危急難重癥與經(jīng)方:發(fā)熱疑難案1例探討

患者男，59歲，1952-08-21生。反復(fù)低熱2月，病起于外感后，外感已愈，唯獨(dú)每晚8：30-9：00左右開始發(fā)熱，自覺面紅熱，自測體溫38-39度，持續(xù)時間1-4小時不等而自退，無汗，小便熱赤。發(fā)熱前惡寒，需要電熱毯方可上床睡覺。平素怕冷，人高體瘦，倍顯蒼老（看似65歲的人)，偶有盜汗。西醫(yī)院三甲醫(yī)院均有治療，未查出任何原因，全無療效。其脈實(shí)大弦長，舌稍紅，苔中根薄黃膩，少許芒刺。腹診未查，余無不適。出診給予青蒿鱉甲湯、當(dāng)歸六黃加減，無任何療效，發(fā)2劑后熱同前。改方：青蒿15g，醋鱉甲15g，知母10g，生地15g，丹皮15g，當(dāng)歸15g，黃柏10g，胡黃連10g，銀柴胡10g，木通10g，甘草6g，發(fā)熱前1小時服藥，1劑，藥后全無療效，病人棄診未返�，F(xiàn)在仍然疑惑如何辨證，請同道共同探討。

怎么不找找經(jīng)方呢

小柴胡 柴胡桂枝湯

風(fēng)寒入里化熱，夾痰濕，按溫病衛(wèi)分證來治療，梔子，豆豉，荊芥，半夏，伏苓，盧根，蟬衣，僵蠶，僵黃，連翹

甘露消毒丹合升降散。

癥狀還不全面，有無口舌干燥，口渴，飲食如何，是否煩躁，二便有無異常，等。按樓主所說似乎只是太陽病，還有無有合病并病的存在哪，現(xiàn)在還不能盲目開方。

感覺是太陽病。

余無不適。我現(xiàn)在考慮還是少陽病可能性大，不像麻桂各半湯的寒熱往來之一日多發(fā)。

發(fā)熱定時可視為柴胡征，按描述可視為柴胡桂枝干姜湯體質(zhì)，（瘦、蒼老)。久熱傷陰用生脈飲處方：柴胡桂枝干姜湯合生脈飲。只供參考

用葛根湯

調(diào)胃承氣，一下而已。

后用黃芪建中調(diào)理。

四診不全，估計(jì)平素就有水飲。又外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲，已經(jīng)化熱，病之初若用發(fā)汗加利尿去水藥可愈；
現(xiàn)已遷延2月，已在少陽境地，為柴胡桂枝干姜湯合豬苓湯證

引用第2樓天之君子于2011-04-05 21:33發(fā)表的  :
小柴胡????柴胡桂枝湯  700)this.width=700;" >

我也認(rèn)為是柴胡桂枝湯證，多用些柴胡即可。

從樓主所訴，推斷該病人是太少合病兼有里飲化熱，可先用柴胡桂枝湯加石膏，蒼術(shù)，如果熱退舌苔未凈可用桂枝湯加蒼術(shù)石膏善后，如果熱象重可用白虎湯加桂枝，蒼術(shù)，僅供參考
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引用第12樓qiuyizhi于2011-04-06 12:51發(fā)表的  :
四診不全，估計(jì)平素就有水飲。又外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲，已經(jīng)化熱，病之初若用發(fā)汗加利尿去水藥可愈；
現(xiàn)已遷延2月，已在少陽境地，為柴胡桂枝干姜湯合豬苓湯證  700)this.width=700;" >

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有惡寒便有表證，樓主開的方都是清里熱的，當(dāng)然沒有效了，如無陽明腑證，解表利水從尿而出即可。

患者男，59歲，1952-08-21生。
傷寒差后柴胡癥，往來寒熱：
反復(fù)低熱2月，病起于外感后，外感已愈，唯獨(dú)每晚8：30-9：00左右開始發(fā)熱，自覺面紅熱，自測體溫38-39度，持續(xù)時間1-4小時不等而自退.  發(fā)熱前惡寒，需要電熱毯方可上床睡覺。無汗.
虛象：
平素怕冷，人高體瘦，倍顯蒼老（看似65歲的人)，偶有盜汗。
熱象：
小便熱赤。其脈實(shí)大弦長，舌稍紅，苔中根薄黃膩，少許芒刺。腹診未查，余無不適。

西醫(yī)院三甲醫(yī)院均有治療，未查出任何原因，全無療效。

總析：柴胡癥，虛，有熱�！靶”銦岢�。其脈實(shí)大弦長，舌稍紅，苔中根薄黃膩，少許芒刺。”懷疑腹中有宿便當(dāng)下。當(dāng)進(jìn)一步問診：1、大便情況，幾天未解；2、進(jìn)行腹診。疑似大柴胡湯證。

疑似柴胡桂枝湯癥

小柴胡加生石膏

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小便熱赤，似有豬苓湯證。很有啟發(fā)。柴胡桂枝湯應(yīng)該也行，謝謝探討，很好的思路。

小柴胡加葛根湯