黃煌教授臨證病案:20070037膀胱癌灌注后小便不暢案

X/JP，男，58歲。
患者形體較壯實(shí)，臉色偏暗�；颊�2007年5月21日初診。
曾經(jīng)大吃大喝，汗多。2005年因血尿經(jīng)滁州市第二人民醫(yī)院CT檢查膀胱占位病變，膀胱癌可能。安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院8月2日行膀胱氣化切除術(shù)，病理檢查膀胱移行細(xì)胞癌I型，4月后復(fù)查復(fù)發(fā)，又再次手術(shù)。后來每月膀胱灌注1次，至今已經(jīng)14次，近來灌注后出現(xiàn)不適征候。每次尿量少，次數(shù)多，有尿等待現(xiàn)象。精索及兩少腹有酸脹感，會陰部腫脹，總覺得內(nèi)褲勒緊感�？诳剩�下肢不腫，平時(shí)飲食味精多，大便偏稀�；颊哐�脂偏高，有輕度脂肪肝。平時(shí)性格較內(nèi)向。舌嫩胖，有齒痕。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λ�選處方的認(rèn)識)

五苓散合四逆散？
從癥狀看象是五苓散證
患者汗多，尿量少，口渴，大便偏稀，舌嫩胖，有齒痕是體內(nèi)水濕較盛的表現(xiàn)。記得黃師對不適應(yīng)味精食品產(chǎn)生的口渴也用過五苓散
“精索及兩少腹有酸脹感，會陰部腫脹”象是氣滯的表現(xiàn)，不知四逆散可否

桂枝茯苓丸

平時(shí)性格較內(nèi)向是柴胡體質(zhì)，精索及兩少腹有酸脹感，會陰部腫脹，總覺得內(nèi)褲勒緊感這是柴胡帶，汗多，口渴，大便偏稀，小便不利是五苓散證。
考慮用四逆散+五苓散+滑石

咖啡貓貓學(xué)得很像我呢！23日下午無錫講課是定下來的，我將在2點(diǎn)半前到達(dá)無錫市中醫(yī)院。

五苓散的方證中有小便不利一句，我查古漢語利字可解為順，可見也有促進(jìn)解小便的功能，不僅像一般所理解的利尿而已。

謝謝黃老師鼓勵(lì)，23號下午我會來聽老師講座。

黃師處方：白術(shù)20克，豬苓30克，茯苓30克，澤瀉40克，桂枝15克，六一散15克（包煎)。并囑咐患者清淡飲食，少肥甘厚膩之品。藥后三周患者復(fù)診時(shí)甚為高興，自述兩少腹（腹股溝中)脹痛、會陰腫脹感以及尿等待等均明顯好轉(zhuǎn)，臉色轉(zhuǎn)潤。黃師曰此方有膀胱修復(fù)、免疫調(diào)節(jié)等功效，白術(shù)加至30克繼續(xù)服用。

為什么不合四逆散，請黃波分析，謝謝！

關(guān)于五苓散

五苓散是全身的水液代謝調(diào)節(jié)劑，也是黃師臨床治療腫瘤的常用處方。對于腫瘤患者，特別是放化療后出現(xiàn)的口渴，但所飲不多，或喜飲熱水，腹瀉，同時(shí)伴有小便量少，浮腫傾向，嚴(yán)重的是出現(xiàn)腹水、胸水等使用五苓散可以緩解癥狀，即緩解口渴感、使大便成形，還可以消除一些頭痛、頭昏、肌肉跳動、心悸等精神神經(jīng)方面的癥狀。

此患者的疾病與其長期的暴飲暴食、嗜食味精等有較大關(guān)系。酒后患者多出現(xiàn)口渴、嘔吐、頭痛頭暈、腹瀉等，多五苓散證；而嗜食肥甘厚膩、多食味精等亦可出現(xiàn)口渴而不欲飲，腹部脹滿不適、腹瀉等，常出現(xiàn)五苓散證；所以，黃師臨證常用五苓散治療那些長期暴飲暴食而腹大腰圓、腹部按之不痛而大便偏稀者的脂肪肝患者。

關(guān)于豬苓湯

豬苓湯主治小便不利、澀痛、尿血而渴欲飲水者。黃師將豬苓湯作為泌尿系統(tǒng)疾病的專方來使用，此為泌尿生殖系統(tǒng)的水液代謝調(diào)節(jié)劑，常用來治療急慢性膀胱炎、腎盂積水、泌尿道結(jié)石、前列腺炎、陰道炎、宮頸糜爛、多囊腎等。阿膠是止血藥，因此患者無血尿，故不用。有報(bào)道用此方治療間質(zhì)性膀胱炎尿頻、尿意急迫癥候群療效甚切。

關(guān)于四逆散

合用四逆散也是可以的，咖啡貓貓的分析已經(jīng)得到了黃師的認(rèn)可。
四逆散是古代的解痙止痛劑，并能緩解心理壓力所導(dǎo)致的軀體癥狀。此方的疾病譜比較寬，在泌尿生殖系統(tǒng)疾病中，四逆散對于尿失禁、泌尿系結(jié)石、泌尿道感染疾病所表現(xiàn)出來的小便窘迫、欲便不能、伴有腹痛腹脹等有很好的療效，還能治療心因性陽萎等。此黃師在其著作中已有論述。

謝謝黃波分析。

“每次尿量少，次數(shù)多，有尿等待現(xiàn)象”即小便不利，是滑石的藥證，尿路刺激癥狀（如尿頻、尿急、尿痛，尿不盡)，也可看作小便不利，黃師故用六一散。

  學(xué)習(xí)了

五苓六一散

此案我的分析也是五苓散加四逆散

咖啡貓貓:平時(shí)性格較內(nèi)向是柴胡體質(zhì)，精索及兩少腹有酸脹感，會陰部腫脹，總覺得內(nèi)褲勒緊感這是柴胡帶，汗多，口渴，大便偏稀，小便不利是五苓散證。
考慮用四逆散+五苓散+滑石?(2007-06-20 13:48)?700)this.width=700;" >

“精索及兩少腹有酸脹感，會陰部腫脹，總覺得內(nèi)褲勒緊感。”并非柴胡帶  而是暗含豬苓湯證

五苓散合四逆散？
從癥狀看象是五苓散證
患者汗多，尿量少，口渴，大便偏稀，舌嫩胖，有齒痕是體內(nèi)水濕較盛的表現(xiàn)。記得黃師對不適應(yīng)味精食品產(chǎn)生的口渴也用過五苓散
“精索及兩少腹有酸脹感，會陰部腫脹”象是氣滯的表現(xiàn)，不知四逆散可否

五嶺散+四逆散+當(dāng)歸芍藥散

這個(gè)辨證太典型，六一散是什么東東