危急難重癥與經方:大承氣湯治腸穿孔術后腹脹

今天外科會診一腸穿孔術后腹脹患者，術后第三天，見腹脹如鼓，呼吸急促，上胃腸減壓管未果，問知未大便4天，脈稍洪數(shù)，舌質淡，苔厚膩微黃，擬大黃10g   芒硝10(另包) 厚樸10  枳實15 2劑同煎（因為如果單副劑量大，藥房不給稱)，鼻飼100毫升，30分鐘后排出稀便，腹脹緩解。2小時后見上腹脹滿，考慮是否為厚樸之故，以水鼻飼回抽受阻，經調整減壓管后緩解。后再未出現(xiàn)腹脹。

大黃芒硝之故

區(qū)區(qū)四味藥就能解決問題，這就是經方的魅力所在

感謝樓主經驗分享！我想請教樓主：鼻飼管有長短兩種，一種是放置于胃中，一種是放置于腸中，兩者差別巨大，前者易刺激胃液、胰液的分泌而加重梗阻癥狀，如果是后者則近似于灌腸。西醫(yī)對于腸梗阻患者，除了必要的降壓降糖抗心律失常藥物，是嚴格禁食的，且患者短期內已有腸穿孔，在這種情況下，西醫(yī)對于口服大承氣湯是很排斥的，我所管床一患者的腸梗阻，我也想用鼻胃管灌入大承氣湯，但遭到上級醫(yī)師拒絕，只能灌腸，效果顯著。我以前也在電視上看過南京市中醫(yī)院消化科將大承氣湯經胃腸造瘺管灌入胃中通便成功的案例。目前對于非絞窄性腸梗阻患者，大承氣湯灌腸已為西醫(yī)院病房的常規(guī)療法，但口服大承氣湯仍不占主流，如果能夠探索出口服大承氣湯治療腸梗阻的安全有效地一套辦法，將是一大幸事。贊樓主的探索精神！還請樓主不吝賜教！謝謝！

為什么不能口服呢？

慚愧，我所學西醫(yī)知識有限，根據(jù)我所在醫(yī)院的條件，該病人鼻飼管應該放置于胃內，另據(jù)調整鼻飼管位置后，患者上腹脹感消失也可推斷。我所在的醫(yī)院比較排斥中醫(yī)，雖然是中醫(yī)院，其他臨床科室都以西醫(yī)治療，只有康復科（我所在的科室)及中醫(yī)門診在開中藥處方，所以不到萬不得已其他科室是不會來會診的，這個病人當時情況比較嚴重，（雖然有腸穿孔，但是已經做了手術)，之前已經有我科醫(yī)生會診，并行針灸治療，癥狀不見緩解，才叫我去的。當時只是根據(jù)其脈舌證來用藥，唯一想過是否是麻醉導致腸麻痹引起，其余未曾多想。