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黃煌教授臨證病案:201212案:黃煌教授治療PCOS案

201212案:黃煌教授治療PCOS案

L某,女,31歲。

形貌:體略瘦、膚色白、面黃白、口唇紅。已婚。身高:160cm,體重: 47kg。

2011年4月2日初診于國(guó)醫(yī)堂。

主訴:月經(jīng)不調(diào)10年余。
現(xiàn)病史:月經(jīng)近10年來(lái)一直不調(diào),2—3個(gè)月來(lái)一次,經(jīng)量少,經(jīng)色暗,略有痛經(jīng)。月經(jīng)已近3個(gè)月未至。多次自測(cè)基礎(chǔ)體溫訴無(wú)排卵,多年來(lái)口腔潰瘍頻發(fā),一月一次,且持續(xù)多達(dá)半月余。胃納一般,怕冷、易乏力。大便干稀不調(diào),晨起牙齦腫,小便偏黃。睡眠一般。
既往史: 2003年人流一次。

查體:舌胖淡紫,舌下靜脈瘀紫。腹診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。雙下肢無(wú)水腫。
B超示:雙卵巢多囊樣改變。性激素檢測(cè)支持PCOS診斷。

黃師處與:葛根湯合牛膝苓桂丸,15劑,每日一劑。
2011年4月25日 二診:訴月經(jīng)于4月6日來(lái)潮,于4月13日干凈,經(jīng)量變多,經(jīng)色仍暗。經(jīng)期口腔潰瘍又至,創(chuàng)面較大。白帶變多,呈豆腐渣樣,會(huì)陰部癢,至婦科查白帶常規(guī):提示霉菌感染。胃納一般,大便以稀為主,情緒波動(dòng)大,易疲勞,手心熱。不喜飲水,晨起牙齦腫,睡眠變差,多夢(mèng)。舌體胖、舌質(zhì)淡紫。

黃師處方:———15劑,每日一劑。

2011年5月30 日復(fù)診:5月23日來(lái)潮至29日干凈,經(jīng)量變多,經(jīng)色變亮。無(wú)痛經(jīng);A(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)為雙相體溫。排卵期白帶不多。藥后情緒平穩(wěn),口腔潰瘍未發(fā)作,牙齦不腫,睡眠好轉(zhuǎn),大便易泄。手心仍熱,少腹微脹。舌淡紅略胖、苔薄潤(rùn),脈弦滑。

處方:二診處方從經(jīng)后一周開(kāi)始服,隔日一劑。15劑。

2011年10月25日復(fù)診:數(shù)月來(lái)月經(jīng)40天一行,末次月經(jīng)10月13日—10月22日,經(jīng)量明顯變多,口腔潰瘍偶作,臍周怕冷,灸后舒服,大便尚可。

處方:守方從經(jīng)后一周開(kāi)始服,隔日一劑。15劑。

(請(qǐng)你處方,并說(shuō)明選方依據(jù),談?wù)勗摪冈\療意見(jiàn)。)

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寒熱錯(cuò)雜````四逆湯合三黃瀉心湯肉桂`````

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大格局:上熱下寒證,
大思路:清上溫下法

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牛膝苓桂丸合四逆散合三黃瀉心湯

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四逆散合半夏瀉心湯。

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甘草瀉心湯,胃虛為患。

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四逆散合甘草瀉心湯

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當(dāng)歸芍藥散和甘草瀉心湯

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可考慮瀉心湯類

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我認(rèn)為用溫經(jīng)湯加減。

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柴歸湯

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荊芥連翹湯

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柴歸湯

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甘草瀉心湯合當(dāng)歸芍藥散

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五苓散合牛膝苓桂丸

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溫經(jīng)湯

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黃師處方:制附片15 克  干10克   生甘草5克   黃連3 克  黃芩6 克  制大黃6克  肉桂5 克  桂枝10 克  紅棗20克   黨參10 克  
供參考

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請(qǐng)問(wèn)樓主:為什么要“經(jīng)后一周”服用?謝謝!

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希望樓主能多發(fā)此類的病案,謝謝!

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體略瘦、膚色白、面黃白、口唇紅  三黃瀉心湯
大便以稀為主,易疲勞四逆湯
睡眠變差,多夢(mèng) 上熱下寒   交泰丸
體略瘦 胃納一般  加黨參

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扶本潛陽(yáng)好案

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請(qǐng)問(wèn) 一開(kāi)始用的葛根湯如何解釋?

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我考慮也可用烏梅丸。針對(duì)上熱下寒。但為什么用葛根湯呢??jī)H僅是興奮作用嗎

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理解吸收

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精采

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多囊卵巢綜合癥是小卵泡發(fā)育太多,導(dǎo)致基本無(wú)一個(gè)卵泡能正常發(fā)育成熟而能成功排卵,西醫(yī)主要是通過(guò)藥物抑制激素分泌,或者通過(guò)手術(shù)破壞部分卵巢組織,或者直接做試管嬰兒,而達(dá)到治療不孕的目的,后來(lái)這些患者確實(shí)還有很多長(zhǎng)期存在月經(jīng)失調(diào)等癥狀,請(qǐng)問(wèn)這個(gè)病患是不孕就診還是月經(jīng)失調(diào)就診,服中藥后現(xiàn)情況怎樣?

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是的,后來(lái)情況如何?感謝!

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本壇似乎介紹黃師治療多囊卵巢瘦弱者以溫經(jīng)湯,偏胖者以溫經(jīng)湯加麻黃或葛根湯加減的經(jīng)驗(yàn)。

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不一定要用三黃四逆湯,半夏瀉心湯加牛膝肉桂二診當(dāng)歸建中湯合桂枝茯苓丸加懷牛膝

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桂枝附子合瀉心湯,好方!

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葛根湯本人也無(wú)法理解,但葛根也是婦科常用經(jīng)驗(yàn)用藥,在辨證的基礎(chǔ)上加用一些經(jīng)驗(yàn)用藥常收良效,葛根有雌激素樣作用。本案確有上熱下寒,甘草瀉心湯配以助陽(yáng)藥寒熱并用應(yīng)該有較好效果。

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感覺(jué)有點(diǎn)辯證的不一樣得感覺(jué),水平還需要提高呀,呵呵
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