前言
今天在“醫(yī)學(xué)實(shí)踐錄——臨床篇”中dengtao610 給我提了個(gè)問題,“覺得有些病很多方都可以治,不知道是好事兒還是壞事兒?如果真學(xué)通了是不是就能把一個(gè)病的方子限制到一個(gè)方或者幾個(gè)方子了”針對這個(gè)問題,我以我的知識面進(jìn)行了回答,但我深知自己幾斤幾兩,對這么大的題目覺得我寫不出厚實(shí)的文章來,本來我的貼子里有了“針灸篇”和“臨床篇”,但是當(dāng)文章寫好后發(fā)現(xiàn)放到哪個(gè)篇里都不恰當(dāng),無奈之余重新開了一篇,想到此為議論,需要各位好友同道大力協(xié)作,我們在民間中醫(yī)網(wǎng)這個(gè)平臺上討論病案是謂“諍”,論醫(yī)辨藥是謂“辯”,“諍”也好,“辯”也罷,都是相互學(xué)習(xí),為了中興我中醫(yī),光大我中醫(yī),故此我認(rèn)為開此貼就很有必要了,各位同仁好友,盡可跟帖發(fā)表見解,或發(fā)新帖各抒己見,還等什么呢?請來吧!
下面是我回答這位朋友的內(nèi)容:
dengtao610你好,叫我老師就不必了,我們互相學(xué)習(xí)。
你的第一個(gè)問題“覺得有些病很多方都可以治,不知道是好事兒還是壞事兒”,我想這樣和你討論行不行,中醫(yī)上常說“同病異治”、“異病同治”,這句話我不用解釋了吧,想必大家都懂。我們學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》,以及臨證時(shí)常會碰到一種疾病能夠選擇多個(gè)方子的情況,怎么辦呢?實(shí)際上,每一種病都是由體質(zhì)、年齡、性格、環(huán)境、初發(fā)還是宿疾、病患層次、兼夾癥、有無傳變和壞癥、是否過敏體質(zhì)以及經(jīng)濟(jì)情況等決定,中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)文化和技藝,兩千多年的發(fā)展史,先賢近哲,前赴后繼,不斷補(bǔ)充發(fā)展,形成了我們今天的中醫(yī)局面,無論是《方劑學(xué)》還是其他的專業(yè)書都是一病數(shù)方,這是祖宗前輩留給我們的寶貴財(cái)富。我輩當(dāng)珍惜之、繼承之、發(fā)揚(yáng)之。說兩個(gè)例子吧,一是感冒,中醫(yī)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、燥邪、風(fēng)溫、寒濕、濕熱等型,每一型也有不同的亞型,對應(yīng)不同方劑;二是感冒按體質(zhì)分又有氣虛感冒、血虛感冒、陰虛感冒什么的,對應(yīng)藥物自然各異。所以說一病很多個(gè)方都可以治是好事,這是我們中醫(yī)的特色,必須堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)。
回答第二個(gè)問題,“如果真學(xué)通了是不是就能把一個(gè)病的方子限制到一個(gè)方或者幾個(gè)方子了”,對此我的認(rèn)識是隨著你的知識的積累,你會更加全面、客觀的認(rèn)識疾病,你會不斷總結(jié)提高,這期間你可能還會有碰到疑惑、迷茫的時(shí)候,有時(shí)候會想我能不能找一個(gè)包治百病的奇方妙湯,這樣豈不是萬事大吉?說實(shí)話這個(gè)過程我遇到過,我們網(wǎng)站很多同仁都遇到過,誰想復(fù)雜呀,誰都想買張彩票中大獎呢,想歸想,現(xiàn)實(shí)卻不容我們這么偷懶。俗話說“一份耕耘,一分收獲”,在中醫(yī)這個(gè)道路上沒有坦途,只有崎嶇不平的山路,我們要想攀登醫(yī)學(xué)的“珠穆朗瑪峰”,必須吃常人不能吃的苦,受常人不能受的罪,在前人走過的道路上,甚至在前人沒有走過的道路上勇往直前,百折不撓,這樣才能發(fā)展我們的中醫(yī)事業(yè),才能中興我們的中醫(yī)。如果有一天你找到了一個(gè)簡單的方法,其理論經(jīng)受住了考驗(yàn),其效果經(jīng)受住了檢驗(yàn),那么我首先恭喜你對人類、為中醫(yī)做出了巨大貢獻(xiàn),但是在沒有找到這種簡單方法之前,你還應(yīng)該腳踏實(shí)地,按照先賢近哲們總結(jié)出來的東西,認(rèn)真實(shí)踐。說到這里我到想起了我前些年看的一部書,名叫《十年一劍全息湯》,此書可能好多人都看過,我在這里只說我自己的看法,決無評論此書、詆毀此書的任何意思,一孔之見權(quán)作是對你第二句話的總結(jié)吧。此方由:桂枝湯、小柴胡湯、瓜蔞薤白湯、平胃散等幾首方劑整合在一起,其“全息湯”基礎(chǔ)方:柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜蔞10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 甘草10g 生姜10g 大棗10g。
當(dāng)年我看到此書此法后,很感興趣,認(rèn)為中醫(yī)這下可找到了“不二法門”,于是實(shí)踐之,幾乎什么病都用此湯加減,到最后號脈浮沉遲數(shù)不管了,滑澀弦虛也不分了,其后果呢,望聞問切拋腦后,辨證論治全丟掉,更嚴(yán)重的是患者效果不好了,門診量下降了,我經(jīng)過認(rèn)真地思考,找到了失敗的原因,就是拋棄了中醫(yī)的優(yōu)良傳統(tǒng),片面追求簡單化的東西,認(rèn)識到了原因,我下定決心重拾中醫(yī)傳統(tǒng)治法,一氣之下將之付之一炬。我想上面幾句話雖然說明不了什么,但卻是我的真實(shí)寫照,僅供你參考。
寫了這么些了,我也就這點(diǎn)水平了,俗話說“整瓶子不響,半瓶子咣當(dāng)”在沒有別人的時(shí)候我先在此咣當(dāng)著,也期待比我瓶子里的水多的來替我。
“覺得有些病很多方都可以治,不知道是好事兒還是壞事兒?”
先生以“同病異治”作答,是十分準(zhǔn)確的。在我的記憶中,八十年代,某省考中醫(yī)學(xué)徒出師試題里,曾有一題,列出病人脈癥,要求考生分別從傷寒和溫病角度辯證立法選方用藥。其實(shí)這就是“同病異治”了,F(xiàn)實(shí)中如果某地出現(xiàn)了“流感”,即使脈癥相同,體質(zhì)年齡相仿,恐怕十個(gè)醫(yī)生有九個(gè)開出的方子有差異吧。如果十個(gè)服藥的人,病都好了。這不是壞事,它正反映出中醫(yī)的不同流派的用藥特點(diǎn)和習(xí)慣。
“如果真學(xué)通了是不是就能把一個(gè)病的方子限制到一個(gè)方或者幾個(gè)方子了”
這有可能,傷寒、金匱里的例子很多。但一個(gè)方子能統(tǒng)治百病,這是萬萬不可能。正如先生所舉例:早先受“十年一劍全息湯”左右,而致門診量下降的原因一樣。
現(xiàn)而今出書的人多,能看病的人少。開講座吹牛的多,臨證治病見效的少。當(dāng)今社會不缺空談理論的專家,真正奇缺的是藥到病除的臨床醫(yī)生。