論病之原，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒熱、虛實、表里、陰陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。蓋一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸于一。此予數(shù)十年來，心領(lǐng)神會，歷試而不謬者，盡見于八篇中矣。學者誠熟讀而精思之，于以救濟蒼生，亦未必無小補云。
汗者，散也。
經(jīng)云：血在皮毛者，汗而發(fā)之是也。又云：體若燔炭，汗出而散是也。
然有當汗不汗誤人者；有不當汗而汗誤人者；有當汗不可汗，而妄汗之誤人者；有當汗不可汗而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者；有當汗而汗之不中其經(jīng)，不辨其藥，知發(fā)而不知斂以誤人者，是不可以不審也。
何則？風寒初客于人也，頭痛發(fā)熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛，此皮毛受病法當汗之。若失時不汗或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛(wèi)不通，病邪深入，流傳經(jīng)絡(luò)者有之，此當汗不汗之過也。
亦有頭痛發(fā)熱與傷寒同，而其人倦怠無力、鼻不塞、聲不重，脈來虛弱，此內(nèi)傷元氣不足之癥。又有勞心好色，真陰虧損，內(nèi)熱晡熱，脈細數(shù)而無力者；又有傷食病，胸膈滿悶，吞酸噯腐，日脯潮熱，氣口脈緊者；又有寒厥痰逆，濕yin腳氣，內(nèi)癰外癰，瘀血凝積，以及風溫、濕溫、中暑、自汗諸癥，皆有寒熱，與外感風寒似同而實異，若誤汗之，變癥百出矣。所謂不當汗而汗者，此也。
若夫癥在外感應汗之例，而其人臍之左右上下，或有動氣，則不可以汗。
經(jīng)云：動氣在右，不可發(fā)汗，汗則衄而渴，心煩飲水即吐。動氣在左，不可發(fā)汗，汗則頭眩汗不止，筋惕肉瞤。動氣在上，不可發(fā)汗，汗則氣上沖，心中怔悸。動氣在下，不可發(fā)汗，汗則無汗，心大煩，骨節(jié)痛，食入則吐。又脈沉咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫語。又少陰癥，但厥無汗，而強發(fā)之，則動血未知從何道出，或從耳目，或從口鼻出者，此為下厥上竭為難治。又少陰中寒不可發(fā)汗，汗則厥逆倦臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陽；尺脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗，汗則直視；淋家不可汗，汗則便血；瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽不可汗，汗則譫妄。又壞病虛人，及女人經(jīng)水適來者，皆不可汗，若妄汗之，變癥百出矣。所謂當汗不可汗，而妄汗誤人者此也。
夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎是有道焉。傷寒賦云：動氣理中去白術(shù)，是即于理中湯去術(shù)，而加汗藥，保元氣而除病氣也。又熱邪入里而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃岑之例，是清涼解表法也。又太陽癥脈沉細，少陰癥反發(fā)熱者，有麻黃附子細辛之例，是溫中解表法也。又少陽中風，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。又陽虛者，東垣用補中湯加表藥；陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥，其法精且密矣�？偠灾惨磺嘘柼撜�，皆宜補中發(fā)汗；（凡)一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗；挾熱者，皆宜清涼發(fā)汗；挾寒者，皆宜溫經(jīng)發(fā)汗；傷食者，則宜消導發(fā)汗；感重而體實者，汗之宜重，麻黃湯；感輕而體虛者，汗之宜輕，香酥散。又東南之地不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏，凡用汗藥，只需對癥，不必過重。予嘗治傷寒初起，專用香酥散，加防風、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無有不安。而麻黃峻劑，數(shù)十年來，不上兩余。可見地土不同，用藥迥別。其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱，兼食而為病者，即按前法治之。但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時隨癥酌量處治，往往有驗。此皆已試之成法，而與斯世共白之，所以拯災救急者，莫切乎此，此汗之之道也。
且三陽之病淺深不同，治有次第。假如癥在太陽，而發(fā)散陽明，已隔一層；病在太陽陽明，而和解少陽，則引賊入門矣。假如病在二經(jīng)，而專治一經(jīng)，已遺一經(jīng)；病在三經(jīng)，而偏治一經(jīng)，既遺二經(jīng)矣。假如病在一經(jīng)，而兼治二經(jīng)，或兼治三經(jīng)，則邪過經(jīng)矣。況太陽無汗，麻黃為最；太陽有汗，桂枝可先。葛根專主陽明，柴胡專主少陽，皆的當不易之藥。至于九味羌活，乃兩感熱癥，三陽三陰并治之法，初非為太陽一經(jīng)設(shè)也。又柴葛解肌湯，乃治春溫夏熱之癥，自里達表，其癥不惡寒而口渴。若新感風寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風自汗用桂枝湯，傷暑自汗則不可用。若誤用之，熱邪愈盛，而病必增劇。若于暑癥，而妄行發(fā)散，復傷津液，名曰重暍，多致不救。古人設(shè)為白術(shù)、防風payment-defi.com/sanji/，例以治風，設(shè)益元散、香茹飲，以治暑，俾（音bǐ，使，把的意思。)不犯三陽禁忌者，良有以也。
又人知發(fā)汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。汗不出，則散之，汗出多，則斂之。斂也者，非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風傷衛(wèi)，汗自出者，以桂枝湯和榮衛(wèi)，祛風邪而汗自止。若熱邪傳里令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中吹煮水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之。若邪已結(jié)聚不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而汗自收矣，此與傷暑自汗略同。但暑傷氣，為虛邪，只有清補并行之一法。寒傷形，為實邪，則清熱之外更有攻下止汗之法也。復有發(fā)散太過遂至汗多亡陽身瞤動，欲擗地者，宜用真武湯，此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類并稱，又與熱癥汗出者大相徑庭矣。其它少陽癥，頭微汗或盜汗者，小柴胡湯；水氣癥頭汗出者，小半夏加茯苓湯。至于虛人自汗盜汗等癥，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用，委曲尋繹各盡其妙，而后即安。所謂汗之必中其經(jīng)，必得其藥，知發(fā)而必知斂者，此也。
嗟嗟，百病起于風寒，風寒必先客表，汗得其法，何病不除？汗法一差，夭枉隨之矣。
吁，汗豈易言哉！
傷寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者；有不當和而和誤人者；有當和而和，不知寒熱之多寡、稟質(zhì)之虛實、臟腑之燥濕、邪氣之兼并，以誤人者，是不可不辨也。
夫病當耳聾脅痛、寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之。而或以桂枝、麻黃發(fā)表誤矣，或以大黃、芒硝攻里，則亦誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之，則尤誤矣。蓋病在少陽，有三禁焉：汗、吐、下是也。且非惟汗吐下有所當禁，即舍此三法，而妄用溫藥，均為無益，而反有害。古人有言：少陽膽為清凈之府，無出入之路，只有和解一法。柴胡一方，最為切當，何其所見明確，而立法精微，亦至此乎。此所謂當和而和者也。
然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門，輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候。亦有邪已入里，燥渴譫語，諸癥叢集，而醫(yī)者僅以柴胡治之，則病不解。至于內(nèi)傷勞倦，內(nèi)傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸癥，皆令payment-defi.com/pharm/寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者。
若不辨明癥候，切實用藥，而借此平穩(wěn)之法，巧為藏拙，誤人匪淺，所謂不當和而和者此也。
然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者，何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在里為熱，在半表半里，則為寒熱交界之所。然有偏于表者則寒多，偏于里者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平，而邪氣頓解。否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇，此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。
然又有當和而和，而不知稟質(zhì)之虛實者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽（音jù，立刻，馬上。)登吾堂而入吾室，必窺其堂奧（音ào，泛指室內(nèi)深處。)空虛，乃乘隙而進。是以小柴胡用人參者，所以補正氣，使正氣旺，則邪無所容，自然得汗而解。蓋由是門入，復由是門出也。亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關(guān)本氣之虛，故有不用人參，而和解自愈者，是知病有虛實，法在變通，不可誤也。
然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者，何也？如病在少陽，而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥，不宜太過，而半夏生姜皆可用也。若口大渴，大便漸結(jié)，是邪氣將入于陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉瓜蔞，有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者，此也。
然又有當和而和，而不知邪之兼并者，何也？假如邪在少陽，而太陽陽明未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡湯加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽，而兼里熱，則便閉譫語燥渴之癥生，小柴胡湯中加里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又有三陽合病，合目則汗，面垢譫語遺尿者，用白虎湯和解之。蓋三陽同病，必連胃腑，故以辛涼之藥，內(nèi)清本腑，外徹肌膚，令三經(jīng)之邪，一同解散，是又專以清劑為和矣，所謂邪有兼并者，此也。
由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法，變化無窮焉。知斯意者，則溫熱之治、瘟疫之方、時行痎瘧，皆從此推廣之，不難應手而愈矣。世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪，而益其爭，堅其病者，和云乎哉！
然有當下不下誤人者；有不當下而下誤人者；有當下不可下而妄下之，誤人者；有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法，以誤人者；有當下而下之，不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者；又雜癥中，不別寒熱、積滯、痰水、蠱血、癰膿以誤人者，是不可不察也。
何謂當下不下？仲景云：少陽病，得之二三日，口燥咽干者，急下之；少陰病，六七日，腹?jié)M不大便者，急下之；下利脈滑數(shù)，不欲食，按之心下鞭者，有宿食也，急下之；陽明病，譫語不能食，胃中有燥屎也，急下之；
陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之；少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之；傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表癥，大便難者，急下之。此皆在當下之例，若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回矣。
然又有不當下而下者，何也？如傷寒表癥未罷，病在陽也，下之則成結(jié)胸。病邪雖已入里，而散漫于三陰經(jīng)絡(luò)之間，尚未結(jié)實，若遽下之，亦成痞氣，況有陰結(jié)之癥，大便反鞭，得溫則行，如開冰解凍之象。又雜病中有高年血燥不行者，有新產(chǎn)血枯不行者，有病后亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他癥者，若誤下之，變癥蜂起矣。所謂不當下而下者，此也。
然又有當下不可下者，何也？病有熱邪傳里，已成可下之癥，而其人臍之上下左右，或有動氣，則不可下。經(jīng)云：動氣在右不可下，下之則津液內(nèi)竭，咽燥鼻干，頭眩心悸也；動氣在左不可下，下之則腹內(nèi)拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷；動氣在上不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌；動氣在下不可下，下之則腹?jié)M頭眩，瀉則清榖（音gǔ，落葉喬木，樹皮纖維可造紙。亦稱“構(gòu)”、“楮”。)，心下痞也。又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水槳不入，蜷臥身疼，下利日數(shù)十行；又脈微弱者不可下；脈浮大，按之無力者，不可下；脈遲者不可下；喘而胸滿者不可下；欲吐欲嘔者不可下；病人陽氣素微者不可下，下之則呃；病人平素胃不能食者不可下；病中能食，胃無燥屎者不可下；小便清者不可下；病人腹?jié)M時減，復如故者不可下，若誤下之，變癥百出矣。所謂當下不可下而妄下誤人者，此也。
然有當下不可下，而又不得不下者，何也？夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手。古人有清法焉，有潤法焉，有導法焉，有少少微和之法焉，有先補后攻，先攻后補之法焉，有攻補并行之法焉，不可不講也。如三黃解毒，清之也；麻仁梨汁，潤之也；蜜煎豬膽汁土瓜根，導之也；涼膈散、大柴胡，少少和之也。更有脈虛體弱，不能勝任者，則先補之而后攻之，或暫攻之而隨補之，或以人參湯，送下三黃枳術(shù)丸，又或以人參、瓜蔞、枳實，攻補并行，而不相悖。蓋峻劑一投，即以參、術(shù)、歸、芍，維持調(diào)護于其中，俾邪氣潛消，而正氣安固，不愧為王者之師矣。
又有雜癥中，大便不通，其用藥之法，可相參者，如老人，久病人，新產(chǎn)婦人，每多大便閉結(jié)之癥，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。
又嘗于四物加升麻，及前滋潤藥，治老人血枯，數(shù)至圊而不能便者，往往有驗，此皆委曲疏通之法。若果人虛，雖傳經(jīng)熱邪，不妨借用。寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉？所謂下之貴得其法者，此也。
然又有當下而下，而不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者，何也？如仲景大承氣湯，必痞滿燥實兼全者乃可用之。若僅痞滿而未燥實者，仲景只用小承氣湯，除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實在下而痞滿輕者，仲景只用調(diào)胃承氣湯，除去枳樸，恐傷上焦陽氣也。又有太陽傷風癥，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝湯加芍藥。大實痛者，桂枝湯加大黃，是解表之中兼攻里也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻里也。又結(jié)胸癥，項背強，從胸至腹，鞭滿而痛，手不能近者，仲景用大陷胸湯；若不按不痛者，只用小陷胸湯。若寒食結(jié)胸用三白散，熱藥攻之。
又水結(jié)胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯。水停脅下痛不可忍者，則用十棗湯。凡結(jié)胸陰陽二癥，服藥罔效，活人倶用枳實理中丸，應手而愈。又《河間三書》云：郁熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥，則不可救�；蛘咄泄ハ拢職堦幈┙^，勢大可危，不下亦危，宜用涼膈散，合解毒湯，養(yǎng)陰退陽，積熱藉以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生，此皆用藥淺深之次第也。又如太陽癥未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為溺澀不通之癥，治用五苓散。又太陽傳本，熱結(jié)膀胱，其人如狂，小腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當丸；若蓄血輕微，但少腹急結(jié)，未至硬滿者，則用桃仁承氣湯，或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩(wěn)當。蓋溺澀癥大便如常，燥糞癥小便不利，蓄血癥小便自利，大便色黑者，此便溺蓄血之所由分也。血結(jié)膀胱，病勢最急，抵當湯；稍輕者，抵當丸；結(jié)胸惡癥悉具，則用大陷胸湯；稍輕者，大陷胸丸；其他蕩滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言：凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散，誠以熱yin于內(nèi)，用湯液滌除之，為清凈耳，此湯丸之別也。
然又有雜癥中，不別寒熱、積滯、老痰、水蠱、血積、癰膿，以誤人者，何也？東垣治傷食癥，腹痛便閉拒按者，因于冷食，用見蜆丸；因于熱食，用三黃枳術(shù)丸；若冷熱互傷，則以二丸，酌其所食之多寡而互用之，應手取效。又實熱老痰，滾痰丸；水腫實癥，神佑丸；蠱積，剪紅丸；血積，花蕊丹、失笑丸；腸癰，牡丹皮散。隨癥立方，各有攸宜。此雜癥攻下之良法也。
近世病家不講于法，每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鳩（砒鳩，音pījiū，砒為“砷”的舊稱，鳩為鳩鴿科的鳥的泛稱。)，致令熱癥垂危，袖手旁觀，委之天數(shù)，大可悲耳。昔張子和，儒門事親三法，即以下法為補，謂下去其邪，而正氣自復。谷肉果菜，無在而非補養(yǎng)之物。雖其說未合其宜，而于治病攻邪之法，正未可缺。吾愿學者仰而思之，平心而察之，得其要領(lǐng)，以施救濟之方，將以躋斯民于壽域不難矣。
消者，去其壅也。
臟腑經(jīng)絡(luò)肌肉之間，本無此物，而忽有之，必為消散，乃得其平。經(jīng)云：堅者削之是已。
然有當消不消誤人者；有不當消而消誤人者；有當消而消之不得其法以誤人者；有消之而不明部分以誤人者；有消之而不辨夫積聚之原有氣血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵、痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前后二陰諸疾以誤人者，是不可不審也。
凡人起居有常，飲食有節(jié)，和平恬淡，氣血周流，谷神充暢，病安從來。
惟夫一有不慎，則六yin外侵，七情內(nèi)動，飲食停滯，邪日留止，則諸癥生焉。
法當及時消導，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤踞堅牢，日漸強大，有欲拔不能之勢，雖有智者，亦難為力。此當消不消之過也。
然亦有不當消而消者，何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓。腹皮膨急，中空無物，取其形如鼓之狀，而因以名之。此為敗癥，必須填實，庶乎可消，與蠱癥之為蟲為血、內(nèi)實而有物者大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水者，非補土不可；真陽大虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。又有脾虛食不消者，氣虛不能運化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經(jīng)水斷絕者，皆非消導所可行。而或妄用之，誤人多矣。所謂不當消而消者，此也。
然又有當消而消之不得其法者，何也？夫積聚瘕癥（瘕，音jiǎ，女腹中結(jié)塊病。)之癥，有初、中、末之三法焉。當其邪氣初客，所積未堅，則先消之而后和之。及其所積日久，氣郁漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當祛濕熱之邪，削之軟之，以底于平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補瀉疊相為用，如薛立齋用歸脾湯送下蘆薈丸，予亦嘗用五味異功散佐以和中丸，皆攻補并行，中治之道也。若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補其氣，調(diào)其血，導達其經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通，而塊自消矣。凡攻病之藥皆損氣血，不可過也，此消之之法也。
然又有當消之而不明部分者，何也？心、肝、脾、肺、腎分布五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中，皆附麗有常所，而皮毛、肌肉、筋骨各有淺深，凡用湯丸膏散，必須按其部位，而君臣佐使，駕馭有方，使不得移，則病處當之，不至誅伐無過矣。此醫(yī)門第一義也，而于消法為尤要。不明乎此而行有克削，則病未消而元氣已消，其害可勝言哉。況乎積聚之原，有氣血、食積、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、癆瘵（音zhài，病，多指癆病。)，與夫痃癖、癰瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕、以及前后二陰諸疾，各個不同，若不明辨，為害匪輕。
予因略約，而指數(shù)之。夫積者，成于五臟，推之不移者也；聚者，成于六腑，推之則移者也。其忽聚忽散者，氣也；痛有定處而不散者，血也；得食則痛，噯腐吞酸者，食積也；腹有塊，按之而軟者，痰也；先足腫，后及腹者，水也；先腹?jié)M，后及四肢者，脹也；痛引兩肋，咳而吐涎者，停飲也；
咳而胸痛，吐膿腥臭者，肺癰也；當胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也；當臍而痛，小便如淋，轉(zhuǎn)側(cè)作水聲者，腸癰也；增寒壯熱，飲食如常，身有痛，偏著一處者，外癰也；病人嗜食甘甜或異味，饑時則痛，唇之上下，有白斑點者，蟲也。蟲有九：濕熱所生而為蛇、為鱉，則血之所成也。胡以知為蛇鱉？腹中如有動物，痛不可忍，吃血故也。又嶺南之地以蠱害人，施于飲食，他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇虺之毒也。病人咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉癢而咳劇者，癆瘵生蟲也。痃如弓弦，筋病也。癖則隱癖，附骨之病也。癥則有塊可徵，積之類也。瘕者或有或無，痞氣之類也。少腹如湯沃，小便澀者，胞痹也。痛引睪丸，疝也。女人經(jīng)水自行，而腹塊漸大如懷子者，腸覃也。經(jīng)水不行而腹塊漸大，并非妊者，石瘕也。有孕無孕，可于脈之滑澀辨之也。至于濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛之類。而虛火內(nèi)爍庚金，則為痔漏，為懸癰，為臟毒。
種種見癥，不一而足，務(wù)在明辨癥候，按法而消之也。醫(yī)者以一消字視為泛常，而不知其變化曲折，較他法為尤難。則奈何不詳稽博考，以盡濟時之仁術(shù)也耶。
吐者，治上焦也。胸次之間，咽喉之地，或有痰食癰膿，法當吐之。經(jīng)曰：其高者因而越之是已。
然有當吐不吐誤人者；有不當吐而吐以誤人者；有當吐不可吐而妄吐之以誤人者；亦有當吐不可吐，而又不可以不吐，吐之不得其法以誤人者，是不可不辨也。
即如纏喉鎖喉諸癥，皆風痰郁火壅塞其間，不急吐之，則脹閉難忍矣。
又或食停胸膈，消化弗及，無由轉(zhuǎn)輸，脹滿疼痛者，必須吐之，否則胸鬲滿悶，變癥莫測矣。又有停痰蓄飲阻塞清道，日久生變，或防礙飲食，或頭眩心悸，或吞酸噯腐，手足麻痹，種種不齊，宜用吐法導其痰，諸癥如失。又有胃脘癰，嘔吐膿血者，經(jīng)云：嘔家有膿，不須治嘔，膿盡自愈。凡此皆當吐而吐者也。
然亦有不當吐而吐者，何也？如少陽中風，胸滿而煩，此邪氣而非有物，不可吐，吐則驚悸也。又少陰病，始得之，手足厥冷，飲食入口則吐，此膈上有寒飲，不可吐也。病在太陽不可吐，吐之則不能食，反生內(nèi)煩。雖曰吐中有散，然邪氣不除已為小逆也。此不當吐而吐者也。
然又有當吐不可吐者，何也？蓋凡病用吐，必察其病之虛實。因人取吐，先察其人之性情，不可誤也。夫病在上焦，可吐之癥。而其人病勢危篤，或老弱氣衰者，或體質(zhì)素虛、脈息微弱者，婦人新產(chǎn)者，自吐不止者，諸亡血者，有氣動者、四肢厥冷，冷汗自出者，皆不可吐，吐之則為逆候。此因其虛而禁吐也。若夫病久之人，宿積已深，一行吐法，心火自降，相火必強。
設(shè)犯房勞，轉(zhuǎn)生虛癥，反難救藥，更須戒恕。凝神調(diào)息靜養(yǎng)，越三旬而出戶，方為合法。如其人性氣剛暴，好怒喜yin不守禁忌，將何恃以無恐，此又因性情而禁吐也。所謂當吐不可吐者，此也。
然有不可吐而又不得不吐者，何也？病人脈滑大，胸膈停痰，胃脘積食，非吐不除。食用瓜蒂散與桔紅淡鹽湯，痰以二陳湯，用指探喉中而出之。體質(zhì)極虛者，或以桔梗煎湯代之，斯為穩(wěn)當。而予更有法治焉，予嘗治寒痰閉塞，厥逆昏沉者，常用半夏桔紅各八錢，濃煎半杯，和姜汁成一杯，頻頻灌之，痰隨藥出，則拭之。隨灌隨吐，隨吐隨灌。少頃，痰開藥下，其人即蘇，如此者甚眾。又嘗治風邪中臟將脫之癥，其人張口痰鳴，聲如曳鋸，溲便自遺者，更難任治，皂角等藥切不可用，亦不暇用。因以大劑參、附、姜、夏、濃煎灌之，藥隨痰出，則拭之。隨灌隨吐，隨吐隨灌。久之，藥力下咽，胸膈流通，參附大進，立至數(shù)兩，其人漸醒。一月之間，參藥數(shù)斤，遂至平復，如此者，又眾。又嘗治風痰熱閉之癥，以牛黃丸灌如前法；頸疽內(nèi)攻，藥不得入者，以蘇藿香丸灌如前法；風熱不語者，以解語丹灌如前法；中暑不醒者，以消暑丸灌如前法；中惡不醒者，以前項桔半姜汁灌如前法；魔夢不醒者，以連須蔥白煎酒灌如前法；自縊不醒者，以肉桂三錢煎水灌如前法；喉閉喉風，以鮮杜牛膝搗汁、雄黃丸等灌如前法，俱獲全安，如此者又眾。更有牙關(guān)緊急，閉塞不通者，以搐鼻散吹鼻取嚏。嚏出牙開，或痰或食，隨吐而出，其人遂蘇，如此者尤眾。蓋用藥隨藥取吐，不吐之吐，其意更深。此皆古人之成法，而予稍為變通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下利日數(shù)十行，吐之則利止，是以吐痰止利也。丹溪治孕婦轉(zhuǎn)脬（脬，音pāo，膀胱。)，小便不通，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往有驗，是以吐法通小便也。華佗以醋蒜吐蛇；河間以狗油、雄黃、同瓜蒂以吐蟲而通膈；丹溪又以韮汁去瘀血，以治前癥。由此觀之，癥在危險之際，古人恒以通劑，盡其神化莫測之用。
況于顯然易見者乎則甚矣。吐法之宜講也。
近世醫(yī)者每將此法置之高閣，亦似汗下之外并無吐法，以致病中常有自吐自嘔而為順癥者，見者驚，聞?wù)唏�。醫(yī)家亦不論虛實，而亟亟止之，反成壞病，害人多矣。
吁，可不畏哉？
清者，清其熱也。臟腑有熱則清之。經(jīng)云：熱者寒之是已。
然有當清不清誤人者；有不當清而清誤人者；有當清而清之，不分內(nèi)傷、外感以誤人者；有當清而清之，不量其人、不量其癥以誤人者，是不可不察也。
夫六yin之邪，除中寒、寒濕外，皆不免于病熱。熱氣熏蒸，或見于口舌唇齒之間，或見于口渴便溺之際。灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸癥叢生，不一而足。此當清不清之誤也。
然又有不當清而清者，何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發(fā)熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火。蓋春生之令不行，無陽以護其榮衛(wèi)，與外感熱癥相隔霄壤；又有陰虛勞瘵之癥，日哺潮熱，與夫產(chǎn)后血虛，發(fā)熱煩燥，癥象白虎，誤服白虎者難救。更有命門火衰，浮陽上泛，有似于火者；又有陰盛格陽，假熱之癥，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或數(shù)日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然如鼓擊于指下，按之豁然而空者，或口渴欲得冷飲而不能下，或因下元虛冷頻飲熱湯以自救。世俗不識，誤投涼藥，下咽即危矣。此不當清而清之誤也。
然又有當清而不分內(nèi)傷、外感者，何也？蓋風寒閉火，則散而清之，經(jīng)云：火郁發(fā)之是也。暑熱傷氣，則補而清之，東垣清暑益氣湯是也。濕熱之火，則或散、或滲、或下而清之，開鬼門，潔凈府，除陳莖是也。燥熱之火，則潤而清之，通大便也。傷食積熱，則消而清之，火去食自平也。惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗，口渴飲冷，而能消水者，藉非白虎湯之類，鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之癥，清藥不入，到口隨吐，則以生姜汁少許為引，或姜制黃連，反佐以取效，所謂寒因熱用是也，此外感實火之清法也。若夫七情六欲，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，互相感觸，火從內(nèi)發(fā)，丹溪治以越鞠丸，開六郁也；立齋主以逍遙散，調(diào)肝氣也。意以一方治木郁而諸郁皆解也。然經(jīng)云怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。逍遙一方以之治氣上氣結(jié)者，固為相宜，而于氣緩、氣消、氣亂、氣下之癥，恐猶未合。蓋氣虛者必補其氣，血虛者必滋其血。氣旺血充，而七情之火，悠焉以平。至若真陰不足，而火上炎者，壯水之主，以鎮(zhèn)陽光。真陽不足，而火上炎者，引火歸源，以導龍入海，此內(nèi)傷虛火之治法也。或者曰，病因于火，而以熱藥治之，何也？不知外感之火，邪火也，實火也。有形之火，后天之火也，得水則滅，故可以水折。內(nèi)傷之火，虛火也，龍雷之火也。無形之火，先天之火也，得水則炎，故不可以水折。譬如龍得水而愈奮飛，雷因雨而益震動，陰濛沉晦之氣，光焰燭天，必俟云收日出，而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補而不可瀉也。其有轉(zhuǎn)用參芪而不用八味者，因其穴宅無寒也。其有專用六味而不用桂、附者，因其穴宅無水也。補則同，而引之者稍不同耳。蓋外感之火以涼為清，內(nèi)傷之火以補為清也。
然又有清之而不量其人者，何也？夫以壯實之人，而患實熱之病，清之稍重，尚為無礙。若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產(chǎn)后、病后、房室之后，即有熱癥，亦宜少少用之，寧可不足，不使有余�；蛴酂嵛辞寮匆暂p藥代之，庶幾病去人安。倘清劑過多，則病熱未已而寒生矣。此清之貴量其人也。然又有清之而不量其癥者，何也？夫以大熱之癥而清劑太微，則病不除，微熱之癥而清劑太過，則寒癥即至。但不及猶可再清，太過則難醫(yī)藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉，壯水是也。王太仆云：“大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當滋其腎。腎水者，天真之水也。取我天真之水以制外邪，何邪不服，何熱不除？而又何必拘于寒涼，以滋罪戾乎？”由是觀之，外感之火尚當滋水以制之，而內(nèi)傷者更可知矣。大抵清火之藥不可久恃，必歸本于滋陰。滋陰之法，又不能開胃扶脾以恢復元氣，則參、苓、芪、術(shù)亦當酌量而用。非曰清后必補，但元氣無虧者可以不補，元氣有虧者必須補之。俟其飲食漸進，精神爽慧，然后止藥可也，此清之貴量其癥也。
總而言之，有外感之火，有內(nèi)傷之火。外感為實，內(nèi)傷為虛，來路不同，治法迥別。
寧曰：熱者寒之，遂足以畢醫(yī)家之能事也乎。
溫者，溫其中也。臟受寒侵必須溫劑。經(jīng)云：寒者熱之是已。
然有當溫不溫誤人者，即有不當溫而溫以誤人者；有當溫而溫之不得其法以誤人者；有當溫而溫之，不量其人，不量其癥與其時以誤人者，是不可不審也。
天地殺厲之氣，莫甚于傷寒。其自表而入者，初時即行溫散，則病自除。若不由表入而直中陰經(jīng)者，名曰中寒。其癥惡寒厥逆，口鼻氣冷；或冷汗自出，嘔吐瀉利；或腹中急痛，厥逆無脈，下利清谷，種種寒癥并見，法當溫之。又或寒濕侵yin，四肢拘急，發(fā)為痛脾，亦宜溫散。此當溫而溫者也。
然又有不當溫而溫者，何也？如傷寒熱邪傳里，口燥咽干，便閉譫語，以及斑黃狂亂，衄吐便血諸癥，其不可溫，固無論矣。若乃病熱已深，厥逆漸進，舌則干枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來澀滯，反不應指，色似煙熏。形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚至血液衰耗，筋脈拘攣，但唇口齒舌干燥而不可解者，此為真熱假寒之侯。世俗未明亢害承制之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。更有郁熱內(nèi)蓄，身反惡寒，濕熱脹滿，皮膚反冷，中暑煩心，脈虛自汗，燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛脈細數(shù)，陽乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆侯。此所謂不當溫而溫者也。
然又有當溫而溫之不得其法者，何也？假如冬令傷寒，則溫而散之。冬令傷風，則溫而解之。寒痰雍閉，則溫而開之。冷食所傷，則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反鞭，溫藥不愈者，則以熱劑下之。時當暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之。體虛挾寒者，溫而補之。寒客中焦，理中湯溫之。寒客下焦，四逆湯溫之。又有陰盛格陽于外，溫藥不效者，則以白通湯，加人尿、豬肝汁，反佐以取之。經(jīng)云：熱因寒用是已。復有真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽。太仆有言：大寒而盛，熱之不熱，是無火也，當補其心。此心字，指命門而言。仙經(jīng)所謂七節(jié)之旁，中有小心是也。書云：益心之陽，寒亦通行；滋腎之際，熱之尤可是也。然而醫(yī)家有溫熱之溫，有溫存之溫。參、芪、歸、術(shù)，和平之性，溫存之溫也，春日煦煦是也。附子、姜、桂之性溫熱之溫也，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非積雪凝寒，開冰解凍，不可近也。更有表里皆寒之癥，始用溫藥，里寒頓除，表邪未散，復傳經(jīng)絡(luò)，以致始為寒中，而其后轉(zhuǎn)變?yōu)闊嶂姓�，容或有之。籍非斟酌時宜，對癥投劑，是先以溫藥救之，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過，遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹。所謂溫之貴得其法者，此也。
然又有溫之不量其人者，何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無傷。若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之癥，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當其人也。若論其癥，寒之重者，微熱不除，寒之輕者，過熱則亢。且溫之與補，有相兼者，有不必相兼者，虛而且寒，則兼用之。若寒而不虛，即專以溫藥主之。丹溪云：客寒暴痛，兼有積食者可用桂、附，不可遂用人參。蓋溫即是補，予遵其法，先用姜桂溫之，審其果虛，然后以參術(shù)補之，是以屢用屢驗，無有差忒。此溫之貴量其癥也。若論其時，盛夏之月，溫劑宜輕；時值隆冬，溫劑宜重。然亦有時當盛暑，而得虛寒極重之癥，曾用參附煎膏而治愈者。此捨（捨，釋也。從手，舍聲�！墩f文》)時從癥法也。譬如霜降以后，禁用白虎湯。然亦有陽明癥，蒸熱自汗，譫語煩燥，口渴喜飲冷者，雖當雨雪飄搖之際，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太過耳。此溫之貴量其時，而清劑可類推已。
邇時醫(yī)者，群尚溫補，痛戒寒涼，且曰陽為君子，陰為小人。又曰，陽為君子，茍有過，人必知之，誠以知之，而即為補救，尤可言也。不思藥以療病，及轉(zhuǎn)療藥，則病必增劇，而成危險之候。又況桂枝下咽，陽盛則殆；承氣入胃，陰盛以敗。安危之機，禍如反掌，每多救援弗及之處。仁者鑒此，顧不痛歟。
吾愿醫(yī)者，精思審處，晰理不差于毫厘，用藥悉歸于中正，俾偏陰偏陽之藥，無往不底于中和，斯為善治。噫可不勉哉？
補者，補其虛也。
經(jīng)曰：不能治其虛，安問其余。又曰：邪之所湊，其氣必虛。又曰：精氣奪則虛。又曰：虛者補之。
補之為義大矣哉！
然有當補不補誤人者，有不當補而補誤人者，亦有當補而不分氣血、不辨寒熱、不識開合、不知緩急、不分五臟、不明根本、不深求調(diào)攝之方，以誤人者，是不可不講也。
何謂當補不補？夫虛者，損之漸；損者，虛之積也。初時不覺，久則病成。假如陽虛不補，則氣日消；陰虛不補，則血日耗。消且耗焉，則天真榮衛(wèi)之氣漸絕，而虧損成矣。雖欲補之，將何及矣。又有大虛之癥，內(nèi)實不足，外似有余。脈浮大而澀，面赤火炎，身腫頭眩，煩躁不寧，此為出汗暈脫之機。更有精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速，法當歸脾養(yǎng)榮輩，加斂藥，以收攝元神。俾浮散之氣，退藏與密，庶幾可救。復有陰虛火亢，氣逆上沖，不得眠者，法當滋水以制之，切忌苦寒瀉火之藥，反傷真氣。若誤清之，去生遠矣。古人有言，至虛有盛候。反瀉含冤者，此也。當補不補之誤也。
然又有不當補而補者，何也？病有脈實癥實，不能任補者，固無論矣。
即其人本體素虛，而客邪初至，病勢方張，若驟補之，未免閉門留寇。更有大實之癥，積熱在中，脈反細澀，神昏體倦，甚至憎寒振怵，欲著覆衣，酷肖虛寒之象，而其人必有唇焦口燥，便閉溺赤諸癥，與真虛者相隔天淵，倘不明辨精切，誤投補劑，陋矣。古人有言，大實有贏狀。誤補益疾者，此也。此不當補而補之之誤也。
然亦有當補而補之不分氣血，不辨寒熱者，何也？經(jīng)曰：氣主煦之，血主濡之。氣，用四君子湯，凡一切補氣藥，皆從此出也。血，用四物湯，凡一切補血藥，皆從此出也。然而少火者，生氣之原；丹田者，出氣之海。補氣而不補火者，非也。不思少火生氣，而壯火即食氣。譬如傷暑之人，四肢無力，濕熱成痿，不能舉動者，火傷氣也。人知補火，可以益氣，而不知清火，亦可以益氣。補則同，而寒熱不同也。又如血熱之癥，宜補血、行血以清之；血寒之癥，宜溫經(jīng)、養(yǎng)血以和之，立齊治法。血熱而吐者，謂之陽乘陰，迫血而妄行也，治用四生丸、六味湯。血寒而吐者，謂之陰乘陽，如天寒地凍，水凝冰也，治用理中湯，加當歸。醫(yī)家常須識此，勿令誤也。更有去血過多，成升斗者，無分寒熱，皆當補益。所謂血脫者，益其氣，乃陽生陰長之至理。蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固。以無形生有形，先天造化本如是耳，此氣血寒熱之分也。
然又有補之而不識開合，而不知緩急者，何也？天地之理，有合必有開。用藥之機，有補必有瀉。如補中湯，用參、芪，必用陳皮以開之。六味湯，用地黃，即用澤瀉以導之。古人用藥，補正必兼瀉邪。邪去，則補自得力，又況虛中挾邪，正當開其一面，戢我人民，攻彼賊寇，或縱或擒，有收有放，庶幾賊退，民安而國本堅固，更須酌其邪正之強弱，而用藥多寡得宜，方為合法。是以古方中有補散并行者，參蘇飲、益氣湯是也；有消補并行者，枳術(shù)丸、理中丸是也；有攻補并行者，瀉心湯、芒硝丸是也；有溫補并行者，治中湯、參附湯是也；有清補并行者，參連飲、人參白虎湯是也。更有當峻補者，有當緩補者，有當平補者。如極虛之人垂危之病，非大劑湯液不能挽回。予嘗用參附煎膏，日服數(shù)兩，而救陽微將脫之癥。又當用參麥數(shù)兩煎膏，而救津枯之癥。亦有無力服參，而以芪、術(shù)代之者，隨時處治，往往有功。
至于病邪未盡，元氣雖虛，不任重補，則從容和緩以補之，相其機，宜循序漸進，脈癥相安漸為減藥。谷肉菜果，食養(yǎng)盡之，以底于平康。其有體質(zhì)素虛，別無大寒、大熱之癥，欲服丸散以保真元者，則用平和之藥，調(diào)理氣血，不敢妄使偏僻之方，久而爭勝反有傷也，此開合緩急之意也。
然又有補之而不分五臟者，何也？夫五臟有正補之法，有相生而補之之法。難經(jīng)云：損其肺者，益其氣；損其心者，和其榮衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此正補也。肺虛者補脾，土生金也；脾虛者補命門，火生土也；心虛者補肝，木生火也；肝虛者補腎，水生木也；腎虛者補肺，金生水也。此相生而補之也。而予更有根本之說焉。懷胎時形骸未成，先生兩腎，腎者先天之根本也。囡地一聲，一事未知先求乳食，是脾者后天之根本也。然而先天之中，有水有火，水曰真陰，火曰真陽。名之曰真，則非氣非血，而為血氣之母，生身生命，賴乎此。
周曰：無極之真，二五之精妙，合而凝寂然不動，感而遂通，隨吾神以為往來者，此也。古人深知此理，用六味滋水，八味補火，十補斑龍。水火兼濟，法非不善矣，然而以假補真，必其真者未曾盡喪。庶幾有數(shù)，若先天祖，氣蕩然無存，雖靈芝亦難續(xù)命，而況庶草乎？至于后天根本，尤當培養(yǎng)，不可忽視。經(jīng)曰：安谷則昌，絕谷則危。又云：粥漿入胃，則虛者活。古人診脈，必曰胃氣。制方則曰補中，又曰歸脾健脾者，良有以也。夫飲食入胃，分布五臟，灌溉周身，如兵家之糧餉，如民家之煙火，一有不繼，兵民離散矣。
然而因餓致病者固多，而因傷致病者亦復不少。過嗜肥甘則痰生，過嗜醇釀則飲積，瓜果乳酥濕從內(nèi)受，發(fā)為腫滿泄利。五味偏啖，久而增氣，皆令夭殃，可不慎哉。是知脾腎兩臟皆為根本，不可偏廢。古人或謂補脾不如補腎者，以命門之火，可生脾土也�；蛑^補腎不如補脾者，以飲食之精，自能下注于腎也。須知脾弱而腎不虛者，則補脾為亟；腎弱而脾不虛者，則補腎為先。若脾腎兩虛則并補之。藥既補矣，更加攝養(yǎng)精神，斯為善道。
諺有之曰：藥補不如食補。我則曰：食補不如精補，精補不如神補。節(jié)飲食、惜精神，用藥得宜，病有不痊焉者寡矣。
