勝濕，一則風(fēng)藥能疏肝也。選用地龍諸藤者，欲其宣通脈絡(luò)耳。十二經(jīng)絡(luò)皆有筋相連系，邪由經(jīng)絡(luò)傷及于筋，則螈 拘攣，角弓反張，筋由肝所主，故筋病必當(dāng)舒肝。
雄按∶地龍殊可不必，加以羚羊、竹茹、桑枝等亦可。 伯云∶地龍、靈仙、蒼耳、海風(fēng)藤，似嫌過于走竄，不如羚羊、竹茹、桑枝等較妥，或加鉤藤可乎。
或問仲景治痙，原有桂枝加栝蔞根及葛根湯兩方，豈宜于古而不宜于今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰∶非也。藥因病用，病源既異，治法自殊。汪按∶不但此也，洄溪已云∶《金匱》治痙諸方，見效絕少矣。傷寒之痙自外來，（謂由外風(fēng))，證屬太陽(yáng)（口噤即屬陽(yáng)明，義詳本論)，治以散外邪為主；濕熱之痙自內(nèi)出（謂由內(nèi)風(fēng))，波及太陽(yáng)，治以息內(nèi)風(fēng)為主。蓋三焦與肝膽同司相火（少陽(yáng)生氣，生于肝膽，流行三焦，名相火也)，中焦?jié)駸岵唤�，則熱盛于里，而少火悉成壯火�；饎�(dòng)則風(fēng)生，而筋攣脈急；風(fēng)煽則火熾，而識(shí)亂神迷。
雄按∶設(shè)再投桂、葛以助其風(fēng)，則燎原莫救矣。身中之氣，隨風(fēng)火上炎，而有升無(wú)降。
雄按∶治溫?zé)嶂T病者，不可不知此理。常度盡失，由是而形若尸厥，正《內(nèi)經(jīng)》所謂“血之與氣，并走于上，則為大厥”者是也。外竄經(jīng)脈，則成痙；內(nèi)侵膻中，則為厥。
痙厥并見，正氣猶存一線，則氣復(fù)返而生。胃津不克支持，則厥不回而死矣。
雄按∶喻氏云∶人生天真之氣，即胃中之津液是也。故治溫?zé)嶂T病，首宜瞻顧及此。董廢翁云∶胃中津液不竭，其人必不即死。皆見到之言也。奈世人既不知溫?zé)釣楹尾�，更不知胃液為何物，溫散燥烈之藥，漫無(wú)顧忌，誠(chéng)不知其何心也。所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉。
雄按∶此痙即螈 也，吳鞠通辨之甚詳確。
暑月痙證，與霍亂同出一源，風(fēng)自火生，火隨風(fēng)轉(zhuǎn)，乘入陽(yáng)明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡(luò)則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風(fēng)火閉郁，郁則邪勢(shì)愈甚，不免逼亂神明，故多厥�；魜y風(fēng)火外泄，泄則邪勢(shì)外解。
雄按∶宜作“越”，不至循經(jīng)而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風(fēng)得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥�；魜y邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則yin及諸經(jīng)而拘攣。火郁則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之?dāng)伣Y(jié)，乃濕熱生風(fēng)，霍亂之轉(zhuǎn)筋，乃風(fēng)來勝濕。
雄按∶木克土也。痙則由經(jīng)及臟而厥，霍亂則由臟及經(jīng)而攣，總由濕熱與風(fēng)，淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風(fēng)入土中而霍亂。
雄按∶霍亂濕多熱少，道其常也。余自髫年，即見此證流行，死亡接踵，然聞諸父老云，向來此證甚稀，而近則常有，因于道光戊戌輯一專論問世，嗣后此證屢行，然必在夏熱亢旱酷暑之年，則其證乃劇，自夏末秋初而起，直至立冬后始息。夫彤彤徂暑，濕自何來？貝緣今人蘊(yùn)濕者多，暑邪易于深伏，迨一朝猝發(fā)，遂至闔戶沿村，風(fēng)行似疫。醫(yī)皆未知原委，理中、四逆隨手亂投，殊可嘆也！余每治愈此證，必問其人曰，病未猝發(fā)之先，豈竟毫無(wú)所苦耶？或曰∶病前數(shù)日，手足心先覺熱�；蛟弧梦床∏岸梦锝约t如火。噫！豈非暑熱內(nèi)伏欲發(fā)，而先露其機(jī)耶？咸豐紀(jì)元，此證盛行，經(jīng)余治者，無(wú)一不活，而世人不察，輒以姜、附殺之，不已 乎楊云∶道光元年，直省此證大作，一覺轉(zhuǎn)筋即死，京師至棺木買盡，以席裹身而葬，卒未有識(shí)為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚，余時(shí)年十一，輒與同學(xué)人日日飽啖之，卒無(wú)恙。今讀此論，則醫(yī)學(xué)之陋，不獨(dú)今日為然也。熱多濕少則風(fēng)乘三焦而痙厥。厥而不返者死。胃液干枯，火邪盤踞也。轉(zhuǎn)筋入腹者死。
胃液內(nèi)涸，風(fēng)邪獨(dú)勁也。然則胃中之津液，所關(guān)顧不鉅哉。
雄按∶此理喻氏發(fā)之，葉氏暢之，實(shí)諸病之生死關(guān)鍵也，在溫?zé)岬炔∮葹槎笠�。然明明言之，而鞠通、虛谷之論霍亂也，猶未知之，況他人乎。厥證用辛開，泄胸中無(wú)形之邪也。
干霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪愈熾。探吐而胃液不四布者，風(fēng)邪更張，終成死候，不可不知。
雄按∶此條自注，明以濕熱二氣分疏，章氏妄逞己見，謂濕熱即暑也，強(qiáng)合二氣為一氣，且并《難經(jīng)》濕溫，熱病為一證矣。蓋由未讀越人之書耳。茲于原釋中悉為訂正，而附記于此，以質(zhì)宗工。
五濕熱證∶壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙神昏，譫語(yǔ)或笑，邪灼心包，營(yíng)血已耗。宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。
雄按∶吳本無(wú)銀花露。汪按∶宜從吳本。蓋花露清靈芳潤(rùn)用治熱病殊佳。
然中有蘊(yùn)濕者，終覺非宜也。
上條言痙，此條言厥。溫暑之邪，本傷陽(yáng)氣。
雄按∶此謂邪之初感，必先干陽(yáng)分而傷氣也。及至熱極，逼入營(yíng)陰。
雄按∶雖挾濕邪，日久已從熱化，在氣不能清解，必至逼營(yíng)。則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識(shí)昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務(wù)。
雄按∶昏譫乃將厥之兆也。
六濕熱證∶發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，宜仿涼膈散。若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。章云∶曰宜仿、曰微下，教人細(xì)審詳慎，不可孟浪攻瀉。蓋暑濕粘膩，須化氣緩攻，不同傷寒化熱而燥結(jié)，須咸苦峻下以行之也。
雄按∶吳本無(wú)此條。
此條乃陽(yáng)明實(shí)熱，或上結(jié)胸膈�；蛳陆Y(jié)腸胃。
清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除腸中蘊(yùn)結(jié)之邪。故陽(yáng)明之邪，仍假陽(yáng)明為出路也。陽(yáng)明實(shí)熱，舌苔必老黃色，或兼燥。若猶帶白色而滑者，乃濕重為夾陰之邪�；蛎洕M不得不下，須佐二術(shù)健脾燥濕，否則脾傷氣陷，下利不止，即變危證。蓋濕重屬太陰證，必當(dāng)扶脾也。
雄按∶苔色白滑不渴，腹雖脹滿，是太陰寒濕，豈可議下，但宜濃樸、枳、術(shù)等溫中化濕為治。若陽(yáng)明之邪，假陽(yáng)明為出路一言，真治溫?zé)岵≈疳樢病Ｉw陽(yáng)明以下行為順，邪既犯之，雖不可孟浪攻瀉，斷不宜截其出路，故溫?zé)嶙岳�，皆不可妄行提澀也。楊云∶注語(yǔ)極鄭重，孟英辨駁尤精，二說皆宜參究。
汪按∶凡率投補(bǔ)澀者，皆不知邪必須有出路之義者也。
七濕熱證∶壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞自利，神昏痙厥，熱邪充斥表里三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。
雄按∶吳本無(wú)銀花露、方諸水、金汁。有丹皮、連翹。
此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽(yáng)告困，獨(dú)清陽(yáng)明之熱，救陽(yáng)明之液為急務(wù)者，恐胃液不存，其人自焚而死也。
雄按∶此治溫?zé)嶂T病之真詮也，醫(yī)者宜切記之，方諸水俗以蚌水代之，腥濁已甚，宜用竹瀝為妙。此證紫雪、神犀丹皆可用也。
八濕熱證∶寒熱如瘧。
雄按∶吳本下有“舌苔滑白，口不知味”八字。濕熱阻遏膜原。宜柴胡、濃樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散等味。
雄按∶吳本無(wú)柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，有神曲。
瘧由暑熱內(nèi)伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧？而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽(yáng)明之半表半里，熱濕阻遏，則營(yíng)衛(wèi)氣爭(zhēng)，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達(dá)原飲之例。蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也。膜原在半表半里，如少陽(yáng)之在陰陽(yáng)交界處，而營(yíng)衛(wèi)之氣，內(nèi)出于脾胃，脾胃邪阻，則營(yíng)衛(wèi)不和，而發(fā)寒熱似瘧之證矣。
九濕熱證∶數(shù)日后，脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙繞三。
雄按∶宜作“上”焦。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉。
雄按∶《離騷》紉秋蘭以為佩，故稱秋蘭為佩蘭。若藥肆中所售之佩蘭，乃奶酣草之類，不可入藥也。汪按∶蘭即省頭草，《離騷》之蘭，即本草之蘭，皆非今之蘭花，前人辨之，已極明確，不必致疑矣。蓋古人所謂香草。皆取葉香非指花香，而今之蘭花葉實(shí)不香，明非古之蘭也。醫(yī)者疑古藥品之蘭蕙正如儒者。疑古食品之HT。皆不通古今之變者也。蘆尖。
雄按∶吳本無(wú)此條。
此濕熱已解，余邪蒙蔽清陽(yáng)，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽(yáng)氣。若投味重之劑，是與病情不相涉矣。雄按∶章氏謂輕劑專為吳人體弱而設(shè)，是未察病情之言也�；騿枬駸崾r(shí)，疫氣流行，當(dāng)服何藥？預(yù)為消弭。余謂葉訥人《醫(yī)案存真》載其高祖天士先生案云∶天氣郁勃泛潮，常以枇杷葉拭去毛凈鍋炒香，泡湯飲之，取芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時(shí)令之病，余則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故為溫?zé)崾顫裰帲挝盖褰�，邪自不容矣。若別藥恐滋流弊，方名雖美，不可試也，而薄滋味，遠(yuǎn)酒色，尤為要?jiǎng)?wù)。
此條須與第三十一條參看，彼初起之實(shí)邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣。又須與后條參看，治法有上中之分，臨證審之。解后余邪為虛，初發(fā)者為實(shí)，上焦近心，故有懊惱譫語(yǔ)，中焦離心遠(yuǎn)，故無(wú)。如其舌黃邪盛，亦有發(fā)譫語(yǔ)者。
十濕熱證∶初起發(fā)熱，汗出，胸痞，口渴，舌白，濕伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、濃樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散。
楊云∶俱可用，但須擇一二味對(duì)證者用之，不必并用。等味。
雄按∶吳本胸痞下，曰∶“不知饑”，口渴下，曰∶“不喜飲”，舌白作“舌苔滑白”，無(wú)杏仁、蒼術(shù)、濃樸、草果、半夏。
濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。
雄按∶亦太多，頗不似薛氏手筆。此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加栝蔞、楂肉、萊菔子。汪按∶此疑亦后人所附評(píng)語(yǔ)。
十一濕熱證∶數(shù)日后。
雄按∶吳本下有“胸痞”二字。自利溺赤。
雄按∶吳本作“澀�？诳省�
雄按∶吳本上有”身熱二字。濕流下焦。宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆 、通草等味。
雄按∶吳本無(wú)澤瀉、通草，有神曲、廣皮。
下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉(zhuǎn)津則口渴，總由太陰濕勝故也。濕滯下焦，故獨(dú)以分利為治。然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷，開泄中上。源清則流自潔，不可不知。
雄按∶據(jù)此則本條“胸痞”二字，當(dāng)從吳本增入為是。至源清流潔云云，則又非自注之文法，殊可疑也。汪按∶此篇多有后人評(píng)語(yǔ)傳寫羼入自注之處。此數(shù)語(yǔ)亦后人所附評(píng)語(yǔ)也。以上三條，俱濕重于熱之候。濕熱之邪，不自表而入，故無(wú)表里可分，謂由膜原中道而入也，雖無(wú)表里之分，亦有淺深當(dāng)別。而未嘗無(wú)三焦可辨，猶之河間治消渴亦分三焦者是也。夫熱為天之氣。
雄按∶此明熱即暑之謂也，章氏何以曲為改釋。濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。
雄按∶熱得濕則郁遏而不宣，故愈熾；濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫。兩邪相合，為病最多。丹溪有云∶濕熱為病，十居八九。故病之繁且苛者，莫如夏月為最。以無(wú)形之熱，蒸動(dòng)有形之濕，素有濕熱之人，易患濕溫，誤發(fā)其汗，則濕熱混合為一，而成死證，名曰重也。濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速。章云∶故當(dāng)開泄以分其熱，若誤作虛而用補(bǔ)法，則閉塞氣道而死矣。濕多熱少，則蒙上流下，當(dāng)三焦分治。調(diào)三焦之氣，分利其濕也。濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。當(dāng)開泄清熱，兩法兼用。猶之傷寒門二陽(yáng)合病、三陽(yáng)合病也。蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無(wú)熱，止能蒙蔽清陽(yáng)，或阻于上，或阻于中，或阻于下，若濕熱一合，則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不起而為虐者哉。
雄按∶濕熱一合，業(yè)已陰從陽(yáng)化，如此披猖，況熱多濕少乎？故不言熱多濕少者，非闕文也。蓋急宜清熱，有不待言矣。所以上下充斥，內(nèi)外煎熬，最為酷烈。
雄按∶曰酷曰烈，皆暑之威名。兼之木火同氣，表里分司，再引肝風(fēng)，痙厥立至。
雄按∶津虛之體，夏月每有肝風(fēng)陡動(dòng)煎厥一證，言其不耐暑氣煎熬，可謂形容逼肖。胃中津液幾何？其能供此交征乎？
雄按∶不辨暑證之挾濕與否，而輒投溫燥以劫津者，宜鑒斯言。至其所以必屬陽(yáng)明者，以陽(yáng)明為水谷之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽(yáng)明，邪從口鼻而入，則陽(yáng)明為必由之路。
雄按∶肺胃大腸，一氣相通，溫?zé)峋咳梗源艘慌K二腑為最要，肺開竅于鼻，吸入之邪，先犯于肺，肺經(jīng)不解，則傳于胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順也有不待言者，故溫?zé)嵋源蟊悴婚]者易治，為邪有出路也。若不下傳于胃，而內(nèi)陷于心包絡(luò)，不但以臟傳臟，其邪由氣分入營(yíng)，更進(jìn)一層矣，故曰逆?zhèn)饕�。因葉氏未曾明說順傳之經(jīng)，世多誤解逆?zhèn)髦�，余已僭注于本條之后，讀此可證管窺之非妄。汪按∶鼻為肺竅所受之氣，必先入肺，此云悉歸陽(yáng)明，不免語(yǔ)病夢(mèng)隱。以肺經(jīng)不解，乃傳入胃，釋之意始圓愜。其始也邪入陽(yáng)明，早已先傷其胃液，其繼邪盛三焦，更欲資取于胃液，司命者可不為陽(yáng)明顧慮哉。
雄按∶此不獨(dú)為濕熱病說法也，風(fēng)寒化熱之后，亦須顧此，況溫?zé)岷酢?/p>
或問木火同氣，熱盛生風(fēng)，以致痙厥，理固然矣。然有濕熱之證，表里極熱，不痙不厥者何也？余曰∶風(fēng)木為火熱引動(dòng)者，原因木氣素旺，木旺由于水虧，故得引火生風(fēng)，反焚其木，以致痙厥。若水旺足以制火而生木，即無(wú)痙厥者也。
肝陰先虧，內(nèi)外相引，兩陽(yáng)相煽，因而動(dòng)。
雄按∶吳本作“勁”張。若肝腎素優(yōu)，并無(wú)里熱者，火熱安能招引肝風(fēng)也。
雄按∶喻氏云∶遇暄熱而不覺其熱者，乃為平人。蓋陰不虛者，不畏暑而暑不易侵，雖侵之亦不致劇，猶之乎水田不懼旱也。陰虛者見日即畏，雖處深宮之內(nèi)，而無(wú)形之暑氣，偏易侵之，更有不待暑侵，而自成為厥者矣。楊云∶虛損之原，一語(yǔ)揭出。試觀產(chǎn)婦及小兒一經(jīng)壯熱，便成 者，以失血之后，與純陽(yáng)之體，陰氣未充，故肝風(fēng)易動(dòng)也。
雄按∶原本未及產(chǎn)婦，今從吳本與小兒并論，尤為周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱為產(chǎn)后驚風(fēng)，喻氏辟之違矣。幼科一見發(fā)熱，即以柴葛解肌為家常便飯，初不究其因何而發(fā)熱也，表熱不清，柴葛不撤，雖肝風(fēng)已動(dòng)，螈 已形，猶以風(fēng)藥助虐，不亦乎，此葉氏所以有劫肝陰，竭胃汁之切戒也。楊云∶痙厥之證，舉世不知其因，今經(jīng)此詳明剖析，昭如白日矣。
或問曰∶亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外見，入暮譫語(yǔ)昏迷，而不痙不厥者何也？答曰∶病邪自盛于陽(yáng)明之營(yíng)分，故由上脘而熏胸中，則入暮譫妄，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。至于斑屬陽(yáng)明，疹屬太陰，亦二經(jīng)營(yíng)分熱極，不與三焦相干，即不與風(fēng)木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營(yíng)，則肝風(fēng)亦起，而其人已早無(wú)生理矣。
雄按∶此從吳本采補(bǔ)，觀此則粗工之治溫?zé)�，妄用柴葛竭力以耗胃汁而鼓其肝風(fēng)者，真殺人不以刃也。惟稍佐于涼潤(rùn)方中，或不致為大害。
十二濕熱證∶舌遍體白，口渴，濕滯陽(yáng)明。宜用辛開，如濃樸、草果、半夏、干菖蒲等味。舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即屬太陰證，宜溫之。
雄按∶苔白不渴，須詢其便溺，不熱者，始為宜溫之的證也。又按∶此與第十條證相似，吳本無(wú)此條。楊云∶濕盛熱微之證，初起原可暫用此等藥開之，一見濕開化熱，便即轉(zhuǎn)手清熱。若執(zhí)此為常用之法則誤矣。注內(nèi)補(bǔ)出審便溺一層，尤為周到。
此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也。辛泄太過，即可變而為熱，以其屬陽(yáng)明濕邪，開泄則陽(yáng)氣升而熱透，而此時(shí)濕邪尚未蘊(yùn)熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。陽(yáng)氣升則津液化，而得上輸下布也。
十三濕熱證∶舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱。如∶蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。
雄按∶吳本無(wú)此條。
此濕熱參半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽(yáng)明之液也。上二條憑驗(yàn)舌以投劑，為臨證時(shí)要訣。蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移。葉氏《溫?zé)嵴摗繁嫔嘧罹�，宜合觀之。
雄按∶更宜參之《準(zhǔn)繩》。
十四濕熱證，初起，即胸悶、不知人、瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦。宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用�；蚣�皂角，地漿水煎。
雄按∶吳本無(wú)此條。淦按∶此條頗似痧證，宜用靈驗(yàn)痧丸為妙。六一散有甘草，須慎用。
此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務(wù)，不欲以寒涼凝滯氣機(jī)也。
雄按∶芫荽不如用薤白，或可配栝蔞、梔、豉者則配之。
十五濕熱證∶四五日，口大渴，胸悶欲絕，干嘔不止，脈細(xì)數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖。宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、烏藥等味。
雄按∶吳本作西瓜白汁，謂不取瓤中汁，而以瓜肉搗汁也。并無(wú)金汁、蔗汁。
此營(yíng)陰素虧，木火素旺者，木乘陽(yáng)明，耗其津液，幸無(wú)飲邪，故一清陽(yáng)明之熱，一散少陽(yáng)之邪，不用煎者，取其氣全耳。舌光無(wú)苔，津枯而非濁壅，反胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也，故以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。
雄按∶凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。楊云∶此例精當(dāng)，能如此旁通，方為善讀書人。雄又按∶有治飲痛一案宜參。俞惺庵云∶嘉善一人，胸脹脘悶，諸治不效，一瓢用續(xù)隨子煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月，瀉盡水飲而痊。汪按∶續(xù)隨子去油務(wù)盡，否則誤人。去油法∶木床用椹榨后，更宜紙隔重壓，換紙多次，方能去凈。
十六濕熱證∶雄按∶吳本下有“身熱口苦”四字。嘔吐清水，或痰多，濕熱內(nèi)留，木火上逆。宜溫膽湯加栝蔞、雄按∶吳本作“黃連”。碧玉散等味。
此素有痰飲，而陽(yáng)明少陽(yáng)同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當(dāng)合參。碧玉散即六一加青黛以清肝膽之熱。上條液枯以動(dòng)肝膽之火，故干嘔。此條痰飲郁其肝膽之火，故嘔水。
十七濕熱證∶嘔惡不止，晝夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。宜用川連三四分、蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。
肺胃不和，最易致嘔。蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。分?jǐn)?shù)輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。
雄按∶此方藥止二味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實(shí)也。合后條觀之，蓋氣貴流通，而邪氣撓之。則周行窒滯，失其清虛靈動(dòng)之機(jī)，反覺實(shí)矣。惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通，設(shè)投重藥，不但已過病所，病不能去，而無(wú)病之地，反先遭其克伐，章氏謂輕劑為吳人質(zhì)薄而設(shè)，殆未明治病之理也。川連不但治濕熱，乃苦以降胃火之上沖。蘇葉味甘辛，而氣芳香，通降順氣，獨(dú)擅其長(zhǎng)，然性溫散，故雖與黃連并駕，尚減用分許而節(jié)制之，可謂方成知約矣。世人不知諸逆沖上，皆屬于火之理，治嘔，輒以姜、萸、丁、桂從事者，皆粗工也。余用以治胎前惡阻，甚妙。
十八濕熱證∶咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺絡(luò)。宜葶藶、枇杷葉、六一散等味。
雄按∶吳本咳嗽下有“喘逆、面赤、氣粗”六字，而無(wú)“甚至”句。
人但知暑傷肺氣則肺虛，而不知暑滯肺絡(luò)則肺實(shí)，葶藶引滑石，直瀉肺邪，則病自除。吳子音曰∶業(yè)師張友樵治一酒客，夏月痰咳氣喘，夜不得臥，服涼藥及開氣藥不效，有議用人參、麥冬等藥者，師診其脈，右寸數(shù)實(shí)，此肺實(shí)非肺虛也，投以人參則立斃矣。遂與此方煎服立愈。明年復(fù)感客邪，壅遏肺氣，喘咳復(fù)作，醫(yī)有以葶藶進(jìn)者，服之不效，反煩悶汗泄，師脈其右寸浮數(shù)，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰熱邪內(nèi)壅，肺氣郁極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也。
服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。夫肺苦氣上逆，本宜苦以泄之。而肺欲散，又當(dāng)兼食辛以散之，與麻杏甘膏湯一劑，肺氣得通而喘止汗斂，諸證悉平矣。楊云∶余曾治一酒客，大喘，用《金鑒》蘇葶丸而愈。亦與此同，此蓋濕熱上壅之證也，至案內(nèi)所云，服此益甚，則外感束其肺熱，用此降之，則外感反內(nèi)陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清內(nèi)熱之方，故速愈。張君用藥則是，而立論高而不切，非垂教后學(xué)之法也。
十九濕熱證∶十余日，大勢(shì)已退，惟口渴汗出，骨節(jié)。
雄按∶吳本有“隱”字。痛。
雄按∶吳本下有“不舒，小便赤澀不利”八字。余邪留滯經(jīng)絡(luò)。宜元米（即糯米)湯泡于術(shù)，隔一宿去術(shù)煎飲。
病后濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時(shí)救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽(yáng)不走陰，佐以元米湯養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長(zhǎng)。楊云∶煎法精妙，注亦明析。汪按∶此身痛一證，乃濕滯之的驗(yàn)。則口渴未必非濕yin于內(nèi)，而引飲也。然津液亦必須顧慮。以木治濕不用煎而用泡。既巧妙亦周致。
雄按∶用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等味，冬瓜湯煎服亦可。汪按∶用冬瓜靈妙。宜加絲瓜絡(luò)。
二十濕熱證∶數(shù)日后，汗出熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營(yíng)液大虧，厥陰風(fēng)火上升。宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。
雄按∶吳本無(wú)女貞，有白芍。楊云∶白芍不如女貞。
濕熱傷營(yíng)，肝風(fēng)上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨(dú)張，故痙而不厥。投劑以息風(fēng)為標(biāo)，養(yǎng)陰為本。
雄按∶蔓荊不若以菊花、桑葉易之。楊云∶蔓荊最無(wú)謂，所易甚佳。汪按∶枸杞子亦可用，不嫌其膩。
二十一濕熱證∶胸痞發(fā)熱、肌肉微疼、始終無(wú)汗者，腠理暑邪內(nèi)閉。
雄按∶吳本無(wú)此四字，作“氣機(jī)拂郁，濕熱不能達(dá)外”。楊云∶吳本勝于原本。宜六一散一兩、薄荷葉三四分。
雄按∶吳本作“三、四十片”。泡湯調(diào)下，即汗解。
濕病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復(fù)有得汗始解之治法。臨證者當(dāng)知所變通矣。
吳云∶此濕熱蘊(yùn)遏，氣郁不宣，故宜辛涼解散。汗出灌浴之輩，最多此患。若加頭痛惡寒，便宜用香薷溫散矣。章云∶濕病固非一概禁汗者，故仲景有麻黃加術(shù)湯等法。但寒濕在表，法當(dāng)汗解；濕熱在里，必當(dāng)清利。今以暑濕閉于腠理，故以滑石利毛竅。若閉于經(jīng)者，又當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)可知矣。汪按∶吳本薄荷較多。則非微汗矣。
二十二濕熱證∶按法治之，數(shù)日后，或吐下，一時(shí)并至者，中氣虧損，升降悖逆。宜∶生谷芽、蓮心。
雄按∶當(dāng)是蓮子。扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。
雄按∶吳本無(wú)此條。若可用理中法者，必是過服寒涼所致。
升降悖逆，法當(dāng)和中，猶之霍亂之用六和湯也。若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。忽然吐下，更當(dāng)細(xì)審脈證，有無(wú)重感別邪，或傷飲食。
雄按∶亦有因忿怒而致者，須和肝胃。
二十三濕熱證∶十余日后左關(guān)弦數(shù)，腹時(shí)痛，時(shí)圊血，肛門熱痛，血液內(nèi)燥，熱邪傳入厥陰之證。宜仿白頭翁法。
熱入厥陰而下利，即不圊血，亦當(dāng)宗仲景治熱利法。若竟逼入營(yíng)陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎？設(shè)熱入陽(yáng)明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語(yǔ)，用小承氣湯之法矣。
雄按∶章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利，若熱入陽(yáng)明而下利，當(dāng)用黃芩湯，此不知《傷寒論》有簡(jiǎn)誤之文也。本文云∶下利譫語(yǔ)者，有燥矢也，宜小承氣湯。既有燥矢，則為太陰轉(zhuǎn)入陽(yáng)明之證，與厥陰無(wú)涉矣。濕熱入陽(yáng)明而下利，原宜宗黃芩湯為法，其有燥矢而譫語(yǔ)者，未嘗無(wú)其候也，則小承氣亦可援例引用焉。
二十四濕熱證∶十余日后，尺脈數(shù)，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之證。宜仿豬膚湯涼潤(rùn)法。
同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異。謂厥陰宜寒，少陰宜涼也。
然少陰有便膿之候，不可不細(xì)審也。
二十五濕熱證∶身冷脈細(xì)，汗泄胸痞，口渴，舌白，濕中少陰之陽(yáng)。宜人參、白術(shù)、附子、茯苓、益智等味。
雄按∶吳本無(wú)此條。楊云∶此等證固有之，然本論濕熱，卻夾入寒濕，又不提明藥誤，豈不自亂其例。
此條濕邪傷陽(yáng)，理合扶陽(yáng)逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶？津液出于舌下少陰經(jīng)之廉泉穴，故凡少陰受邪，津液不升則渴也，然胸痞舌白，當(dāng)加濃樸，半夏或干姜，恐參、術(shù)太壅氣也。渴者濕遏陽(yáng)氣，不化津液以上升，非熱也。
雄按∶此濕熱病之類證，乃寒濕也。故傷人之陽(yáng)氣�；驖駸嶙C治不如法，但與清熱，失于化濕，亦有此變，但口渴而兼身冷，脈細(xì)汗泄，舌白諸證者，固屬陰證宜溫，還須察其二便，如溲赤且短，便熱極臭者，仍是濕熱蘊(yùn)伏之陽(yáng)證，雖露虛寒之假象，不可輕投溫補(bǔ)也。章氏所云，濕遏陽(yáng)氣不化津液之渴，又為太陰證而非少陰證矣。
二十六暑月病∶初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽(yáng)。宜仿縮脾飲，甚則大順散、來復(fù)丹等法。
雄按∶吳本無(wú)此條。
暑月為陽(yáng)氣外泄，陰氣內(nèi)耗之時(shí)，故熱邪傷陰，陽(yáng)明消爍，宜清宜涼。
雄按∶此治暑之正法眼藏。太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散。
雄按∶凡寒濕為病，雖在暑月，忌用涼藥，宜舍時(shí)從證也。昔賢雖知分別論治，惜不能界畫清厘，而創(chuàng)陰暑等名，貽誤后學(xué)不少。徐洄溪云∶天有陰暑，人間有陰熱矣。一語(yǔ)破的。汪按∶如夏日有陰暑，冬日當(dāng)有陽(yáng)寒乎？倘冬日感病，而醫(yī)者云∶此為陽(yáng)寒，治宜涼藥，未有不嗤其妄者，而陰暑之名，乃相沿?cái)?shù)百年積非勝是不可解也。古法最詳，醫(yī)者鑒諸。仲景謂自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，今濕重惡寒不發(fā)熱，即為太陰證之寒濕也。如或肢冷脈細(xì)，必須姜附理中法。
二十七濕熱證∶按法治之，諸證皆退。惟目瞑則驚悸、夢(mèng)惕，余邪內(nèi)留，膽氣未舒。宜酒浸郁李仁、姜汁炒棗仁、豬膽皮等味。
雄按∶吳本無(wú)此條。
滑可志著，郁李仁性最滑脫，古人治驚后肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以下肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留于膽中，膽為清虛之府，藏而不瀉，是以病去，而內(nèi)留之邪不去，寐則陽(yáng)氣行于陰，膽熱內(nèi)擾，肝魂不安。
用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨(dú)歸膽也。棗仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。肝性喜涼散，棗仁、姜汁太溫，似宜酌加涼品。
雄按∶此釋甚是。如黃連、山梔、竹茹、桑葉，皆可佐也。
二十八濕熱證∶曾開泄下奪，惡候皆平，獨(dú)神思不清，倦語(yǔ)不思食，溺數(shù)，唇齒干，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧。宜人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鮮蓮子等味。
雄按∶吳本無(wú)此條。汪按∶百合似亦可用。
開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象，理合清補(bǔ)元?dú)狻Ｈ粲媚仠幩�，去生便遠(yuǎn)。
雄按∶此肺胃氣液兩虛之證，故宜清補(bǔ)，不但陰膩不可用，且與脾虛之宜于守補(bǔ)溫運(yùn)者亦異。楊云∶分別極清。
二十九濕熱證∶四五日，忽大汗出，手足冷，脈細(xì)如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語(yǔ)亮，乃汗出過多，衛(wèi)外之陽(yáng)暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時(shí)表里不通，脈故伏，非真陽(yáng)外脫也。宜五苓散去術(shù)，加滑石、酒炒川連、生地、皮等味。
雄按∶吳本無(wú)川連、生地。
此條脈證，全似亡陽(yáng)之候，獨(dú)于舉動(dòng)神氣，得其真情，噫！此醫(yī)之所以貴識(shí)見也。
以口渴、莖痛，知其邪結(jié)。以神清語(yǔ)亮，知非脫證。
雄按∶此條原注，全似評(píng)贊，章氏以為自注，究可疑也。至衛(wèi)陽(yáng)暫亡，必由誤表所致，濕熱仍結(jié)，陰液已傷，故以四苓加滑石導(dǎo)濕下行，川連、生地清火救陰， 皮固其衛(wèi)氣，用法頗極周密。楊云∶發(fā)明方意精當(dāng)。汪按。此注當(dāng)亦后人所附評(píng)語(yǔ)。且此證世所罕見，況亡陽(yáng)脫證。起坐自如。神清語(yǔ)亮者。亦不少。據(jù)以辨證似不甚明確。惟口渴莖痛為亡陽(yáng)所無(wú)耳。
三十濕熱證∶發(fā)痙神昏，獨(dú)足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。楊云∶仍從濕熱治是矣。辛溫熏洗，不愈益其濕乎，不惟治下而遺上也。汪按∶熏洗似無(wú)大礙，但未必有益。
陰縮為厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無(wú)一屬虛，始知寒客下體，一時(shí)營(yíng)氣不達(dá)，不但證非虛寒，并非上熱下寒之可擬也。仍從濕熱治之，又何疑耶？發(fā)痙神昏，邪犯肝心。若邪重內(nèi)閉，厥陰將絕，必囊縮足冷而舌亦卷，是邪深垂死之證。本非虛寒，今云由外受客寒，臨證更當(dāng)詳細(xì)察問為要。
雄按∶此條本文，頗有語(yǔ)病，恐非生白手筆。
三十一濕熱證初起∶壯熱，口渴，脘悶，懊 ，眼欲閉，時(shí)譫語(yǔ)，濁邪蒙閉上焦，宜涌泄。用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔。無(wú)汗者加葛根。
此與第九條宜參看，彼屬余邪，法當(dāng)輕散，余邪不凈者，自無(wú)壯熱譫語(yǔ)等證，必與初起邪勢(shì)重者，形狀不同。此則濁邪蒙閉上焦，故懊 脘悶。眼欲閉者，肺氣不舒也；時(shí)譫語(yǔ)者，邪郁心包也。若投輕劑，病必不除。經(jīng)曰∶高者越之，用梔豉湯涌泄之劑，引胃脘之陽(yáng)，而開心胸之表，邪從吐散。若舌苔薄而清者，邪未膠結(jié)，可吐散，如舌苔濃而有根，濁邪瘀結(jié)，須重用辛開苦降，如吐之邪結(jié)不得出，反使氣逆而變他證矣。
雄按∶此釋甚是。病在上焦，濁邪未結(jié)，故可越之，若已結(jié)在中焦，豈可引吐，不但濕熱證，吐法宜慎也，即痰飲證之宜于取吐者，亦有辨別要訣。趙恕軒《串雅》云∶宜吐之證，必須看痰色，吐在壁上，須在痰干之后，有光亮如蝸牛之涎者，無(wú)論痰在何經(jīng)，皆可吐也。若痰干之后，無(wú)光亮之色者，切忌用吐，彼驗(yàn)痰漬，此驗(yàn)舌苔，用吐者識(shí)之。
又按∶何報(bào)之云∶子和治病，不論何證，皆以汗吐下三法取效，此有至理存焉。蓋萬(wàn)病非熱則寒，寒者氣不運(yùn)而滯，熱者氣亦壅而不運(yùn)，氣不運(yùn)則熱郁痰生，血停食積，種種阻塞于中矣。人身氣血，貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補(bǔ)正，邪去則正自復(fù)，但以平淡之飲食調(diào)之，不數(shù)日而精神勃發(fā)矣。故婦人不孕者，此法行后即孕，陰陽(yáng)和暢也，男子陽(yáng)道驟興，非其明驗(yàn)乎。后人不明其理而不敢用，但以溫補(bǔ)為穩(wěn)，殺人如麻，可嘆也！汪按∶何說乃據(jù)倒倉(cāng)法言之。
三十二濕熱證∶經(jīng)水適來，壯熱口渴，譫語(yǔ)神昏，胸腹痛，或舌無(wú)苔，脈滑數(shù)，邪陷營(yíng)分。宜大劑∶犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。
雄按∶世人但知小柴胡湯一法，而不分傷寒溫暑之病何也？淦按∶茜根不若以丹皮、赤芍易之。
熱入血室不獨(dú)婦女。男子亦有之。不第涼血并須解毒。然必重劑。乃可奏功。仲景謂陽(yáng)明病下血譫語(yǔ)者此為熱入血室。即指男子而言。故無(wú)經(jīng)水適來之語(yǔ)。
三十三熱證∶上下失血，或汗血，毒邪深入營(yíng)分，走竄欲泄。宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。
雄按∶以上四條，吳本無(wú)之。丹皮雖涼血，而氣香走泄，能發(fā)汗，惟血熱而瘀者宜之，又善動(dòng)嘔，胃弱者勿用。
熱逼而上下失血、汗血，勢(shì)極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機(jī)在是。大進(jìn)涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自payment-defi.com/zhuyuan/止矣。血止后須進(jìn)參、 ，善后乃得。汪按。善后宜兼養(yǎng)血。汗血，即張氏所謂肌衄也�！秲�(nèi)經(jīng)》謂∶熱yin于內(nèi)，治以咸寒。方中當(dāng)增入咸寒之味。此說未知何人所注，亦甚有理也。汪按�？杉�牡蠣并有payment-defi.com/job/止汗之功。不嫌其澀。此注乃后人所附。評(píng)語(yǔ)未羼入原注者他條。俱與原注并合。不可分析矣。
雄按∶此條本文但云“熱證”，是感受暑熱而不挾濕邪者也。暑熱之氣，極易傷營(yíng)，故有是證。章氏乃云∶此篇所謂濕熱，即是暑也。然則此條不曰濕熱，而曰熱者，又是何病耶？夫寒暑二氣，《易經(jīng)》即以往來對(duì)待言之矣，后之妄逞臆說者，真是冷熱未知。辛甫云∶辨得是。
三十四濕熱證∶七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻。
雄按∶吳本有“二便自通”句。默默不語(yǔ)，神識(shí)昏迷，進(jìn)辛香涼泄、芳香逐穢，俱不效，此邪入。
雄按∶吳本下有“手”字。厥陰，主客渾受。宜仿吳又可三甲散∶醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶。
雄按∶吳本無(wú)此味。柴胡、桃仁泥等味。
暑濕先傷陽(yáng)分，然病久不解，必及于陰，陰陽(yáng)兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。
雄按∶據(jù)章氏以此為薛氏自注，然疊以暑濕二氣并言，以解濕熱病證，若謂暑中原有濕，則暑下之濕，又為何物乎？一笑。余恐后學(xué)迷惑，故不覺其饒舌也。遂深入厥陰，絡(luò)脈凝瘀，使一陽(yáng)少陽(yáng)生氣也。不能萌動(dòng)，生氣有降無(wú)升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。破滯通瘀，斯絡(luò)脈通而邪得解矣。
海昌許益齋云∶此條即傷寒門百合病之類；趙以德、張路玉、陶濃堂以為心病。徐忠可以為肺病。本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元?dú)獠徊�，邪氣淹留。乃祖仲景法，用異類靈動(dòng)之物，鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達(dá)于表。 蟲入血，用桃仁引之。俾血分之邪，盡泄于下。山甲入絡(luò)，用僵蠶引之，俾絡(luò)中之邪，亦從風(fēng)化而散。緣病久氣鈍血滯，非拘拘于恒法所能愈也。汪按∶此有神昏一證，可知其非百合病矣，故與百合病異，治百合病究宜治肺為是。
三十五濕熱證∶口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語(yǔ)，昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯。宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。
雄按∶吳本無(wú)此條。汪按∶首烏味澀，似未妥。
胃津劫奪，熱邪內(nèi)據(jù)，非潤(rùn)下以泄邪則不能達(dá)，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復(fù)也。
三十六濕熱證∶發(fā)痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺，或轉(zhuǎn)黑色，大便不通者，熱邪閉結(jié)胃腑。宜用承氣湯下之。
雄按∶此下十一條，從吳本補(bǔ)入。
撮空一證，昔賢謂非大實(shí)即大虛。虛則神明渙散，將有脫絕之虞。實(shí)則神明被逼，故多撩亂之象。今舌苔黃刺干澀，大便閉而不通，其為熱邪內(nèi)結(jié)，陽(yáng)明腑熱顯然矣。徒事清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，不能除胃中蘊(yùn)結(jié)之邪，故假承氣以通地道。然舌不干黃起刺者，不可投也。
雄按∶第二十八條有曾開泄下奪之文，則濕熱病原有可下之證。惟濕未化燥，腑實(shí)未結(jié)者不可下耳！下之則利不止。如已燥結(jié)，亟宜下奪，否則垢濁熏蒸，神明蔽塞，腐腸爍液，莫可挽回，較彼傷寒之下不嫌遲，去死更速也。楊云∶通透之論。
承氣用硝、黃，所以逐陽(yáng)明之燥火實(shí)熱，原非濕熱內(nèi)滯者所宜用，然胃中津液，為熱所耗，甚至撮空撩亂，舌苔干黃起刺，此時(shí)胃熱極盛，胃津告竭，濕火轉(zhuǎn)成燥火，故用承氣以攻下，承氣者，所以承接未亡之陰氣于一線也。濕溫病至此，亦危矣哉！汪按∶治溫?zé)崤c傷寒異，而溫?zé)釅淖C多與傷寒同。
雄按∶董廢翁云∶外感之邪，既不得從元腑透達(dá)，則必向里而走空隙。而十二臟腑之中，惟胃為水谷之海，其上有口，其下有口，最虛而善受，故諸邪皆能入之。邪入則胃實(shí)矣，胃實(shí)則津液干矣，津液干則死矣。楊乘六云∶此言道盡感證致死根由，彼肆用風(fēng)燥之劑，劫液夭人生命者，正坐不知此義耳。余謂凡治感證，須先審其胃汁之盛衰，如邪漸化熱，即當(dāng)濡潤(rùn)胃腑，俾得流通，則熱有出路，液自不傷，斯為善治。若恃承氣湯為焦頭爛額之客，詎非曲突徙薪之不早耶？楊云∶陳修園自謂讀《傷寒論》數(shù)十年，然后悟出“存津液”三字，而其用藥仍偏辛燥，不知其所悟者何在？得孟英反復(fù)申明，迷者庶可大悟乎。汪按∶此條語(yǔ)語(yǔ)破的。楊評(píng)亦妙。存津液固為治溫暑諸證之要?jiǎng)?wù)。然非專恃承氣湯急下存津一法也。
三十七濕熱證∶壯熱口渴，自汗，身重胸痞，脈洪大而長(zhǎng)者，此太陰之濕與陽(yáng)明之熱相合。宜白虎加蒼術(shù)湯。
熱、渴、自汗，陽(yáng)明之熱也。胸痞身重，太陰之濕兼見矣。脈洪大而長(zhǎng)，知濕熱滯于陽(yáng)明之經(jīng)，故用蒼術(shù)白虎湯以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。
雄按∶徐氏云∶暑不挾濕，蒼術(shù)禁用。
白虎湯仲景用以清陽(yáng)明無(wú)形之燥熱也。胃汁枯涸者，加人參以生津，名曰白虎加人參湯。
雄按∶余于血虛，加生地。
精虛，加枸杞。有痰者，加半夏。用之無(wú)不神效。身中素有痹氣者，加桂枝以通絡(luò)，名曰桂枝白虎湯，而其實(shí)意在清胃熱也。是以后人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人參湯。熱渴汗泄，肢節(jié)煩疼者，亦用白虎加桂枝湯。胸痞身重兼見，則于白虎湯中加入蒼術(shù)，以理太陰之濕。寒熱往來兼集，則于白虎湯中加入柴胡，以散半表半里之邪。
雄按∶余治暑邪熾盛，熱渴汗泄而痞滿氣滯者，以白虎加濃樸極效。凡此皆熱盛陽(yáng)明，他證兼見，故用白虎清熱，而復(fù)各隨證以加減。楊云∶此論極圓活，可悟古方加減之法。茍非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。雄按∶熱渴汗泄而脈虛者，宜甘藥以養(yǎng)肺胃之津。汪按∶若大汗脈虛身涼不熱口潤(rùn)不渴。則為亡陽(yáng)脫證。非參附回陽(yáng)不能挽救。洄溪醫(yī)論。謂陽(yáng)未亡。則以涼藥止汗。陽(yáng)已亡。則以熱藥止汗。此中轉(zhuǎn)變介在幾微辨之。精且詳矣。學(xué)人宜究心焉。
三十八濕熱證∶濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者。東垣用清暑益氣湯主治。
同一熱渴自汗，而脈虛、神倦，便是中氣受傷，而非陽(yáng)明郁熱，清暑益氣湯乃東垣所制，方中藥味頗多，學(xué)人當(dāng)于臨證時(shí)斟酌去取可也。
雄按∶此脈此證，自宜清暑益氣以為治，但東垣之方，雖有清暑之名，而無(wú)清暑之實(shí)。觀江南仲治孫子華之案、程杏軒治汪木工之案可知，故臨證時(shí)須斟酌去取也。汪按∶清暑益氣湯，洄溪譏其用藥雜亂固當(dāng)，此云無(wú)清暑之實(shí)尤確。
余每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷稈、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑熱而益元?dú)�，無(wú)不應(yīng)手取效也。汪按∶此方較東垣之方為妥，然黃連尚宜酌用。
三十九暑月熱傷元?dú)猓瑲舛叹氲�，口渴多汗，肺虛而咳者。宜∶人參、麥冬�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054951_94420.shtml" target="_blank">五味子等味。汪按∶徐洄溪謂麥冬五味咳證大忌，惟不咳者可用是也。
此即《千金》生脈散也。與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實(shí)與肺虛各異，實(shí)則瀉而虛則補(bǔ)，一定之理也。然方名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣。汪按∶脈虛為的驗(yàn)，若弦數(shù)者，豈可輕試乎。
雄按∶徐洄溪云∶此傷暑之后，存其津液之方也。觀方下治證，無(wú)一字治暑邪者，庸醫(yī)以之治暑病，誤之甚矣。其命名之意，即于復(fù)脈湯內(nèi)取用參、麥二味，因止汗故加五味子。近人不論何病，每用此方收住邪氣，殺人無(wú)算。用此方者，須詳審其邪之有無(wú)，不可徇俗而視為治暑之劑也。
四十暑月乘涼飲冷，陽(yáng)氣為陰寒所遏，皮膚蒸熱，凜凜畏寒，頭痛頭重，自汗煩渴，或腹痛吐瀉者。宜香薷、濃樸、扁豆等味。汪按∶香薷惟暑月受涼無(wú)汗者宜之。有汗者宜慎用。
此由避暑而感受寒濕之邪，雖病于暑月，而實(shí)非暑病。昔人不曰暑月傷寒濕，而曰陰暑，以致后人淆惑，貽誤匪輕，今特正之。其用香薷之辛溫，以散陰邪而發(fā)越陽(yáng)氣。濃樸之苦溫，除濕邪而通行滯氣。扁豆甘淡，行水和中。倘無(wú)惡寒頭痛之表證，即無(wú)取香薷之辛香走竄矣。無(wú)腹痛吐利之里證，亦無(wú)取濃樸、扁豆之疏滯和中矣。故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷飲。減去扁豆，名黃連香薷飲。濕盛于里，腹膨泄瀉者，去黃連，加茯苓、甘草，名五物香薷飲。若中虛氣怯，汗出多者，加入?yún)ⅰ?、白術(shù)、橘皮、木瓜，名十味香薷飲。然香薷之用，總為寒濕外襲而設(shè)，楊云∶古人亦云∶夏月之用香薷，猶冬月之用麻黃。不可用以治不挾寒濕之暑熱也。略參拙意。汪按∶十味香薷飲用藥亦太雜。
四十一濕熱內(nèi)滯太陰，郁久而為滯下，其證胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠粘，里結(jié)后重，脈軟數(shù)者。宜濃樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等味。汪按∶柴葛終嫌不妥。凡病身熱脈數(shù)是其常也。惟痢疾身熱脈數(shù)其證必重。
古之所謂滯下，即今所謂痢疾也。由濕熱之邪，內(nèi)伏太陰，阻遏氣機(jī)，以致太陰失健運(yùn)，少陽(yáng)失疏達(dá)，熱郁濕蒸，傳導(dǎo)失其常度，蒸為敗濁膿血，下注肛門，故后重氣壅不化，仍數(shù)至圊而不能便。傷氣則下白，傷血?jiǎng)t下赤，氣血并傷，赤白兼下。濕熱盛極，痢成五色。汪按。昔人有謂紅痢屬熱。白痢屬寒者謬說也。痢疾大抵。皆由暑熱。其由于寒者千不得一。惟紅屬血白屬氣則為定論。故用濃樸除濕而行滯氣，檳榔下逆而破結(jié)氣，黃芩清庚金之熱，木香、神曲疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，汪按∶蠻升無(wú)益而有害。熱侵血分而便血，以銀花、荊芥入營(yíng)清熱。汪按∶地榆炭丹皮炭亦可用。若熱盛于里，當(dāng)用黃連以清熱。大實(shí)而痛，宜增大黃以逐邪。昔張潔古制芍藥湯以治血痢，方用歸、芍、芩、連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等味。而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調(diào)藏血之臟，故用之為君，不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也。然芍藥味酸性斂，終非濕熱內(nèi)蘊(yùn)者所宜服。汪按。芍藥甘草乃治痢疾腹痛之圣劑。與濕熱毫無(wú)所礙不必疑慮。倘遇痢久中虛，而宜用芍藥、甘草之化土者，恐難任芩、連、大黃之苦寒，木香、檳榔之破氣。若其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投，汪按∶初起用之亦無(wú)礙，并不滯邪已屢試矣。此雖昔人已試之成方，不敢引為后學(xué)之楷式也。
雄按∶嘔惡者忌木香，汪按。后重非木香不能除。則用木香佐以止嘔之品可也。無(wú)表證者忌柴、葛。汪按∶即有表證亦宜慎用。蓋胃以下行為順，滯下者垢濁欲下而氣滯也，雜以升藥，濁氣反上沖而為嘔惡矣。汪按∶升清降濁，則可今反升濁，豈不大謬？至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用。茍熱邪內(nèi)盛者，雖有芩、連、大黃之監(jiān)制，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過苦中兼有酸味，考《本經(jīng)》原主除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，為斂肝氣，破血中氣結(jié)之藥，仲圣于腹中滿痛之證多用之。故太陰病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者宜減之，以胃氣弱易動(dòng)故也。蓋大黃開陽(yáng)結(jié)，芍藥開陰結(jié)，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。楊云∶是極。芍藥湯治濕熱下利，屢有奇效，其功全在芍藥，但桂心亦須除去為妥。汪按∶白芍開結(jié)佐以甘草和中。必不有礙胃氣。乃治痢必用之品。不但治血痢也。
況白芍之酸嗽證尚且不忌。則治痢用之有何顧忌乎。
四十二痢久傷陽(yáng)，脈虛滑脫者，真人養(yǎng)臟湯加甘草、當(dāng)歸、白芍。
脾陽(yáng)虛者，當(dāng)補(bǔ)而兼溫。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣。用歸、芍，必其陰分虧殘，故兼和營(yíng)陰。汪按∶果系虛寒滑脫固宜溫澀。今既云陰分虧殘。豈可妄投溫燥以速其死乎。但痢雖脾疾，久必傳腎，以腎為胃關(guān)，司下焦而開竅于二陰也。汪按∶所傷者。腎陰非腎陽(yáng)也，蠻助腎陽(yáng)何益？況火為土母，欲溫土中之陽(yáng)，必補(bǔ)命門之火。若虛寒甚而滑脫者，當(dāng)加附子以補(bǔ)陽(yáng)，不得雜入陰藥矣。汪按。虛寒滑脫誠(chéng)宜參附粟殼。然忘卻此篇本專論濕熱病矣。
雄按∶觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注。汪按∶當(dāng)亦后人所附評(píng)語(yǔ)。葉香巖云∶夏月炎熱，其氣俱浮于外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達(dá)，汪按∶亦有不食寒冷而患痢者。食物濃味，為內(nèi)伏之火， 煉成積。傷于血分，則為紅，傷于氣分，則為白，氣滯不行，火氣逼迫于肛門，則為后重，滯于大腸，則為腹痛。故仲景用下藥通之，河間、丹溪用調(diào)血和氣而愈，此時(shí)令不得發(fā)越，至秋收斂于內(nèi)而為痢也。汪按∶亦有夏月即痢者。此理甚明，何得誤認(rèn)為寒，而用溫?zé)嶂�？余歷證四十余年，治痢惟以疏理、推蕩、清火，而愈者不計(jì)其數(shù)。觀其服熱藥而死者甚多，汪按∶余生平治痢必宗葉氏之論。惟曾誤服溫澀者每多不救。其余無(wú)不愈者。同志之士，慎勿為景岳之書所誤以殺人也。汪按�？芍^苦口婆心。無(wú)如世之宗景岳者。必不肯信從也。聶久吾云∶痢疾投補(bǔ)太早，錮塞邪熱在內(nèi)，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補(bǔ)而澀之則助邪，欲清而攻之則愈滑，多致不救。汪按∶幸而不死亦必成休息痢終身不瘥。徐洄溪云∶夏秋之間，總由濕熱積滯，與傷寒三陰之利不同，汪按∶學(xué)人切記。后人竟用溫補(bǔ)，殺人無(wú)算，觸目傷懷。尤拙吾云∶痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也；痢多成于濕熱，熱則宜清，濕則宜利也。
雖泄瀉有熱證，畢竟寒多于熱；痢病亦有寒證，畢竟熱多于寒。是以泄瀉經(jīng)久，必傷于陽(yáng)，而腫脹喘滿之變生。痢病經(jīng)久，必?fù)p于陰，而虛煩痿廢之疾起。痢病兜澀太早，濕熱流注，多成痛痹。泄瀉疏利過當(dāng)，中虛不復(fù)，多作脾勞。此余所親歷，非臆說也�；騿枴脽釀t清而寒則溫是矣。均是濕也，或從利，或從燥，何歟？曰∶寒濕者，寒從濕生，故宜苦溫燥其中。濕熱者，濕從熱化，故宜甘淡（滑石之類。汪按∶茯苓通草亦是。)利其下。蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱郁多成毒，不宜益以溫燥也。合諸論而觀之，可見痢久傷陽(yáng)之證，乃絕無(wú)而僅有者，然則真人養(yǎng)臟湯，須慎重而審用矣。猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語(yǔ)乎？須知陽(yáng)脫者亦由陰先亡而陽(yáng)無(wú)根據(jù)，如盞中之油，干則火滅也。汪按∶辨得明暢庶免誤人。
四十三痢久傷陰，虛坐努責(zé)者。宜用熟地炭、炒當(dāng)歸、炒白芍、炙甘草、廣皮之屬。
里結(jié)欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責(zé)。凡里結(jié)屬火居多，火性傳送至速，郁于大腸，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虛所生，故治以補(bǔ)血為主，里結(jié)與后重不同，里結(jié)者急迫欲便，后重者肛門重墜。里結(jié)有虛實(shí)之分，實(shí)為火邪有余，虛為營(yíng)陰不足；后重有虛實(shí)之異，實(shí)為邪實(shí)下壅，虛由氣虛下陷。是以治里結(jié)者，有清熱養(yǎng)陰之異；治后重者，有行氣升補(bǔ)之殊。虛實(shí)之辨，不可不明。汪按∶辨析精細(xì)允當(dāng)言言金玉。
雄按∶審屬痢久而氣虛下陷者，始可參用升補(bǔ)。若初痢不挾風(fēng)邪，久痢不因氣陷者，升柴不可輕用，故喻氏逆流挽舟之說，堯封斥為偽法也。
四十四暑濕內(nèi)襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁內(nèi)阻太陰。宜縮脾飲。
此暑濕濁邪，傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為制也。
雄按∶雖曰暑濕內(nèi)襲，其實(shí)乃暑微濕盛之證。故用藥如此。汪按∶此有脈緩可征。故宜用溫藥。
四十五暑月飲冷過多，寒濕內(nèi)留，水谷不分，上吐下瀉，肢冷脈伏者，宜大順散。
暑月過于貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲。寒濕內(nèi)侵者，有大順散。夫吐瀉肢冷脈伏，是脾胃之陽(yáng)，為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫?zé)嶂畡┱{(diào)脾胃，利氣散寒。然廣皮、茯苓似不可少。此即仲景治陰邪內(nèi)侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。
略參拙意。
雄按∶此條明言暑月飲冷過多，寒濕內(nèi)留，水谷不分之吐利，宜大順散治之。是治暑月之寒濕病，非治暑也，讀者不可草率致誤。若肢冷脈伏，而有苔黃煩渴，溲赤便穢之兼證，即為暑熱致病，誤投此劑，禍不旋踵。汪按∶洄溪論大順散語(yǔ)見第五卷本方下。
四十六腸痛，下利，胸痞，煩躁，口渴，脈數(shù)大、按之豁然空者，宜冷香飲子。
此不特濕邪傷脾，抑且寒邪傷腎，煩躁熱渴，極似陽(yáng)邪為病。惟數(shù)大之脈，按之豁然而空，知其躁渴等證，為虛陽(yáng)外越，而非熱邪內(nèi)擾。故以此方冷服，俾下咽之后，冷氣既消，熱性乃發(fā)，庶藥氣與病氣，無(wú)扦格之虞也。
雄按∶此證亦當(dāng)詳審，如果虛陽(yáng)外越，則其渴也必不嗜飲，其舌色必淡白，或紅潤(rùn)而無(wú)干黃黑燥之苔，其便溺必溏白而非穢赤，茍不細(xì)察，貽誤必多�！稹夺t(yī)師秘籍》僅載前三十五條，江白仙本與《溫?zé)豳樠浴酚谌鍡l止采二十條，而多后之十一條，且編次互異，無(wú)從訂正，偶于友人顧聽泉學(xué)博處見鈔本�！稘駸釛l辨》云∶曩得于吳人陳秋 贊府者，雖別無(wú)發(fā)明，而四十六條全列，殆原稿次序固如是耶？今從之，俾學(xué)人得窺全豹焉！
又按∶喻氏云∶濕溫一證，即藏疫癘在內(nèi)，一人受之，則為濕溫，一方受之，則為疫癘。楊云∶以下論治疫之法，綱領(lǐng)已具，學(xué)人于此究心焉，庶免多歧之惑。余謂此即仲圣所云，清濁互中之邪也。石頑亦云，時(shí)疫之邪，皆從濕土郁蒸而發(fā)，土為受盛之區(qū)，平時(shí)污穢之物，無(wú)所不容，適當(dāng)邪氣蒸騰，不異瘴霧之毒，或發(fā)于山川原陸，或發(fā)于河井溝渠，人觸之者皆從口鼻流入膜原，而至陽(yáng)明之經(jīng)脈，必右盛于左。蓋濕土之邪，以類相從而犯于胃，所以右手脈盛也。陽(yáng)明居太陽(yáng)之里，少陽(yáng)之外，為三陽(yáng)經(jīng)之中道，故初感一二日間，邪犯膜原，但覺背微惡寒，頭額暈脹，胸膈痞滿，手指酸麻，此為時(shí)疫之報(bào)使，與傷寒一感便發(fā)熱頭痛不同。至三日以后，邪乘表虛而外發(fā)，則有昏熱頭汗，或咽腫發(fā)斑之患；
邪乘里虛而內(nèi)陷，或挾飲食，則有嘔逆痞滿，嘈雜失血，自利吐蛔之患；若其人平素津枯，兼有停滯，則有譫語(yǔ)發(fā)狂言，舌苔黃黑大便不通之患；平素陰虧，則有頭面赤熱，足膝逆冷。
雄按∶此二端，亦有不屬陰虛，而胃中濁氣上熏，肺為熱壅，無(wú)以清肅下行而使然者。至夜發(fā)熱之患。若喘噦冷汗，煩擾螈 等證，皆因誤治所致也。蓋傷寒之邪，自表傳里，溫?zé)嶂�，自里達(dá)表。
雄按∶此謂伏氣發(fā)為溫?zé)嵋玻敉飧酗L(fēng)溫暑熱，皆上焦先受。疫癘之邪，自陽(yáng)明中道，隨表里虛實(shí)而發(fā)，不循經(jīng)絡(luò)傳次也，以邪既伏中道，不能一發(fā)便盡。
雄按∶夏之濕溫，秋之伏暑，病機(jī)皆如此，治法有區(qū)別。故有得汗熱除，二三日復(fù)熱如前者。有得下里和，二三日復(fù)見表熱者。有表和復(fù)見里證者�？傆尚皻鈨�(nèi)伏，故屢奪屢發(fā)，不可歸咎于調(diào)理失宜，復(fù)傷風(fēng)寒飲食也。汪按∶此真閱歷之言。外解無(wú)如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬；內(nèi)清無(wú)如滑石、芩、連、山梔、人中黃之屬；下奪無(wú)如硝、黃之屬。如見發(fā)熱自利，則宜葛根、芩、連。
雄按∶葛根宜慎用，余易以滑石、銀花較妥。汪按∶宜用綠豆。胸膈痞滿，則宜枳、桔、香附。
雄按∶桔梗太升，須少用；香附太燥，宜酌用。余則以濃樸主濕滿，石菖蒲主痰痞，貝母主郁結(jié)皆妙。汪按∶用制香附無(wú)礙。嘔吐呃逆，則宜藿香、芩、連。
雄按∶熱熾者，以竹茹、枇杷葉易藿香。衄血下血，則宜犀角、丹皮；發(fā)斑咽痛，則宜犀角、牛蒡；亞枝云∶發(fā)斑咽爛者，宜用錫類散吹之。煩渴多汗，則宜知母、石膏；愈后食復(fù)勞復(fù)，則宜枳實(shí)、梔、豉；汪按∶宜加竹茹。隨證加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類。汪按∶葳蕤宜慎用。皆為合劑。而香豉、人中黃，又為時(shí)疫之專藥，以其總解溫?zé)幔瑫r(shí)行外內(nèi)熱毒也。顧雁庭云∶喻氏治疫以解毒為主，即又可之專用大黃，葉氏之銀花、金汁同用，皆此意也。
雄按∶松峰之青蒿、綠豆，亦猶是耳。當(dāng)知其證雖有內(nèi)外之殊，一皆火毒為患。絕無(wú)辛溫發(fā)散之例，每見窮鄉(xiāng)僻壤，無(wú)醫(yī)藥之處，熱極恣飲涼水，多有浹然汗出而解者，汪按∶昔人亦有多飲殺人之戒，須知。有搗鮮車前草汁飲之者，甚妙。此非宜寒涼，不宜辛熱之明驗(yàn)乎？顧雁庭云∶脈證不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無(wú)害者疫也。脈證可進(jìn)溫補(bǔ)，而投溫補(bǔ)之劑，始似安而漸不安者疫也。
雄按∶疫證皆屬熱毒，不過有微甚之分耳。間有服溫補(bǔ)而得生者，必本非疫證，偶病于疫癘盛行之際，遂亦誤指為疫也�；驘嵝安恢�，過服寒涼，亦宜溫補(bǔ)回春，然非疫癘正治之法，學(xué)人辨之。汪按∶溫補(bǔ)得生者。乃暑月乘涼飲冷中于寒濕之病。與中于熱毒之病大相徑庭，故云。本非疫證。讀者不以辭害意可也。故一切風(fēng)燥辛熱，皆不可犯，每見粗工用羌、獨(dú)、柴、前、蒼、芷、芎、防之類，引火上逆，亢熱彌甚者，以風(fēng)燥之藥，性皆上升橫散，如爐冶得鼓鑄之力也；用樸、半、檳榔、青皮、木香等耗氣之藥，胸膈愈加痞滿者，汪按∶庸手見此必指為虛。
揠苗助長(zhǎng)之道也。
雄按∶又可達(dá)原飲，必濕盛熱微者可用，未可執(zhí)為定法。有下證已具，而遲疑不敢攻下，屢用芩、連不應(yīng)者，此與揚(yáng)湯止沸不殊也。至于發(fā)狂譫語(yǔ)，舌苔焦黑，而大便自利，證實(shí)脈虛，不可攻者。
雄按∶清熱救陰，間亦可愈。及煩熱痞悶，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脈虛微，不受補(bǔ)者，皆難圖治也。時(shí)疫變證多端，未能一一曲盡，聊陳大略如此。
雄按∶小兒痘證，多挾疫癘之氣而發(fā)。伍氏謂痘毒藏于脾經(jīng)，正與此論合，故費(fèi)氏專講痘疫，以救非常痘證之偏，厥功偉矣。后人不察，訾其偏任寒涼，蓋未知痘之同于疫也。審其為疫，必宗其法，又可曾亦論及，近惟王清任知之余謂麻疹亦有因疫癘之氣而發(fā)者，故治法亦與溫?zé)嵯噗�。�?xí)幼科者于溫?zé)崾钜咧T證因，其可不細(xì)心討究耶。汪按∶治痘專任寒涼。究非正軌痘證本與斑疹不同也。此謂費(fèi)氏之法。特以救非常之痘。則知尋常之痘未可概施。若奉費(fèi)氏為治痘定法。而置托諸法于不用。是又大誤矣。即如溫?zé)岵」檀蠹蓽匮a(bǔ)。而病情萬(wàn)變至其壞證。卻與傷寒壞證無(wú)異，有必須溫補(bǔ)挽救者。亦不可執(zhí)一也。然豈可奉溫補(bǔ)為治溫?zé)岵≈ǚê酢?/p>
又按∶李東垣云∶脾胃受勞役之疾，飲食又復(fù)失節(jié)，耽病日久，及事息心安，飽食太甚，病乃大作，向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬(wàn)無(wú)一二，既病而死者，繼踵不絕，都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千。似此者幾三月，此百萬(wàn)人，豈俱感風(fēng)寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食失節(jié)，勞役所傷，不待言而知，由其朝饑暮飽，起居不時(shí)，寒溫失所，動(dòng)經(jīng)兩三月，胃氣虧乏久矣。一旦飽食太過，感而傷人，而又調(diào)治失宜，或發(fā)表，或攻下，致變結(jié)胸發(fā)黃。又以陷胸、茵陳等湯下之，無(wú)不死者。蓋初非傷寒，以誤治而變似真?zhèn)C，皆藥之罪也。因以生平已試之效，著《內(nèi)外傷辨惑論》一篇云。俞惺齋曰∶此即大兵之后，繼以大疫之謂也。觀此論，而始曉然于勞役饑飽之病源，誠(chéng)哉其為內(nèi)傷矣，必如是之疫，不宜涼瀉，而宜溫養(yǎng)矣。若白虎、承氣、達(dá)原飲，正犯東垣所訶責(zé)也�？计鋾r(shí)為金天興元年，因蒙古兵退而改元耳，尋以疫后，醫(yī)師僧道園戶價(jià)棺者擅濃利，命有司倍征以助國(guó)用，民生其時(shí)，豈不苦極？若太平之世，民皆逸樂飽暖，縱有勞役及飲食失節(jié)者，不過經(jīng)營(yíng)辛苦之輩，設(shè)不兼外感，亦不遽病，故如是之疫絕無(wú)，而恰合東垣內(nèi)傷論之病亦甚少。惟飽暖思yin欲，凡逸樂者，真陰每耗，則外感病中之陰虛證反不少耳！
又按∶羅謙甫云∶總帥相公年近七旬，南征過揚(yáng)州，俘虜萬(wàn)余口，內(nèi)選美色室女近笄者四，置于左右。余曰∶新虜之人，其驚憂之氣蓄于內(nèi)，加以飲食失節(jié)，多致疾病，近之則邪氣傳染，為害最大，況年高氣弱，尤宜慎也。總帥不聽，至臘月班師大雪，新虜人凍餒，皆病頭疼咳嗽，自利腹痛，多致死亡。正月至汴，相公因赴賀宴，痛飲數(shù)次，遂病，脈沉細(xì)而弦，三四動(dòng)一止，見證與新虜人無(wú)異，三日而卒�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶乘年之虛，遇月之空，失時(shí)之和。因而感邪，其氣至骨，可不畏哉！俞惺齋曰∶按喻氏論疫引仲景《辨脈篇》中，“寸口脈陰陽(yáng)俱緊”者一節(jié)，闡發(fā)奧理。謂清邪中上，從鼻而入于陽(yáng)，濁邪中下，從口而入于陰。在陽(yáng)，則發(fā)熱頭疼，項(xiàng)強(qiáng)頸攣；在陰，則足膝逆冷，便溺妄出。大凡傷寒之邪，由外廓而入，故遞傳六經(jīng)。疫邪由口鼻而入，故直達(dá)三焦，三焦相溷，內(nèi)外不通，致有口爛食齦，聲啞咽塞，癰膿下血，臍筑湫痛等變。治法∶未病前，預(yù)飲芳香正氣藥，使邪不能入。若邪既入，則以逐穢為第一義，此與吳又可之論暗合，較之李、羅二家所述，勞疫憂驚，凍餒致病者迥別。然各有至理，醫(yī)者須詳察病因，諦參脈證而施治也。汪按∶據(jù)此則知疫病之因不一。斷不能執(zhí)一方以概治矣。惟云因病致死，病氣尸氣，混合不正之氣、種種惡穢，交結(jié)互蒸，人在其中，無(wú)隙可避，斯無(wú)人不病，是誠(chéng)諸疫所同然。曩崇禎十六年，自八月至十月，京城大疫，猝然而死，醫(yī)禱不及，后有外省人員到京，能識(shí)此證，看膝彎后有筋腫起，紫色無(wú)救，紅色速刺出血可無(wú)患，以此救活多人，病亦漸息。是亦醫(yī)者所當(dāng)知也。蓋血出則疫毒外泄，故得生也。按∶又有羊毛瘟者。病患心前背后有黑點(diǎn)如虼蚤斑者是也。以小針于黑處挑之，即有毛出，須挑拔凈盡乃愈。又，《輟耕錄》載∶元伯顏平宋后，搜取大黃數(shù)十車，滿載而去，班師過淮，俘掠之民及降卒，與北來大兵咸病疫，以大黃療之，全活甚眾�！端卧ㄨb》載∶作耶律楚材滅夏之事，則大黃洵治疫之妙品也。又可《溫疫論》贊大黃為起死神丹，原非杜撰。然則李、羅二家之說，又未可為兵后病疫之定法矣。汪按∶李羅二說，雖非定法，然亦不可不知，近年所見，頗有合于李、羅之說者，但謂之非正疫治法則可，醫(yī)家大抵各明一義，全在善讀書者融會(huì)貫通也。蓋今世謂治疫必宜溫?zé)嶂畡�。固屬謬論。然謂疫病斷無(wú)宜用溫?zé)嵴�。則又膠滯之見矣。要在隨證施治用得其當(dāng)耳。
雄按∶《續(xù)醫(yī)說》云∶王宇泰謂圣散子方，因東坡先生作序，由是天下神之，宋末辛未年永嘉瘟疫，服此方被害者，不可勝紀(jì)。余閱《石林避暑錄話》云∶宣和間，此藥盛行于京師，太學(xué)生信之尤篤，殺人無(wú)算，醫(yī)頓廢之。昔坡翁謫居黃州時(shí)，其地瀕江，多卑濕，而黃之居人所感者，或因中濕而病，或因雨水浸yin而得，所以服之多效，以是通行于世，遺禍無(wú)窮也。宏治癸丑年，吳中疫癘大作，吳邑令孫磐，令醫(yī)人修合圣散子，遍施街衢，并以其方刊行，病者服之，十無(wú)一生，率皆狂躁昏瞀而死。噫！孫公之意，本以活人，殊不知圣散子方中，有附子、良姜、吳萸、豆蔻、麻黃，藿香等藥，皆性味溫燥，反助熱邪，不死何待？茍不辨證而一概施治，殺人利于刀劍，有能廣此說以告人，亦仁者之一端也。
余謂疫癘多屬熱邪，如老君神明散、務(wù)成螢火丸、倉(cāng)公辟瘟丹、子建殺鬼丸，皆為禁劑。設(shè)好仁不好學(xué)，輕以傳人，其禍可勝道哉！汪按。曰辨證。曰好學(xué)。皆宜著眼。此等溫燥之方。本以治寒濕。乃用以治燥熱。宜其殺人也。即此論而反觀之。則知遇寒濕之證。而以治燥熱之方。投之亦必殺人矣。故傳方者。非輕淡平穩(wěn)之方。切勿妄傳。否則有利。亦必有害也。夫以東坡之淹博，尚有誤信圣散子之事，況下此者乎。今之 紳先生，涉獵醫(yī)書，未經(jīng)臨證，率爾著書立說，多見其不知量也。汪按∶洄溪有涉獵醫(yī)書，誤人論語(yǔ)皆切中。
