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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:20080037頭暈、失眠、納差案
    

黃煌教授臨證病案:20080037頭暈、失眠、納差案

?????? 某女,34歲。10月14日初診,體型中等偏胖,皮膚光白而細膩,兩頰略施粉彩,唇上描紅。第一印象成熟、聰明。
?????? 她和老爸一起來,首先看病的是老爺子,她扶著老人坐在凳子上。老人家七十多歲,患有慢性粒細胞性白血病,一直在黃師門診服用中藥,病情比較穩(wěn)定,羥基脲服用量也有所減少。但非常不幸,今年查出患食道磷性細胞癌。目前正在化療中,中藥配合,精神樂觀。作為女兒,她安靜地聽老人反映病情,也能夠恰當(dāng)?shù)刈餮a充。可以看得出她很孝敬、細心,也很有修養(yǎng)。
?????? 她語聲細柔,只有一米的距離,卻要人凝神。流產(chǎn)過后40多天,食欲不好,1年多睡眠差,頭暈、噩夢,經(jīng)常惡心,感覺乏力。舌紅苔薄,脈弦。有眩暈發(fā)作史。記憶最深是她的雙眼,大大的,雙眼皮,光亮皎潔,絕對能看穿人的心底。但你從中找不到絲毫快樂,透過不多的紅血絲露出抑郁,還有淡漠,好像一塊碎石投入深潭,不由讓人心生憐憫。
黃師處方:【1】14貼,藥后頭暈很快消失,余癥也有所改善,現(xiàn)在尚在調(diào)理中。
(請回答,要求寫出處方名、藥物組成及劑量,并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩Ρ景傅乃伎?
[ 此帖被劉西強在2008-12-11 00:16重新編輯 www.med126.com]

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先用溫膽湯合當(dāng)歸芍藥
[ 此帖被王繼承在2008-12-11 21:52重新編輯 www.med126.com]

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溫膽湯合酸棗仁湯

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溫膽湯

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讀這樣的醫(yī)案真是享受,栩栩然如臨其境.溫膽湯合甘麥大棗

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支持3樓用方,再加一味牡蠣。

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柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯合桂枝茯苓

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這次醫(yī)案對人物的描寫跟以往都不同,對患者的體質(zhì)、外表肌膚、性格行為觀察得細致入微,引人入勝,充滿著對人性的關(guān)愛,讓人感同身受!

如何提高望診的水平,掌握患者體形外觀、性格思維、言語行為等等,這些對我們診斷的正確與否有著極其重要的幫助作用,這些絕不是一朝一夕就能掌握的呀......

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半夏15g  茯苓12g  陳皮6g  生甘草3g  竹茹6g  枳殼6g  生薑3片  紅棗20g枸杞子15g 砂仁9g

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溫膽湯

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溫膽湯合八味解郁湯:半夏20  茯苓20 陳皮10甘草5 枳殼12 竹茹10柴胡6 白芍12川樸10  蘇梗10   干姜紅棗20

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因為據(jù)其證該患者應(yīng)該是屬于柴胡半夏復(fù)合體質(zhì),此種情況選用酸棗仁湯似乎不太適宜,其表現(xiàn)有熱象,本來應(yīng)該選用除煩湯或黃連溫膽湯的,可是又缺乏舌脈的支持,又考慮到此時用苦寒是否會不利于患者的納差?況其熱象應(yīng)該由郁而來,記得葉天士曾在《監(jiān)證指南醫(yī)案》中說過:“但執(zhí)清火苦寒,非調(diào)情志內(nèi)因郁熱矣”,如此思路,其熱既然由郁而來,若但清其熱而不解其郁,可乎?也可考慮用溫膽湯合丹梔逍遙散白術(shù)加醋制香附亦可。一點淺見,請大家指正!

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陳皮10 半夏10茯苓15 甘草10枳殼12 竹茹10  桂枝10 白術(shù)10當(dāng)歸10白芍12柴胡10(克)

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小柴胡湯合溫膽湯

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黃連溫膽湯合酸棗仁湯

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歸芍六君子湯加柴胡遠志合歡花
當(dāng)歸10克  白芍10克  陳皮10克  半夏10克
黨參12 克  白術(shù)10克  茯苓12克  炙甘草6克
柴胡6克   遠志5克   合歡花10克

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文學(xué)化的描述,頂

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黃連溫膽湯加葛根,噩夢往往是膽驚的表現(xiàn)

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我同意溫膽湯合八味解郁湯,對該患者眼睛的描述較為詳細,一看就是溫膽湯體質(zhì),且該人父親常年生病近來又查出癌對她絕對是個精神刺激,單用溫膽湯也行,加八味解郁湯是否效果快些。

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黃師處方,僅供參考:
【1】制半夏15g??茯苓15g????陳皮10g?? 生甘草3 g????枳殼15g????竹茹??6g   干姜6 g 紅棗20g
后來隨診時,根據(jù)患者情況合梔子厚樸湯或酸棗仁湯。

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小柴胡合歸芍六君子

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醫(yī)文并茂,醫(yī)尤精彩。

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黃師的用藥甚是經(jīng)典,再加上劉兄的文筆,真是錦上添花!

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溫膽湯,半夏體質(zhì)。

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體型中等偏胖,皮膚光白而細膩,說明患者氣血不虧。睡眠差,頭暈、噩夢,經(jīng)常惡心,感覺乏力。舌紅苔薄,脈弦,半夏體質(zhì)。抑郁,還有淡漠,神經(jīng)癥狀。故用溫膽湯。

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溫膽湯合酸棗仁湯。

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此案舌質(zhì)紅,干姜能否不用。

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桂枝茯苓丸五苓散、酸棗仁湯,外加葛根一味

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癥以頭暈、惡心、有眩暈發(fā)作史為主,衍生睡眠差、納差、乏力,故以五苓散為主。又因不久前流產(chǎn),病根在胞宮,故加桂枝茯苓丸調(diào)理。脈弦,血管緊張,外加葛根20g舒之。

處方:茯苓40g,桂枝15g,白術(shù)15g,澤瀉10g,豬苓10g;牡丹皮10g,仁10g,芍藥10g;酸棗仁20g,葛根20g,川穹10g,知母10g,甘草5g。每日1劑,每劑水煎兩次。

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感謝老師們讓我們能享受到作為中醫(yī)的快感,黃煌老師及其團隊必將在中醫(yī)史上書寫重要一筆

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溫膽湯  ,創(chuàng)傷后遺癥  

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半夏 茯苓 后撲 澤瀉 素更 升降
月經(jīng)很正常么?
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