【病因】
· 胃腸道：大便嵌塞、潰瘍性直腸炎、直腸癌、放射性直腸炎、炎癥性腸病
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圖5.17當直腸壓力超過肛門壓力時發(fā)生大便失禁。
·神經(jīng)源性：癡呆、多發(fā)性硬化、脊髓病、中風
· 代謝性：糖尿病
·創(chuàng)傷性；分娩、肛門直腸手術(shù)、括約肌創(chuàng)傷、性虐待
· 先天性異常
· 特發(fā)性大便失禁。
某些大便失禁的病人，其肛管對糞便的識別功能消失，病人不能感知和識別通過肛管的糞便，因此就起不到防止失禁的作用。肛門敏感閾值是陰部神經(jīng)病變的指標。
發(fā)現(xiàn)相當一部分特發(fā)性大便失禁的病人有陰部神經(jīng)運動支的損傷（陰部神經(jīng)病變)。這可以引起EAS和盆底肌的功能損害，而這些肌肉對保持大便節(jié)制非常重要。這些病人，其直腸擴張后本應發(fā)生的EAS收縮常消失，或者只有非常大的擴張容量才能引起EAS收縮。
炎癥性腸病直腸順應性減低，直腸容量擴張程度正常人還沒有感覺時，炎癥性腸病患者已不能耐受。因此，盡管肛門括約肌功能正常，也可能出現(xiàn)排便急切性大便失禁。
直腸順應性損害也可見于特發(fā)性大便失禁的病人。順應性在大便儲存方面有重要意義，直腸必須擴張以適應進入的大便以防大便失禁。
【癥狀】
輕度失禁
· 輕微不隨意的大便失禁
· 失禁伴有多屁、糊狀或水樣便。
重癥失禁
· 不能形成塊狀大便
· 頻發(fā)、自發(fā)性排便。
【診斷措施】
形態(tài)學診斷
直腸指診
可以識別結(jié)構(gòu)異常，并提供某些基礎括約肌節(jié)律和擠壓反應的信payment-defi.com息。
直腸乙狀結(jié)腸鏡
可以直視肛管、直腸和乙狀結(jié)腸有無梗阻、腫瘤、炎癥、感染、出血、脫痔或肛裂。
放射學
鋇劑灌腸可以幫助識別解剖異常，感染性疾病、炎癥性腸病和結(jié)直腸良惡性腫瘤。
結(jié)腸鏡
可以替代放射學識別解剖異常，確定有無感染性疾病、炎癥性腸病及結(jié)直腸良惡性腫瘤。
肛門直腸內(nèi)超聲
可提供詳細的IAS和EAS的形態(tài)資料，并容易發(fā)現(xiàn)局灶性缺陷。
功能性診斷（圖5.18)
向量容積分析肛門直腸測壓
可以對由于肛門直腸括約肌機制引起的自發(fā)性排便阻力定性，并可確定肛管的靜息壓和收縮壓及直腸抑制反射（見8.10)。
大便失禁病人肛門直腸測壓的一些指征：
· 確定IAS和/或EAS功能失調(diào)在大便失禁中的相對作用
· 生物反饋訓練前記錄括約肌功能的基線水平
· 肛門括約肌修復術(shù)前和術(shù)后評估。
向量容積分析提供肛管內(nèi)壓力放射狀分布的情況，能識別局灶性缺陷，并幫助指導肛門直腸括約肌修復和修復后結(jié)果評價。
肌電圖
EMG記錄EAS和恥骨直腸肌的電活動，這些肌肉的收縮對防止大便失禁很有必要。在生物反饋訓練中也可用EMG記錄和觀察這些肌肉的活動（見8.payment-defi.com/shouyi/12)。
陰部神經(jīng)終末運動潛伏期
陰部神經(jīng)（支配盆底肌和EAS)的功能可以通過經(jīng)直腸電刺激運動神經(jīng)，記錄由此引起的括約肌反應活動。從刺激開始到第一次可記錄到EAS收縮的時間為陰部神經(jīng)終末運動潛伏期。如果這一時間延長，則提示陰部神經(jīng)病變。
陰部神經(jīng)病變常可見于特發(fā)性大便失禁的病人（見8.13)。
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圖5.18大便失禁病人處理流程。
