（大衄 舌衄 齒衄 耳衄 眼衄 肌衄)衄者。血從經(jīng)絡(luò)中滲出而行于清道也。傷寒衄血。責(zé)熱在表。有麻黃、越婢等法。雜病衄血。
責(zé)熱在里。經(jīng)絡(luò)熱甚。陽氣壅重。迫血妄行而出于鼻。從無發(fā)散之理。若因七情喜怒。勞役過傷而致者。無論是何經(jīng)絡(luò)。并宜茅花煎湯。調(diào)止衄散，或四物加犀角、丹皮、沉香。六脈弦細(xì)而澀。
按之空虛。色白不澤者。脫血也，此大寒證。理中湯加黃耆。六脈俱大。按之空虛。心動面赤。
善驚上熱。乃手少陰心火旺，而上熏于肺脈也。三黃補(bǔ)血湯。實熱衄血。脈實大便秘者。犀角地黃東加木香、大黃。衄血過多。屢服犀角地黃湯不止，此內(nèi)虛寒而外假熱也。千金當(dāng)歸湯。兼標(biāo)本而治之。若至夜發(fā)，此因多汗。衛(wèi)氣大虛，不能固其營血也。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。不效。加木香。更不效，必是血虛火旺。大劑保元湯。若誤用涼血藥。致瘀熱內(nèi)結(jié)。胸中作痛者。一味木香酒磨。
頓服錢許立效。內(nèi)傷勞役之人。喘嗽面赤。發(fā)熱頭痛而衄，此肺經(jīng)氣虛。失護(hù)衛(wèi)之職。致心包火炎。經(jīng)脈熱甚，故行清道。當(dāng)歸補(bǔ)血東加薄荷、荊芥。不應(yīng)。補(bǔ)中益氣倍黃耆。慎不可用辛熱之藥。兼有風(fēng)寒。小建中加蔥、豉。清道閉塞。流入胃脘。吐出清血，或衄血不盡。瘀積停留。致面目痿黃。大便黑色者。犀角地黃湯。 撲而衄不止。小烏沉湯調(diào)黑神散。伏暑而衄。五苓散加茅花。久衄不止。
熱在下焦血分。六味丸加五味子作湯。不效。加童便。有先因衄血。衄止而變生諸證，或寒熱間作，或喘急無寐。病狀不一。漸成勞憊。當(dāng)于虛損諸證詳之。曾病衄。后血因舊路，或一月三四衄。又有洗面即衄。日以為常。并宜止衄散。茅花煎湯調(diào)下。大衄不止。面浮腫者。蘇子降氣湯。
使血隨氣下。得力全在肉桂一味。久衄不已。須加氣藥，如木香、香附之類。蓋血無氣引，則血不歸經(jīng)也。有頭風(fēng)才發(fā)，則衄不止。用童便浸川芎一兩。童便制香附二兩。炙甘草半兩。共為末。
每服三錢。清茶調(diào)下。間用搐鼻法。
〔診〕衄血脈浮大數(shù)者，為邪伏于經(jīng)。宜發(fā)汗。大而虛者，為脾虛不能統(tǒng)攝。宜補(bǔ)氣。小而數(shù)者，為陰虛火乘。宜攝火。弦澀為有瘀積。宜行滯。凡衄血之脈。數(shù)實或堅勁，或急疾不調(diào)，皆難治。久衄脈虛大。頭額痛甚。鼻流淡黃水者死。
大衄 大衄血者。口鼻俱出也，此積勞傷脾所致。補(bǔ)中益氣倍黃耆、當(dāng)歸。不應(yīng)。歸脾湯加童便、藕節(jié)。
舌衄 舌上忽出血如線。先用蒲黃煎湯漱之。次用槐花炒研摻之。黃耆六一湯合生脈散服之。
熱壅舌上出血如泉。用文蛤一味為散摻之。虛熱舌脹大。出血不止。生干姜末、蒲黃末摻之。
齒衄 血從齒縫中或齒齦中出者。曰齒衄。又謂牙宣。有風(fēng)壅。有腎虛。有胃火。風(fēng)壅者。
或齒齦微腫，或牽引作痛。消風(fēng)散加犀角、連翹。外擦青鹽、 本末。腎虛者�？诓怀�。齒浮動。
齒縫中點滴而出。若隱隱作痛者。虛風(fēng)襲入腎經(jīng)。腎主骨。齒乃骨之余也。宜鹽湯下小安腎丸。
不痛。腎虛而有火也。六味丸加骨碎補(bǔ)。外用青鹽炒香附末擦之。胃熱者。牙疼而齦間出血如涌。
齒不動搖，其人必好飲，或多啖炙爆所致�？诔舨豢山Ｒ饲�胃散。甚者服調(diào)胃承氣湯。
耳衄 耳中出血為耳衄。兩關(guān)弦數(shù)。飲酒多怒人屬肝火。柴胡清肝散。尺脈弱或躁。屬陰虛。
生料六味丸加五味子。更以龍骨燒灰。吹入即止。
眼衄 血從目出。乃積熱傷肝，或誤藥擾動陰血所致。暴病發(fā)熱見此。梔子豉東加犀角、秦皮、丹皮、赤芍。誤藥成壞病見之。雖用獨參、保元、生料六味，皆不可救。
肌衄 血從毛孔出者為肌衄。脈數(shù)。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。脈浮。黃耆建中湯。脈弱。保元湯。脈盛。
當(dāng)歸六黃湯�；手我粙D。體肥氣盛。因無子。常服暖子宮藥。積久火盛迫血。上行為衄。衄必升余。醫(yī)者猶以為上實下虛。用丹劑鎮(zhèn)墜之。經(jīng)云：上者下之。今血氣俱盛。溢而上行。法當(dāng)下導(dǎo)。奈何實實耶，即與桃核承氣三四下。瘀積既去。繼服既濟(jì)湯二十余劑而愈。
─ 膏粱過飲致衄。醫(yī)曰。諸見血為熱。以清涼飲子投之即止。越數(shù)日其疾復(fù)作。又曰：藥不勝病故也。遂投黃連解毒湯，或止或作。易數(shù)醫(yī)，皆用苦寒之劑。向后飲食起居。漸不及初。肌寒而躁。言語無聲。口氣穢臭，其衄之余波未絕，或曰。諸見血為熱。熱而寒。正理也。今不愈而反害之。何耶。蓋醫(yī)惟知見血為熱，而以苦寒攻之。不知苦寒專瀉脾土。脾土為人之本�；鸩《鵀a其土�；鹞闯烈巡�。病則胃虛。虛則營氣不能滋榮百脈。元氣不循天度。氣隨陰化，故聲不揚而肌寒也。惟當(dāng)甘溫大補(bǔ)脾土。斯可向安矣！
石頑治朱圣卿。鼻衄如崩。三日不止。較之向來所發(fā)之勢最劇。服犀角、地黃、芩、連、知、柏、石膏、山梔之屬轉(zhuǎn)盛。第四日邀余診之。脈弦急如循刀刃，此陰火上乘。載血于上。得寒涼之藥。轉(zhuǎn)傷胃中清陽之氣。所以脈變弦緊。與生料六味加五味子作湯。另用肉桂末三錢。飛羅面糊。分三丸。用煎藥調(diào)下。甫入喉，其血頓止。少頃�？诒侨パ獕K數(shù)枚而愈。自此數(shù)年之患。絕不再發(fā)。
（嘔血 唾血 咳血 咯血 血溢 九竅出血)繆仲淳曰：吐血有三訣。宜行血。不宜止血。血不循經(jīng)絡(luò)者。氣逆上壅也。行血則循經(jīng)絡(luò)。
不止自止。止之則血凝。血凝則發(fā)熱惡食。病日痼矣！宜補(bǔ)肝。不宜伐肝。經(jīng)曰：五臟者。藏精氣而不瀉者也。肝主藏血。吐血者。肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸。伐肝則肝虛不能藏血。血愈不止矣！宜降氣。不宜降火。氣有余便是火。氣降則火降�；鸾祫t氣不上升。血隨氣行。
無溢出上竅之患矣！降火必用寒涼之劑。反傷胃氣。胃氣傷，則脾不能統(tǒng)血。血愈不能歸經(jīng)矣！今之療吐血者。大患有二。一則專用寒涼之味，如芩、連、山梔、四物、知、柏之類。往往傷脾作瀉。以致不救。一則專用人參。肺熱還傷肺。咳嗽愈甚，亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽。氣屬陽。不由陰虛火熾所致。然亦百中一二也。劉默生曰。吐血一證。人惟知氣逆血溢�；鹕�。
不知血在臟腑。另有膈膜隔定，其血不能滲溢。夫膈膜者。極薄極脆。凡有所傷則破。破則血溢于上矣！故有陽絡(luò)傷則血上溢。陰絡(luò)傷則血下滲。已傷之膜。若有復(fù)傷，其吐必多。膈膜雖傷。
傷處有瘀血凝定。血來則緩。若陰火驟沖破瘀積之血。血來如潮之上涌。自覺瀝瀝有聲。彼時喘息不定。面赤如醉。煩躁不寧。心神昏亂。一皆龍雷之勢。脈亦急疾難憑。少頃火退神清。面白氣平。血亦漸止，方可診切。用藥須乘此時。瘀積蕩盡。緩緩清理。徐徐調(diào)補(bǔ)。然不可驟壅，亦不可用耗氣之藥。悉知此義。治血有本矣！吐血者。一吐則傾盆盈碗，或鮮散中兼紫黑大塊。吐后不即凝結(jié)。蓋吐血出于胃。胃為水谷之海。多氣多血。所以吐多而不即凝。以中雜水谷之氣也，皆勞力內(nèi)傷中氣而得，亦有醉飽接內(nèi)而致者。治法。不可驟止。止則使敗血留積。為瘀血之根。不時舉發(fā)。為害非輕，亦不宜峻攻。復(fù)傷其血。只宜清理胃氣以安其血，如犀角地黃湯。隨證加桃仁、茜根、橘紅、木香、大黃、童便之屬。吐久不止。內(nèi)虛寒而外假熱。千金當(dāng)歸湯。不應(yīng)，用十灰散遏之。若血色瘀晦如污泥。為陽不制陰。宜花蕊石散溫以散之。吐血初起。脈俱洪數(shù)者，屬外因。須用參蘇飲加歸身倍茯苓。蓋茯苓能守五臟真氣。
瀉腎中伏火。去脾胃中濕。二三劑后。脈數(shù)退而洪不退者。用六味地黃丸加沉香以納氣歸元。若洪退弱極。用四君子加橘紅以補(bǔ)脾生肺。慎不可用涼藥。蓋火載上行。逆也。復(fù)用涼藥強(qiáng)為降下。
豈非逆而又逆乎。不若發(fā)散之為愈也。上膈壅熱。胸腹?jié)M痛。吐血。脈洪大弦長。按之有力。精神不倦，或覺胸中滿痛，或血是紫黑塊者。用當(dāng)歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、酒大黃、玄明粉、桃仁泥之屬從大便導(dǎo)之，此釜底抽薪之法。不知此，而從事于芩、連、知、柏之屬輔四物而行之。
使氣血俱傷。脾胃多敗。百不一生也。吐血在暑天。病患口渴面垢。頭暈干嘔。五苓散，或桂苓甘露飲。并加麥冬、五味、藕節(jié)汁。酒后悶嘔。血從吐后出者。新定紫菀茸湯。飲酒過多。傷胃吐血。六君子加香、砂、干葛。傷胃吐血。因飲食太過不能消化。煩悶強(qiáng)嘔。因傷胃口吐血。腹中絞痛自汗，其脈緊而數(shù)者難治。枳實理中湯加丹皮、扁豆灰。諸失血后。倦怠昏憒。面失色。
懶于言語。濃煎獨參東加橘皮。所謂血脫益氣也。勞心太過。吐血不止。歸脾湯去木香。加門冬、阿膠。婦人倒經(jīng)。血溢于上。蒸熱咳嗽不除，及男子精未充而御女，而成虛勞失血。并宜烏骨雞丸、巽順丸選用。若血色晦淡不鮮。無論上吐下失。俱當(dāng)用溫?zé)嶂畡�，如甘�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113051926_91509.shtml" target="_blank">干姜溫理中氣。切禁寒涼。若至 血血水。難已。胃中熱甚。迫血妄行。犀角地黃東加大黃灰、木香、桃仁。吐血勢不可遏。胸中覺氣塞滯。吐紫黑血者。桃仁承氣加茜根。千金翼治吐血。用生地汁半升。煎三兩沸。調(diào)生大黃末一方寸匙。分三服。治熱毒吐血有效。有時吐血兩口。隨即無事。數(shù)日又發(fā)。經(jīng)年累月不愈者。小烏沉湯送黑神散。不時常服。吐甚不止者。柏葉、干姜等分。加艾少許。入童便服。失血后。頭暈發(fā)熱者。往往有之，此是虛火上炎外擾之故。不可誤認(rèn)外感而用風(fēng)藥。吐血發(fā)渴，名曰血渴。十全大補(bǔ)湯。
或生脈散加黃耆、煨葛根、枇杷葉。量胃氣虛實用之。暴吐血新止后。丹方用燕窩菜、冰糖各四錢。同煮服之。連服五七日。永不復(fù)發(fā)。吐血脈以微細(xì)為順。洪大為逆。血若暴涌如潮。喉中不止。脈見虛大，此火勢未斂。不可便與湯藥。急以熱童便，或藕汁灌之。俟半日許。脈勢稍緩�？蛇M(jìn)調(diào)養(yǎng)之劑。倘寸關(guān)雖弱而尺中微弦。為陰虛。以防午后陰火上升。上午宜服獨參、保元以統(tǒng)其血。午后與六味丸加童便、牛膝以濟(jì)其陰。服后脈漸調(diào)和。飲食漸進(jìn)。肢體輕捷。面色不赤。足膝不冷。身不灼熱。額無冷汗。溲便如常。雖有紫黑血塊。時欲咯出而無鮮血上行。方許可治。血雖止而脈大不減，或雖小而弦細(xì)數(shù)疾，或弦硬不和。慎勿輕許可治，亦有他部柔和而左手關(guān)尺弦強(qiáng)者，為陰虛火旺。最為危兆，其變有三。一則陰火引血復(fù)上而暴脫。一則虛陽發(fā)露而發(fā)熱。一則火上逼肺而喘咳，此終不救。脫血用大劑人參益氣以固血。惟血色鮮明或略兼紫塊者宜之。若見晦淡者為血寒而不得歸經(jīng)。須兼炮黑干姜，或大劑理中溫之。尺部脈弦。大劑生料六味加肉桂引之，亦有用肉桂為末。和獨參湯服者。若血色如朱。光亮如漆。吐出即干。以指甲剔之成片而起者。雖能食不倦。后必暴脫而死。若血中見似肉似肺，如爛焦腸，此胃中脂膜為邪火所爍。凝結(jié)而成。方書咸謂必死。然吐后凝結(jié)既去，而不發(fā)熱。能進(jìn)飲食。令服小劑異功、保元。大劑六味、都?xì)�。多有得生者。不可盡委之于無救也，此證宜與前虛損門參看。
嘔血者。血從腹脅而上。大嘔而出。乃肝火內(nèi)旺。鼓激胃中之血上涌。猶龍奮于澤而波濤為之沸騰也。嘔血證治有三。一屬暴怒火逆?zhèn)�，其證胸脅痛甚則厥逆。柴胡疏肝散加酒大黃。一屬極勞奔馳傷肝，其證遍身疼痛，或時發(fā)熱。犀角地黃東加當(dāng)歸、肉桂、桃仁泥。一屬竭力房勞傷肝，其證面赤足冷。煩躁口渴。生脈散合加減八味丸。陽衰不能內(nèi)守而嘔者。異功散研服八味丸。然不戒房室思慮勞役。終不救也。房室勞憊。氣竭傷肝而有干血者。四烏 骨一蘆茹丸。兼童便、藕汁之類。
www.med126.com平時津唾中有血如絲，或浮散者，此屬思慮傷脾。脾虛不能統(tǒng)血也。有兼心兼腎兼胃之不同。兼心。加味歸脾湯。兼腎。六味丸加五味子、肉桂。兼胃。四君子湯加黃耆山藥、粟米。
名七珍散。食少痰清者。異功散加枇杷葉、白扁豆灰。胃中痰食不清吐血。加半復(fù)、生姜，即白扁豆散。
咳血 咳血者。因咳嗽而見血，或干咳，或痰中見紅絲血點一兩口。氣急喘促，此雖肺體自燥，亦為火逆。咳傷血膜而血隨痰出也，其脈微弱平緩易治。弦數(shù)急實。氣促聲嘶。咽痛者不治。
得此證者。若能靜養(yǎng)。庶有生理。治宜六味丸加門冬、五味清金壯水為生。略兼阿膠、貝母、百合、款冬、紫菀潤肺止咳之劑。血止后胃虛少食。氣息不續(xù)者。劫勞散去半夏加紫菀茸，及瓊玉膏調(diào)理之�？妊枚蓜�，或勞而咳血。肌肉消瘦。四肢倦怠。五心煩熱。咽干頰赤。心沖潮熱。
盜汗減食。異功散加阿膠，或四君子加黃耆、鱉甲、麥冬、五味。陰虛火動而咳血，或痰中有血星如珠者。生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便�？妊恢埂Ｖ烈拱l(fā)熱吐痰，或帶血絲者。六味丸加蛤粉、童便。臨臥服。肥盛酒客輩。痰中有血。滾痰丸搜滌之。咳唾膿血�？燃葱刂须[隱痛。脈反滑數(shù)，或數(shù)實者，此為肺癰。
更于本門求之。
咯血者。不嗽而喉中咯出小塊或血點是也，其證最重，而勢甚微。常咯兩三口即止。
蓋緣房勞傷腎。陰火載血而上，亦有兼痰而出者。腎虛水泛為痰也。陰虛多火。黑瘦之人。是忌犯此。初起宜紫菀、麥冬、茯苓、棗仁、山藥、白芍、丹皮、童便以清手足少陽厥陰諸經(jīng)游散之火。后以六味丸加牛膝。滋補(bǔ)腎陰。以安其血。慎不可用攻血藥也�；试��？┭獮椴∈侵�。以肺為清肅之臟。金為陰火所制。水虧火旺。迫而上行。以為咯血。逆之甚矣！經(jīng)謂上氣見血。下聞病音者。言喘出于腎，而咯出于肺也。余嘗用生料六味丸加麥冬、五味。下靈砂丹治之。是得內(nèi)經(jīng)之旨也。然多有兼挾風(fēng)寒飲食而發(fā)者。不可誤認(rèn)本病而與前藥。若兼風(fēng)寒，則人迎浮虛�；蛞娤揖o。飲食則氣口短滑，或反伏澀。風(fēng)寒則黃耆建中。飲食則枳實理中。不可妄用他藥。
喻嘉言曰：夫血病有新久微甚。無不本之于火。然火有陰陽不同。治法因之迥異。經(jīng)云：暴病非陽，則其為火也，即非陽火甚明。陽火者五行之火。何暴之有。設(shè)其暴也。復(fù)可以五行之水折之。惟夫龍雷之火。潛伏陰中。方其未動。不知其為火也，及其一發(fā)。暴不可御。以故載陰血而上溢，故凡用涼血清火之藥。未有不轉(zhuǎn)助其虐者。大法惟宜溫補(bǔ)其陽。以制陰火之僭。經(jīng)謂咯血者屬腎。明乎陰火發(fā)于陰中，其血咯之成塊而出。不比咳嗽痰中帶血為陽火也，此義從前未有發(fā)明。惟仲景云：誤發(fā)少陰汗。動其經(jīng)血者。下厥上竭。為難治。后人隨文讀去。總置不講。不知下厥者。陰氣逆于下也。上竭者。陰血竭于上也。蓋氣與血。兩相維附。氣不得血，則散而無統(tǒng)。血不得氣，則凝而不流，故陰火動而陰氣不得不上奔。陰氣上奔而陰血不得不從之上溢而竭矣！血既上溢，其隨血之氣。散于胸中，不得復(fù)返于本位，則下厥矣！陰既逆于下，勢必龍雷之火應(yīng)之，血不盡竭不止也。仲景所以斷為難治者，非直不治也。吾為大辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽，一舉有三善。一者脾中之陽氣旺，而龍雷之火潛伏也。一者脾中之陽氣旺，而胸中窒塞，如太空不留纖翳也。一者脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復(fù)生其已竭之血也。今方書妄引久嗽成勞，痰中帶血之陽證，不敢用健脾增咳為例。不思咯血即有咳嗽。不過氣逆，氣下則不咳矣！況原無咳嗽者乎。古方治龍雷之火。每用桂、附引火歸元之法。然施之于暴血之證�？蓵翰豢沙�。蓋已虧之血。恐不能制其悍，而未動之血�？植豢勺讨�?dāng)_耳，此以崇土為先。土濃則濁陰不升，而血患自息也。
原病式云：血溢者，上出也。心主血。熱甚則血隨火而妄行，或謂嘔吐紫凝血為寒者。
誤也，此非冷凝。由熱甚銷爍而為稠濁。熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。瀉心湯。蓋火性急速，故至溢脫。從未見有屬陰寒者耳，或偶觸破傷。血遂泉涌不止。惟用十全大補(bǔ)湯。頻頻多服。外用杏仁研細(xì)。拌白面水調(diào)涂之。
九竅出血 是證非中毒，即跌撲受傷。中毒者。用生羊血等法。受傷者。觀其人不發(fā)熱。尚能飲食者。頻灌熱童便。無故發(fā)熱。
九竅出血者。肝腎疲極。五臟內(nèi)崩也。多不可治。若見血水必死。若因勞傷者。補(bǔ)中益氣倍參、耆，或胎發(fā)灰、大薊汁。人參湯調(diào)服，或血余灰。每服二錢。以茅根、車前草煎湯調(diào)下。氣有余便是火。血隨氣上。補(bǔ)水則火自降。順氣則血不逆。阿膠、牛膝、丹皮。補(bǔ)水之藥也。
蘇子、橘紅、沉香。順氣之藥也。童便者。引血歸下竅。兼有行瘀之能。藕汁者。達(dá)血使無滯。
而有止?jié)�。脈來沉實。腹中滿痛，或吐血塊，或為瘀血蓄血。當(dāng)歸、桃仁、赤芍、延胡索、蓬術(shù)、大黃之屬www.med126.com。怒傷肝木，則血菀于上。使人薄厥。沉香、木香、青皮、芍藥、丹皮之屬。
勞心。蓮肉、棗仁、薯蕷、茯神、紫菀、柏仁、丹參之屬。房勞。熟地、枸杞、牛膝、杜仲、鹿茸、人參之屬。血熱。地骨、丹皮、犀角。血寒。桂心、附子。血熱不止。山梔灰、黃連灰。血瘀。發(fā)灰、大黃灰、干漆灰。血寒。干姜灰。血滑。棕櫚灰、蓮房灰。血虛。地黃灰。三七、郁金行血中之氣。側(cè)柏涼血中之熱。大小薊行血中之滯。茅根導(dǎo)之使下行也。
〔診〕經(jīng)曰：安臥脈盛。謂之脫血。失血脈數(shù)大為陽盛。澀細(xì)為少血。細(xì)數(shù)為陰火郁于血中。
芤為失血。血虛氣不歸附也。弦緊脅痛為瘀結(jié)。諸血皆屬于肝也。脈來寸口大。尺內(nèi)微。為肺中伏火。尺中盛而寸口虛大。為腎虛陰火。尺滑而疾。為血虛有熱。右手虛大。為脾胃之火。左手?jǐn)?shù)盛。為肝膽之火。大抵失血。脈微弱細(xì)小而和緩者易治。洪數(shù)實大弦急，或雖小。按之如引葛，如循刀，及衄血身熱。脈至而搏。嘔血胸滿引背。脈小而疾者，皆不治。
汪石山治一中年人。面色蒼白。平素內(nèi)外過勞，或為食傷，則咯硬痰而帶血絲。因服寒涼清肺消痰藥。至五十余劑。聲漸不清，而至于啞。夜臥不寐醒來口苦舌干，而常白苔，或時喉中梗痛，或胸膈痛，或噯氣。夜食難化，或手靠物。久則麻木。常畏寒。不怕熱。前有 疝。后有內(nèi)痔。遇勞即發(fā)。初診。左脈沉弱而緩。右脈浮軟無力。續(xù)后三五日一診，或時心肺二部浮虛。按不應(yīng)指，或時脾脈輕按格指。重按不足。又時或數(shù)或緩，或浮或沉，或大或小。變動無常。夫脈無常。血氣虛而隨火用事也。譬之虛偽之人。朝更夕改。全無定準(zhǔn)。以脈參證，其虛無疑。蓋勞則氣耗而傷肺。肺傷則聲啞。又勞則傷脾。脾傷則食易積。前疝后痔。遇勞則發(fā)者，皆因勞耗其氣。氣虛下陷，不能升降故也，且脾喜溫惡寒，而肺亦惡寒，故曰：形寒飲冷則傷肺。以既傷之脾肺。復(fù)傷于藥之寒涼，則聲安得不啞。舌安得不苔。苔者，仲景謂之胃中有寒。丹田有熱也。夜不寐者。由子盜母氣。心虛而神不安也。痰中血絲者。由脾傷不能固血也。
胸痛噯氣者。氣虛不能健運。食郁于中而噯氣，或滯于上則胸痛。遂以參、耆各四錢。麥冬、當(dāng)歸、貝母各一錢。遠(yuǎn)志、棗仁、丹皮、茯神各八分。菖蒲、甘草各五分。有食則加山楂、麥芽。隨病出入。服年余而漸愈，此病屬于燥熱，故白術(shù)尚不敢用。況他燥劑乎。
又診一人。年二十余。形瘦色脆。病咳血。醫(yī)用滋陰降火清燥之藥。延及三年不減。又一醫(yī)用參蘇飲去人參。服之病益劇。延汪診之。脈雖五至而細(xì)，其證皆逆不可治也，或曰。五至平和之脈。何不可治。汪曰：五臟已衰。六腑已竭。九候雖調(diào)。猶死也。視其形證，皆屬死候。經(jīng)曰： 肉脫熱甚死。嗽而下泄上喘者死。嗽而左不得眠肝脹。右不得眠肺脹。俱為死證。今皆犯之。雖能飲食。不為肌膚。去死近矣！越五日果死。凡患虛勞。犯前數(shù)證。又或嗽而聲啞。喉痛不能藥食，或嗽而肛門發(fā) 者，皆在不救。醫(yī)者不可不知。
喻嘉言治一人。素有失血病。晨起陡暴一口。傾血一盆。喉間氣壅。神思飄蕩。壯熱如蒸。
頸筋粗勁。診其脈尺中甚亂。曰：此昨晚大犯房勞也。因出驗血色，如太陽之紅。再至寢所謂曰。
少陰之脈系舌本。少陰者腎也。今腎家之血。洶涌而出。舌本已硬。無法可以救急，不得已用丸藥一服。鎮(zhèn)安元氣。若得氣轉(zhuǎn)丹田。尚可緩圖。因濃煎人參湯下黑錫丹三十粒。喉間 有聲。漸入少腹。頃之舌柔能言。但聲不出。急用潤下之劑以繼前藥。遂與阿膠一兩溶化。分三次熱服。半日服盡。身熱漸退。頸筋漸消。進(jìn)粥。與補(bǔ)腎藥。多加秋石。服之遂愈。
石頑治刑部湯元洲。年八十二，而痰中見血。服諸寧嗽止血藥不應(yīng)。脈得氣口芤大。兩尺微緊。面色槁白。屢咳痰不得出。咳甚方有黃色結(jié)痰，此精氣神三者并虧。兼?zhèn)跓帷：钠浣蛞骸?br>而咳動肺胃之血也。因其平時多火。不受溫補(bǔ)。遂以六味丸合生脈散加葳蕤。煎膏服之。取金水相生。源流俱澤，而咳血自除。不必用痰血藥也。
又治錢曙昭。久咳吐血。四五日不止。不時哄熱面赤，或時成盆成碗，或時吐粉紅色痰。至夜則發(fā)熱自汗。一夕吐出一團(tuán)。與魚腸無異。雜于鮮血之中。薄暮驟涌不已。神氣昏昏欲脫。灌童子小便亦不止。同道相商無策。因思瘀結(jié)之物既去。正宜峻補(bǔ)之時。遂猛進(jìn)獨參湯。稍定。緣脈數(shù)疾無力。略加肉桂、炮姜、童便少許。因勢利導(dǎo)。以斂虛陽之逆。一夜中盡參二兩。明晨其勢稍定。血亦不來，而糜粥漸進(jìn)。脈息漸和。改用六味丸作湯。調(diào)補(bǔ)真陰。半月而安。同時有胡又曾，亦患虛勞吐血。一夕吐出如守宮狀者一條。頭足宛然。色如櫻桃。不崇朝而斃。
陸晦庵曰：昔余患吐血。暴涌如潮。七八日不已。吾吳諸名家。莫能救止。有云間沈四雅寓吳中。延請調(diào)治�？粨�(dān)當(dāng)。求其定方。用人參三兩。附子一兩。肉桂一錢。舉家惶惑。未敢輕用。越二日，其血益甚。更請診視。求其改用稍緩之方。彼云：病勢較前更劇。前方正欲改定。始克有濟(jì)。更加人參至五兩。附子至二兩。親戚見之愈驚。彼曰。喘嘔脫血。數(shù)日不止，且頭面哄熱。下體厥冷。正陽欲脫亡之兆。命在呼吸。若今日不進(jìn)。來日不可為矣！子侄輩懇其稍裁參、附。彼堅持不允。力諭放膽煎服。仆當(dāng)坐候成功。親友見予勢急，且見其肯坐候進(jìn)藥。料可無虞。遂依方求服。彼欣出熟附二十余塊授咀。面稱二兩。同人參五兩。煎成入童便、地黃汁一大碗。調(diào)肉桂末冷服。服后少頃。下體至足微汗。便得熟睡。睡覺血止喘定。周身柔和。漸可轉(zhuǎn)側(cè)。因饋十二金。求其收功。不受。加至二十金始受。愈后。盛見垣先生見其一劑而效。心甚疑駭。詢其居常無病時。恒服人參兩許無間。今雖五兩峻補(bǔ)。止煎數(shù)沸，其味未盡。猶可當(dāng)之。至于血證。用附子二兩。從古未聞。因密貽其制藥者。云慣用附子汁收入甘草，其附已經(jīng)煎過十余次。雖用二兩。不抵未煎者二三錢。始知方士之術(shù)如此。
飛疇治蘇天若乃郎賓旭。新婚后。于五月中暴吐血數(shù)升�；枰寡�。湯藥不及。命煎人參五錢。入童便與服。明晨諸醫(yī)咸集。以為人參補(bǔ)截瘀血。難以輕用。議進(jìn)生地、山梔、牛膝等味。予曰：六脈虛微而數(shù)。無瘀可知。血脫益氣。先圣成法。若謂人參補(bǔ)瘀。獨不思血得寒則凝。反無后患耶。今神魂莫主。轉(zhuǎn)側(cè)昏暈。非峻用人參。何以固其元氣之脫乎。遂進(jìn)參一兩。二服頓安。
次與四君、保元、六味等間服。后以烏骨雞丸調(diào)理而痊。
經(jīng)云：胞移熱于膀胱，則癃溺血。可知溺血之由。無不本諸熱者，多欲之人。腎陰虧損。下焦結(jié)熱。血隨溺出。脈必洪數(shù)無力。治當(dāng)壯水以制陽光。六味加生牛膝。溺血不止。牛膝一味煎膏。不時服之。有氣虛不能攝血者。玉屑膏最妙。方用人參、黃耆等分為末。以白萊菔切片蜜炙。
不時蘸末食之。豈非虛火宜補(bǔ)宜緩之意歟。然痛屬火盛，則謂之血淋。不痛屬虛。謂之溲血。二者不可不辨。溲血。先與導(dǎo)赤散加桂、苓作湯。若服藥不效，此屬陰虛。五苓散加膠、艾。下四味鹿茸丸。小便自利后有血數(shù)點者。五苓散加桃仁、赤芍。暴病脈滑實者。加大黃、滑石、甘草、延胡索下之。溲血日久。元神大虛而挾虛熱。所下如砂石而色紅。有如石淋之痛。神砂妙香散加澤瀉、肉桂。病久滑脫者。去黃耆、山藥、桔梗、木香。加 飛龍骨、益智仁，即王荊公妙香散。
虛寒。以此湯吞四味鹿茸丸。老人溲血。多是陰虛，亦有過服助陽藥而致者，多難治。惟大劑六味丸加紫菀茸作湯服之�？榷蜒撔�。脈小勁而搏。逆也。溲血日久。形枯六味加五味子作湯。另用肉桂末三錢。飛羅面糊。分三丸。用煎藥調(diào)下。甫入喉，其血頓止。少頃�？诒侨パ獕K數(shù)枚而愈。自此數(shù)年之患。絕不再發(fā)。
（嘔血 唾血 咳血 咯血 血溢 九竅出血)
繆仲淳曰：吐血有三訣。宜行血。不宜止血。血不循經(jīng)絡(luò)者。氣逆上壅也。行血則循經(jīng)絡(luò)。 不止自止。止之則血凝。血凝則發(fā)熱惡食。病日痼矣！宜補(bǔ)肝。不宜伐肝。經(jīng)曰：五臟者。藏精氣而不瀉者也。肝主藏血。吐血者。肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸。伐肝則肝虛不能藏血。血愈不止矣！宜降氣。不宜降火。氣有余便是火。氣降則火降�；鸾祫t氣不上升。血隨氣行。無溢出上竅之患矣！降火必用寒涼之劑。反傷胃氣。胃氣傷，則脾不能統(tǒng)血。血愈不能歸經(jīng)矣！ 今之療吐血者。大患有二。一則專用寒涼之味，如芩、連、山梔、四物、知、柏之類。往往傷脾作瀉。以致不救。一則專用人參。肺熱遠(yuǎn)傷肺�？人杂�，亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽。氣屬陽。不由陰虛火熾所致。然亦百中一二也。劉默生曰。吐血一證。人惟知氣逆血溢�；鹕骸２恢谂K腑。另有膈膜隔定，其血不能滲溢。夫膈膜者。極薄極脆。凡有所傷則破。破則血溢于上矣！故有陽絡(luò)傷則血上溢。陰絡(luò)傷則血下滲。已傷之膜。若有復(fù)傷，其吐必多。膈膜雖傷。
傷處有瘀血凝定。血來則緩。若陰火驟沖破瘀積之血。血來如潮之上涌。自覺瀝瀝有聲。彼時喘息不定。面赤如醉。煩躁不寧。心神昏亂。一皆龍雷之勢。脈亦急疾難憑。少頃火退神清。面白氣平。血亦漸止，方可診切。用藥須乘此時。瘀積蕩盡。緩緩清理。徐徐調(diào)補(bǔ)。然不可驟壅，亦不可用耗氣之藥。悉知此義。治血有本矣！吐血者。一吐則傾血之在身。有陰有陽。陽者順氣而行。循流脈中。調(diào)和五臟。灑陳六腑，如是者謂之營血也。陰者居于絡(luò)脈。專守臟腑。滋養(yǎng)神氣。濡潤筋骨。若是臟感內(nèi)外之邪傷，則循經(jīng)之陽血。至其傷處。為邪氣所阻。漏泄經(jīng)外，或居絡(luò)之陰血。因著留之邪擗裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣！世俗每見下血。率以腸風(fēng)名之。不知風(fēng)乃六yin中之一耳，或有風(fēng)從腸胃經(jīng)脈而入客者，或外yin風(fēng)木之邪內(nèi)乘于腸胃者，則可謂之腸風(fēng)。若其他不因風(fēng)邪，而腸胃受火熱二yin。與寒熱燥濕。怫郁其氣，及飲食不節(jié)。用力過度。傷其陰絡(luò)之血者，亦謂之腸風(fēng)可乎。蓋腸風(fēng)所下之血。清而色鮮。四射如濺。乃風(fēng)性使然。素問所謂久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧泄是也。先與瀉青丸一二劑。后與逍遙散。加酒煮黃連、羌、防、烏梅。虛人。人參胃風(fēng)湯最捷。人所不知。若肛門射血如線，或點滴不已者，乃五痔之血。當(dāng)詳本門治之。血濁而色黯者為臟毒。蘊積毒瓦斯。久而始見也。宜小烏沉湯下黑神散。脈實便秘勢盛者。臟連丸。腸風(fēng)挾濕毒者。下如豆汁兼紫黑瘀血，此醇酒濃味所釀之濕。由足陽明隨經(jīng)入胃。yin溢而下也。脈細(xì)有寒者。升陽除濕防風(fēng)湯。脈數(shù)有熱者。去二術(shù)加黃連、當(dāng)歸、甘草。腸風(fēng)下血。以劉寄奴半兩。芽茶一兩。墨灰三錢為散。分三服。烏梅湯送下，其血立止。后宜多服歸脾湯調(diào)理。腸風(fēng)下血，其血另作一派濺出。遠(yuǎn)射四散如篩。腸中作痛。乃陽明氣沖熱毒所作也。人參敗毒散。不應(yīng)，用升陽除濕和血湯。宿有血證。因時熱下紫黑血。乃濕毒腸。陽明少陽經(jīng)證也。升陽益腎湯。下血久而不已。面色痿黃。下元虛憊者。四君子加黃耆、歸、芍。下斷紅丸。虛甚。十全大補(bǔ)湯去茯苓加防風(fēng)。潔古云：下血。防風(fēng)為上使。黃連為中使。地榆為下使。千金云。先見血后見便為遠(yuǎn)血。宜服黃土湯。先見便后見血為近血。宜服赤小豆當(dāng)歸散。
（金匱以先便后血為遠(yuǎn)血。先血后便為近血。傳寫之誤。因胃中受冷不能統(tǒng)血。失其營運而下，故宜黃土湯溫之。若大腸受熱不能攝血。營行過疾而下，故宜赤小豆當(dāng)歸散清之。)
色鮮紫者為熱傷陰絡(luò)�；被ǔ囱小Ｃ诇�。槐角煎膏尤妙。色稀淡者為脾虛。一味白術(shù)。米湯丸服。色瘀晦者為積血。以亂發(fā)二兩。紅花四兩。入煬成罐中 過。去紅花灰。止用發(fā)灰。研細(xì)分三服。空心炒黑地榆煎湯送下。三日必效。下血雖曰大腸積熱，亦當(dāng)分虛實。不可純用寒涼，必加辛散為主。久之不愈。宜理胃氣。兼升舉藥，故大便下血。多以胃藥收功。不可徒用苦寒也。戴復(fù)庵曰。色鮮紅為熱。色瘀淡為寒。寒血因腸胃受冷。營行失度而下。四物加炮姜、炙甘草。熱血因熱毒之氣。蘊于腸胃，或飲酒過度，及啖炙爆所致。四物加茜根、槐花、酒黃連、炒黑山梔之類。因冷凍飲料中寒，或雜食生冷。血為寒凝而下，必腹痛色晦淡。宜附子理中倍炮姜加酒連。陰結(jié)便血者。厥陰肝血內(nèi)結(jié)，不得陽氣統(tǒng)運。滲入腸間而下。非謂陰寒內(nèi)結(jié)也。補(bǔ)中益氣倍黃耆加炮姜。
上二證。諸家悉采寶鑒平胃地榆湯、結(jié)陰丹。從無言及其非者。敢力正之。內(nèi)傷瘀血。胸脅小腹急痛。桃仁承氣湯、代抵當(dāng)湯。隨痛之高下選用。大黃俱宜童便浸透。更用韭汁制。虛人�？陕约庸稹⒏蕉�。若瘀滯色晦不鮮者。久當(dāng)用溫血藥。始得奏效。血枯大便燥結(jié)而下鮮紫血者，此大腸燥結(jié)而下也。一味槐角膏涼潤之。
又方。真麻油沖入腐花�？崭故持Ｈ占从�。腸風(fēng)便血。一味旱蓮花。濃煎蔥白湯過口。一服立效。
又方。治腸風(fēng)便血。劉寄奴半兩。松蘿茶一錢。烏梅肉一枚。煎服效。
中蠱臟腑敗壞。下血如雞肝，如爛肉。心腹絞痛者是也。治用馬藺根末。水服方寸匙。隨吐而出。
李士材治一人�；寄c風(fēng)下血。久用四物、芩、連、槐花之屬。屢發(fā)不止。面色痿黃。診其脈，
惟脾部浮而緩，此土虛而風(fēng)濕交乘也。遂用蒼術(shù)三錢。茯苓、人參、黃耆、升麻、柴胡、防風(fēng)各一錢。四劑而血止。改用十全大補(bǔ)湯。調(diào)理而愈。
石頑治吳興韓晉度春捷錦旋�；几雇�泄瀉下血�；蛴�香連丸。遂飲食艱進(jìn)。少腹急結(jié)。雖小便癃閉，而不喜湯飲。面色痿黃。晝夜去血五十余度。邀余診之。氣口脈得沉細(xì)而緊。詢其所下之血。瘀晦如莧汁。與理中加肉桂二錢。一劑溺通。小腹即寬。再劑血減食進(jìn)。四劑泄瀉止三四次。去后微有白膿。與補(bǔ)中益氣加炮姜。四劑而康。
夫人飲食起居。一失其節(jié)，皆能使血瘀滯不行也。衄者。血蓄上焦。犀角地黃湯。心下手不可近者。血蓄中焦。桃核承氣湯。臍腹下腫大便黑者。血蓄下焦也。抵當(dāng)湯丸、下瘀血湯，及代抵當(dāng)湯。隨輕重選用。三焦蓄血。俱見左脈。以肝主諸血故也。登高墜下。重物撞打。箭簇刃傷。胸腹積血不散。以童便同酒煎大黃。隨輕重下之，或香殼散加童便。腰脅滯痛。復(fù)元通氣散去牽牛。加枳殼、柴胡、牡丹皮。惡血留于腹脅。痛不可忍。復(fù)元活血湯。挾血如見祟狀。當(dāng)歸活血湯。醉飽入房。竭力傷肝。蓄血在胃口者。韭汁、童便下越鞠丸。不應(yīng)。合平胃散去蒼術(shù)加桃仁、丹皮相和服。虛人。理中、越鞠相和服。在少腹。代抵當(dāng)丸加熟附子三分。虛者，必加人參錢許以助藥力。身有寒熱發(fā)黃。脈弦細(xì)而伏。服補(bǔ)瀉諸藥不應(yīng)。千金用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心為散。酒服二方寸匙。藉參、桂之力以攻之。膏粱肥盛。多味痰濕熱。血蓄胃口，或兼脅滿，或少腹結(jié)痛。朝用浚血丸。兼培胃氣。夕用變通抵當(dāng)丸。專散蓄血。方得峻藥緩攻之妙。
虛人雖有瘀血，其脈亦芤，必有一部帶弦。宜兼補(bǔ)以去其血。桃核承氣加人參五錢。分三服緩攻之。可救十之二三。又中氣虛人。胃脘有死血。每食姜湯必呃。宜人參、云術(shù)各二兩為末。桃仁一兩。同干漆炒。去漆研細(xì)。蜜丸彈子大。早晚細(xì)嚼一丸。醇酒下。
石頑曰：蓄血下黑如漆。最為危殆。但下后神氣稍寧。脈無變異，即為可療。若下后神氣昏憒。脈見虛脫。加以厥冷呃逆。多不可救，如針工戚文郁。停食感冒后。大便下黑如漆。煩擾不寧。脈來弦勁而數(shù)，此瘀垢未盡。與歸、丹、苓、桂、牛膝、鯪鯉之屬。復(fù)下瘀黑升許而瘥。
嚴(yán)文式泰山。（失記姓氏。)積勞發(fā)熱。七八日間，亦下黑如漆。兩日后神識稍安。脈來濡弱。知瘀黑已盡。與獨參湯、童便。調(diào)補(bǔ)而痊。目科鄒泰甫。怒氣傷肝。嘔逆不食。五六日后下血如漆。脈得弦小而疾。按之則衰，此瘀去而肝氣未平也。沉香降氣散疏之愈。禮科姜如農(nóng)。氣竭肝傷，而下瘀血。光亮如漆。三四日連綿不已。神識昏迷。時加微呃。脈來弦大而芤，此正氣告匱。脈隨虛陽鼓激而見虛大也。雖倉扁復(fù)生。奚益哉。
李士材治張鳴之。吐血兩年。面色痿黃。潮熱咳嗽。膈有微痛。脈數(shù)而沉且搏，其痛不可按，而甚于夜分。是堅血蓄積。非大下之不可。又以久病未敢峻攻。用郁金、降真、歸、地、山甲、蓬術(shù)、人參。下血如漆者數(shù)次，而痛減。月余復(fù)痛，此病重而藥輕也。乃以大黃、干漆、蓬術(shù)、郁金、山甲、肉桂、歸尾、桃仁、虻蟲為丸。每日服參、耆之劑。午后服丸藥錢許。十日。血積大下。數(shù)次而安。
盧不遠(yuǎn)治來熙庵廉憲乃侄。身體豐碩。傷寒已二十八日。人事不省，不能言語。手足揚擲。腹脹如鼓而熱烙手。目赤氣粗。齒槁舌黑。參、附、石膏、消、黃、芩、連。無不遍服。諸名公已言旋矣！診之。脈濁鼓指。用大黃一兩。佐以血藥一劑。下黑臭血一二斗少蘇。四劑始清。
夫治病用藥。譬之飲酒。滄海之量。與之涓滴，則喉唇轉(zhuǎn)燥矣！顧若大軀體。病邪甚深。不十倍其藥。何能克效哉。
