按襁褓小兒,體屬純陽,所患熱病最多,世俗醫(yī)者,固知謂六氣之邪,皆從火化,飲食停留。郁蒸變熱,驚恐內(nèi)迫,五志動(dòng)極皆陽,奈今時(shí)治法,初則發(fā)散解肌,以執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)退表熱,仍混入消導(dǎo),繼用清熱苦降,或兼下奪,再令病家禁絕乳食,每致胃氣索然,內(nèi)風(fēng)來乘,變見驚癇,告斃甚多,附記世俗通套之方藥于左,不可不知,不足取法也。
防風(fēng) 荊芥 葛根 前胡 桔梗 木通 赤芍 卜子 濃樸 陳皮 山楂 麥芽 枳殼 神曲 鉤藤 夏佐香薷冬佐麻黃羌活。
兩三日熱不解。
柴胡 前胡 黃連 黃芩 山梔 連翹 薄荷 葛根 木通 鉤藤 濃樸 枳實(shí) 栝蔞實(shí) 丸劑必用大黃。
四五日不解。但言食滯未盡,表里不和,總以柴芩小陷胸。若嘔逆煩渴,用竹茹黃連半夏。若痰多喘促,即用葶藶杏仁蘇子卜子膽星貝母,甚者加牛黃,此皆套法,所當(dāng)戒也。屢清消不愈,便無方法,茍不變驚,必曰骨蒸孩勞,所用藥餌,不分氣血陰陽。但知見癥施治,如早涼暮熱,必用。
地骨皮 丹皮 生地 元參 甘草 北沙參 石斛 知母
有痰,加蘇子 杏仁 貝母 橘紅 膽星 桔梗 其 鉤藤石斛茯苓谷芽之屬,每劑必用,總之取無故疲藥,待其自愈,倘有變癥,希冀掩飾而已。
愚按嬰兒肌肉柔脆不耐風(fēng)寒,六腑五臟氣弱,乳汁難化,內(nèi)外二因之病自多,然有非風(fēng)寒,竟致外感,不停滯已屬內(nèi)傷,其故何歟,嘗思人在氣交之中,春夏地氣之升,秋冬天令之降,呼出吸入,與時(shí)消息,間有穢濁吸入,即是三焦受邪,過募原直行中道,必發(fā)熱煩躁,倘幼醫(yī)但執(zhí)前藥,表散消導(dǎo),清火通便,病輕或有幸成,病重必然顛覆,錢仲陽云:糞履不可近襁褓小兒,余言非無據(jù)矣。四十年來治效頗多,略述其概云。
夫春溫夏熱,秋涼冬寒,四時(shí)之序也。春應(yīng)溫而反大寒,夏應(yīng)熱而反大涼,秋應(yīng)涼而反大熱,冬應(yīng)寒而反大溫,皆不正之乖氣也。病自外感,治從陽分。若因口鼻受氣,未必恰在足太陽經(jīng)矣。大凡吸入之邪,首先犯肺,發(fā)熱咳喘,口鼻均入之邪,先上繼中,咳喘必兼嘔逆 脹,雖因外邪,亦是表中之里,設(shè)宗世醫(yī)發(fā)散陽經(jīng),雖汗不解,幼稚質(zhì)薄神怯,日期多延,病變錯(cuò)綜,茲以四氣常法列左。
春溫一癥,由冬令收藏未固,昔人以冬寒內(nèi)伏,藏于少陰,入春發(fā)于少陽,以春木內(nèi)應(yīng)肝膽也。寒邪深伏,已經(jīng)化熱,昔賢以黃芩湯為主方,苦寒直清里熱,熱伏于陰,苦味堅(jiān)陰,乃正治也。知溫邪忌散,不與暴感門同法。若因外邪先受,引動(dòng)在里伏熱,必先辛涼以解新邪,繼進(jìn)苦寒以清里熱,況熱乃無形之氣,幼醫(yī)多用消滯,攻治有形,胃汁先涸,陰液劫盡者多矣。
黃芩湯 蔥豉湯(新邪引動(dòng)伏邪) 涼膈散 清心涼膈散
風(fēng)溫者,春月受風(fēng),其氣已溫,經(jīng)謂春氣病在頭,治在上焦,肺位最高,邪必先傷,此手太陰氣分先病,失治則入手厥陰心胞絡(luò),血分亦傷,蓋足經(jīng)順傳,如太陽傳陽明,人皆知之,肺病失治,逆?zhèn)餍陌j(luò),幼科多不知者,俗醫(yī)見身熱咳喘,不知肺病在上之旨,妄投荊防柴葛,加入枳樸杏蘇卜子查麥廣皮之屬,輒云解肌消食,有見痰喘,便用大黃礞石滾痰丸,大便數(shù)行,上熱愈結(jié),幼稚谷少,胃薄,表里苦辛化燥,胃汁已傷,復(fù)用大黃大苦沉降丸藥,致脾胃陽和傷極,陡變驚癇,莫救者多矣。
按此癥風(fēng)溫肺病,治在上焦,夫風(fēng)溫春溫忌汗,初病投劑,宜用辛涼。若雜入消導(dǎo)發(fā)散,不但與肺病無涉,劫盡胃汁,肺乏津液上供,頭目清竅,徒為熱氣熏蒸,鼻干如煤,目暝,或上竄無淚;驘嵘钪剩裨昴鐫,胸高氣促,皆是肺氣不宣化之征,斯時(shí)若以肺藥,少加一味清降,使藥力不致直趨腸中,而上痹可開,諸竅自爽無如城市庸醫(yī),僉云結(jié)胸,皆用連蔞柴枳,苦寒直降。致閉塞愈甚,告斃甚多。
按此癥,初因發(fā)熱喘嗽,首用辛涼,清肅上焦,如薄荷連翹牛蒡象貝桑葉沙參梔皮蔞皮花粉。若色蒼熱勝煩渴,用石膏竹葉辛寒清散,痧癥亦當(dāng)宗此。若日數(shù)漸多,邪不得解,芩連涼膈亦可選用,至熱邪逆?zhèn)魅腚校?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/tcm/2010/20100519234316_331154.shtml" target="_blank">神昏目暝,鼻竅無涕淚,諸竅欲閉,其勢(shì)危急,必用至寶丹,或牛黃清心丸,病減后余熱,只甘寒清養(yǎng)胃陰足矣。
葦莖湯 清心涼膈散 涼膈散 瀉白散 葶藶大棗湯 白虎湯 至寶丹 清心牛黃丸 竹葉石膏湯 喻氏清燥救肺湯
夏為熱病,然夏至已前,時(shí)令未為大熱,經(jīng)以先夏至病溫,后夏至病暑,溫邪前已申明,暑熱一癥,幼醫(yī)易眩,夏暑發(fā)自陽明,古人以白虎湯為主方,后賢劉河間創(chuàng)議,迥出諸家,謂溫?zé)釙r(shí)邪。當(dāng)分三焦投藥,以苦辛寒為主。若拘六經(jīng)分癥,仍是傷寒治法,致誤多矣。蓋傷寒外受之寒。必先從汗解,辛溫散邪是已,口鼻吸入之寒,即為中寒陰病,治當(dāng)溫里,分三陰見癥施治。若夫暑病,專方甚少,皆因前人略于暑詳于寒耳?脊湃缃饏T暑 痙之因,而潔古以動(dòng)靜分 中暑中熱,各具至理,茲不概述,論幼科病暑熱夾雜別病有諸,而時(shí)下不外發(fā)散消導(dǎo),加入香薷一味,或六一散一服,考本草香薷辛溫發(fā)汗,能泄宿水,夏熱氣閉無汗,渴飲停水,香薷必佐杏仁,以杏仁苦降泄氣,大順散取義若此,長(zhǎng)夏濕令,暑必兼濕,暑傷氣分,濕亦傷氣,汗則耗氣傷陽,胃汁大受劫爍,變病由此甚多,發(fā)泄司令,里真自虛,張鳳逵云:暑病首用辛涼,繼用甘寒,再用酸泄酸斂。不必用下,可稱要言不煩矣。然幼科因暑熱蔓延,變生他病,茲摘其概。
夏令受熱,昏迷若驚,此為暑厥,即熱氣閉塞孔竅所致,其邪入絡(luò),與中絡(luò)同法,牛黃丸至寶丹芳香利竅可效,神蘇以后,用清涼血分,如連翹心竹葉心玄參細(xì)生地鮮生地二冬之屬,此癥初起,大忌風(fēng)藥,初病暑熱傷氣,竹葉石膏湯,或清肺輕劑。大凡熱深厥深,四肢逆冷。但看面垢齒燥,二便不通,或?yàn)a不爽為是,大忌誤認(rèn)傷寒也。
幼兒斷乳納食,值夏月脾胃主氣,易于肚膨泄瀉,頭熱,手足心熱,形體日瘦,或煩渴善食,漸成五疳積聚,當(dāng)審體之強(qiáng)弱,病之新久,有余者當(dāng)疏胃清熱,食入糞色白,或不化,當(dāng)健脾佐消導(dǎo)清熱。若濕熱內(nèi)郁,蟲積腹痛,導(dǎo)滯驅(qū)蟲微下之,緩調(diào)用肥兒丸之屬。
夏季秋熱,小兒泄瀉,或初愈未愈,滿口皆生疳蝕,嘗有阻塞咽喉致危者,此皆在里濕盛生熱。熱氣蒸灼,津液不升,濕熱偏傷氣分,治在上焦,或佐淡滲,世俗常刮西瓜翠衣治疳,取其輕揚(yáng)滲利也。
夏季濕熱郁蒸,脾胃氣弱,水谷之氣不運(yùn),溫者內(nèi)蘊(yùn)為熱,漸至浮腫腹脹,小水不利,治之非法。水濕久漬,逆行犯肺,必生咳嗽喘促,甚則坐不得臥,俯不能仰,危期速矣。大凡喘必生脹,脹必生喘,方書以先喘后脹者治在肺,先脹后喘者治在脾,亦定論也。金匱有風(fēng)水皮水石水正水黃汗,以分表里之治,河間有三焦分消,子和有磨積逐水,皆有奧義,學(xué)人不可不潛心體認(rèn),難以概述,閱近代世俗論水濕喘脹之癥,以內(nèi)經(jīng)開鬼門取汗為表治,分利小便潔凈府為里治。
經(jīng)旨病能篇,謂諸濕腫滿,皆屬于脾,以健脾燥濕為穩(wěn)治,治之不效,技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽,通表利小便,乃宣經(jīng)氣利腑氣,是陽病治法,暖水臟,溫脾腎,補(bǔ)方以驅(qū)水,是陰病治法,治肺痹以輕開上,治脾必佐溫通。若陰陽表里乖違,臟真日漓,陰陽不運(yùn),亦必作脹,治以通陽,乃可奏績(jī),如局方禹余糧丸,甚至三焦交阻,必用分消,腸胃窒塞,必用下奪,然不得與傷寒實(shí)熱同例,擅投硝黃枳樸,擾動(dòng)陰血。若太陰脾臟飲濕阻氣,溫之補(bǔ)之不應(yīng),欲用下法,少少甘遂為丸可也。其治實(shí)癥選用方法備采。
葶藶大棗湯 瀉白散 大順散 牡蠣澤瀉散 五苓散 越婢湯 甘遂半夏湯 控涎丹 五子五皮湯
子和桂苓湯 禹功丸 茯苓防己湯 中滿分消湯 小青龍湯 木防己湯
附記一徐姓小兒,單脹數(shù)月,幼科百治無功,僉用肥兒丸萬安散磨積丹綠礬丸雞肫藥俱不效。余謂氣分不效,宜治血絡(luò),所謂絡(luò)瘀則脹也。用歸須桃仁延胡山甲蜣螂 蟲靈脂山楂之類為丸,十日全愈。
吐瀉一癥,幼兒脾胃受傷,陡變驚搐最多。若是不正穢氣觸入,或口食寒冷,套用正氣散,六和湯,五積散之類,正氣受傷,肢冷呃忒,嘔吐自利,即用錢氏益黃散,有痰用星附六君子湯理中湯等,倘熱氣深伏,煩渴引飲,嘔逆者,連香飲黃連竹茹橘皮半夏湯,熱閉神昏用至寶丹,寒閉用來復(fù)丹。
稚年夏月,食瓜果水寒之濕,著于脾胃,令人泄瀉,其寒濕積聚,未能遽化熱氣,必用辛溫香竄之氣,古方中消瓜果之積,以丁香肉桂,或用麝香,今七香餅治瀉,亦祖此意,其平胃散胃苓湯亦可用。
瘧因暑發(fā)居多,方書雖有痰食寒熱瘴癘之互異,幼稚之瘧,都因脾胃受病,然氣怯神弱,初病驚癇厥逆為多,在夏秋之時(shí),斷不可認(rèn)為驚癇,大方瘧癥,須分十二經(jīng),與咳癥相等。若幼科庸俗。但以小柴胡去參,或香薷葛根之屬,不知柴胡劫肝陰,葛根竭胃汁,致變屢矣。幼科純陽。暑為熱氣,癥必?zé)岫酂┛,邪自肺受者?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/pharm/2009/20090113055925_95324.shtml" target="_blank">桂枝白虎湯,二進(jìn)必愈,其有冷食不運(yùn),有足太陰脾病見癥,初用正氣,或用辛溫,如草果生姜半夏之屬,方書謂草果治太陰獨(dú)勝之寒,知母治陽明獨(dú)勝之熱,瘧久色奪,唇白汗多,餒弱,必用四獸飲,陰虛內(nèi)熱,必用鱉甲首烏知母,便漸溏者忌用,久瘧營(yíng)傷,寒勝加桂姜,擬國(guó)中末瘧門用藥于左。
初病暑風(fēng)濕熱瘧藥 脘痞悶 枳殼 桔梗 杏仁 濃樸(二味喘最宜) 栝蔞皮 山梔 香豉 頭痛宜辛涼輕劑 連翹 薄荷 赤芍 羚羊角 蔓荊子 滑石(淡滲清上)
重則用石膏 口渴用花粉 煩渴用竹葉石膏湯 熱甚則用黃芩黃連山梔
夏季身痛屬濕,羌防辛溫宜忌,宜用木防己蠶砂。
暑熱邪傷,初在氣分,日多不解,漸入血分,反渴不多飲,唇舌絳赤,芩連膏知不應(yīng),必用血藥,諒佐清氣熱一味足矣。
輕則用青蒿 丹皮(汗多忌) 犀角 竹葉心 玄參 鮮生地 細(xì)生地 木通(亦能發(fā)汗) 淡竹葉若熱久痞結(jié)瀉心湯選用。
又夏月熱久入血,最多蓄血一癥, 語昏狂,看法以小便清長(zhǎng)者,大便必黑為是,桃仁承氣湯為要藥。
幼稚瘧久,面腫腹膨,泄瀉不欲食,或囊腫,或跗腫,必用東垣益氣以升陽,倘脾陽消憊,前方不應(yīng),用理中湯,或錢氏益黃散,得效二三日,須投五苓散一二日,再與異功參苓白術(shù)散之類。必全好,徐忠可注金匱有云:幼兒未進(jìn)谷食者,患瘧久不止,用冰糖濃湯,余試果驗(yàn)。瘧多用烏梅,以酸泄木安土之意,用常山草果,乃劫其太陰之寒,以常山極走,使二邪不相并之謂,用人參生姜曰露姜飲,一以固元,一以散邪,取通神明去穢惡之氣,總之久瘧氣餒,凡壯膽氣,皆可止瘧,未必真有瘧鬼,又瘧邪既久,深入血分,或結(jié)瘧母,鱉甲煎丸,設(shè)用煎方,活血通絡(luò)可矣。
痢疾一癥,古稱滯下,蓋里有滯濁而后下也。但滯在氣,滯在血,冷傷熱傷,而滯非一,今人以滯為食。但以消食,并令禁忌飲食而已。
夫瘧痢皆起夏秋,都因濕熱郁蒸,以致脾胃水谷不運(yùn),濕熱灼氣血為粘膩,先痛后痢,痢后不爽。若偶食瓜果冰寒即病,未必即變?yōu)闊,先宜辛溫疏利之劑。若膿血幾十行?痛后重,初用宣通驅(qū)熱,如芩連大黃,必加甘草以緩之,非如傷寒糞堅(jiān),須用芒硝咸以軟堅(jiān),直走破泄至陰。此不過苦能勝濕,寒以逐熱,足可卻病,古云行血?jiǎng)t便膿愈,導(dǎo)氣則后重除,行血涼血,如丹皮桃仁延胡黑楂歸尾紅花之屬,導(dǎo)氣如木香檳榔青皮枳樸廣皮之屬,世俗通套不過如此,蓋瘧傷于經(jīng),猶可延挨,痢關(guān)乎臟,誤治必危,診之大法,先明體質(zhì)強(qiáng)弱,肌色蒼嫩,更詢起居致病因由,初病體堅(jiān)癥實(shí),前法可遵,久病氣餒神衰,雖有腹痛后重,亦宜詳審,不可概以攻積清奪施治,聊附記一治驗(yàn)備考。
施姓子年七歲,七月二十三日,天久雨陰晦,遂發(fā)泄瀉,數(shù)次,越日腹痛下痢紅白,延幼科二人。調(diào)治五六日,至初二日,余診之,嘔逆不食,下痢無度,都是血水,其腹痛晝夜無寧刻,兩脈俱細(xì)。右澀欲歇,坐次鼻聞藥氣,乃大黃氣,令其勿進(jìn),施云:有二醫(yī)在,枉先生一商何如,余唯之,入書室索方,一醫(yī)曰,下痢已來,全無糟粕。若非攻蕩去積,無別法可投,余曰肢冷下血液,七八日,痛不飲水,望面色,枯白中極氣黯,脈形細(xì),按之不鼓,明是冷濕中于太陰,仲景太陰九法,示不用下,乃急煎人參炙草炮姜歸芍陳皮,少佐肉桂,二劑,垢滯得下,痛痢大減,繼以歸芍異功散。參苓白術(shù)散,半月全安。
噤口不納水谷下痢,都因熱升濁攻,必用大苦,如芩連石蓮清熱,人參輔胃益氣,熱氣一開。即能進(jìn)食,藥宜頻頻進(jìn)二三口。
小兒休息久痢,變?yōu)榧S后下血,最難速愈,有因氣弱下陷者,補(bǔ)中益氣,虛寒飲食不化者,錢氏益黃散,濕熱未凈,氣分延虛者,清暑益氣湯,胃強(qiáng)善食者,苦寒清熱,更節(jié)飲食,須善調(diào)經(jīng)月。久瀉久痢,必傷及腎,以腎司二便也。必肛門后墜不已,與初病濕熱里急下重不同,治以攝陰液,或佐疏補(bǔ),久則純與攝納。小兒熱病最多者,以體屬純陽,六氣著人,氣血皆化為熱也。飲食不化,蘊(yùn)蒸于里,亦從熱化矣。然有解表已復(fù)熱,攻里熱已復(fù)熱,利小便愈后復(fù)熱,養(yǎng)陰滋清,熱亦不除者,張季明謂元?dú)鉄o所歸著陽,浮則倏熱矣。六神湯主之。
秋深初涼,稚年發(fā)熱咳嗽,證似春月風(fēng)溫癥。但溫乃漸熱之稱,涼即漸冷之意,春月為病,猶冬藏固密之余,秋令感傷,恰值夏熱發(fā)泄之后,其體質(zhì)之虛實(shí)不同。但溫自上受,燥自上傷,理亦相等,均是肺氣受病,世人誤認(rèn)暴感風(fēng)寒,混投三陽發(fā)散,津劫燥甚,喘急告危。若果暴涼外束。身熱痰嗽,只宜蔥豉湯,或蘇梗前胡杏仁枳桔之屬,僅一二劑亦可,更有粗工,亦知熱病,與瀉白散加芩連之屬,不知愈苦助燥,必增他變,當(dāng)以辛涼甘潤(rùn)之方,氣燥自平而愈,慎勿用苦燥,劫爍胃汁。
秋燥一癥,氣分先受,治肺為急。若延綿數(shù)十日之久,病必入血分,又非輕浮肺藥可醫(yī),須審體質(zhì)癥端,古謂治病當(dāng)活潑潑地,如盤走珠耳。
翁姓子方數(shù)月,秋燥潮熱,咳嗽如瘧,幼科用發(fā)散藥二日不效,忙令禁乳,更醫(yī)用瀉白散,再加芩連二日,晝夜煩熱,喘而不咳,下痢粘膩,藥后竟痢藥水,延余診之,余曰稚年以乳食為命,餓則胃虛氣餒,肺氣更不爽矣。與玉竹甘草炒廣皮竹葉心,一劑熱緩,繼與香粳米南棗廣皮甘草沙參二劑,與乳少進(jìn),令夜抱勿倒,三日全愈。
深秋入冬,暴冷折陽,外感發(fā)熱,頭痛身痛,嘔惡,必從太陽。若渴能飲水者,里熱見癥,即非純以表散,傷寒每以風(fēng)傷衛(wèi),用桂枝法,寒傷營(yíng),用麻黃法,小兒肌疏易汗,難任麻桂辛溫,表邪太陽治用,輕則紫蘇防風(fēng)一二味,身痛用羌活,然不過一劑,傷風(fēng)癥亦肺病為多,前杏枳桔之屬,辛勝即是汗藥,其蔥豉湯,乃通用要方。若肢冷寒戰(zhàn),嘔吐自痢,或身無熱,即從中寒里癥,三陰須分。但小兒科,太陰中寒最多,厥陰間有。若冬令應(yīng)寒,氣候溫暖,當(dāng)藏反泄,即能致病,名曰冬溫。溫為欲熱之漸,非寒癥得汗而解。若涉表邪一二,里熱必兼七八,是癮疹丹痧,非徒風(fēng)寒,或外受之邪,與里邪相薄,亦令郁于經(jīng)絡(luò),或飲醇濃味,里熱熾烈,而衛(wèi)氣不與營(yíng)分相和,或不正直入內(nèi)侵,即有腹痛下痢諸癥,其治法按癥,必以里癥為主,稍兼清散有諸,設(shè)用辛溫,禍不旋踵矣。至于痧痘時(shí)癘,須分四氣也。
滑氏云:小兒三歲以內(nèi),看男左女右,手虎口三節(jié),曰三關(guān),紋色紫熱,紅傷寒,青驚風(fēng),白疳病,黃色淡紅,乃平常小恙,其筋紋宜藏,不宜暴露。若見黑色,則為危險(xiǎn),再脈紋見下截風(fēng)關(guān)為輕,中截氣關(guān)為重,上截命關(guān)為尤重耳。直透三關(guān)為大危。
(痧子吳音 子浙江 疹北音 丹) 痧屬陽腑經(jīng)邪,初起必從表治,癥見頭痛,喘急咳嗽,氣粗嘔惡,一日二日即發(fā)者輕,三五日者重,陽病七日外,隱伏不透,邪反內(nèi)攻,喘不止,必腹痛脹秘悶危矣。治法宜苦辛清熱,涼膈去硝黃。
方書謂足陽明胃疹,如云布密,或大顆如痘。但無根盤,方書謂手太陰肺疹。但有點(diǎn)粒,無片片者,用辛散解肌,冬月無汗,壯熱喘急,用麻杏,如華蓋散三拗湯,夏月無汗,用辛涼解肌,葛根前胡薄荷防風(fēng)香薷牛蒡枳桔木通之屬。
古人以表邪口渴,即加葛根,以其升陽明胃津,熱甚煩渴,用石膏辛寒解肌,無汗忌用。凡瘡疹辛涼為宜,連翹辛涼,翹出眾草,能升能清,最利幼科,能解小兒六經(jīng)諸熱。春令發(fā)痧從風(fēng)溫, 夏季從暑風(fēng),暑必兼濕,秋令從熱爍燥氣,冬月從風(fēng)寒。疹宜通泄,泄瀉為順,下痢五色者亦無妨,惟二便不利者,最多兇癥,治法大忌止瀉。
痧本六氣客邪,風(fēng)寒暑濕,必從火化,痧既外發(fā),世人皆云邪透,孰謂出沒之際,升必有降,勝必有復(fù),常有痧外發(fā),身熱不除,致咽啞齦腐,喘急腹脹,下痢不食,煩躁昏沉,竟以告斃者,皆屬里癥不清致變,須分三焦受邪孰多,或兼別病累瘁,須細(xì)體認(rèn),上焦藥用辛涼,中焦藥用苦辛寒,下焦藥用咸寒。
上焦藥,氣味宜以輕,肺主氣,皮毛屬肺之合,外邪宜辛勝,里甚宜苦勝。若不煩渴,病日多,邪郁不清,可淡滲以泄氣分。
中焦藥,痧火在中,為陽明燥化,多氣多血,用藥氣味,苦寒為宜。若日多胃津消爍,苦則助燥劫津,甘寒宜用。
下焦藥,咸苦為主。若熱毒下注成痢,不必咸以軟堅(jiān)。但取苦味堅(jiān)陰燥濕。古人以痧為經(jīng)腑之病,忌溫燥澀補(bǔ),所謂痘喜溫暖,疹喜清涼也。然常有氣弱體虛,表散寒涼非法,淹淹釀成損怯。但陰傷為多,救陰必扶持胃汁,氣衰者亦有之,急當(dāng)益氣,稚年陽體純剛之藥忌用,幼科方書歌括曰,赤疹遇清涼而消,白疹得溫暖而解,此溫字,即后人酒釀檉木粗草紙木棉紗之屬,雖不可不知,然近年用者多無益。
痧疳,濕盛熱蒸,口舌咽喉疳蝕。若不速治,有穿腮破頰咽閉喘促告斃矣。治之宜早,外治另有專方。若湯藥方法,必輕淡能解上病,或清散亦可。
痧痢乃熱毒內(nèi)陷,與傷寒協(xié)熱邪盡則痢止同法,忌升提,忌補(bǔ)澀,輕則分利宣通,重則苦寒解毒。
論痘首推錢仲陽陳文中二家,錢用寒涼,陳用溫?zé),確乎相左,丹溪祖錢非陳,分解毒和中安表為要,以犀角地黃湯為主方,舉世宗之,莫敢異議,后之萬氏,以脾胃為主,魏氏以保元為主。皆從二家脫化,費(fèi)建中救偏,悉以石膏大黃,胡氏輒投汗下,松江東地,多宗秦鏡明,京口江寧,咸推管檉保赤,吾蘇悉遵翁仲仁金鏡錄,可謂家喻戶曉者,其取長(zhǎng)在看不在乎治,看法精確,有可以前知之巧妙,后之翟氏聶氏,深以氣血盈虧,解毒化毒,分晰闡揚(yáng)錢陳底蘊(yùn),超出諸家,因分別太多,讀者目眩心憒,不若翁仲仁 蕘悅口也。然眼目之功,須宗翁氏,而匯治講究,參之諸家可矣。姑舉看法。
大凡發(fā)熱三日,而后見標(biāo),是其常,好以熱勢(shì)參詳見癥,定其吉兇,翁仲仁鑫鏡錄甚明,茲不復(fù)贅,其未刻悉補(bǔ)入。傷寒邪由外入,痘子熱從內(nèi)起。但時(shí)邪引動(dòng)而出,與傷寒兩途。周歲小兒,初熱即現(xiàn)驚搐昏迷之狀最多,世俗謂驚痘最好,此言未必皆然,方書云:先驚后痘者生,先痘后驚者死,頻頻驚厥,最多悶痘,蓋痘由腎至肝至心脾及肺,自里至外,自深及淺,未發(fā)之前,痘熱先已內(nèi)動(dòng),目現(xiàn)水晶光芒,腎熱也。水生木而入肝,木生火而入心,火生土而入脾,土生金而入肺,其先天痘毒,從至陰以過陽,全藉身中元?dú),領(lǐng)載充長(zhǎng),以化毒為漿,漿必濃濃蒼老而始結(jié)痂,毒已外泄,元?dú)鈨?nèi)返,斯無變癥,周歲以內(nèi),身小元弱,常有熱一日即出。亦有順痘。但須看神氣靜躁,熱勢(shì)輕重,見點(diǎn)徐徐而出,既出即長(zhǎng),熱緩安乳,便是好癥。若神氣雖安,熱亦不盛,痘點(diǎn)雖不多,形呆色鈍,或作頭 足落,脈懈不束筋骨,隱隱嘆息,或短氣如喘,或嘔或?yàn)a,最多悶癥。若二三日間,痘苗已長(zhǎng),色亦頗好,竟夜終日,煩躁不止,最防隱處發(fā)疔,及發(fā)斑夾疹等癥。一發(fā)熱煩躁,標(biāo)點(diǎn)雖見,熱躁愈加,細(xì)詢無忽,再參兼癥,為六氣郁遏者,從時(shí)氣治,為內(nèi)傷停滯者,從里癥治,亦有表里兩解治,亦有下奪者。但下法,寒涼之中,必須活血理氣,防其凝澀冰伏。初起必三次而出,熱止即齊,其贈(zèng)點(diǎn)亦有陸續(xù)發(fā)出者,須看顏色靈活,生氣頃刻轉(zhuǎn)機(jī)變化為要,察形辨癥,治法用藥,表藥活血疏肌,次則涼血解毒,實(shí)熱便閉者,微下之,虛弱氣怯者,忌進(jìn)疏解寒涼,間有虛寒弱稚,初發(fā)身不大熱,四肢皆冷,吐乳瀉乳,痘點(diǎn)不長(zhǎng),聞聲悠悠欲絕,望色慘淡無形,恰在一二朝間,余見程氏女,年甫半齡,布痘極多,痘形,色淡白,前癥迭見,近地幼科,僉用荊防蒡蟬紅花楂肉木通胡荽筍尖之屬,方雖寫而示以兇危,延余診視,余曰毒重氣虛,法在不治。但身無熱,見癥虛寒,不因癘氣表邪,焉用表藥,考萬氏始終以脾胃為主,以理中湯加丁桂與服一劑,肢暖嘔止,再服利緩痘起,再用參歸鹿茸二服,以錢氏異功散而愈。凡看痘,先論兒體強(qiáng)弱,辨肌色,如色白多氣虛,色蒼多血熱,形象 羸有宿病,或渴乳,肌柔白嫩者,痘必鮮明,蒼黑皮粗者,色必暗晦,羸瘦病質(zhì),色燥形枯,必須辨依期長(zhǎng)養(yǎng),內(nèi)癥安和。病軀出痘,即平常無奇,亦難調(diào)理,歌訣云:形體羸瘦骨如柴,肌肉枯焦神思衰,遍體鋪排如此 痘,縱能漿足亦堪嗟。
一初見腰痛足,不能起立者死,此毒伏于腎。
一初見腹脹胸高,續(xù)增喘噦者死。
一初見目睛呆瞪,或暗無光,或黑白高低,皆屬緊悶癥。
一初見痘,煩躁不止,即防疔斑,疔必現(xiàn)于隱處,多死。
一初見痘,痘不續(xù)發(fā),斑色深紫,漸變藍(lán)黑,六日內(nèi)死。
一初見痘,紫斑漸起,痘反隱伏,此名紫斑白悶。
一初見痘,痘斑間雜。若似酒朱點(diǎn)墨必死。
以上皆論初見看法,以定兇危,發(fā)齊熱退后,皆無諸惡癥,翁仲仁云:三日四日,痘出當(dāng)齊,點(diǎn)至足心,勢(shì)方安靜。若論幼小之兒,氣血易周,常有未及三日,而發(fā)齊者,年長(zhǎng)之體,四日以外,猶有贈(zèng)發(fā)者,痘子稀少,數(shù)不盈百,不必點(diǎn)至足心,仲仁大意,謂發(fā)齊安靜,無慮變癥,然須辨明痘形痘色,是何等呈色,身體強(qiáng)壯,痘屬上中,方可許其無慮,倘幼小弱質(zhì),或病后,或帶別病而后布痘,未可見痘好浪許,再以冬夏氣候?qū)徳,可以百千無誤。
荊芥(四日不用) 防風(fēng)(三日不用) 前胡(三日不用) 牛蒡(四日不用) 紫草(二三日便滑忌)木通 紅花 甘草 赤芍 天蟲 楂肉 川芎 連翹 桔梗 廣皮 蟬蛻(三四日不用)
方書中,未見點(diǎn),用升麻葛根湯。今人不用,伍氏方法,見點(diǎn)忌升麻,后人謂葛根,表疏亦忌。此輕揚(yáng)升表通套藥。若里癥急須兩解。
伍氏方,一二日用羌防透肌湯,今人不用,惡其辛溫氣雄也。一二日壯熱氣促,煩渴便秘,痘粒不發(fā),翁仲仁云:若非風(fēng)寒壅遏定是氣虛不振,愚謂近世布痘,每盛發(fā)于君相風(fēng)木燥金司令。蓋非火不發(fā)也;鹩舭l(fā)之,升陽散火是已。但前癥若里熱甚重,煎灼脂液,茍非苦寒下奪,佐以升表,不能用也。費(fèi)建中方頗為中的。
石膏 大黃 連翹 赤芍 青皮(腹痛用) 楂肉 花粉 紫草 木通 丹皮(辛涼入血)
犀角(辛涼通血) 發(fā)齊后用黃連。
凡寒涼清火解毒,必佐活血疏暢,恐凝滯氣血也。實(shí)熱便秘,通用涼膈 通圣 前胡枳殼湯 四順清涼飲 痘四日發(fā)足,伍氏遵古方,用牛蒡熟末三分,用荸薺汁酒釀燉熱調(diào)勻,臨服刺入生雞冠血十余滴與服,毒輕者即起光潤(rùn)之色,世皆宗之。
發(fā)齊已四五日,用涼血解毒湯藥,伍氏名四圣飲,非扁鵲原方。
生地 連翹 銀花 紅花 甘草 天蟲 桔梗 紫草(便滑用紫銚) 血熱加丹皮犀角 火盛加黃連石膏羚羊角 有斑加金汁元參 頭面不起加川芎 雞冠血 咽喉痛加射干元參山豆根 狂亂躁擾加地龍汁 毒重血凝加豬尾血 冰片(量?jī)捍笮∮? 近世涼血解毒多用地丁銀花湯煎藥。
凡看痘,初起要根盤,其痘易長(zhǎng)綻,倘尖瘦不肥多險(xiǎn),成漿之后,務(wù)要根盤即化一線,圈紅緊附。
頂滿滾圓,是為毒化。若頂陷頂皺,根盤黯僵,其毒與氣血交凝,實(shí)宜攻,虛宜補(bǔ)。實(shí)火宜清,攻不宜早,看來火色大赤,痘形色濕潤(rùn),方可攻托,否則搔擦立至,干剝毒陷不治。虛有血虛氣虛之分,血虛為熱,氣虛為寒。但虛熱與實(shí)熱不同,虛熱用滋清方藥。痘頂屬氣,根盤屬血,氣領(lǐng)血載,毒得 煉化漿,凡體強(qiáng)質(zhì)實(shí)者多火,以清涼之劑,火解漿成誤補(bǔ)則癰,癰者,壅也。其氣虛血弱,色必淡白,形不雄偉,或頂陷,或皮皺,內(nèi)癥則惡心,少食便溏,年少未進(jìn)谷食者,腸胃薄劣,最多虛癥,七日以來,元?dú)庥檬,不能勝毒,使之外出,多有?nèi)陷致變者,余最究心是癥,調(diào)之應(yīng)手取效,魏氏保元湯,聶氏參歸鹿茸湯,陳氏木香異功散,腸滑不禁。用七味豆蔻丸,白術(shù)散,理中湯,多獲奇效,甚者必用三服。
大凡兒肌白嫩者多虛癥,蒼黑者多實(shí)火,雖為大概,亦屬至要,白嫩發(fā)痘,色必鮮艷,勿謂便是善癥,蒼黑發(fā)痘,色必晦昧,勿便許為兇,總以神氣安靜,顏色日換,形象漸長(zhǎng)便吉。
生黃 甘草 陳皮 川芎 當(dāng)歸 白糯米 防風(fēng) 天蟲 角刺 銀花
血熱者不用 防芎歸 表疏者去天蟲角刺 血熱仍用丹皮地黃紫草連翹羚羊 豬尾雞冠雞鳴散達(dá)表之藥 豬尾膏通里之藥
人參 黃耆 炙草 加川芎當(dāng)歸名芎歸保元 虛寒加肉桂 升頂加鹿茸 氣滯正氣加廣皮濃樸 瀉加木香肉果 質(zhì)弱加坎 河車 嘔逆加丁香濃樸
人參 當(dāng)歸 鹿茸 黃 龍眼肉 炙草
人參 木香 丁香 大腹皮 桂心 青皮 訶子 半夏 甘草 前胡 赤苓
人參 木香 官桂 廣皮 當(dāng)歸 茯苓 丁香 白術(shù) 附子 肉果 濃樸 半夏
四君加藿香木香。
七八九日,頻用清涼,痘火色既退,漿不能透,或有半漿,頂有箬笠之形,不克充灌,今人多用桑蟲漿生用,雞冠血生用,同酒漿和服,倘攻起,少頃后呆滯者,須用補(bǔ)托。伍氏攻發(fā)藥用老人牙 研極細(xì),加麝香少許,每服二三分,名黑靈丹。右天蟲乃疏表風(fēng)藥 山甲乃攻經(jīng)隧風(fēng)藥,一味為末,酒漿服,曰獨(dú)勝散。
凡蟲蟻皆攻,無血者走氣,有血者走血,飛者升,地行者降,凡漿足聲音啞者不妨,驟喘痰升者大忌,翁仲仁云:挫喉聲啞,漿行飽滿亦無妨,蓋痘漿因熱氣以煉成,必升騰以達(dá)頭面,肺位最高,熱上蒸迫,肺先受損,是以聲出不揚(yáng),倘喘急扶肚抬胸,乃火毒歸肺,必不治矣。
火毒歸肺,幼科每用珠子牛黃膏連之屬,多不效,余遵孫思邈葦莖湯,或仲景葶藶大棗湯,間有效者,肺氣壅遏,苦寒直下,已過病所,故無效。
方書以六七日以前寒戰(zhàn)屬肺熱,六七日以后寒戰(zhàn)屬氣虛,六七日以前切牙屬胃熱,六七日以后切牙屬血虛,亦屬定論。
八九日癢塌切牙,痘不起漿,或灰白,或涸或癟,危險(xiǎn)極矣。速速溫補(bǔ),亦可望生,翁仲仁云:塌陷切牙,便實(shí)聲清猶可治,聲清則上無熱壅痰聚,便實(shí)則腑陽未至盡泄,所以溫補(bǔ)得效耳。木香散 異功散。
八九日順痘,漿色蒼黃,毒瓦斯悉化,亦云垂成,須謹(jǐn)防護(hù)持,搔損流膿裂血,倘正氣大泄,毒從虛陷,常有不治之患,斯時(shí)預(yù)囑伴母勿懈,使痂靨干結(jié),肌肉完固,便是全功。若痘已破碎,聲不啞者,毒不陷也。無妨。
伍氏方用芍藥湯。
炒白芍 苡仁 茯苓 地骨皮 銀花 百合 山藥 建蓮
十一二日,漸次成痂之際,極好之癥,必有咳嗽,或夜暮身熱,世俗幼科,僉云毒瓦斯未盡,概投苦寒,多有胃減廢食,釀成痘勞童怯者,吾嘗論痘自腎臟骨髓之中,由肝主筋,心主血脈,脾主肌肉,肺主皮毛,從內(nèi)之外,毒乃渙釋,收疤之時(shí),真氣歸里,肺合皮毛,是為末傳,處位高。體清肅,從前灌脹成痂,蒸迫之氣,受虧已極,氣泄為咳矣。況投利濕下注藥而結(jié)痂,其上焦已經(jīng)轉(zhuǎn)燥。若毒仍留伏,焉能收靨,此斷斷然也。再論幼稚,陽常有余,陰未充長(zhǎng),布痘至于結(jié)痂,一身脂液大損,其陰氣告匱可知,故暮夜屬陰時(shí),為煩為熱者,正內(nèi)經(jīng)云:陰虛生內(nèi)熱也。昔西郊吳氏女,年甫四歲,痘系順癥,幼科調(diào)治,至漿滿成痂之日,忽發(fā)煩躁,夜熱不寐,晨起安然,醫(yī)用保元,及錢氏五味異功加芍藥與服,熱躁益加,又更一醫(yī)曰,毒瓦斯未盡,乃誤補(bǔ)之故,用桑蟲漿,暨涼解藥。服后躁熱甚,而添泄瀉,邀余視之,睹漿痂形色,詢平素起居,時(shí)日當(dāng)午,即用六味地黃湯一服而安,此二條,人多忽而不究,故辨及之,旬朝后嗽,大法以甘寒生津胃藥。
蔗漿 麥冬 沙參 綠豆皮 地骨皮 甘草 玉竹 甜杏仁
解余毒藥,全以不傷胃氣為主。若用芩連必須酒制,翟聶二氏辨之詳矣。平和無奇斷不敗事。如三豆飲之屬。若金銀花一味,本草稱解毒不寒,余見脾胃虛弱者,多服即瀉,伍氏用連翹飲子,亦取平和。
痘毒癰瘍,熱癥十有七八,虛寒十有二三,甚至骨出腐敗,亦有愈者。但外科大忌用火煉升藥。其診看之法,亦如瘍毒,須分陰陽耳。
痘疳濕盛生熱,強(qiáng)者用苦寒清降,以苦能去濕也。若阻咽廢食,以及穿腮破頰者難治。年長(zhǎng)出痘,男女欲火已動(dòng),其初即現(xiàn)膝痛腰酸,咽喉窒痛欲閉,苦辛寒藥,必不效驗(yàn),宜甘咸寒。滋水制火,佐以解毒,六七日來,痛勢(shì)日緩,聶氏有參麥清補(bǔ)方,余每用錢氏六味,加龜膠元參秋石獲效者甚多。若漿不肯起,頻吐粘涎者兇。
凡惡痘,兇危瞬刻,如諸悶癥,不過三五日,已發(fā)而縮,其危最速,總在七日內(nèi),再若 蒙頭,鎖喉,懸鏡,纏腰,蜘窠,蠶種等,為十惡癥,其袁氏十八惡癥,今人未嘗齒及,如此等痘。治之不易,難望全生,更有糖沙夾斑,十朝危期,又根枝雖好,布于歲內(nèi)幼小之兒,必八九風(fēng)波不治,半漿毒陷之變,必?cái)烙谑欢闹。若能食者,十救一二。痘至八九旬日外無漿,則里毒不化,必嗆啞瘙癢,痰潮不食,眼開,條款難以盡言,危期速矣。常有忽然連串片片之痘,裂水形如松脂桃膠外露,轉(zhuǎn)眼堆聚,內(nèi)癥漸安,變兇轉(zhuǎn)吉,更有旬朝內(nèi)外,干板涸如焦鍋巴狀,毫無生氣,忽從地角承漿諸處,裂縫流臭水,漸升頭額,堆腫高濃若糊臉,名曰發(fā)臭,毒泄即當(dāng)補(bǔ)托,遲則氣脫。
小兒倉猝驟然驚搐,古曰陽癇,從熱癥治,古人用涼膈散為主方。
按急驚屬陽,熱病用涼膈,以清膈間無形之熱,膈上邪熱逼迫膻中,絡(luò)閉則危殆矣。此宣通乃一定之法,然必詢病因,察時(shí)候治之。幼科以痰熱風(fēng)驚四治,猶可說也。吾鄉(xiāng)有專科,立方鉤藤連翹木通薄荷前胡枳殼桔梗,加入表散消食,多不效驗(yàn)。
驚為七情,內(nèi)應(yīng)乎肝,肝病發(fā)驚駭,木強(qiáng)火熾,其病動(dòng)不能靜,且火內(nèi)寄肝膽,火病來必迅速,后世龍薈芩連,必加冰麝硝黃,取其苦寒直降,咸苦走下,辛香通里竅之閉也,如牛黃丸,至寶丹。紫雪,皆可選用,凡熱邪塞竅,神迷昏憒者仿此。鉤藤丹皮之屬,僅泄少陽膽熱,與急驚暴熱內(nèi)閉之癥無益。若火熱劫爍血液,苦寒咸寒不中與也。宜用犀角地黃湯之屬。
方書有鎮(zhèn)墜金石之藥,有攻風(fēng)劫痰之藥,雖非常用,不可不考。驚與厥,皆逆亂之象。仲景云:蛔厥都從驚恐得之,凡吐蛔腹痛嘔惡,明是肝木犯胃,幼醫(yī)亂治,束手告斃,余宗仲景法每效。
慢驚古稱陰癇,其治法急培脾胃,理中湯為主方,有痰嘔吐,用南星白附子六君子湯,聲音不出,開竅如竹瀝姜汁菖蒲根郁金之屬。是病皆他病致變,其因非一,有過饑禁食氣傷,有峻藥強(qiáng)灌傷胃,有暴吐暴瀉,脾胃兩敗,其癥面青 白,身無熱,雖熱不甚,短氣骨,昏倦如寐,皆溫補(bǔ)治之,惟嘔逆不受乳食,溫補(bǔ)反佐姜連。
連理湯 錢氏益黃散 錢氏異功散
稚年五疳,猶大方之五勞,雖方書有五臟之分,是癥夏令為多,固從脾胃,蓋小兒乳食雜進(jìn),運(yùn)化不及,初斷乳后,果腥雜進(jìn),氣傷滯聚,致熱蒸于里,肌肉消瘦,腹大肢細(xì),名曰丁奚,或善食,或不嗜食,或渴飲無度,或便瀉白色,久延不已,多致兇危,宜忌食生冷腥肥凝滯,治法初用清熱和中分利,次則疏補(bǔ)佐運(yùn),常有繼病,治之無效,待妊婦產(chǎn)過自愈者。
夏季霍亂吐瀉,通用藿香正氣散。
水瀉,宜分利,四苓散,寒加姜桂 熱用芩連。
腹痛宜疏氣,調(diào)氣用木香青皮,有滯加炒楂肉濃樸,重則加萊菔子檳榔。
腹痛有熱,用芩芍枳實(shí),有寒則用草果砂仁吳萸。
吐瀉后,能食,便反秘結(jié)者愈,不能食,神怯色痿者,防慢驚,治法調(diào)中溫中。若有余熱煩渴,甘寒或甘酸救津,故木瓜之酸,制暑通用要藥。
春月暴暖忽冷,先受溫邪,繼為冷束,咳嗽痰喘最多,辛解忌溫,只用一劑,大忌絕谷。若甚者宜晝夜豎抱勿倒三四日,夫輕為咳,重為喘,喘急則鼻掀胸挺。
春溫皆冬季伏邪,詳于大方諸書,幼科亦有伏邪,治從大方,然暴感為多,如頭痛惡寒發(fā)熱,喘促鼻塞身重,脈浮無汗,原可表散,春令溫舒,辛溫宜少用,陽經(jīng)表藥,最忌混亂,至若身熱咳喘有痰之癥,只宜肺藥辛解,瀉白散,加前胡牛蒡薄荷之屬,消食藥,只宜一二味。若二便俱通者。消食少用,須辨表里上中下,何者為急施治。
春季溫暖,風(fēng)溫極多,溫變熱最速。若發(fā)散風(fēng)寒消食,劫傷津液,變癥尤速。初起咳嗽喘促,通行用。
薄荷(汗多不用) 連翹 象貝 牛蒡 花粉 桔梗 沙參 木通 枳殼 橘紅 桑皮 甘草 山梔(泄瀉不用) 蘇子(瀉不用降氣)
表解,熱不清,用。
黃芩 連翹 桑皮 花粉 地骨皮 川貝 知母 山梔
里熱不清,早上涼,晚暮熱,即當(dāng)清解血分,久則滋清養(yǎng)陰。若熱陷神昏,痰升喘促,急用牛黃丸至寶丹之屬。
按風(fēng)溫乃肺先受邪,遂逆?zhèn)餍陌卧谏辖,不與清胃攻下同法,吾鄉(xiāng)幼科當(dāng)此,初投發(fā)散消食,不應(yīng),改用柴芩栝蔞枳實(shí)川連,再下奪不應(yīng),多致危殆,皆因不明手經(jīng)之病耳。若寒痰阻閉,亦有喘急胸高,不可與前法,用三白吐之,或妙香丸。
暑邪必挾濕,狀如外感風(fēng)寒,忌用柴葛羌防,如肌表熱無汗,辛涼輕劑無誤,香薷,辛溫氣升。
熱伏易吐,佐苦降,如杏仁川連黃芩,則不吐,宣通上焦,如杏仁連翹薄荷竹葉,暑熱深入。
伏熱煩渴,白虎湯,六一散。
暑邪首用辛涼,繼用甘寒,后用酸泄斂津,不必用下。
暑病頭脹如蒙,皆濕盛生熱,白虎竹葉,酒濕食滯,加辛溫通里。
小兒發(fā)熱,最多變蒸之熱,頭緒煩,不能載,詳于巢氏病源矣。然春溫,夏熱,秋涼,冬寒,四季中傷為病,當(dāng)按時(shí)論治,其內(nèi)傷飲食治法,不宜混入表藥,消滯宜用丸藥,潔古東垣已詳悉。
徐評(píng) 此卷論幼科及看痘之法,和平精切,字字金玉,可法可傳,得古人之真詮而融化之,不愧名家,聞此老太翁為幼科專門,名聞遠(yuǎn)近,此老既得家學(xué)淵源,又于大方諸書探取經(jīng)絡(luò)藥性之義,而附益之,所以其理益精,其方益正,不若前所列之諸案,尚多可議處也。
袁 溫邪痰嗽,氣喘肚膨,四日不解,防發(fā)痧。(溫邪)
連翹 山梔 牛蒡 杏仁 石膏
汪 痧將退,熱未去,肺氣不清,咳逆無痰。(熱邪留肺) 前胡 桑皮 杏仁 橘紅 桔梗 木通 蘇子 象貝
王 痧隱太早,咳喘發(fā)熱,宜開肺氣。
薄荷 杏仁 象貝 連翹 桑皮 木通 紫菀 郁金
某 溫邪發(fā)痧不透,熱毒內(nèi)陷深藏,上熏肺為喘,下攻腸則利,皆冬溫火化之癥。經(jīng)云:火yin于內(nèi),治以苦寒,幼科不究病本,不明藥中氣味,愈治愈劇,至此兇危。(熱邪內(nèi)陷)
川連 黃芩 飛滑石 炒銀花 連翹 甘草 丹皮 地骨皮 蔣 喘為肺病,脹乃肝病,因時(shí)痧寒熱未解,熱邪內(nèi)陷所致,王先生用苦辛酸法極通,然浮腫腹痛未減,得非經(jīng)腑之濕熱留著歟。
木防己 石膏 杏仁 大豆黃卷 通草 苡仁 連翹
艾 痧退后,呻吟不肯出聲,涕淚皆無,唇紫掀腫,乃毒火未經(jīng)清解,上竅漸閉,氣促痰鳴,猶是溫邪客氣致此,自當(dāng)清解務(wù)盡,其神識(shí)自和,奈何以畏虛滋肺,邪火愈熾矣。(毒火未清)
川連 元參 杏仁 甘草 黃芩 連翹 桔梗 銀花
王 痧后,及暮加喉痛咳。
元參 犀角 鮮生地 連翹 花粉 丹皮
鄒 咽痛鼻燥唇腫,自利,風(fēng)溫?zé)峄l(fā)疹,上焦熱熾,宜辛涼微苦以泄降。(風(fēng)溫發(fā)疹)
連翹 黃芩 犀角 桔梗 牛蒡 杏仁 元參 通草
譚(六歲) 溫邪時(shí)癘,觸自口鼻,穢逆游行三焦,而為麻疹,目赤鼻煤,吐蛔瀉蛔,津津汗出,而喘渴欲飲,當(dāng)與辛苦寒,劉河間法,世俗不知,僉曰發(fā)痧。但以荊防蟬殼升提,火得風(fēng),焰烈莫遏,津劫至變矣。(癘邪) 涼膈去硝黃加石膏牛蒡赤芍。
張(三歲) 手足煩熱,時(shí)發(fā)赤塊。綠豆殼 卷心竹葉
程 見點(diǎn)若隱若現(xiàn),神倦不寧,勢(shì)如悶伏,表里俱不宣暢,雙解固宜,再佐以芳香搜逐,使蘊(yùn)伏之毒透發(fā)為主。(見點(diǎn)悶癥) 紫雪丹。
周 熱閉心胞絡(luò)中,目綻,口開,舌縮,兩手撮空,發(fā)痙,溺通便澀,血分大傷,九日險(xiǎn)期,按法圖幸。勉與紫雪丹二錢,開水調(diào)緩緩下,用茶銚,倘得神蘇痙舒,方有生機(jī)。
又 神醒,舌絳紫音縮,渴飲不已,心胞熱閉雖開,而在里脂液已涸,古人以心熱消渴,多系臟陰現(xiàn)癥,不可攻奪明矣。
鮮生地 竹葉心 元參 知母 銀花露 金汁 先用紫雪(一錢)
龔 初起腰足俱,肝腎蘊(yùn)毒不得外越,目泛匝舌,繼增喘促,是緊悶不治之癥,諸醫(yī)僉用石膏大黃,然此藥僅通陽明胃腑之壅,未能搜逐肝腎至陰之臟,讀宋醫(yī)錢仲陽直訣,毒伏于陰,亦有下奪之法,其制方曰,棗變百祥丸,乃百中望一二生全者。(肝腎蘊(yùn)毒悶癥)
紅芽大戟(五錢) 紅棗(五枚) 水煮,至棗熟去核及大戟湯。但用棗肉研化開水送。
某 毒伏不肯宣透,氣滯血凝,焉能起綻成漿,七八險(xiǎn)關(guān),診視肉腫瘡枯,神躁不安,議疏利內(nèi)壅,佐活血透肌法。
犀角 紫草 炒楂 鮮生地 酒浸大黃 紅花 青皮 丹皮 連翹 牛蒡 茅根筍尖湯代水。
俞 發(fā)熱五六日來,神煩不寧,腹膨咳逆,詢知二三日前,眉間見點(diǎn)數(shù)粒,狀如麩,隨即隱伏不見,乃毒重壅遏,悶伏景象,設(shè)或發(fā)出,亦屬重險(xiǎn),且甫生六月,胃乏谷氣,難進(jìn)湯藥,擬進(jìn)紫雪須少,搜其蘊(yùn)蓄之邪,使其神安再商,紫雪丹(一分)。
高 點(diǎn)雖繁密,根腳綻立,寒涼藥不宜太重,可以維持收功。
犀角 連翹 牛蒡 炒楂 紫草 丹皮 天蟲 桔梗
龐(二朝) 神倦腹痛,點(diǎn)粒繁瑣,地界不清,是時(shí)邪毒火兼重,急進(jìn)雙解法,使大便稍通,六腑氣宣,則痘毒外透再商。
犀角 連翹 牛蒡 酒大黃 紫草 青皮 桃仁 炒楂 木通 生石膏 荊芥 筍尖
程 成片不立,頂焦黑滯,肝肺毒重,不能起脹,焉得化毒,今喘咳交加,九朝難過。
羚羊角 元參 連翹 天蟲 土貝 紫草 炒楂 丹皮 銀花地丁湯代水。
錢(三朝) 雖未發(fā)齊,其點(diǎn)形繁密,色澤不潤(rùn),重險(xiǎn)何疑,今痧未全退,尚宜清解。
犀角 生石膏 炒楂 紫草 連翹 牛蒡 赤芍 桔梗 木通
程(三朝) 身小氣弱,布痘繁稠,用藥不宜寒涼,五日后受得補(bǔ)托,可冀有成。
連翹 牛蒡 炒楂 紅花 天蟲 川芎 歸身 桔梗 炒干荷葉
毛 身小氣弱,漿發(fā)驚竄屬虛。
人參 炒歸身 炙草 廣皮 炒白芍 炒黃米
童(四朝) 痘形粘著肌肉,不肯起綻高立,兼之繁紅殼薄,乃時(shí)火毒火交熾,而元?dú)馑靥濗w質(zhì),目今六日前,時(shí)癘未徹,宜先清解活血提頂,希冀磊磊分成地界再究。
犀角 羚羊 元參 丹皮 炒楂 秦皮 紫草茸 銀花
鄭 痘發(fā)猶熱身熱咳嗽,乃風(fēng)溫入肺未解,診其點(diǎn)粒粘著不爽,溫邪郁滯氣血,更體質(zhì)素虛。議開肺氣以宣之,活血以疏動(dòng)之,冀其形色充長(zhǎng)。若一進(jìn)沉降,恐無好音。
連翹 桔梗 紅花 牛蒡 甘草 炒楂 郁金 丹皮 雞冠血
又 昨進(jìn)輕揚(yáng)提頂活血,痘形頗長(zhǎng),所嫌色不光潤(rùn),蓬松盤,有干塌無漿之慮,今明時(shí)氣將解,氣血用事,況正欲納谷,苦寒不但冰伏毒瓦斯,更防大傷胃口,古人于重癥更加詳慎者為此。
川芎 當(dāng)歸 天蟲 桔梗 甘草 角刺 紫草茸 丹皮 炒楂
又(六朝) 進(jìn)和氣血法,形色略潤(rùn),究不肥綻,焉得起脹成漿,議進(jìn)十宣散法。
人參 川芎 歸身 廣皮 紫草茸 天蟲 紅花 白芷 甘草 桔梗
張(四朝) 船小重載,難許全功,勉議進(jìn)雞鳴散二分。
陸(五朝) 點(diǎn)雖不密,色滯形痿,痰多嗆逆如嘶,是痘雖發(fā)出,毒猶在內(nèi),上沖心肺,故有喘咳不寧之象,進(jìn)涼血透毒法。
羚羊 桔梗 甘草 紫草 丹皮 川貝 連翹 元參 射干 天蟲 西牛黃(一分)
朱(四朝)
炒黃米 炒山楂 紅花 筍尖
又(五朝) 身小痘多,元?dú)庾畋。父醇{谷味,湯藥大過,須慮嘔泄,宜少少與藥,扶過八九風(fēng)波,方得平安。
川芎 炒當(dāng)歸 桔梗 甘草 黃米 雞冠血
又(六朝) 薄嫩無漿,仍宜內(nèi)托。
黃耆防風(fēng) 歸身 川芎 紫草茸 丹皮 天蟲 桔梗 甘草 雞冠血
宋(五朝) 顴頰形似紅沙,余痘干枯不潤(rùn),昨進(jìn)清毒活血,續(xù)發(fā)點(diǎn)子盈千,仲仁謂毒重壅閉氣血,必干焦退縮,今五朝形象,僅似初齊,痘以十二日為常數(shù),已經(jīng)壅遏未發(fā)三日矣。當(dāng)此質(zhì)薄神弱,恐難延多日,即或望其堆沙發(fā)臭,然必在旬日以外,目下總以解毒清涼,八九波濤洶涌,恐難人力穩(wěn)全。
犀角 羚羊角 川連 炒楂 土貝母 紫草茸 元參 鮮生地 連翹 丹皮 牛蒡子 豬尾血
吳(五朝半) 痘子分顆,原屬純正,所嫌色滯干枯,防八九癢塌,涼藥兼以活血,是為平準(zhǔn)方法,看守勿懈為上。
羚羊角 丹皮 連翹 炒楂 紫草茸 黃連 元參 天蟲 生地 雞冠血
孫 肌柔白嫩,體質(zhì)是虛。但布痘必由時(shí)癘感觸,地中六氣,咸從火化,癘固客氣,相混氣血。若非清解,何以透達(dá),今視色油紅,按形松 怯,再視面部肌肉先腫,痘形未具起脹之象,體癥未為合局,慮進(jìn)銳退速,醫(yī).學(xué)全在線payment-defi.com清涼解毒,佐以提頂,在五六日之法,然險(xiǎn)癥變遷不一,未可以經(jīng)常定論。
羚羊角 連翹 丹皮 天蟲 生甘草 紫草茸 川連 炒楂 桔梗 銀花湯煎,和入雞冠血數(shù)滴。
汪(五朝) 痘形繁瑣成片,色紫滯,乃火毒重險(xiǎn)癥,藉身大氣旺,扶持十四險(xiǎn)關(guān),冀其發(fā)臭堆沙,庶幾可以圖幸。
犀角 羚羊角 桔梗 炒楂 連翹 天蟲 紫草茸 丹皮 石膏 銀花 地丁 牛蒡 豬尾血 冰片
又(六朝) 雖血熱毒重,猶幸八齡體堅(jiān),急清解活血,莫令痰阻廢食,扶持堆沙,可望向安,照前方去石膏地丁天蟲牛蒡加川連元參土貝。
查 痘子成漿,濕氣蘊(yùn)于皮毛,與熱氣相蒸,內(nèi)應(yīng)乎肺,發(fā)出罩痘疹,宜忌葷腥,輕清理肺,淡滲消其濕熱,驗(yàn)其體質(zhì)最薄,慎勿過劑。
苡仁 茯苓 連翹 地骨皮 通草 桑葉 白沙參 甘草
顧 痘發(fā)由絡(luò),其毒不化而轉(zhuǎn)陷,亦歸于絡(luò),當(dāng)世略曉攻補(bǔ)而已,讀古人書,辛香溫煦,乃治毒陷大法。
人參 肉桂 炙草 丁香 濃樸 訶子皮 廣皮 木香 前胡 茯苓
徐 未納谷食。但以湯藥,所以滑泄不止,頭仰胸突,擁痰身熱,肺熱未清,不可驟補(bǔ),翁仲仁有泄瀉安寧,大虛少毒之議,姑以和中清咽再商。
桔梗 甘草 炒歸 川芎 廣皮 炒楂
炒黃米湯煎,沖雞冠血。
又(七朝) 身小痘密,氣弱難任,雖清漿三四,防護(hù)宜慎,八九日不致?lián)p破,可以有成。
人參 黃耆 炙草 紫茸 天蟲 廣皮 川芎 歸身 濃樸 炒楂 加炒冬米
孫(七朝) 色嬌皮薄,漿汁未灌,緣身小痘多,氣血交虧,不能運(yùn)毒化漿,八九日期,最有癢塌之慮,扶過十二朝無變,庶幾可望有成,進(jìn)參歸鹿茸湯法。
人參 歸身 鹿茸 生黃 炙草 廣皮 濃樸 煨木香
又(八朝) 照前方加肉果炒冬米。
又 漿清四五,不能充灌,因元?dú)怵H弱不振,不能 煉毒瓦斯成漿,恐有內(nèi)陷之慮,再進(jìn)補(bǔ)托,冀其堆沙,或可回春。
人參 黃耆 廣皮 炙草 木香 鹿茸 歸身 肉果 坎 官桂
又(十三朝) 靨痂甚薄,中凝血跡,兼之嗆逆帶嘔,食入便有不化之形,此虛中有毒,非純補(bǔ)純清之癥。
炒川貝 炒銀花 茯苓 苡仁 甘草 地骨皮
楊(八朝) 闊塌癟陷,漿色白滯不榮,謂之氣衰毒陷,所冀堆沙加食,一線機(jī)耳。
人參 黃耆 川芎 歸身 木香 炙草 廣皮 桂心
又(十一朝) 漿滿堆沙,四肢圓綻。但氣弱恐其不肯收痂,必實(shí)脾利水為法。
人參 冬術(shù) 炙草 茯苓 新會(huì)皮 白芍
又(十三朝) 已經(jīng)堆沙加食,都是向安之象,便溏滑膩,皆寒涼傷里腸,中脂垢自下,當(dāng)脾胃藥中,少佐固腸,以久延不已,尚貽變癥。
人參 熟術(shù) 訶子 廣皮 肉果 白芍 木香 炙草 茯苓
又(十六朝) 納食不化腹膨便糞白色,要之胃滯當(dāng)消,脾弱宜補(bǔ),古稱痞滿屬氣,氣行滯通。但痘后虛體,純消猶恐變癥。
人參 焦術(shù) 炒楂 木香 焦麥芽 廣皮 茯苓 澤瀉
鮑(九朝) 漿不外達(dá),毒欲內(nèi)陷,已經(jīng)切牙,滑瀉嘔惡,內(nèi)癥諸款,皆屬深畏,十二十四,總屬險(xiǎn)關(guān),痘子毒瓦斯,必氣元旺,冀其托出,議以陳氏木香散,救里托毒。
人參 木香 丁香 官桂 炒歸身 濃樸 廣皮 肉果 訶子皮
孫 面腫目泛,頭搖微嘔,肝風(fēng)離體,乘上逆攻,此乃變驚欲厥之象,夫相火寄于肝膽,氣斂痘痂,宜進(jìn)涼解清毒,倘得微熱緩,仍進(jìn)谷,方有佳音。
羚羊角 川連 鉤藤 石菖蒲 黑山梔 膽星 天麻 連翹
又 肝風(fēng)熱定,疳蝕亦緩,仍宜清熱解毒。但不可犯胃。
羚羊角 連翹 膽星 丹皮 炒銀花 金石斛 茯苓 諸(十三朝) 痘已收靨,然痂落太早,恐有余毒,今瀉止溺短,宜進(jìn)清涼,佐以分利。生苡仁 百合 茯苓 川斛 白沙參 炒麥冬
某 已經(jīng)回痂,不宜再進(jìn)補(bǔ)劑,恐氣血壅滯,致有余毒變幻,宗翁仲仁清涼以助結(jié)痂之法。
黃芩 銀花 川貝 甘草 地骨皮 桔梗 連翹 苡仁
胡(十五朝) 雖然堆沙靨痂,切牙發(fā)嗆,毒瓦斯未盡,上沖心肺,補(bǔ)清皆在難進(jìn),扶過十八日后。癰毒尚可療治。若發(fā)疳蝕,恐難全愈。
炒麥冬 白沙參 苡仁 川貝 炒銀花 地骨皮
沈(十三朝) 漿未充滿,忽然干涸,即是倒靨,切牙寒戰(zhàn),元?dú)獯筇潱蔷a(bǔ)難挽。
人參 鹿茸 炒當(dāng)歸 桂心 桂圓 煨木香
程 回痂太早,余毒流走四肢,臂腿腫痛,議活血解毒。
連翹 小生地 當(dāng)歸 赤芍 刺蒺藜 丹皮 夏枯草 銀花 酒半小杯
吳(十四朝) 嗆咳嘔逆腹膨,都是余毒內(nèi)閉,小便少,大便溏,不得爽,倘再加喘急,便是棘手。必得瘍毒外發(fā),可望挽回。
桑白皮 大腹皮 綠豆皮 茯苓皮 飛滑石 生甘草梢
查 痂后發(fā)痧,系肺熱未清,宜辛涼佐以解余毒。
連翹 杏仁 桑皮 地骨皮 黃芩 木通 銀花 牛蒡 夏枯草
吳(十四朝) 薄漿回痂,毒瓦斯未化,已有疳蝕之患,理進(jìn)清解余毒。但勉進(jìn)稀粥,溏瀉未罷。胃未旺相,脾氣積弱,議以滲利分消,仿古痘毒當(dāng)利小便意。
桑皮 地骨皮 連翹 茯苓 川貝 苡仁 銀花
某 痘未退痂痧火內(nèi)逼為喘。
川連 犀角 連翹 銀花 元參 大貝 丹皮 地骨皮
又 痧火未清。
川連 黃芩 山梔 連翹 銀花 杏仁 甘草
沈 薄漿回痂,毒瓦斯未盡,只宜清肺解毒。炒川貝 茯苓 苡仁 車前 炒澤瀉 炒銀花
徐(十六朝) 疳毒已發(fā)咳嗆未止,痂落如麩,肌色 白,雖屬氣血交虛。但痘后余毒,未可驟補(bǔ),議進(jìn)和脾胃利濕方法,疳毒宜速調(diào)治,恐日久愈虛,致有慢驚之慮。
苡仁 川斛 茯苓 百合 廣皮 炒澤瀉
沈(二十一朝) 痰嗆失音,不嗜食物,晝則稍安,暮夜煩躁,此肺熱未肅,磨耐多日,體氣陽亢陰虧,肝風(fēng)內(nèi)熾,突起驚厥可慮。
地骨皮 甘草 生地炭 綠豆皮 炒丹皮 炒川貝 川斛
李(二十朝) 納食嘔吐,脾胃不和,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),肢浮肉腫,治宜培土制木,以緩肝風(fēng),冀免驚疳之患。
人參 茯苓 炒芍 生谷芽 藿香 廣皮 半夏曲
馮(二十八朝) 痂靨粘連,神氣昏昧,元為漿泄而乏,變幻慢驚欲脫,此皆稚年陽亢陰虧,羞明目竄,肝陰乏絕,恐難再振。
人參 茯神 棗仁 歸身 炙草 炒杞子
生白芍
又(三十七朝) 陽極則煩,陰涸為躁,夜甚劇,自從陰分設(shè)法,益虛和陽為治。
人參 熟地 芡實(shí) 茯苓 建蓮 遠(yuǎn)志 炒山藥 五味
楊 點(diǎn)來不爽,頂有水痕微焦,此時(shí)氣傳染,胎毒未發(fā),乃水赤之類痘耳。
連翹 牛蒡 丹皮 赤芍 飛滑石 木通 山梔 甘草
邵 痘中復(fù)感溫邪,口鼻觸入,由中道以布及絡(luò)脈,目泛失明,左肢不舉,少腹突起腫滿,兩足皆痿,詢知痘見六日,陡然頭搖煩躁而得,小便淋滴,大便漸塞,乃厥陰肝熱,疝瘕失其疏泄。內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn),腑陽不通,經(jīng)言暴腫暴脹,皆風(fēng)火變動(dòng),至于迅速病來,其能食消運(yùn),熱化自可殺谷,考古辛散酸泄甘緩三法,難圖腑絡(luò)壅結(jié),仲景于厥陰條例,有下之利不止者死之大戒。議進(jìn)咸苦以通在下結(jié)熱,愚見若此,再與高明商酌良治。
川楝子 小茴 蘆薈 山梔 橘紅 龍膽草 方諸水七匙。
徐評(píng) 諸案切近,和平之中,又能沉著變化,備前人之所未備,去其疵而取其純,我郡有如此名家,而不師法,偏拾庸妄人唾余,不論何人,不問虛實(shí),總以石膏大黃種種惡毒之藥,大劑灌死,每當(dāng)出痘之年,枉死載道,全不知慘,此等惡醫(yī),皆有豺野狼之心也。自古治痘名家,不啻廿數(shù),各有精確卓識(shí),以補(bǔ)前人之未備,雖各有所偏,實(shí)所以相濟(jì)也。
醫(yī)者貴統(tǒng)匯群書,隨宜施治,安可執(zhí)偏隅管見,以應(yīng)無窮之變?cè),先生治痘,夙稱神奇,觀其案中,寒熱攻補(bǔ),不膠于一見,如毒火深伏,氣血壅遏者,藉芳香以搜逐,用紫雪丹,氣滯血凝,毒重火伏者,以酒大黃石膏青皮桃仁荊芥犀角豬尾血之類主治,肝肺毒火不宣。
氣血有焦燔之勢(shì)者,用犀角羚羊紫草丹皮石膏鮮生地之類,元?dú)獠恢,陽虛毒陷,而見灰白濕爛,泄瀉嘔惡等癥者,用辛香溫煦,如陳文仲之法為要,氣血極虛,而漿清塌癢,全無實(shí)癥相兼者,當(dāng)峻補(bǔ)氣血,用參歸鹿茸湯,及坎 湯之類,氣虛莫外乎保元及四君子。
血虛不離于四物及補(bǔ)血湯,又有氣虛血熱者,補(bǔ)氣之中兼涼血,血虛氣滯者,補(bǔ)血之中佐辛香,用攻法須分部位經(jīng)絡(luò),用補(bǔ)法當(dāng)辨寒熱燥濕,過清則有冰伏之慮,偏熱則有液涸之虞,此皆先生采擇先賢之法,因人見癥而施治,可謂善法古者矣。夫痘雖以形色辨其吉兇,然內(nèi)癥尤為緊要,如痘點(diǎn)既起,或不慎風(fēng)寒,而營(yíng)衛(wèi)凝澀,或縱恣飲食,而氣機(jī)呆鈍,以致身熱不食,腹膨嘔惡泄瀉,漿水不行,不究治其病因。但執(zhí)清寒膩補(bǔ),常有兇危之變,亦有痘形雖重。若神寧安靜,飲食二便如常,聲音清響,調(diào)理得宜,亦可轉(zhuǎn)危為安。大凡形老而色鮮明者,雖甚密,變幻恒少,形嫩而色晦滯者,雖稀疏,變幻恒多,表里相參,審癥的確,然后設(shè)法處治,方無貽誤,至于逆癥條款已現(xiàn),雖自昔名醫(yī),亦莫能挽救,小兒夭枉者,不可勝數(shù),深可憐憫,邇年以來,幸有種痘一法,盛行于世,實(shí)可挽回造化,凡有小兒者,俟周歲后,即可選用種痘之苗,引而發(fā)之,百不失一,此誠(chéng)補(bǔ)痘科之未備,而為最上一乘之法也。正痘有先賢諸成法,避險(xiǎn)有種痘之良方,痘癥于是乎大全矣。(陸履安)
痘之發(fā)也。一由乎胎毒內(nèi)伏,一由于外感時(shí)邪之氣引導(dǎo)而出,其癥之順逆。若內(nèi)毒輕而外感之氣亦輕者,痘必稀疏,此為順癥,苦內(nèi)毒輕,而外感之氣重者,慮其遏悶不齊,不易灌漿。若能至灌漿,則時(shí)邪漸退,后易收功,此為先重后輕癥。若內(nèi)毒重,而外感之氣輕者。慮其灌漿已后,毒難盡泄,不易收靨結(jié)痂,恐發(fā)痘毒疳蝕之患,此為先輕后重癥。
若內(nèi)毒重而外感之氣亦重者,痘必稠密,色不鮮澤,發(fā)熱見點(diǎn)之后,一路蹭蹬,難以收功,此為逆癥,然胎毒之輕重,人皆易明。若外感之氣,人莫能曉,夫天地間,只有六氣,氣平則為和氣。不平則有勝復(fù),勝復(fù)至極,則為厲氣,為瘟疫氣,瘴氣,更有道涂中穢濁氣,人若感之,不拘老幼俱病,今出痘所感之氣,則異乎是,此氣獨(dú)與未泄胎毒之小兒,兩相感觸,未聞痘癥盛行之時(shí),已出過痘之兒,亦染病患也?际菤猓怨牌,從未有人申說明白,確定為何氣,故前賢于痘癥一科,未嘗不殫心瘁慮,立論著方,因不明其氣之源,不無偏執(zhí)之弊,有喜于寒瀉者,有喜于溫托者,有先用寒瀉,而后用溫補(bǔ)者,有先用溫托,而后用清火解毒者更有不審兒體之虛實(shí)寒熱,俱宗費(fèi)建中救偏瑣言,每于發(fā)熱見點(diǎn)時(shí),概用大黃石膏黃連犀角羚羊茅根蘆根等,不知費(fèi)氏之書,名為救偏,乃救慣用熱藥之偏耳。若本不偏,而宗其法,則不偏者,反至偏矣。嬰兒之命,其何以堪。幸古有種痘良法,相傳至今,其法簡(jiǎn)易靈驗(yàn),至穩(wěn)至當(dāng)。
蓋正痘因外感時(shí)邪而發(fā),種痘則種于無病之時(shí),故所出稀疏,輕者不過幾十粒,此豈非避危就安之妙法乎,倘愚人不信,何不將自出與種出,彼此相較,其理自明,假使一村之中,有百兒出天花,未嘗不延醫(yī)服藥。若能八九十收功,人咸稱為太平痘矣。甚有竭力調(diào)治,而損傷幾及一半者,不聞其歸咎于醫(yī)生,惟有委命于天而已。今若種百兒之痘,設(shè)或損傷四五個(gè),則必責(zé)罰種師,并不容其托足于此一村矣。人何篤信醫(yī)生,而不相信種師耶,與其委命于天,孰若以人功挽之,以此相較,則當(dāng)種與不當(dāng)種自決矣。至于種法,全在乎好苗夫,苗者,即取他兒之痘痂也。必要用種出之痘,落下之痂,謂之種苗,此苗之中,毫無天行時(shí)毒之氣在內(nèi),故放心可用。若自出天花之痂,謂之時(shí)苗,此苗之中,有時(shí)行之氣。若不辨而用之,名雖為種,實(shí)與傳染他兒天行時(shí)痘之氣無異,此時(shí)苗之不可用也。然種苗之內(nèi),尚要揀擇,必取痘粒稀少,其色紅潤(rùn),灌漿濃濃。所結(jié)之痂,濃實(shí)光澤尖圓者,此氣血充足,陰陽合德,上好之苗也。俟痂落下,用紙包好,記明何日收得,收貯新瓷瓶?jī)?nèi),緊護(hù)其口,置清涼之處,勿觸穢熱之氣。其苗在北方,天氣涼,春月之苗,一月之內(nèi),尚可種,冬月之苗,四五十日尚可種。南方氣溫,夏月之苗四五日,春月之苗二十日。冬月之苗三十日。若延日久,則氣薄無力,恐種不出矣。
欲覓此等種苗,先訪有人家正在種痘之際,向彼明言其故,懇求四五粒,即可源源而種;蚱饺沼谕婪N師內(nèi),相與一二位志誠(chéng)老實(shí)者,議明彼此互借,則苗亦可不斷,亦有膽大種師,于五六月中,覓貧家壯實(shí)之兒種之,不惟不索酬謝,反肯津貼銀錢,次遞傳種三四個(gè)兒,延至七月,則苗亦可以不斷矣。近有種師,因種苗已斷,權(quán)取時(shí)苗種之,往往有種出稠密棘手重痘者,皆時(shí)苗之過也。不知時(shí)苗之性,即選上好者,亦必要傳種過四五兒俱各順當(dāng)者,其苗性始和平,方能與種苗相等。至于下手種法,尤須詳慎,凡種一兒,用痘痂三四粒,兩兒則用六七粒,放于干凈茶杯中,傾入清水四五茶匙,用小指尖在內(nèi)三四攪,則痂已濕,急將水傾去。用柳木杵研,其杵約長(zhǎng)四寸,粗如筆管,兩頭要光圓,研十?dāng)?shù)轉(zhuǎn)足矣!如痂太干,加入清水一二滴,切不可太潮。只要研如干漿糊狀,用彈熟新棉花,捏一小團(tuán),如棗核大。兩頭要圓,其長(zhǎng)短粗細(xì),量?jī)罕强字笮橹,其棉團(tuán)不可太松軟。松則苗氣易往外泄,且見涕則縮小,易于脫出。將棉團(tuán)只用一頭,蘸痂末糊于上,塞兒鼻中男左女右。塞不可太進(jìn)太進(jìn)則兒不適意,亦不可太出。太出則易于脫落,總要寬緊淺深適中為妙。塞后勿放小兒用手拈出。若被噴嚏打出,急將苗仍塞入鼻。下苗后,以六個(gè)時(shí)辰為度,天氣熱,早取出數(shù)刻,天氣寒,多留數(shù)刻。痘苗取出之后,其苗氣漸次傳遍五臟,至七日,或八九日始發(fā)熱,發(fā)熱三日而見點(diǎn)矣。此誠(chéng)至穩(wěn)至當(dāng)之種法也。
種痘之苗,不過痘痂一味,今各處種師,詭稱痘痂之外。尚要加他藥為引導(dǎo)者,此系惑人謊語,切勿信之,既種后,將發(fā)熱時(shí),小兒頸項(xiàng)內(nèi),男左女右,必發(fā)一小塊,狀如痰核,此乃毒瓦斯結(jié)聚于此,故痘發(fā)必稀疏,此塊不必醫(yī)治,待落痂后,則塊亦漸消矣。若用時(shí)苗種者,項(xiàng)中無塊,當(dāng)以此辨之,又間有驚痘,于發(fā)熱時(shí),小兒忽然驚搐,手足蜷,不語,目上視,有片時(shí)即平復(fù)者,有發(fā)一二個(gè)時(shí)辰者,有發(fā)一次者,有發(fā)兩次者,總屬不妨,斯時(shí)切不可擾動(dòng)叫喚之,待其自平即已,不必服藥,須預(yù)對(duì)痘家說明,免其憂慮以上諸論,皆時(shí)下種師之秘訣也。若夫辨兒之可種與不可種,須察兒體之虛實(shí),及有無宿病。若調(diào)治之法,當(dāng)節(jié)飲食,適寒溫,防驚嚇,此皆種師俱各明悉,茲不重贅。(鄭望頤)
沈 稚年歇乳進(jìn)谷,脾胃氣餒少運(yùn),腹膨目醫(yī),是為五疳,夏日中土司令,久病投以補(bǔ)氣,恰合調(diào)其脾胃,近日嘔吐泄瀉身熱,乃寒暄失和,致食不易化,小溲既少,腑氣不和,余幼科久疏。憶錢氏每以調(diào)中為主而驅(qū)邪都主輕法,深慮脾土傷,則延驚癇耳。(脾胃虛腑氣不和)
益智仁 焦術(shù) 茯苓 廣皮 藿香梗 濃樸 楂肉 澤瀉
張(四歲) 五疳,腹脹數(shù)月,法當(dāng)疏補(bǔ)。
人參 茯苓 麥芽 炒楂肉 廣皮 半夏 湖蓮
又 照前方去半夏湖蓮加澤瀉。
陳(五歲) 官人自汗,短氣咳嗽,風(fēng)溫見癥,肌腠有痤痱之形,與疹喑腑病不同。但幼稚生陽充沛,春深入夏,形質(zhì)日減,色脈是虛,而補(bǔ)脾辛甘不應(yīng),腹?jié)M,按之自,二便原得通利。腹痛時(shí)發(fā)時(shí)止,痛已即能飲食,考幼科五疳,與大方五勞相類,疳必因郁熱為積為蟲,此飲食不充肌膚也。病來非暴,攻之由漸,再論疳熱蟲積,古人治肝治胃恒多,而潔古東垣,于內(nèi)傷夾滯,每制丸劑以緩治,取義乎渣質(zhì)有形,與湯飲異歧,刻下溫邪擾攘之余,聊以甘涼之屬,清養(yǎng)胃陰。以化肺熱,其辛氣泄表不宜進(jìn)。(內(nèi)傷夾滯蟲積)
甜杏仁 麥冬 地骨皮 生甘草 冬桑葉 玉竹 和入青甘蔗汁一酒杯。(丸方)仿治疳熱羸瘦,從陽明厥陰疏通消補(bǔ)兼施。
人參 黃連 蘆薈 川楝子 使君子 茯苓 白芍 廣皮 胡黃連 南山楂
某(七歲) 食物不節(jié),脾胃受戕,腹膨,大便不調(diào),此屬脾疳。(食傷脾胃) 焦術(shù) 茯苓 廣皮 益智仁 大腹皮 木瓜 炮姜 炒神曲
吳(九歲) 能食,色枯形瘦,暮熱泄瀉,此皆口腹不慎,值長(zhǎng)夏溫?zé),脾胃受傷,將成五疳?br>青蒿梗 枳實(shí)炭 胡黃連 炒谷芽 炒白芍 炒山楂 廣皮 茯苓 澤瀉
王 五疳已久,脾胃受傷,食物不運(yùn),腹膨溏瀉,此積聚未清,中焦先餒,完谷不化,腫脹皆至,難治之癥,七香餅。
疳者,干也。小兒腸胃柔嫩。若乳食失調(diào),甘肥不節(jié),運(yùn)化不及,停積發(fā)熱,熱久津干,此因積成疳者也;蛭迮K偏熱,或因病后,或醫(yī)藥誤下,致亡失津液,脾不輸化,積滯不行,此因干致積者也。故五疳不離乎脾胃,其治法,胃滯當(dāng)消,脾弱宜補(bǔ),熱者用苦寒清火,冷者宜辛溫健運(yùn),有蟲者,兼用殺蟲之品,其虛者,各隨本臟補(bǔ)其母,總宜丸劑緩調(diào),不能旦夕速功;蛴雞肝納入治疳藥燉食,最為有效。(陸履安)
徐評(píng) 此老幼科痘癥,不僅名家,可稱大家矣。敬服敬服。
吳 身熱,吐乳自利,溫邪內(nèi)擾脾胃,稚年防驚。(溫邪)
藿香葉 飛滑石
王 未到周歲,熱犯脾胃,嘔逆下利,壯熱不已,最多慢驚之變。
人參 川連 黃芩 藿香梗 廣皮 生白芍 烏梅
某 暑邪犯肺,交土王用事,脾胃素弱不運(yùn),暑濕,腹鳴,泄瀉,惡心,露睛,怕成慢驚。(暑濕)
人參 藿香 炒濃樸 木瓜 川連 茯苓 炒扁豆 澤瀉
章 傷食一癥,考古用五積散之義,取暖胃使其腐熟也。既上涌頻吐,大便溏瀉,胃氣益?zhèn),?氣坐困日甚,清不升,濁不降,痰潮干嘔,腹鳴便遺,睡則露睛,齦黑唇紫,小溲竟無,陽不流行。津液自耗,有慢驚昏厥之危,議通胃陽,讀錢氏薛氏之書,能知此意。(胃陽傷)
人參 郁金 炒半夏 炒白附子 茯苓 菖蒲 炒廣皮 炒粳米
又 陽明胃陽受傷,腑病以通為補(bǔ)。若與守中,必致壅逆,咋日用方,通勝于補(bǔ)獲安,幼稚非真 虛寒之病。
人參 茯苓 益智 廣皮 炒荷葉 炒粳米
又 鼻明汗出,齦血,陽明虛,胃氣未和,不宜涼降,六神東加炒廣皮。
虞 面色痿黃,脈形弦遲,湯水食物,入咽吐出,神氣懨懨,欲如昏寐,此胃陽大乏,風(fēng)木來乘,漸延厥逆,俗稱慢脾險(xiǎn)癥,幼稚弱質(zhì),病延半月有余,豈可再以疲藥玩忽,宗仲景食谷欲嘔者。
吳茱萸湯主之。
人參 吳萸 茯苓 半夏 姜汁
又 昨用泄木救胃土法,安受不見嘔吐,然中焦陽氣大虛,濁氣上僭,則為昏厥,津液不升,唇舌干燥,豈可苦寒再伐生氣,今如寐神倦,陽陷于陰何疑,仲景通陽理虛,后賢錢氏薛氏,皆宗其義。
人參 炒半夏 茯苓 廣皮 煨姜 南棗 蘇 周歲幼小,強(qiáng)食腥面,身不大熱,神氣呆鈍,上吐下瀉,最防變出慢驚,此乃食傷脾胃,為有余,因吐瀉多,擾動(dòng)正氣致傷耳。(食傷脾胃)
廣皮 濃樸 茯苓 廣藿香 生益智 木瓜
陳 涼風(fēng)外受,內(nèi)郁熱伏,身發(fā)癮疹,便解血膩,煩渴,得汗,僅解外風(fēng),在里熱滯未和,啾唧似痛。大便仍有積滯,清里極是。但半歲未啖谷食,胃弱易變驚癥,少少與藥。(郁熱內(nèi)伏)
藿香梗 川連 黃芩 生白芍 淡竹葉 廣皮 滑石 炒楂肉
余 形神衰弱,瘕泄純白,而癰瘍疳蝕未罷,氣喘痰升,總是損極,今胃虛納減,倘內(nèi)風(fēng)掀動(dòng),驚厥立至,孰不知因虛變病也。(胃陽虛)
人參 炒粳米 茯神 炒廣皮 炒荷葉蒂
呂(十二) 痰中帶血,食已嘔吐,因驚仆氣逆,令胃不和,與黃連溫膽湯,因年弱質(zhì)怯,以金石斛代之。(胃不和) 溫膽湯去甘草加金石斛姜汁。
某(九歲) 久嘔少食。(胃虛氣逆)
人參 半夏 茯苓 廣皮 姜汁
某 蛔厥,少腹痛,欲嘔,安胃丸
王(九歲) 久瀉,兼發(fā)瘡痍,是濕勝熱郁,苦寒必佐風(fēng)藥,合乎東垣脾宜升,胃宜降之旨。(濕熱)
人參 川連 黃柏 炙草 廣皮 白術(shù) 神曲 麥芽 柴胡 升麻 羌活 防風(fēng)
何(十一) 夏病入冬,仍腹痛下積,稚年不慎食物,腸胃屢滯,利久陰傷,身熱發(fā)嗆,先與理陰,疏腑滯 濁。(久痢傷陰積滯未清)
熟地炭 當(dāng)歸炭 山楂 炮姜 炙草 茯苓 麥芽
世俗所稱慢驚風(fēng)者,不知起于何代,創(chuàng)是名者,其遺禍于嬰孩,已不啻萬億矣。蓋就其 所指之病而論,如吐瀉兼作,氣怯神倦,虛煩搐搦,痰喘不食,脈虛無神,睡則露睛等癥,乃與病名毫不相關(guān),其所指之癥,是或由外感未清,或諸病誤治,或飲食失調(diào),或由病后而成,以致吐則傷胃,瀉則傷脾,土衰則不生金,中虛木必乘克,是皆肝脾肺胃之病,治宜急顧本原,扶土生金,安胃和肝,溫養(yǎng)腎陽,猶慮弗及。若就其名而治之,醫(yī)家胸中,先執(zhí)慢驚風(fēng)三字之名,概用重墜之藥,鎮(zhèn)驚定怯,或散風(fēng)清火,豁痰破氣,其遺禍可勝言哉,蓋是癥。因中土已虛,風(fēng)木已動(dòng),延久必現(xiàn)出似驚之狀耳。實(shí)則并非因驚而起也。奈何竟以慢驚風(fēng)名之,豈非指鹿為馬乎,要之慢字。若以急慢而論,則凡病之緩者,皆可稱為慢,惟驚乃屬急癥,不可以慢字加之。若以傲慢,肆慢而講,于病名上,又甚荒唐,惟愿觀幼科書者,當(dāng)知其背謬不通,勿為其所惑,則幸甚,今觀先生案中,并未嘗用及驚藥風(fēng)藥,是明征也。此癥更當(dāng)兼參東垣立齋景岳諸法而治之,則無遺蘊(yùn)矣。(華岫云)
周 稚年癇厥,病發(fā)迅速,醒來二便自通此系陽氣拂逆,阻其靈竅,姑與清絡(luò)宣通方法。(熱邪阻竅)
犀角 遠(yuǎn)志 膽星 黑山梔 元參 菖蒲 連翹 竹葉心
唐(十四) 面青脈濡,神呆,舌縮不伸,語寂寂然,癇癥,四肢皆震,口吐涎沫,此陰風(fēng)已入脾絡(luò)矣。(陰風(fēng)入脾絡(luò))
人參 生術(shù) 蜈蚣 全蝎 姜汁炒南星 姜汁炒白附
某 伏邪經(jīng)旬,發(fā)熱不解,唇焦舌渴,暮夜神識(shí)不清,慮其邪陷心胞,有痙厥之變。(邪逼心胞)
犀角 卷心竹葉 鮮石菖蒲 連翹 元參心 浙生地
又 化熱液枯。
生地 竹葉心 丹皮 元參 麥冬 生白芍
吳 冬月伏邪,入春病自里發(fā),里邪原無發(fā)散之理,更誤于禁絕水谷,徒以芩連枳樸,希圖清火消食,以退其熱,殊不知胃汁再劫,肝風(fēng)掀動(dòng),變幻痙厥危,診視舌絳,鼻竅黑煤,肌膚甲錯(cuò)干燥,渴欲飲水,心中疼熱,何一非肝腎陰液之盡,引水自救,風(fēng)陽內(nèi)爍,躁亂如狂,皆緣醫(yī)者未曾曉得溫邪從陰,里熱為病,清熱必以存陰為務(wù)耳。今延及一月,五液告涸,病情未為穩(wěn)當(dāng),所恃童真,食谷多歲,錢氏謂幼科易虛易實(shí),望其尚有生機(jī)而已。(熱邪傷陰肝風(fēng)動(dòng))
阿膠 生地 天冬 川石斛 雞子黃 元參心
又 咸潤(rùn)頗安,其熱邪深入至陰之地,古云熱深厥深,內(nèi)涸若此,陰液何以上承,慮其疳蝕阻咽,故以解毒佐之。
元參心 真阿膠 真金汁 細(xì)生地 天冬 銀花露
又 胃未得谷,風(fēng)陽再熾,入暮煩躁,防其復(fù)厥。
生地 白芍 麥冬 金汁 阿膠 牡蠣 金銀花露
又 神識(shí)略蘇,常欲煩躁,皆是陰液受傷,肝風(fēng)不息,議毓陰和陽。
生地 牡蠣 阿膠 麥冬 木瓜 生白芍
又 膻中熱熾,神躁舌干,痰多咳嗆,皆火刑肺金,宜用紫雪丹一錢。
小兒癇痙厥,本屬險(xiǎn)癥,十中每死二三,奈今之患者,十中常死六七,其故何也?蓋緣醫(yī)者,不察病情,概以芩連鉤藤菖蒲橘紅等,夾金石之藥投之,以冀清火降痰而已,此醫(yī)之不善治也。而最可惡者,尤在病家之父母,失于調(diào)治,有名為愛之,實(shí)以殺之之故,何也?小兒諸癥,如發(fā)熱無汗,煩躁神昏譫語之頃,或戰(zhàn)汗大汗將止之時(shí),或嘔吐泄瀉之后,或痙厥漸蘇,或便久閉,而適然大便,或灌藥之后,斯時(shí)正元?dú)馀c病邪交戰(zhàn)之際。若能養(yǎng)得元?dú)庖环,即退一分病邪,此際小兒,必有昏昏欲睡,懶于言語,氣怯神弱,身不轉(zhuǎn)動(dòng)之狀,此正當(dāng)養(yǎng)其元神,冀其邪退正復(fù),乃病家父母,偏于此際,張惶驚恐,因其不語而呼之喚之,因其鼾睡而頻叫醒之,因其不動(dòng)而搖之拍之,或因微有昏譫,而必詳詰之,或急欲以湯飲 進(jìn)之,或?qū)覇柶渫窗W之處,嘵嘵不已,使其無片刻安寧,如此必輕變?yōu)橹,重變(yōu)樗酪。更有豪富之家,延醫(yī)數(shù)人,問候者多人,房中聚集者多人,或互談病情病狀,夜則多燃燈燭 以照之,或?qū)χ奁灰眩蛐盼撞恍裴t(yī),祈禱疊興,舉家紛擾,此非愛之,實(shí)以殺之也。試以大人之病情體貼之,抑好安然寂靜乎,抑好喧嘩動(dòng)擾乎,此理概可知也。予曾見一孩;际顫癯醑懀朐掠杏,病勢(shì)甚重,醫(yī)者投以蒼術(shù)白虎湯,夜半發(fā)汗,至寅時(shí)身體漸涼,冷汗不止,默默倦睡,口不肯言,氣息甚微,醫(yī)云六脈安靜,并不煩躁,此病退之象也。因戒其父母,切勿擾動(dòng),直至申時(shí),汗止聲出,而病已霍然矣?梢姛o論大人與小兒諸病,總宜安然寂靜為主,其調(diào)養(yǎng)之法,有非筆墨所能罄者,惟在病家能細(xì)心體會(huì),醫(yī)者能諄諄告戒。勿以余言為迂,則幸甚,更有幼孩,發(fā)熱昏迷,手足厥冷,竅絡(luò)阻塞,哭不出聲,藥難下咽,斯時(shí)惟有請(qǐng)善于推拿者,可使立時(shí)蘇醒,然后再議用藥,至于治法,癇痙厥本屬三癥,與大方相類,茲不重贅。(華岫云)
徐評(píng) 小兒無癇癥,不必另立一門,即痙厥亦僅病中之一癥耳。
陳(七歲) 濕傷,脾胃失調(diào),下注小腸,蟲從溺竅而出,糞溏完谷,不可溫補(bǔ)。(濕熱)
黃柏 茯苓 豬苓 槐米 澤瀉 萆
又 蟲自小便而出,經(jīng)月瀉皆粘膩及不化食物,此非虛寒,皆濕 內(nèi)蘊(yùn),運(yùn)化失司,當(dāng)苦藥勝濕兼理幼稚疳積。
黃連 黃柏 茅術(shù) 濃樸 澤瀉 槐角子 木通 使君子 淡竹葉 三服后續(xù)進(jìn)肥兒丸
龔(七歲) 濕熱生蟲,腹痛便溏,惡食。
川連 胡連 生白芍 烏梅 枳實(shí) 川椒 炒楂 青皮 水法丸。
許 腸有濕熱生 蟲,用苦寒引導(dǎo)小腸。苦楝皮 北秦皮 槐角子 胡粉 黃柏 牡蠣 生研末,豬肚腸一條漂潔,煮丸。
張(十三) 丹溪云:小兒盜汗不須醫(yī),以體屬純陽,汗乃陽泄故也。至于瘡多,濕熱浮腫脹滿,得攻下而消,此六腑以通為補(bǔ)也。其少腹痛屢發(fā),亦由濕熱生蟲生積,當(dāng)以酸苦泄熱。
川連 胡連 生白芍 雞肫皮 炒楂肉 蘆薈 枳實(shí) 苦楝皮 烏梅肉搗丸。
汪(十六) 肛漏時(shí)腫,瀉過白蟲,手足陽明熱甚。(陽明熱)
槐角子 黃柏 榧子肉 生茅術(shù) 樗根白皮 小川連
茯苓 炒地榆 蒸餅為丸。
蟲類雖多,其源皆由飲食停滯,濕熱郁蒸,變化而成者也。凡面色痿黃,飲食不為肌膚,起伏作痛,聚散不定,痛止即能飲食者,皆有蟲積,或從嘔,或從小便,或從大便而出,治法當(dāng)觀其微甚。若蟲勢(shì)驟急者,當(dāng)用攻逐之劑,如黑丑檳榔大黃胡粉山棱莪術(shù)之類,蟲去則調(diào)其脾胃,緩者用酸苦泄熱燥濕,兼以相制相畏之品,如川連胡連蘆薈苦楝烏梅川椒雷丸蕪荑使君榧肉之類,脾弱者兼運(yùn)其脾,胃滯者兼消其滯,蟲癥治法,大略如此。(陸履安)
徐評(píng) 治蟲有緩治之法,其病勢(shì)甚輕,而日久當(dāng)用膏丸等藥,兼補(bǔ)兼消之。若病勢(shì)危急者,必另有峻厲之方,并奇藥秘方,可殺蟲去積,否則元?dú)庀,不可補(bǔ)救矣。