近來用甘草瀉心湯辨證治療急性化膿性扁
桃體炎、傳染性
單核細胞增多癥、手足口病、皰疹性口腔炎，取得較好療效，以前對于此類疾病辨證屬于濕熱者，多用
甘露消毒丹、連樸飲等方加減，亦有取效，亦有療效欠佳。此方在成人內(nèi)科疾病尤其消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較多，現(xiàn)將該方的應(yīng)用做一總結(jié)，以利于在小兒疾病中推廣使用，使更多的患兒受益。廣東省婦幼保健院小兒科楊東新
1，原文《傷寒論158條》
傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。方二十一。
甘草（炙，四兩)
黃芩（三兩)干
姜（三兩)半夏（洗，半升)
大棗（擘，十二枚)
黃連（一兩)
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升。溫服—升，日三服。(臣億等謹按上
生姜瀉心湯法，本云理中
人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞。痞氣因發(fā)陰而生，是半夏、生姜、甘草瀉心三方，皆本于理中也，其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按千金并外臺秘要治傷寒?食，用此方，皆有人參，知脫落無疑。)
2，原文《金匱要略*
百合狐惑陰陽毒病》
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，[一作嗄。]甘草瀉心湯主之。（十)
甘草瀉心湯方：
甘草四兩 黃芩 人參
干姜各三兩 黃連一兩 大棗十二枚 半夏半升
上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。
記得《大長今》中長今用治皇帝的狐惑病時曾翻閱過《金匱要略》提到過此方。在臨床上，我們常遇到寒熱錯雜的癥狀，如口腔潰瘍、大便溏瀉的上火下寒癥，應(yīng)當如何處理？這是一個比較棘手的問題。清上熱要用苦寒藥，苦寒傷胃則大便又要受影響；溫下焦要用熱藥，溫燥藥必然加重口腔潰瘍的發(fā)作。這是胃中有熱，腸中有寒，應(yīng)當用《傷寒論》中的甘草瀉心湯治療。曾用上方治療一例皰疹性口腔炎患兒，2劑取效，不過該方味苦，許多小孩不一定配合，要做思想工作，效果蠻好。《傷寒雜病論》中有好幾個方劑均是寒溫并用，治療寒熱夾雜之癥，值得總結(jié)思考。
甘草瀉心湯是治療脾胃之方。因胃虛不能調(diào)理上下，故出現(xiàn)上火之口腔潰瘍，下寒之大便溏瀉，中焦之脾
胃痞滿。所以用甘草瀉心湯，可以上治口腔潰瘍，下治大便溏瀉，中治脾胃脹滿。如果在臨床上遇到上火、下寒、中滿的病癥，都可以應(yīng)用甘草瀉心湯來進行解決。
功效主治：傷寒痞證，
胃氣虛弱，腹中雷鳴，下利，水谷不化，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。常用于治療口腔糜爛，急慢性胃腸炎，狐惑�。ò兹暇C合癥)，
痤瘡，毛嚢炎，陰部口糜，慢性
泄瀉，胃虛
便秘等。
病理分析：從本方之藥物配伍分析，患者必為先脾胃氣虛，中焦水飲
積聚，久郁化熱，熱又蒸水，遂成濕熱之證。濕熱之邪居無定所，如狐之多變，故古人稱之為狐惑病也。其證多見于九竅之處或毛發(fā)之處。仲師治之先以姜參棗草補中益氣治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰濕，則中焦可安；芩連配姜苦降辛升濕熱之邪無所藏也。
各家論述：
1.《古方選注》：甘草瀉心，非瀉結(jié)熱，因胃虛不能調(diào)劑上下，致水寒上逆，火熱不得下降，結(jié)為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰，干姜、半夏啟胃之陽，坐鎮(zhèn)下焦客氣，使不上逆；仍用芩、連，將已逆為痞之氣輕輕瀉卻，而痞乃成泰矣。
2.《醫(yī)宗金鑒》：方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補中緩急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上從；芩、連瀉陽陷之痞熱，干姜散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣。
3.《金匱要略釋義》：濕熱肝火生蟲而為狐惑證，故宜清濕熱，平肝火；由于蟲交亂于胃中，又當保胃氣，因人以胃氣為本，故選用甘草瀉心湯。君甘草以保胃氣；連、芩瀉心火，去濕熱。蟲疾之來也非一日，其臟必虛，臥起不安，知心神欠寧，故用人參補臟陰，安心神；大棗以和脾胃；用姜、夏者，蟲得辛則伏也。
方劑研究：甘草瀉心湯在《金匱要略》中被作為治療狐惑病的專方來使用的。狐惑病類似于現(xiàn)代醫(yī)學的白塞氏綜合征。因病發(fā)于頭面與會陰，又有人稱為終極綜合證。然而，把甘草瀉心湯作為狐惑病的專方看待，似乎仍未揭示本方主治的實質(zhì)。狐惑病是以口腔及生殖粘膜損害為主癥。因此，可以把本方作為治療粘膜疾病來使用，即甘草瀉心湯是粘膜修復(fù)劑，很多名中醫(yī)對此方的運用頗有共識，其中
南京中醫(yī)藥大學的黃煌教授就是代表。就范圍而論是針對全身粘膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、肛門、前陰、還包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼
結(jié)膜等等。就病變類型而言，既可以是粘膜的一般破損，又可以是充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床表現(xiàn)或癢、或痛、或滲出物與分泌物異常等，因其病變部位不同而表現(xiàn)各異�！秱摗分小捌淙瞬焕諗�(shù)十行，谷不化。”即是胃腸粘膜被下藥損傷影響消化吸收所致。臨床上，甘草瀉心湯既可用于治療復(fù)發(fā)型口腔潰瘍、白塞氏病，也能用于治療
慢性胃炎、
胃潰瘍以及結(jié)腸炎、直腸潰瘍、
肛裂、
痔瘡等。結(jié)膜潰瘍、陰道潰瘍也能使用。不管是何處粘膜病變，均可導致病人心煩不眠，這可能與粘膜對刺激敏感有關(guān)。甘草是本方主藥，有修復(fù)粘膜作用，如《傷寒論》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎變。總之，本方的臨床運用要善于舉一反三，不能被“蝕于喉”、“蝕于陰”的條文障住眼目。
本帖為離小裕老師帖子
