張某,男,5歲,于1990年1月31日初診;純鹤1個(gè)月前因發(fā)熱、浮腫去某兒童醫(yī)院就診,經(jīng)化驗(yàn)檢查尿蛋白抖,血白細(xì)胞13000/l.診斷為“急性腎小球腎炎”,住院治療1月余,仍發(fā)熱不退,尿蛋白不降,浮腫不消,遂請(qǐng)趙老會(huì)診。但見(jiàn)發(fā)熱不揚(yáng),咳嗽有痰,時(shí)有惡心嘔吐,面目、眼瞼及全身浮腫較甚,舌紅起刺,苔黃根膩,脈滑數(shù),化驗(yàn)檢查:尿蛋白+++,血白細(xì)胞16000/mm3,體溫38.5℃。證屬熱郁濕阻、肺氣不宣,治擬芳香宣化,和胃止嘔。
藥用蘇葉3克,杏仁6克,佩蘭6克,半夏6克,荊芥3克,茅蘆根各10克,焦三仙各6克,水紅花子6克。
服5劑。熱退,惡心嘔吐未作,浮腫見(jiàn)消,仍咳嗽,大便干結(jié),舌紅苔白,尿蛋白+。
用宣肺止咳,兼以清化方法,藥用荊芥3克,防風(fēng)3克,杏仁6克,前胡3克,浙貝母6克,茅蘆根各10克,生地榆6克,茜草6克,瓜萎10克,焦三仙各6克,水紅花子6克。
又服藥5劑,體溫正常,咳payment-defi.com嗽痰止,浮腫消失,食欲漸增,二便正常,精神轉(zhuǎn)佳,舌紅苔白,脈滑數(shù),尿蛋白(一)。
再以清熱涼血化瘀治其本,藥用荊芥3克,防風(fēng)3克,生地榆6克,丹參6克,茜草6克,茅蘆根各10克,焦麥芽10克。
以此方服藥5周,無(wú)其他不適,改每周7劑為每周服藥3劑,又服5周未反復(fù),而獲痊愈。
【按】:急性腎小球腎炎屬于中醫(yī)“水腫”的范疇泳腫病是體內(nèi)水液代謝功能紊亂,導(dǎo)致水液潴留,引起周身浮腫的病證。水腫的辨證,廣義的可分為陽(yáng)水與陰水兩大類(lèi)。陽(yáng)水屬實(shí)屬表,包括風(fēng)邪外襲,水錳浸漬,濕熱蘊(yùn)結(jié),治療多以祛邪為主;陰水屬里屬虐,包括脾腎陽(yáng)payment-defi.com/wsj/虛或陰陽(yáng)兩虛,治療多以扶正為主。本病案乃濕熱內(nèi)蘊(yùn),風(fēng)邪外襲,肺氣失宣,三焦不暢,故見(jiàn)發(fā)熱不揚(yáng),咳嗽有痰,水腫較甚;三焦氣化不利,中陽(yáng)被水濕所困,可見(jiàn)惡心嘔吐等,其主要矛盾是濕與熱互結(jié)。對(duì)于濕熱證的治療,趙老認(rèn)為,濕熱證首當(dāng)治濕,治濕必先化氣,化氣必當(dāng)宣肺。蓋肺主一身之氣,肺氣宣則一身氣機(jī)通達(dá),營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,氣化得行,濕乃自去,濕去熱不獨(dú)存。濕熱去諸癥自除。因此先以宣肺氣化濕濁為法,取蘇葉、杏仁、蘆根宣展肺氣,止咳化痰;蘇葉、佩蘭芳香化濕;半夏健脾和胃止嘔,化濕去痰止咳;荊芥祛風(fēng)勝濕,宣通氣機(jī);茅根利濕清熱;焦三仙、水紅花子消食導(dǎo)滯。服藥5劑,熱退腫消,濕去余熱未清。又以前法加生地榆、茜草、瓜蔞等涼血清熱之品;再服5劑,諸癥皆除,而獲痊愈。