本草求真:中藥斗譜布局規(guī)范

一、斗譜編排原則中藥房中中藥飲片存放在飲片柜的屜斗中。中藥斗譜是一組藥柜中各屜斗及屜斗內(nèi)前后左右斗格飲片存放順序的規(guī)律，故斗譜的編排也稱為中藥飲片的排列。斗譜編排原則為：

   
（一)首先要考慮有利于減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，方便調(diào)劑和加藥
    1.
將最常用的飲片安排在最容易取藥的地方：這類飲片有如，甘草、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓等。

    2.
飲片的常用配伍規(guī)律：因?yàn)樵谝粡執(zhí)幏街泄π�相近的藥物常常配伍使用，故功效相近的飲片宜編排在一起，可減少調(diào)劑時(shí)來(lái)回走動(dòng)。如常用的止咳平喘藥、清熱解毒藥、活血祛瘀藥等分別按功效相對(duì)集中編排在一起。

    3.
一般質(zhì)地較輕的飲片宜排在上層屜斗，質(zhì)地較重的飲片宜排在下層屜斗

   
（二)盡量避免發(fā)生差錯(cuò)事故
    1.外觀性狀相似但功效不同的飲片不宜編排在一起，如紫蘇子與菟絲子；

    2.同一植物來(lái)源但不同部位入藥的飲片，功能不相近、尤其是相反的品種不能編排在一起，如麻黃與麻黃根；

    3.藥名略同，但性味相差甚遠(yuǎn)的飲片不應(yīng)編排在一起，如，附子與白附子；藜蘆與漏蘆；天葵子與冬葵子等。

  
（三)方便記憶
    1.最常用方劑可排在一起：如組成“四物湯”的當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃可考慮排在附近；組成“四君子湯”的黨參、白術(shù)、茯苓、甘草可考慮排在附近；組成“六味地黃丸”的熟地黃、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、山藥、茯苓等可考慮排在附近。

    2.有某種共同規(guī)律的飲片排在一起：如性味相近且藥名略同的飲片，如“二活”之羌活、獨(dú)活，“二芽”之谷芽、麥芽，“二冬”之麥冬、天冬等；功效屬同一類的飲片，如菊花、桑葉、薄荷、蟬脫等；用藥部位相同的飲片，如郁李仁、火麻仁、柏子仁、益智，合歡花、百合花、厚樸花、辛荑、野菊花等；質(zhì)地相似的飲片，如紫草、香薷、大青葉、夏枯草、墨旱蓮等；常用“對(duì)藥”，如桃仁與紅花，麻黃與桂技，乳香與沒(méi)藥等。
（四)有利于飲片管理根據(jù)具體情況選擇藥斗的大小，盡量使大部分飲片的加藥周期趨于接近。一般用量大、質(zhì)地疏松輕巧的飲片選擇大藥斗，用量小、質(zhì)地致密沉重的飲片選擇小藥斗，避免有的飲片要多次單獨(dú)加藥而影響工作效率，而有的飲片因長(zhǎng)期壓斗而蟲(chóng)蛀、發(fā)霉等。

    1.同一藥用植物有不同入藥部位的飲片可考慮編排在一起，當(dāng)歸（全歸)、當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾；茯苓、茯神；蓮子、蓮心、蓮須。但要注意功能不相近、尤其是相反的品種不能編排在一起，如麻黃與麻黃根。

    2.同一藥材有不同的炮制品時(shí)可考慮編排在一起：如干姜、炮姜；大黃、熟大黃；醋柴胡、酒柴胡；牡蠣、煅牡蠣；石膏、熟石膏等。

    3.有些調(diào)劑時(shí)需要特殊處理的飲片可相對(duì)集中擺放，如需包煎、打碎的飲片。

    4.貴重飲片、毒麻飲片及有些需特殊保存的飲片應(yīng)集中存放。

    5.編排斗譜時(shí)，可適當(dāng)在不太方便的位置留空，以備日后增加或調(diào)整飲片所用

五)有利于人員分工合作可將飲片按使用頻率分為幾類，如分為最常用飲片、較常用飲片、不常用飲片等。調(diào)劑工作量較大的中藥房往往需要將飲片調(diào)劑人員分成幾組，編排斗譜時(shí)可考慮最常用飲片設(shè)計(jì)每人一組，較常用飲片2個(gè)共一組，不常用飲片多人共一組。


不同的中藥調(diào)劑室具體條件千差萬(wàn)別，中藥飲片斗譜的編排可以不一致，以上原則不可能同時(shí)全部滿足，也不提倡機(jī)械套用。各中藥調(diào)劑室在設(shè)計(jì)斗譜時(shí)可盡量平衡兼顧，也可以主要考慮其中1至2個(gè)原則。

二、斗譜編排程序現(xiàn)以較大型中藥房為例來(lái)闡述斗譜編排程序。

  
（一)確定飲片總數(shù)和配方單元應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)量確定“飲片總數(shù)”和“配方單元”�！帮嬈�總數(shù)”即某調(diào)劑室可以配發(fā)的所有飲片數(shù)之和，飲片總數(shù)與醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院專業(yè)設(shè)制、醫(yī)院用藥特色、地方用藥習(xí)慣、醫(yī)生用藥特點(diǎn)等有關(guān)，飲片總數(shù)應(yīng)以能保證臨床配方需要為度。

“配方單元”是指調(diào)劑室內(nèi)可相對(duì)獨(dú)立操作、互不干擾或互相之間影響不大的工作單元。一個(gè)配方單元內(nèi)應(yīng)有相對(duì)獨(dú)立的調(diào)劑臺(tái)、調(diào)配計(jì)量用具、常用飲片柜和相對(duì)穩(wěn)定的工作人員，但配方單元之間并非完全獨(dú)立，如使用頻率小的飲片可考慮各配方單元間藥柜合用。小型中藥調(diào)劑室可以只設(shè)一個(gè)配方單元，中、大型調(diào)劑室可設(shè)2至多個(gè)配方單元。

  
（二)確定飲片“藥柜組數(shù)”、“屜斗總數(shù)”和“配方單元屜斗數(shù)”應(yīng)根據(jù)飲片總數(shù)、調(diào)劑單元數(shù)和中藥調(diào)劑室場(chǎng)地大小確定飲片藥柜組數(shù)、屜斗總數(shù)、配方單元屜斗數(shù)。

  
（三)確定最常用飲片、較常用飲片、不常用飲片斗譜編排時(shí)首先要考慮有利于減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，方便調(diào)劑和加藥，將最常用的飲片安排在最容易取藥的地方，所以必須確定最常用飲片、較常用飲片、不常用飲片。

中藥調(diào)劑室布局與配方單元數(shù)確定后，配方單元中調(diào)劑臺(tái)附近的藥斗一般安排最常用的飲片，僅供本配方單元使用；配方單元中離調(diào)劑臺(tái)稍遠(yuǎn)（如與調(diào)劑臺(tái)相對(duì)的后排藥柜)的藥斗一般安排較常用飲片，可與相臨配方單元共同使用；配方單元中離調(diào)劑臺(tái)更遠(yuǎn)的藥斗一般安排不常用飲片，可與多個(gè)或所有配方單元共用使用。

   
對(duì)前1至2年臨床用藥情況進(jìn)行用藥頻率統(tǒng)計(jì)，最好用電子計(jì)算機(jī)將所有飲片按用藥量從大到小排序。有關(guān)數(shù)據(jù)可從醫(yī)院信息系統(tǒng)的門診發(fā)藥子系統(tǒng)中提取，也可從藥庫(kù)飲片管理子系統(tǒng)中提取；沒(méi)有實(shí)行計(jì)算機(jī)管理的調(diào)劑室可從藥庫(kù)藥品明細(xì)帳中手工提取飲片年出庫(kù)數(shù)據(jù)；新成立的中藥調(diào)劑室可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)將用藥頻率進(jìn)行估計(jì)排序。

   
根據(jù)藥斗布局情況和用藥頻率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定最常用飲片、較常用飲片、不常用飲片的具體明細(xì)一覽表。

  
（四)分別給最常用飲片、較常用飲片、不常用飲片定位在對(duì)最常用飲片、較常用飲片、不常用飲片進(jìn)行定位前最好完成以下基礎(chǔ)工作：①
對(duì)不同使用頻率的飲片進(jìn)行入藥部位排序；②
對(duì)不同使用頻率的飲片分別進(jìn)行藥效分類排序；③
對(duì)不同使用頻率的飲片按質(zhì)地輕、中、重進(jìn)行排序。

    1.
給最常用飲片定位

   
按以下步驟給最常用飲片定位：

   
最常用飲片一般安排在調(diào)劑臺(tái)附近，現(xiàn)很多調(diào)劑室主張最常用飲片柜與調(diào)劑臺(tái)聯(lián)為一體，不再另設(shè)調(diào)劑臺(tái)，這樣可減少調(diào)劑操作時(shí)的轉(zhuǎn)身次數(shù)。與調(diào)劑臺(tái)聯(lián)為一體的飲片柜，調(diào)劑臺(tái)以下的屜斗比調(diào)劑臺(tái)以上的屜斗空間容量大，首先應(yīng)考慮把最常用飲片中用藥頻率大或質(zhì)地較輕的飲片安排在下半部分。

飲片柜設(shè)計(jì)時(shí)考慮了將最下層第1或第2排設(shè)計(jì)成較大屜斗的情況下，應(yīng)在大屜斗中安排質(zhì)地最輕、占用空間相對(duì)較大的飲片。①將用藥頻率最高、用量最大的飲片按著名方劑順序?qū)�屜斗安排在一起；②將藥效相近的飲片、臨床常用“對(duì)藥”安排在一起；③將入藥部位相同的飲片相對(duì)集中安排。

    2.
給較常用飲片定位

按以下步驟給較常用飲片定位：

   
飲片柜設(shè)計(jì)時(shí)考慮了將最下層第1或第2排設(shè)計(jì)成較大屜斗的情況下，應(yīng)在大屜斗中安排質(zhì)地最輕、占用空間相對(duì)較大的飲片。

   
①用量較大的飲片屜斗安排在中部最方便的位置；②入藥部位相同的飲片相對(duì)集中安排；③藥效相近的飲片、臨床常用“對(duì)藥”安排在一起。

    3.
給不常用飲片定位

   
與較常用飲片定位步驟基本相同。