黃煌教授醫(yī)話:經(jīng)方通便4例

  某老婦，患便秘多年，某老先生用生白術(shù)、郁李仁、火麻仁等近年不效，十分痛苦來(lái)索方。視其體格壯實(shí)不虛，按其上腹部飽滿，徑用大柴胡湯原方：柴胡20克、黃芩10克、姜制半夏15克、枳殼15克、白芍15克、制大黃10克、干姜5克、紅棗15克。與七劑，大便即暢行。后一直很好，偶有不暢，服原方即效。

  某老干部，身患糖尿病、高血壓、心臟病、前列腺肥大，體壯肚碩，但為便秘所苦，每次大便如大病一場(chǎng)。來(lái)診時(shí)兩下肢麻木疼痛，只得輪椅移動(dòng)。并抱怨陽(yáng)具萎縮，視其兩下肢按之如泥。與桂枝茯苓丸合四味健步湯：桂枝15克、茯苓15克、桃仁15克、赤芍15克、丹皮15克、川石斛15克、丹參15克、懷牛膝30克。囑每日一劑。數(shù)月后來(lái)診，喜告大便暢行，浮腫大消，多年痛苦得以緩解。
  一31歲的女子，習(xí)慣性便秘20余年。因產(chǎn)后體重增加明顯而來(lái)調(diào)理。其人腫眼胞，皮膚黃，面部散在黃褐斑。吃淀粉類食物易返酸，經(jīng)前乳脹，無(wú)痛經(jīng)，特別怕冷。唇淡紅，舌體偏胖，舌質(zhì)淡暗。我與方當(dāng)歸芍藥散改湯，重用白芍60克，外加姜桂，服七劑大便即通暢，停藥后亦無(wú)反復(fù)。


  慢性便秘一癥，雖暫時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)，但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者十分痛苦，醫(yī)生不能不關(guān)注。經(jīng)方治療便秘，方藥甚多，大抵根據(jù)整體狀況調(diào)治，因?yàn)楸忝乇憩F(xiàn)在局部，病根在整體。案一是痙攣性便秘，芍藥甘草湯可解腳攣急，也能治療腸道的痙攣便秘；案二是典型的大柴胡湯體質(zhì)，壯實(shí)而上身飽滿，心下按之滿痛，屬實(shí)屬熱，補(bǔ)益潤(rùn)腸無(wú)效；案三是桂枝茯苓丸體質(zhì)，瘀血在下半身，活血即能通便；案四是當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)，氣血水不調(diào)，而白芍必重用，一是原方中芍藥用量最大，達(dá)一斤；二是芍藥外號(hào)小大黃，通便也是其特長(zhǎng)。以上四案，僅是例案而已，旨在說(shuō)明經(jīng)方通便不靠瀉藥，靠的是體質(zhì)的調(diào)整，所謂“治病必求其本”。

治病必求于本——經(jīng)方靠的是對(duì)對(duì)體質(zhì)的調(diào)節(jié)。第三案最有意思，瘀血導(dǎo)致便秘，值得好好尋思.
不過(guò)傷寒論中講瘀血證大多是大便反利，教科書(shū)也講淤血是柏油便，大便也是比較好解的。

多謝黃教授引導(dǎo)思路！

小生愚笨，請(qǐng)問(wèn)黃師指點(diǎn)一下淤血型的便秘如何診斷？

西藥常常見(jiàn)病治病，以通為治，只治其末，不顧其本

我自身也有這樣的經(jīng)歷，服當(dāng)歸芍藥散確實(shí)能改善便秘。

黃老師驗(yàn)案，受教良多！

後學(xué)有一事求教黃老師及論壇中諸位大德：

正如前輩所言：中風(fēng)半身不遂或腰骶部外傷者便秘甚多，而且主要原因爲(wèi)排便時(shí)用力不便者最爲(wèi)麻煩，經(jīng)常數(shù)日至十?dāng)?shù)日大便不通。用瀉藥通便，即使便通亦不暢，且大傷胃氣(此類患者脾胃虛寒或寒濕阻中者甚多)；用潤(rùn)下、增液、行氣、祛瘀甚至溫補(bǔ)等法又常遇排便用不上力，“臨門(mén)一腳”不爭(zhēng)氣，亦難成功�？嗨稼は耄�不得其門(mén)而入。懇請(qǐng)黃老師及諸位前輩隨機(jī)解惑。

老師，近期還有一例安徽老人，便秘二十年（還是三十年的，記不清了)，面黃黑，體瘦，抑郁貌，提起大便問(wèn)題便唉聲嘆氣。其大便三四天一次，干結(jié)，用開(kāi)塞露。同時(shí)，睡眠也是該病人的痛苦，每晚睡覺(jué)兩三小時(shí)。
老師用柴胡加龍骨牡蠣湯。
半月后，大便兩天一次，順暢，睡眠從兩三小時(shí)到五小時(shí)，病人感覺(jué)舒適。

多謝黃師的分享，也順便分享我自己的一個(gè)病案。
我父親便秘，舌質(zhì)淡胖，胎白膩，脈弦細(xì)，無(wú)其他明顯癥狀。因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系思慮過(guò)度后開(kāi)始便秘。與小柴胡原方+茯苓，一劑而解。

請(qǐng)問(wèn)到哪里買真正的半夏？多謝！

黃師能稍講一下用赤、白芍的區(qū)別嗎？是不是涉及到痙攣、急迫的問(wèn)題時(shí)用白芍，瘀血時(shí)用赤芍？

這兩天正為好友的過(guò)敏性鼻炎犯愁。冬春季節(jié)，她感冒頻發(fā)，噴嚏不斷，清涕長(zhǎng)流，手紙一會(huì)用一堆。眼睛也紅腫癢，臉上皮膚又干又紅。她自言簡(jiǎn)直見(jiàn)不得人。好友體型中等，皮膚較干燥粗糙，不易出汗。脈舌不詳，我們是在電話中交流的，她不懂醫(yī)。同時(shí)，她也有嚴(yán)重便秘。煩惱不堪。我苦思良久，無(wú)良策！慚愧。借此寶地望高手指點(diǎn)，不勝感激！！

便秘雖小疾，但根治不容易，謝謝黃師佳案！

天呢，我�？袋S師的書(shū)，前天居然也給我21歲的女兒開(kāi)方，按（經(jīng)方使用手冊(cè))，也開(kāi)當(dāng)歸芍藥散，藥工不肯搞粉，只好煎服，服了二天，問(wèn)她感覺(jué)如何，她說(shuō)還行。她的癥狀是手腳冷，有時(shí)有眼袋，月經(jīng)上月沒(méi)來(lái)，吃紅糖姜茶也沒(méi)用，口渴，舌邊有齒跡，有點(diǎn)你例三，呵呵

有點(diǎn)像例三，呵呵

雙下肢按之如泥提示瘀血？為什么？求教。

拓寬了治療便秘的思路，感謝黃師

一、黃教授說(shuō)是“便秘?zé)o生命危險(xiǎn)”指的是慢性便秘，如果是急性起病，很有可能是腸梗阻或急性胰腺炎，是陽(yáng)明腑實(shí)證，那弄不好也很危險(xiǎn)的。
二、即使是慢性便秘，特別是老年人的，也不能掉以輕心。很多老年人就有心腦血管、高血壓的疾病，同時(shí)還有慢性便秘，有些時(shí)候便秘得特別厲害用力去解的話，很容易誘發(fā)中風(fēng)。
三、現(xiàn)在很多患者便秘了就自己買瀉藥吃，但很可能是不合體質(zhì)的，久了很容易形成“結(jié)腸黑變病”，越用瀉藥越下不來(lái)。所以中醫(yī)辨證，還是要很注意的，黃教授給我們做了很好的示范！

細(xì)細(xì)的看了兩遍,黃師體質(zhì)論真好,實(shí)實(shí)在在

說(shuō)得對(duì)!我也應(yīng)修改一下。謝謝!

笑看落花:這兩天正為好友的過(guò)敏性鼻炎犯愁。冬春季節(jié)，她感冒頻發(fā)，噴嚏不斷，清涕長(zhǎng)流，手紙一會(huì)用一堆。眼睛也紅腫癢，臉上皮膚又干又紅。她自言簡(jiǎn)直見(jiàn)不得人。好友體型中等，皮膚較干燥粗糙， ..?(2013-03-30 11:23)?700)this.width=700;" >

可能麻附辛湯試試！

好案好經(jīng)驗(yàn)，最愛(ài)單刀直入之作��！

簡(jiǎn)單明了，實(shí)實(shí)在在！黃師好案！

請(qǐng)教黃師及各位前輩，例一怎樣看出是痙攣性便秘？

黃老師的每篇佳作對(duì)我們都有巨大的臨床指導(dǎo)意義。感謝無(wú)私傳授！

治病求本，才是最本質(zhì)的。

奕濤:雙下肢按之如泥提示瘀血？為什么？求教。?(2013-03-30 14:55)?700)this.width=700;" >

血不利則為水

黃老師用芍藥甘草湯治療便秘，我想請(qǐng)教黃老師是不是因?yàn)榘咨炙崾盏脑�因，使大腸加快蠕動(dòng)。

朱軍:黃老師用芍藥甘草湯治療便秘，我想請(qǐng)教黃老師是不是因?yàn)榘咨炙崾盏脑�因，使大腸加快蠕動(dòng)。?(2013-04-03 10:48)?700)this.width=700;" >

白芍解除了腸道的痙攣，所以通便。

 對(duì)于黃師所提出的痙攣性便秘，此種便秘的一個(gè)特征是解下的大便形狀會(huì)較細(xì)，有的細(xì)如筷子，便質(zhì)倒不一定很干燥，但患者就是覺(jué)得困難。

黃師這幾則便秘的醫(yī)案，帶給我們更多的思路。請(qǐng)教
我也有一便秘40年中年男性，長(zhǎng)期用果導(dǎo)片（每日5片)，我用大柴胡湯，效果好，但停藥就不行。

神醫(yī)也，解眾人之疾，功德無(wú)量！

便秘：1、腸痙攣————芍藥甘草湯
2、實(shí)   熱 ————大柴胡湯
3、瘀   血————桂枝茯苓丸
4、氣血水————當(dāng)歸芍藥散
  （代謝紊亂)
經(jīng)方治病不對(duì)癥，靠體質(zhì)調(diào)整�！爸尾”厍笥诒尽�

王曉軍:????對(duì)于黃師所提出的痙攣性便秘，此種便秘的一個(gè)特征是解下的大便形狀會(huì)較細(xì)，有的細(xì)如筷子，便質(zhì)倒不一定很干燥，但患者就是覺(jué)得困難。?(2013-04-03 18:44)?700)this.width=700;" >

請(qǐng)教為什么會(huì)細(xì)？

一年輕姑娘便秘多年，質(zhì)軟不下。上述方法全用過(guò)。只能野生生大黃粉1~2g，服后六小時(shí)瀉。偶爾用車前子12g。訴后背肩胛區(qū)痛，因太年輕沒(méi)往心臟方面想。因用它方無(wú)效，試用《栝樓薤白半夏湯》：前胸連后背痛，臥下胸悶。服后大便終于不瀉就能下長(zhǎng)長(zhǎng)一條，前胸后背不痛，臥下不心慌，易入睡，晚上小腿不腫。已服4劑了。請(qǐng)教都各位老師前輩，后續(xù)該如何？

瘀血便秘，什么機(jī)理，請(qǐng)指教。

雙下肢按之如泥提示瘀血？為什么？求教。

同感

感謝黃老師的無(wú)私奉獻(xiàn)！

活學(xué)活用，關(guān)鍵在于對(duì)病機(jī)和方劑的理解。學(xué)習(xí)中！

可能麻附辛湯試試！謝謝20樓弘揚(yáng)國(guó)粹的意見(jiàn)��！我試一試，有好的回音一定告訴你。

甚讀十年書(shū)。

擔(dān)心芍藥用60克會(huì)不會(huì)讓人軟無(wú)力

剛巧，今天接診一個(gè)復(fù)診病人，60歲，半身不遂10年（腦梗塞)，大便難解10年。訴大便細(xì)條狀，蹲廁1小時(shí)，才可解出，一天一次，很痛苦。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈滑。體質(zhì)尚可。服用各種藥物無(wú)效。一周前給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加潤(rùn)腸之品，無(wú)效。并囑咐雙手按摩腹部�？紤]病人耳聾，交流困難，性格急躁，血壓不高，大便不干，唯蹲廁時(shí)間長(zhǎng)，原方繼服，同時(shí)囑解大便前，提前做提肛運(yùn)動(dòng)，待有便意再蹲廁�？戳它S師的醫(yī)案，當(dāng)歸芍藥散，可以試試。

黃煌:白芍解除了腸道的痙攣，所以通便。?(2013-04-03 11:26)?700)this.width=700;" >

此即是西醫(yī)所說(shuō)的腸梗阻嗎？

昨日正好聽(tīng)老師講脾胃?jìng)�寒時(shí)講到“治病求本”這個(gè)詞，歸根結(jié)底就是陰陽(yáng)，當(dāng)然辯之陰陽(yáng)也就是辯證的過(guò)程，剛開(kāi)始看到第一位病案時(shí)實(shí)在拙劣，無(wú)法理解其中的奧秘，即辯證之所在，我們學(xué)傷寒只知芍藥甘草湯可治腿腳攣急或腹中疼痛，然不知可以引申也！實(shí)乃慚愧，但是看完后面的解釋頓時(shí)豁然開(kāi)朗！謝謝黃煌老師的分享

學(xué)習(xí)了，臨床上頑固性便秘比較難治！感謝黃師的方子。。。

雲(yún)海天涯:黃老師驗(yàn)案，受教良多！
後學(xué)有一事求教黃老師及論壇中諸位大德：
正如前輩所言：中風(fēng)半身不遂或腰骶部外傷者便秘甚多，而且主要原因爲(wèi)排便時(shí)用力不便者最爲(wèi)麻煩，經(jīng)常數(shù)日至十?dāng)?shù)日大便 ..?(2013-03-29 22:22)?700)this.width=700;" >

這種患者我見(jiàn)過(guò)幾例，有時(shí)真的很難搞，但我見(jiàn)過(guò)我的老師用針灸治療一個(gè)因腦血管意外的中年男性患者，患者10天未解大便，小便偶有失禁，脈細(xì)弦，舌淡紅，苔白偏干，針氣海，中極，天樞，三陰交，陰陵泉，太溪，曲池用平補(bǔ)平瀉法，針后第二天患者就解了一次大便。

笑看落花:這兩天正為好友的過(guò)敏性鼻炎犯愁。冬春季節(jié)，她感冒頻發(fā)，噴嚏不斷，清涕長(zhǎng)流，手紙一會(huì)用一堆。眼睛也紅腫癢，臉上皮膚又干又紅。她自言簡(jiǎn)直見(jiàn)不得人。好友體型中等，皮膚較干燥粗糙， ..?(2013-03-30 11:23)?700)this.width=700;" >

小青龍加石膏輔助活血藥，重用石膏，肺與大腸相表里，肺熱則便秘，肺合皮毛，則皮膚又干有紅，

當(dāng)歸芍藥散原方中用酒，傷寒中還有幾個(gè)方子用酒的，大家現(xiàn)在都是怎樣用的呢？

方證對(duì)應(yīng)，效果如神，受教了，謝謝黃師

有新得，體質(zhì)，再學(xué)習(xí)。