張仲景在《盤匱要略》中首創(chuàng)了專篇論述婦人病的先河,其“婦人病三篇”中的辨證論治方法,之所以能取得良好的臨床療效,除依靠豐富的臨床實踐經驗外.與其在臨床醫(yī)療中善于運用邏輯學方法是分不開的。以下試作探討:
1判斷方法:判斷是反映客觀現(xiàn)實的一種思想,也是對事物判定的一種思維形式。妊娠病篇云:“婦人得平脈.陰脈小弱,其人渴.不能食,無寒熱,名妊娠,”即運用了判斷方法,通過觀察婦人的脈象(平脈,陰脈小弱)、表現(xiàn)(渴,不能食,無寒熱),診斷為懷孕,而非其他疾病所然。又如在雜病篇中的四條“
熱入血室”亦是給人以明確肯定的診斷。
2推理方法:推理是由一個或幾個判斷推出另一個新的判斷的思維形式。如妊娠病篇云:“婦人宿有瘴病.經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,后斷三月衃也所以血不止者,其癥不去故也,”仲景在該條中先用三個判斷,分別判定“癥痼害”、“胎也”和“衃也”三種不同情況,然后由這三個判斷推出一個新的判斷,即是導致經斷后引起下血不止的、實是由于瘕病沒有去掉的緣故。
3比較方法:比較是區(qū)分事物之間相同點和不同點.也是認識事物的基礎和前提。如雜病篇云:“婦人少腹?jié)M如敦狀,小便微難而不渴,生后者,此為水與血俱結在血室也,”一般而言,少腹?jié)M如敦狀,非膀胱蓄水.就是胞室蓄血了。然蓄水應見口渴、小便不利,今口不渴,應責于蓄血;但小便微難,則又顯露了蓄水病機。通過比較,可知此為胞水與血俱結在血室所致。何況病起于生產之后,更可佐證。
4分類方法:分類是根據(jù)事物之間的共同點和差異點.把事物劃分為不同類的邏輯方法。如產后病篇云:“新產婦人有三病,一者病痙,二者病郁冒,三者大便難,何謂也?”就是根據(jù)新產婦人易犯證候的相同點(病機均為亡血汗出)及其不同點(如因血虛,多汗被風邪所中者為病痙;失血多,復汗出被寒邪所襲者為郁冒;大便難則因亡血失汗,傷律胃燥,不能濡潤大腸而致)而分為三類,起到綱舉目張的作用。
5歸納方法:歸納是從個別到一般,從特殊到普遍的一種邏輯方法。仲景在婦人病三篇中經常運用歸納方法。即把某一類病機相同的疾病歸納為用某方治之。如雜病篇中針對婦人因經、孕、胎、產等原因所致的肝脾不和,從而引起以
腹痛為主癥的一類病,可用調和肝脾的
當歸芍藥散治療。值得注意的是,在醫(yī)學研究中.一般只能采用不完全歸納法,故運用不完全歸納法得出的結論,一定不能絕對化。如仲景在妊娠篇云:“妊娠養(yǎng)胎,
白術散主之”,產后篇的“
產后腹痛,
枳實芍藥散主之”,和雜病篇的“婦人腹中痛,小建中湯主之”等,都是運用不完全歸納法得出的結論,故我們學習時,應注意其病機不同,區(qū)別對待,不可拘執(zhí)一說。
6假說方法:假說是根據(jù)客觀事實的部分材料和一些已確認的科學原理作出假定性說明的一種方法。如產后病篇云:產婦腹痛,法當以枳實芍藥散,假令不愈者,此為腹中有干血著臍下,宜
下瘀血湯主之!睂τ诋a婦腹痛,用枳實芍藥散治之不愈者,乃因病屬瘀血內積.非
肝胃不和所致,病重藥輕豈能愈之,這就需用針對性強、藥力專的下瘀血湯了。
7分析與綜合方法:分析就是把客觀事物的整體科學地剖析為各個部分、各種因素進行研究,而綜合就是把經過分析的客觀事物的各個部分、各種因素聯(lián)結起來進行考察的一種邏輯方法。如雜病篇云:“婦人年五十所,病下利,此病屬
帶下。何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去!敝倬鞍巡≌咚械陌Y狀、體征一一列舉.然后將它們綜合起來,得出“病屬帶下”的診斷。隨后,又進一步分析了此病是患者因早年“曾經半產”.產后惡露不清,瘀結在少腹,久積不去所致。分析與綜合的方法,在仲景文中最常運用。