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經(jīng)方體質(zhì)研究:回味的案例

??????????????????????????????????????????回味的案例
????  這是一個頗有意思的案例,從2003年至今,患者體質(zhì)的變化,黃老師用藥的變化和我對病情的認識都是值得回味的!特將病史與調(diào)治經(jīng)過簡述以下。
????  第一次見到患者,是2003年秋季的一個上午,當(dāng)時的她,41歲,公務(wù)員。臉形方、體型中、面黃暗、柴胡眼、舌質(zhì)暗,性格開朗。98年膽囊囊腫行膽切術(shù)。求診的主訴是不定期感覺右脅隱痛不適,伴大便干結(jié)不暢。當(dāng)時黃老師開的是加味大柴胡湯,并指著患者對我說:“要當(dāng)心上腹部”!
????  果不出所料,06年3月份開始患者右脅不適加重3月余來醫(yī)院找我。行B超檢查示:胰膽管囊腫。即前往上海東方肝膽醫(yī)院采用手術(shù)治療。術(shù)后有時服用黃老師開的大柴胡類方。有時患者會過來找我,開了幾次溫通之劑,但療效不明顯。膚色依然黃暗、無光澤,體重、體形倒是一直不變。
????  2009年9月中旬,患者開始出現(xiàn)發(fā)熱、熱度較高,右脅下又開始出現(xiàn)不適感并伴有惡心,上腹部MRI居然發(fā)現(xiàn)“肝膿腫”!經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院。此時的患者主訴變多了,除右脅不適外,乏力而勞累后甚,月經(jīng)開始紊亂、經(jīng)前后腰腹疼痛,大便更加干結(jié)難解。時尿頻、尿急、尿痛。胃納一直不錯。黃老師用四逆散合苓桂丸、豬苓湯或是牛膝苓桂黃丸或者大柴胡加青陳皮。經(jīng)調(diào)治至今年4月,患者自我感覺尚可,但面色依舊黃暗。之后面色黃暗轉(zhuǎn)為晦暗,腹部癥狀不明顯,偶腹脹,大便明顯改善。黃老師處方為四逆散合桂枝人參湯,調(diào)理數(shù)月后,面色得以好轉(zhuǎn)。但月經(jīng)紊亂,后衍為主,經(jīng)前乳脹甚,舌淡苔白。黃老師于7月3日調(diào)整為理中合桂枝加苓術(shù)附湯加枳殼。12月5日最近一次復(fù)診:自我感覺很好,氣色不錯,幾無腹部癥狀。月經(jīng)淋漓不盡要求調(diào)理,口干、咽部異物感且易心慌。處以理中合桂枝加苓術(shù)附湯14劑,隔日服一劑。近日患者又有劍突下飽脹感,我囑其放幾片陳皮。
補充說明:患者系國家公務(wù)員,為單位技術(shù)骨干,工作一直很辛苦且敬業(yè),故我認為她壓力過重,體質(zhì)一直欠佳,但心情可以。
討論:
1、????患者為大柴胡體質(zhì)。從疾病譜來看,12年間,肝膽三次出現(xiàn)問題。黃老師在處方上牢牢抓住“方-病-人”這個三角而運用大柴胡湯為主方的治療而取效。但患者年齡日增,漸入更年期,故體質(zhì)在轉(zhuǎn)變,老師的方也在轉(zhuǎn)變。
2、????我一直對患者的面色大感疑惑,而對老師守方的定力而倍感欽佩。我常想,怎樣的治療才算更好?就如此患者06年有一段時間我給她溫通之藥卻療效不顯而作罷。溫與通的時機選擇是非常關(guān)鍵的!
3、????大柴胡體質(zhì)患者會出現(xiàn)里虛或亡陽嗎?答案是肯定的。我認為大柴胡體質(zhì)久實必虛,虛虛實實,關(guān)鍵在于我們?nèi)绾伟盐,證在變方亦在變,但萬變不離其宗。那就是方證相應(yīng)!



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學(xué)習(xí)了,大柴胡湯的應(yīng)用。

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都是手術(shù)惹的禍,本來膽囊囊腫不該手術(shù),引邪入室了。

這個病人還會有反復(fù)的肝膽道感染的。

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請教:什么是“柴胡眼”?

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這是雙水柴胡眼:

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大柴胡體質(zhì)臨床上
我常合用真武,黃芪桂枝五物,葛根湯,五苓散

大柴胡體質(zhì)多肝膽胰的病變,
比如肝膽結(jié)石,膽囊炎,糖尿病,胰腺炎之類,高血壓高血脂等亦常見
而且稍微勞累,惱怒精神刺激,外感就可以使癥狀加劇。
即使有大柴胡體質(zhì),久病體虛,虛實夾雜,處方也是虛實合用才最對體質(zhì)的。
而且按照書本上描述體征表現(xiàn)的并不多見
只要胖國字臉,頸短,整體粗短,這就可以斷定是大柴胡體質(zhì)。
[ 此帖被蘭洪喜1在2010-12-17 08:06重新編輯 www.med126.com]

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引用第4樓李小榮于2010-12-15 15:48發(fā)表的  :
這是雙水柴胡眼: 700)this.width=700;" >


小榮兄能否總結(jié)一下柴胡眼的特征?


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找了兩雙柴胡眼,謹供參考!

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學(xué)習(xí)了:  大柴胡體質(zhì)的認定, 大柴胡疾病譜,  方劑的使用.

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患者眼裂小,多為細瞇眼(柴胡眼)?

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用戶被禁言,該主題自動屏蔽!

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母親81歲, 大柴胡體質(zhì),高血壓,高血脂,和冠心病,近月來,反復(fù)發(fā)作房顫。食欲好,精神好,但大便結(jié),性情急躁。請問,這里需要注意什么?

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大柴胡體質(zhì)類似于張飛吧。脾氣暴躁,能吃能喝,看似對事無所謂,但實際卻又有些敏感,脾氣暴躁是陽,向外發(fā),敏感細膩又屬陰,向內(nèi)斂。此是少陽性格易變化的特點。(女子以肝為先天,脾氣喜怒無常,就多是柴胡體質(zhì)這種表現(xiàn)。)但總體屬實居多。因為是大柴胡湯體質(zhì)。本證至年高可漸轉(zhuǎn)為小柴胡湯證或是柴胡桂枝干湯證或桂枝人參湯證。
本人曾見一例大柴胡湯證患者。生氣后愛打架,雖是男性,出現(xiàn)肝經(jīng)循行部位,乳房疼痛,眼睛模糊,肝區(qū)疼痛等癥狀。

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柴胡體質(zhì)適合作管理者!

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還有三角眼的。。。。。。

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引用第10樓skw于2010-12-16 23:12發(fā)表的 回 4樓(李小榮) 的帖子 :
水柴胡是小柴胡加葛根嗎? 700)this.width=700;" >

兼有水飲的柴胡人。

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引用第11樓衛(wèi)華于2010-12-17 05:26發(fā)表的  :
母親81歲, 大柴胡體質(zhì),高血壓,高血脂,和冠心病,近月來,反復(fù)發(fā)作房顫。食欲好,精神好,但大便結(jié),性情急躁。請問,這里需要注意什么? 700)this.width=700;" >

從高齡的“高血壓、高血脂、冠心病、AF”疾病譜來看,常見的有大柴胡體質(zhì)、芪五湯體質(zhì)、黃連解毒湯體質(zhì)、防風(fēng)通圣散體質(zhì)的可能。。。。。。需要作專業(yè)經(jīng)方方證鑒別及調(diào)理。

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引用第12樓cheche698于2010-12-17 10:01發(fā)表的  :
大柴胡體質(zhì)類似于張飛吧。。。。。。。本證至年高可漸轉(zhuǎn)為小柴胡湯證或是柴胡桂枝干姜湯證或桂枝人參湯證。
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就本人臨床所見,大柴胡湯體質(zhì)多見于中老年婦女;
至年高時胖壯者易向芪五湯體質(zhì)(但并非柴胡黃芪合用)、柴苓湯證甚至真武湯證方向走;而相對緊瘦的輒多依舊表現(xiàn)為大柴胡湯證。
熱誠歡迎先生緊密聯(lián)系臨床的討論!
[ 此帖被李小榮在2010-12-17 13:39重新編輯 payment-defi.com/kuaiji/]

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引用第13樓facer182于2010-12-17 10:49發(fā)表的  :
柴胡體質(zhì)適合作管理者! 700)this.width=700;" >

讓他們到咱們的解放軍軍隊中作管理者先生意下如何?

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引用第2樓meddragon于2010-12-14 21:52發(fā)表的  :
都是手術(shù)惹的禍,本來膽囊囊腫不該手術(shù),引邪入室了。
這個病人還會有反復(fù)的肝膽道感染的。 700)this.width=700;" >

先生高見!!
本來流暢的膽道系統(tǒng)被改造成漩渦蕩漾了,不出問題才怪。呵呵~

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黃老師著作中有柴胡眼的描述嗎?我想進一步學(xué)習(xí)下

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謝謝!
我想請教對癥的方法,即如何能盡快糾正房顫。

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需要作專業(yè)經(jīng)方方證鑒別及調(diào)理。

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引用第20樓gefeng于2010-12-17 15:29發(fā)表的  :
黃老師著作中有柴胡眼的描述嗎?我想進一步學(xué)習(xí)下 700)this.width=700;" >


建議:
1、全面學(xué)習(xí)黃煌教授的著作;
2、臨床實踐運用;
3、到論壇交流、探討;
4、考慮經(jīng)方班學(xué)習(xí)、抄方見習(xí)。

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支持好文章

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小榮貼的兩張圖我怎么覺得都是熟人啊。TH 16:01:57
給你看兩個人,你覺得面熟不
茱萸 16:02:50
誰]  
TH 16:02:47
你看著呢
TH 16:02:59
是網(wǎng)上的
茱萸 16:04:18
周?  
TH 16:04:18
下面的呢
茱萸 16:04:47
劉  
TH 16:04:46
我也這個感覺


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大柴胡體質(zhì),腹部有何特征?在飲食上有何嗜好?

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一、大柴胡湯腹診包括有大柴胡湯體質(zhì)腹證和大柴胡湯方證中的腹證。即有對體腹證和對病腹證之分。
關(guān)于體質(zhì)腹證特征:
1、肌肉結(jié)實、絕不松軟;
2、上腹部飽滿、充實;
3、心下按之不適感。
二、飲食上嗜好不定。
三、與防風(fēng)通圣散腹證區(qū)別:
大:飽滿、充實的部位在兩肋弓下,即上腹部;
防:飽滿、充實的部位在臍周部,即中腹部。
防風(fēng)通圣散體質(zhì)者多嗜好葷食。
謹供參考,歡迎討論!

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感覺往往是錯覺,這是我在福建廈門和泉州工作期間收集的資料,你怎么會熟悉呢?!
這也說明了臉貌是有類似的,可群分劃類的,呵呵~

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膽囊病變的女性多數(shù)有乳脹,月經(jīng)不調(diào),屬于逍遙散適應(yīng)癥的不少。

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各位同仁,此病者用柴胡桂枝于姜湯如何?或加桂枝茯苓丸?

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柴胡眼到底什么樣啊

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學(xué)習(xí)、好@

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此案例甚好,可學(xué)之處多多
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