脈者，血?dú)庵�，邪正之鑒也。有諸中必形諸外，故血?dú)馐⒄呙}必盛，氣血衰者脈必衰。
無病脈正，有病脈乖。
人之疾病，無過表里虛實(shí)寒熱六字，其中只虛實(shí)兩字足以盡之。蓋表癥、里癥、寒癥、熱癥，無不皆有虛實(shí)，既知表里寒熱，而能以虛實(shí)二字決之，則千萬病情可一貫矣。
治病之法無逾攻補(bǔ)。用攻用補(bǔ)，無逾虛實(shí)。欲察虛實(shí)，無逾脈息。雖脈之浮沉主病各異，然一脈能兼諸病。一病能兼諸脈，且以諸脈中皆有虛實(shí)之變，病值危難，在乎能辨虛實(shí)，使虛實(shí)得真，則標(biāo)本陰陽萬無一失，或脈有疑似，必兼證以察其孰主孰客，孰緩孰急。能知本末先后，是即神之至矣。
浮脈，舉之有余，按之不足。凡洪、大，芤、革之屬，皆其陽之類也，主中氣虛、真陰不足。其病傷風(fēng)payment-defi.com/kuaiji/、傷暑，為表熱；或脹滿不食，為喘急。其浮大為傷熱，浮緊為傷寒，浮滑為宿食，浮緩為風(fēng)為濕，浮芤為失血，浮數(shù)為風(fēng)熱，浮洪為狂躁。雖有分司，全在治法，不可執(zhí)一也。雖浮為在表，然有真正風(fēng)寒外感，脈反不浮者。其有緊數(shù)而略兼浮者，便是表邪，必發(fā)熱無汗，身有酸疼，是其候也。若浮而兼緩，多有非表邪者。大都浮而有力有神者，為陽有余，陽有余則火必隨之，或痰見于中，或氣壅于上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證，則害莫大。其浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，謂之關(guān)格。此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大兇之兆。凡脈見何部，當(dāng)隨其部而察其癥。諸脈皆然。
沉脈，輕取不見，重手乃得，為陰。凡細(xì)、小、隱伏、反關(guān)之屬，皆其類也。此陽郁之候，主氣郁，為寒為水。其病停飲，為癥為瘕、為脹實(shí)，為厥逆，為洞泄。若沉細(xì)，為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰腳痛，為 癖。沉遲為痼冷，為精寒。沉滑為宿食，為伏痰。沉伏為霍亂，為胸腹痛。沉數(shù)為內(nèi)熱。沉弦沉緊為胸腹痛。沉雖屬里，然必察其有力無力，以辨虛實(shí)。沉而實(shí)者多滯氣，故曰下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜消宜攻。若沉而虛者，因陽不達(dá)，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補(bǔ)。
其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數(shù)，及有頭痛、身熱等癥，且屬表邪，不得以沉為里也。
遲脈，不及四至，為陰，脈凡代、緩、結(jié)、澀之屬，皆相類也。主陰盛陽虧之候，其病為寒為虛。浮而遲者內(nèi)氣虛，沉而遲者表氣虛。遲在上則氣不化精，遲在下則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。
若遲兼滑兼大者，多風(fēng)痰頑痹之候；遲兼細(xì)小者，必真陽虧損而然∶或陰寒留蓄于中，則為泄為痛；或元?dú)獠粻I于表，則寒栗拘攣。大都脈來遲慢者，總由元?dú)獠怀�，不可妄施攻擊�?p>數(shù)脈有陰有陽，今皆以數(shù)為熱。詳考《內(nèi)經(jīng)》則曰∶諸急者多寒，緩者多熱�；哧枤馐�，微有熱。粗大者，陰不足陽有余，為熱中。緩而滑者，為熱中。及《難經(jīng)》云：數(shù)則為熱，遲則為寒。而今世宗之。然余歷驗(yàn)，凡內(nèi)熱伏火等癥；脈反不數(shù)，惟洪滑有力，每如經(jīng)文所言。夫數(shù)脈之辨，大約有七∶一在寒邪外感，脈必暴見緊數(shù)。寒邪初感，本無熱邪，所以只宜溫散。惟數(shù)大滑實(shí)，陽氣太重，方可言熱。若數(shù)而無力，仍是陰癥，只宜溫中，不可作熱治也。一虛損有之，凡陽虛者脈必?cái)?shù)而無力，或兼細(xì)小，證見虛寒，溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之?dāng)?shù)脈，必?cái)?shù)而弦滑，雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若但清火，必致脾泄而敗矣。且患虛損者，脈無不數(shù)；數(shù)脈之病，惟損最多。愈虛則愈數(shù)，愈數(shù)則愈危。若以虛數(shù)作熱數(shù)，萬無生理矣。一瘧脈有之，瘧作之時(shí)，脈必緊數(shù)；瘧止之時(shí)，脈則和緩。豈作則有火，止則無火乎？且火癥無止時(shí)，能作能止者，唯寒邪之進(jìn)退耳，不可盡以為熱。一痢脈有之，痢之作率由寒熱內(nèi)傷，脾腎虛損，所以脈數(shù)。但兼弦、澀、細(xì)、弱者，總皆虛數(shù)，非熱數(shù)也。溫補(bǔ)命門，百不一失。其有形癥多火，年力強(qiáng)壯，亦必見洪、滑、實(shí)、數(shù)，乃為可清。一癰瘍有之，凡脈數(shù)身無熱而惡寒，飲食如常者，或身有熱得汗不解者，即癰瘍之候也。然瘡瘍之發(fā)，有陰有陽，可攻可補(bǔ)，亦不得盡以數(shù)為熱癥。一痙癥有之，以邪毒未達(dá)也，達(dá)則不數(shù)矣。此當(dāng)以虛實(shí)大小分陰陽，亦不得以數(shù)為熱脈，一癥瘕有之，凡積滯不行，脈必見數(shù)，若積久成疳，而致口臭牙疳發(fā)熱等證者，宜清胃火，如無火癥，而脈見細(xì)數(shù)者，非熱矣。一胎孕有此，以沖任氣阻，本非火也。當(dāng)以強(qiáng)弱分寒熱，勿以圣藥屬黃芩矣。
以上數(shù)脈諸證，凡邪盛者多數(shù)脈，虛甚者尤多數(shù)脈。其是熱非熱，諸所末盡，可類推矣。
洪脈為陽，舉按皆有余，大而實(shí)也。主血?dú)忪茏苾?nèi)外，大熱之候。或?yàn)槎悴煌ㄅc動(dòng)血，為頭疼、面熱、狂躁、煩渴、咽干、喉痛等證。或?yàn)榘b瘍，瘢疹。
此陽實(shí)陰虛，氣實(shí)血虛之候。若洪大至四倍以上者，即陰陽離絕之脈也。
微脈，纖細(xì)無神，柔弱之極，是謂陰脈。凡細(xì)小虛濡之屬，皆其類也，乃陰陽俱虛之候，主畏寒恐懼，中寒少氣；或脹滿食不化，為嘔噦泄瀉；或腰腹痛，為眩運(yùn)厥逆，皆系元陽虧損，傷精失血而然。
滑脈，往來流利，如珠走盤。凡洪、大、芤、革之屬，皆其類也。乃血熱氣壅之候，為食滯痰逆，滿悶嘔吐等癥�；蠡瑪�(shù)為內(nèi)熱，上為頭目咽喉心肺之熱，下為小腸二便之熱。婦人脈滑數(shù)而經(jīng)斷，為有孕。若平人脈滑而和緩，此營衛(wèi)充實(shí)，佳兆也。如過于清火，則為邪熱。凡病虛損者多弦滑，陰虛然也；瀉痢多弦滑，以脾腎受傷也，不得通以火論。
澀脈為陰，往來艱澀，如雨沾沙，如刀刮竹。凡虛、細(xì)、微、遲，結(jié)、促之類，皆相似也。主氣血俱虛之候，為脾寒少食，胃寒多嘔，二便違和，四肢厥冷，痹痛拘攣麻木，為憂煩，為無汗，為失血，男子傷精，女子不孕，月事不調(diào)。凡脈見澀滯，多由七情不遂，營衛(wèi)耗傷，血無以充，氣無以暢。
在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運(yùn)，在表則有筋骨之疲勞，在里則有精神之短少，總屬陽虛。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？弦脈，按之有余，如張弓弦，與堅(jiān)搏緊急相類，陽中伏陰之象也。主氣血不和，為氣逆邪勝，肝強(qiáng)脾弱，為虛勞寒熱，瘧痢痹疝，胸脅疼痛，痰飲宿食，積聚脹滿，拘攣等證。若洪弦相搏，外緊內(nèi)熱，欲發(fā)瘡疽也。弦從木化氣，通于肝，可以陰亦可以陽，但弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼細(xì)者，便是陰邪。
凡臟腑得胃氣所及，則五臟相安；肝邪所浸，則五臟俱病。蓋以木之滋生在水，培養(yǎng)在土，若木氣過強(qiáng)，則水因食母而耗，土以克賊而傷。腎為精血之本，胃為水之海，根本受傷，生氣敗矣。所以木不宜強(qiáng)也。唯脈見和緩者吉，弦強(qiáng)者兇，若弦甚者土必?cái) ?p>芤脈，浮大中空，按如蔥管。凡浮豁虛散之屬，皆相類也。此孤陽脫陰之候，為陰虛發(fā)熱，失血脫血，頭暈?zāi)垦�，驚悸怔忡，喘急盜汗，為氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實(shí)無根，大虛之兆。
緊脈，急疾有力，堅(jiān)搏抗指，有轉(zhuǎn)索之狀。凡弦、數(shù)之類相似也，陰多陽少。乃陰邪擊搏之候，主為痛為寒。緊數(shù)在表，為傷寒發(fā)熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，渾身筋骨疼痛，咳嗽鼻塞，為痹為瘧。沉緊在里，為心脅疼痛，胸腹脹痛，為中寒逆冷，吐食瀉痢，陰疝 癖，風(fēng)癇反張。在婦人為氣逆經(jīng)滯，在小兒為驚風(fēng)抽搐。
緩脈有三∶從容和緩，浮沉得中者，此平人正脈；若緩而滑大者多實(shí)熱，如《內(nèi)經(jīng)》所言者是也；緩而遲細(xì)者多虛寒，即諸家所言者是也。然實(shí)熱者必緩大有力，多為煩熱口臭、脹滿、癰瘍、二便不利，或傷寒、溫瘧初愈，而余熱未清者，多有此脈，若虛寒者必緩而遲細(xì)，為陽虛畏寒，氣怯眩運(yùn)，痹弱痿厥，怔忡誕妄，飲食不化，飧泄疼痛，精寒腎冷，小便頻數(shù)。在女子為經(jīng)遲血少，失血下血等證。凡諸疹毒，及中風(fēng)產(chǎn)后，但得緩脈者易愈。
結(jié)脈，脈來忽止，止而復(fù)起，總謂之結(jié)。舊以數(shù)來一止為促，促者為熱為陽極；緩來一止為結(jié)，為寒為陰極。通謂之氣血痰食，積聚 瘕，七情郁結(jié)。浮結(jié)為寒邪在經(jīng)，沉結(jié)為積聚在內(nèi)。以余驗(yàn)之，促類數(shù)也，未必?zé)峤Y(jié)；類緩也，未必寒，但見中止者，總是結(jié)脈。多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復(fù)續(xù)，續(xù)而復(fù)斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消乏者亦有之。但緩而結(jié)者多陽虛，數(shù)而結(jié)者為陰虛。緩者猶可，數(shù)者更劇。此可以結(jié)之微甚，察元?dú)庵L也。至如留滯郁結(jié)等病，本此脈之虛，然必形強(qiáng)氣實(shí)，舉按有力者方是。又有無病而一生結(jié)脈者，素稟之異也。如病久不退，而漸見結(jié)脈，多氣血衰殘，速宜培本。
伏脈，如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之象�；蚧痖]而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。
為痛極、霍亂、疝、癇、閉結(jié)、氣逆、食滯、忿怒、厥逆、水氣等癥。伏脈之見，雖與沉、微、細(xì)、脫者相類而不同。蓋脈之伏者，以其本有如無，一時(shí)隱蔽不見耳，有胸腹痛劇而伏者；有氣逆于經(jīng)脈，道不通而伏者；有偶因氣脫，不相接續(xù)而伏者，然必暴病暴逆者乃有之，調(diào)其氣而脈自復(fù)矣。此外有積困綿延，脈本細(xì)微，而漸至隱伏者，乃殘爐將絕之兆，安得尚有所伏哉？虛脈，無力無神，正氣虛也。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數(shù)而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。不特微、濡、細(xì)、弱、遲、澀之屬之虛類，但諸脈之中見指下無神者，總是虛脈。經(jīng)曰按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細(xì)小無神者。即陽虛也。陰虛即金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚悸不寧；或喘咳勞熱∶陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，嘔惡亡陽，或隔塞脹滿，或泄痢疼痛。
救陰者，壯水之主；救陽者，益火之源。漸長則生，漸消則死，此實(shí)生死之關(guān)也。
實(shí)脈，舉按皆強(qiáng)，鼓動(dòng)有力，邪氣實(shí)也。弦、洪、緊、滑之屬皆相類，為三焦壅塞之候。表邪實(shí)者，浮大有力，以風(fēng)寒暑濕，外感于經(jīng)；里邪實(shí)者，沉實(shí)有力，因飲食七情，內(nèi)傷于臟；火邪實(shí)者，洪滑有力∶寒邪實(shí)者，沉弦有力，為諸痛滯癥。凡在氣在血，脈有兼見者，當(dāng)以類求。然實(shí)脈有真假，真者易知，假者難辨，必問其所因，兼察形證，必得其神，庶幾勿誤。
脈有七情之傷，而為九氣之別∶怒傷于肝，脈促而氣上沖；驚傷于膽，脈氣亂而動(dòng)掣；過喜傷心，脈散而氣緩；過思傷脾，脈短而氣結(jié)；憂傷肺，脈澀而氣沉；恐傷腎，脈沉而氣怯；傷于寒者脈遲，其人氣收；傷于熱者脈數(shù)，其人氣泄。故脈促而人氣消，因悲傷而心系掣也。
凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此賦自先天。若邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進(jìn)乍退者，此病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識(shí)臟脈，而后可以察病脈；先識(shí)常脈，而后可以察變脈。
于常脈中可察人之器局壽夭，于變脈中可察人之疾病死生。
脈言浮表沉里，數(shù)熱遲寒，弦強(qiáng)為實(shí)，微細(xì)為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。
如浮為在表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可概言表。沉為在里，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達(dá)，則必沉緊，是沉不可概言里，數(shù)雖為熱，而真熱者未必?cái)?shù)，凡虛損之癥，陰陽俱困，虛甚者數(shù)必甚，是數(shù)不可概言熱。遲雖為寒，然傷寒初退，余熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。弦強(qiáng)類實(shí)，而真陰虛損，胃氣大虧，陰陽關(guān)格等證，脈必豁大而弦強(qiáng)，是強(qiáng)不可概言實(shí)。微細(xì)類虛，而凡痛極，氣閉營衛(wèi)，壅滯不通者，脈必伏匿，是微不可概言虛。凡諸脈之中，皆有疑似，皆有真辨，診家大要，當(dāng)先識(shí)此。
治病之法，有當(dāng)舍癥從脈者，有當(dāng)舍脈從癥者。蓋脈有真假，癥有真假，凡見脈癥有不相合者，則必有一真一假隱乎其中，故有以陽癥見陰脈。有以陰癥見陽脈，有以虛癥見實(shí)脈，有以實(shí)癥見虛脈，此陰彼陽，此虛彼實(shí)，欲將何從？余嘗熟察之，夫?qū)嵃Y脈虛者，必其癥為假實(shí)；脈實(shí)癥虛者，必其脈為假實(shí)也。何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之虛，不宜從癥之實(shí)也。其有本無煩熱，而脈見洪數(shù)者，非火邪也；本無脹滯，而脈見弦強(qiáng)者，非內(nèi)實(shí)也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從癥之虛，不宜從脈之實(shí)也。蓋實(shí)有假而虛無假，假實(shí)者病多變幻，此其所以有假也；虛者虧損既露，此其所以無假也。故凡脈癥不合者，中必有奸，必先察其虛以求其根本，不易之要法也。
然真實(shí)假虛，非曰必?zé)o。如寒邪內(nèi)傷，或食停氣滯，心腹急痛，以致脈過沉伏，或促或結(jié)，此邪閉經(jīng)絡(luò)而然，脈雖若虛，而必有痛脹等癥可據(jù)，是誠假虛之脈，本非虛也。又若四肢厥逆，或惡風(fēng)怯寒，而脈見滑數(shù)，以熱極生寒，外雖若虛，而內(nèi)有煩熱便結(jié)等證可據(jù)者，是誠假虛之病，本非虛也。又若是實(shí)脈而無是實(shí)癥，即假實(shí)脈；有是實(shí)癥而無是實(shí)脈，即假實(shí)證。知假知真，即知所從舍矣。
又有從脈從癥之法，以病之輕重為期，如病本輕淺，別無危候，可因現(xiàn)下以治其標(biāo)，若病關(guān)臟氣，稍見疑難，必須詳辨虛實(shí)，憑依下藥，方為切當(dāng)。所以輕者從癥，十惟一二；重者從脈，十嘗八九。故雖脈有真假，實(shí)由人見之不真耳，脈何嘗假哉。
脈義之見于諸家者，六經(jīng)有序，臟象有位，三部九候有則，詳且備矣。學(xué)人按部以索象，按臟以索病，咸謂無遁情矣。
然索部位，審之于寸，似乎病在心肺；索之于關(guān)，似乎病在肝脾；索之于尺，似乎病在兩腎。乃有不然者，如頭痛一證，病本在上，兩寸其應(yīng)也。若以經(jīng)臟言，則少陽、陽明之痛，不應(yīng)在兩關(guān)乎？太陽之痛，不應(yīng)在左尺乎？如淋遺等癥，病本在下，尺中所主也。若氣有不攝，病脈見右寸矣；神有不固，病脈見左寸矣。使必以部位言，則上下相關(guān)，不可泥也；使必以經(jīng)臟言，則承制相移，有不必執(zhí)也。故善為脈者，貴在察神，不可察形；貴在眾中見獨(dú)，不在部中泥證。
然獨(dú)之為義有三∶有部位之獨(dú)，謂諸部無恙，一部稍乖，乖處藏奸。有臟氣之獨(dú)，不得以部位為拘，如諸見洪者皆心脈，諸見弦者皆肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石。五臟之中，各有五脈，五脈互見，獨(dú)乖者病，乖而強(qiáng)者，即本臟之有余；乖而弱者，則本臟之不足。有脈體之獨(dú)，《內(nèi)經(jīng)》曰∶獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病。獨(dú)遲者病，獨(dú)陷者病是也。三者之獨(dú)，但得其一，即見病之本矣。故曰得一之精，以知死生，正此謂矣。
經(jīng)曰∶脈無胃氣亦死。又曰∶脈弱以滑，是有胃氣。又曰∶邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。
是谷氣即胃氣，胃氣即元?dú)庖病７苍\脈者，無論浮、沉、遲、數(shù)，但于邪脈得兼軟滑徐和之象者，便是有胃氣。雖諸病疊見，必?zé)o害也。
若今日尚和緩，明日更弦急，則知邪氣之愈進(jìn)。若今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，則病當(dāng)漸清矣。即如頃刻之間，初急后緩者，胃氣之來也；初緩后急者，胃氣之去也。
察邪正進(jìn)退之法，死生之兆，惟以胃氣為主。蓋脾胃屬土，脈本和緩，土惟畏木，木脈弦強(qiáng)，凡脈見弦急者，為土敗木賊。
雀啄連連三五啄，屋漏半日一點(diǎn)落，魚翔似有又如無，蝦游靜中忽一躍，彈石硬來尋即散，搭指散亂為解索。
有余之病，脈當(dāng)有神有力，忌見陰脈，如沉、澀、細(xì)、弱而不應(yīng)手者，逆也；不足之癥，脈當(dāng)和緩軟柔，忌見陽脈如浮、洪、緊、數(shù)而搏擊者，逆也。暴病脈宜浮、洪、數(shù)、實(shí)，久病脈宜微、緩、軟、弱。
若新病而沉、弱、微、細(xì)，久病而浮、數(shù)、滑、實(shí)者，皆逆也。元?dú)馑≈}，有極微欲絕者，用回陽救本之藥，脈氣漸出為佳。若暴出忽如復(fù)元者，假復(fù)也，必至復(fù)脫不治。
傷寒其脈，以浮緊而有力無力，表之虛實(shí)可知；沉緊而有力無力，里之虛實(shí)可知；中而有力無力，陰陽之吉兇可知。浮為在表，沉為在里，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，以陰實(shí)陽虛寒勝者然也；浮脈亦有里癥，此陽實(shí)陰虛水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據(jù)浮沉，只當(dāng)以緊數(shù)與否為辨。蓋寒邪脈皆緊數(shù)，若緊數(shù)浮洪有力，邪在陽分，即陽證也；緊數(shù)浮沉無力者，邪在陰分，即陰癥也。以緊數(shù)之脈而兼見表癥者，其為外感無疑，即當(dāng)治從解散。然內(nèi)傷之脈亦有緊數(shù)癥者，但內(nèi)傷之緊其來有漸，外感之緊發(fā)于陡然，以此辨之，最為的當(dāng)。其有似緊非緊，但較之平昔。稍見滑疾而不甚者，亦有外感之癥。以其邪輕，或以初感而未甚，亦多見此脈，是又不可不兼證而察之也。若其和緩全無緊疾，脈雖浮大，自非外邪。
脈大者為病進(jìn)，因邪氣勝，病日甚也，脈漸緩者為病退，緩為胃氣至，病將愈也。然亦有宜大不宜大者，如脈體本大，而再加洪數(shù)，此為病進(jìn)之脈也；如脈體本小，自服藥后而漸見滑大有力，此自陰轉(zhuǎn)陽；必將汗解，乃為吉兆。蓋脈至不鼓，由氣虛而然，無陽豈能作汗？虛損之脈，凡甚急、甚數(shù)、甚細(xì)、甚弱、甚澀、甚滑、甚短，甚長、甚浮、甚沉、甚弦，甚緊、甚洪、甚實(shí)，皆勞傷之脈，然無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意。若弦甚者病必甚，數(shù)甚者病必危。若以弦細(xì)，再加緊數(shù)，則百無一生矣。
東垣發(fā)明內(nèi)傷，辨脈一條，以左為人迎主表，右為氣口主里，外感則人迎浮緊，內(nèi)傷則氣口脈大，至今相習(xí)以為確然，不知其短于論脈，不容不辨。夫人迎本在結(jié)喉兩傍，本太陰肺脈，兩寸口同稱也。內(nèi)傷外感之分，一表一里，如肝腎在左，豈無里乎？脾胃在右，豈無表乎？即仲景之論傷寒，亦浮大為表，沉細(xì)為里。仲景之前，未聞以左右言表里者，迨自叔和之后，悉宗其謬。
嘗試論之∶脈見緊數(shù)，此傷寒外感也，然未有左數(shù)而右不數(shù)者。又如所云左大為風(fēng)邪，右大為飲食，則又不然。人生稟賦，右脈大者十居八九，左脈大者十居一二。若果陽邪在表，則大者更大，豈以右脈本大而可認(rèn)為食乎？若飲食在腑，則強(qiáng)者愈強(qiáng)，豈可以左脈本大而可認(rèn)為寒乎？不知此之大而緊，則彼之小者亦緊；彼之小而緩，則此之大者亦必緩。若因其偏強(qiáng)而即起偏見，則忘其本體者多矣。故以大小言脈體有不同，可以左右分也。若以遲疾言，則息數(shù)本相應(yīng)，不可以左右分也。矧左右表里之說，既非經(jīng)旨，亦非病征，烏足信哉。夫亦六脈俱有表里，左右各有陰陽。外感者兩手俱緊數(shù)，內(nèi)傷者左右俱緩大，又必以有神無神辨虛邪實(shí)邪。然必察脈之常體，以參久暫之病，斯可得脈癥之真，因辨之為東垣之一助云耳。
諸病惟心腹痛一癥，脈多難辨。雖滑實(shí)有力固多實(shí)邪，虛弱無神者固多虛邪，然暴痛之極，每多沉伏細(xì)澀，最是極虛之候。不知?dú)鉃樾澳�，脈道不行而伏沉異常，此正邪實(shí)之脈也。若火邪作痛則不然，辨此之法，暴病痛急而脈忽細(xì)伏者多實(shí)邪，痛緩而脈本微弱者為虛邪，酌之以理可矣。
一切痰癥，脈有蝦游、雀啄、代止之形，須知其痰凝氣滯，關(guān)格不通，脈因有不動(dòng)者。有兩三路亂動(dòng)者，有時(shí)無者，或尺寸一有一無者，有關(guān)上不見者，或時(shí)動(dòng)而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時(shí)而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脈也，實(shí)因痰而然。
脈有對(duì)看法，有正看法，有反看法www.med126.com，有平看法，有仄看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數(shù)即有遲。合之于病，則浮為在表，沉為在里；大為有余，弱為不足；滑為血盛，澀為氣少；動(dòng)為搏陽，弦為搏陰；數(shù)為在腑，遲為在臟，此對(duì)看法也。如浮、大、滑、動(dòng)、數(shù)脈，氣之有余，名陽，當(dāng)知其中有陰病陽勝之機(jī)。沉、弱、澀、弦、遲脈，氣之不足，名陰，當(dāng)知其中有陰勝陽病之機(jī)。此正看法也，夫陰陽之在天地也，有余而往，不足隨之；不足而往，有余從之。知從知隨，氣可與期。故其始也為浮、為大、為滑、為動(dòng)、為數(shù)，其始也反沉、反弱、反澀、反弦、反遲，是陽消陰長之機(jī)，其病為進(jìn)；其始也為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼也微浮、微大、微滑、微動(dòng)、微數(shù)，是陽進(jìn)陰退之機(jī)，其病為欲愈。此反看法也。浮為陽，如更兼大、動(dòng)、滑、數(shù)之陽，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣。此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛而陰氣伏于陽脈中也；將有亡陽之變，當(dāng)以扶陽為急務(wù)矣；如沉而大、沉而滑、沉而數(shù)者，此陰中有陽，其人陰虛而陽邪下陷于陰脈中也，將有陰虛之患，當(dāng)以存陰為深慮矣。此為仄看法。如五陽脈體不變，而始為有力之強(qiáng)陽，終為無力之微陽，知陽將絕矣。五陰脈雖喜變陽，如忽然暴見，是陰極似陽，知反照之不長，余燼之易滅也，是為徹底看法。更有真陰真陽之看法。所謂陽者，胃脘之陽也，脈有胃氣，是知不死；所謂陰者，真臟之脈也，脈見真臟者死。然邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和，此又不得以遲數(shù)等定陰陽矣。蓋十脈中，浮沉是脈體，大弱是脈勢(shì)，滑澀是脈氣，動(dòng)弦是脈形，遲數(shù)是脈息，總是病脈，而非平脈也。
先哲云：浮而無力為陽虛，沉而無力為陰虛。此道其常耳。然陰虛者必反見陰脈，故陽愈虛脈愈沉。
如沉之極而復(fù)浮，是微陽欲脫之兆也，若服藥而漸浮，僅得中脈為吉。若忽然而浮，浮而短澀是肺之真臟見，浮而散大是心之真臟矣。陽脈反是陰虛，然陰愈虛則愈浮，如浮極而復(fù)沉，是真陰已絕之兆。若服補(bǔ)劑而漸沉，得中脈者吉。忽然而沉，或沉之散澀，或綿綿欲絕者，不可復(fù)治矣。此陰陽反作之脈法。
痙病異于常癥，痙脈異于常脈。其曰∶太陽病發(fā)熱，脈沉而細(xì)者名曰痙，為難治。發(fā)熱為太陽證，沉細(xì)為少陰脈。凡見微脈即陽之微，見細(xì)脈即陰之細(xì)。微則易于亡陽，細(xì)則易于亡陰，所以難治。其曰∶太陽病，脈反沉遲，此為痙。雖亦陽癥陰脈，而遲與微細(xì)大有不同，遲為營血不為充養(yǎng)筋脈而成痙，治不與少陰同法。兩證夾陰之脈，其辨如此。《脈經(jīng)》云痙家其脈伏堅(jiān)，直上下，而復(fù)以按之緊而弦，直上下行，互發(fā)其義。明伏非伏藏，按之可得，即所謂其脈沉也。堅(jiān)即緊如弦，不為指撓，邪氣堅(jiān)實(shí)也。直上下行者，督脈與太陽合行脊里，太陽邪盛，督脈亦顯其盛，故見直上直下�！睹}經(jīng)》曰∶直上直下者，督脈也。
見則大人癲，小兒癇者是也。惟其夾于沉脈之內(nèi)，所以病癲及痙。若舉指即見，則病為陽狂，登高俞垣，勇力且倍平昔，何至攣縮如是？痙脈中有陽，其辨又如此。蓋體強(qiáng)其脈亦強(qiáng)，求其柔軟和緩，必不可得。況強(qiáng)脈恒雜于陰脈之內(nèi)，所以沉弦沉緊，邪深脈錮，難于亟奪耳�？梢姱d證之欲解，必緊實(shí)之脈轉(zhuǎn)為微弱，乃可漸解也。
后人所述損脈，宗本越人，以脈來軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛，脈來細(xì)而微者血?dú)獠⑻�，脈小者血?dú)饩闵伲}沉小遲者脫氣。虛損之脈，似可一言而畢，實(shí)未足以盡其底里。仲景曰虛勞之脈，多兼浮大，所以男子平人脈大為勞，極虛亦為勞。又謂脈浮者里虛。又謂勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀，為無子。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交。
脈極虛芤遲，為消谷、亡血、失精。脈虛弱細(xì)微者，善盜汗。而總結(jié)其義曰∶脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。可見浮大弦緊，外象有余，中藏不足。不專泥遲緩微弱一端以驗(yàn)脈，而脈之情狀，莫逃于指下。
《金匾》有論遲數(shù)之脈曰∶寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡(luò)脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。如是言脈，令聰明知見，全不得入。夫寸口肺脈所過，趺陽胃脈所過，二脈合診表里�！秲�(nèi)經(jīng)》∶三陰結(jié)，謂之水。當(dāng)以寸口、趺陽定其診也。寸口脈浮而遲，浮為衛(wèi)為陽，遲為營為陰，衛(wèi)不與榮和，其陽獨(dú)居脈外則為熱，營不從衛(wèi)匿于脈中則為潛，營衛(wèi)之間，熱潛之脈，相搏而至，則肺氣不能布化，故自結(jié)而沉也。脾與胃以膜相連而為表里，趺陽脈浮而數(shù)，胃陽不與脾陰相合，浮而獨(dú)居于表則為熱；脾陰不得胃陽以和，反為陽氣所促而變數(shù)，數(shù)則陰血愈虛而止矣。數(shù)止相搏名曰伏者，趺陽之脈本不伏，以熱止之故而脈伏也。寸口之沉，趺陽之伏，相搏于中則為水，豈非三陰結(jié)一定之診乎？然肺合皮毛者也，皮膚者絡(luò)脈之所過，肺沉而氣不為充，營潛而血不為養(yǎng)，則絡(luò)脈虛；脾為胃行津液者也，脾伏則津液不入膀胱，故小便難。絡(luò)虛便難，水之積者乘虛而走皮間為腫矣。
程郊倩曰∶脈浮、數(shù)、大、動(dòng)、滑，此名陽矣。仲景于浮大脈有曰∶浮則無血，大則為寒。于數(shù)脈有曰∶數(shù)為虛，虛為寒。于動(dòng)、滑脈有曰∶此三焦傷也。曰∶滑則為噦。此等虛實(shí)關(guān)頭，即陰陽轉(zhuǎn)換處，學(xué)人未辨到脈理之精微，窮其變伏，防其勝復(fù)，則于脈疑處無有犀燭，何能于病難時(shí)下得雷斧？張隱庵曰∶識(shí)脈難，審脈更難。如浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀，及二十四脈，以對(duì)待之法識(shí)之，猶易分別于指下。所謂審脈者，體氣強(qiáng)壯之脈何因，所主之病何癥，以心印心，而后得確者。叔和曰∶浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。又曰∶浮則為熱，浮則為風(fēng)，浮為氣實(shí)，浮為氣虛，浮則無血，浮則為虛。是將為外感乎？為內(nèi)傷乎？為氣乎？為血乎？為實(shí)乎？為虛乎？是必審其證之表里陰陽，寒熱虛實(shí)，病之久病新病，脈之有力無力，而斷之以意也。
