經(jīng)方體質(zhì)研究:黃煌醫(yī)案賞析6(瘀桂枝體質(zhì)COPD案)

黃煌醫(yī)案賞析6（瘀桂枝體質(zhì)COPD案)
薛蓓云  李小榮整理
一、原案診療過程
趙某，男，81歲
2011年6月26日初診。
形貌：瘦高個(gè)，膚白嫩細(xì)膩，臉紅。
主訴：咳嗽、氣喘20年加重伴胸悶氣急2年。
病史：近20年來經(jīng)常易感冒、咳嗽、氣喘，逐年加重。近兩年尤甚，伴胸悶氣急，咳嗽不甚，咯痰不爽，活動(dòng)則甚，常住院治療。皮膚時(shí)有濕疹發(fā)作。睡眠常須半臥位，胃納可，大便干。
家族史、過敏史及用藥史：年青時(shí)抽煙。不規(guī)則服用茶堿類、抗生素等西藥并間斷家庭吸氧。
查體：全身皮膚滿布對(duì)稱性苔蘚樣皮損，下肢皮膚干糙并有色素沉著。無水腫。桶狀胸，腹壁薄硬。舌紅苔薄白膩干，舌前部多條縱裂紋。
處方：桂枝10克 肉桂10克 赤芍10克白芍10克丹皮15克桃仁15克茯苓15克川芎15克丹參15克。10劑。水煎，每日一劑。
2011年8月7日二診：共服藥30劑，藥后氣喘、胸悶氣急明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，有痰，量不多。服中藥后未入住醫(yī)院，面紅減退，睡覺可平躺下，但需側(cè)臥。大便增多。舌質(zhì)紅苔薄，舌前部縱裂紋多。
處方：守方10劑，水煎，隔日一劑。
二、本案診療賞析：
1、本案是個(gè)典型的瘀桂枝體質(zhì)案。簡(jiǎn)潔明了，堪稱教案。從患者的型貌、體征、病史及用藥情況而言，均充分展示了一個(gè)瘀桂枝體質(zhì)的老年男性的風(fēng)貌。
2、該患的舌象“舌紅苔薄白膩干，舌前部多條縱裂紋”也許會(huì)給人帶來很多聯(lián)想，而黃師毅然舍棄了它。從體質(zhì)著手選用了丹芎苓桂丸而非傳統(tǒng)的養(yǎng)陰劑等。果不其然，二診時(shí)達(dá)到預(yù)期療效，效不更方，這更體現(xiàn)了體質(zhì)用藥的穩(wěn)定性和安全性。
3、本案當(dāng)選瘀桂枝的桂枝茯苓丸證，如何與桃核承氣湯證鑒別？?jī)烧呔�可有上沖的臉證、左少腹的腹征、腿涼便秘等證，但后者在程度上更甚一籌，最關(guān)鍵的點(diǎn)是有如狂的精神癥狀。
附：下肢皮膚干糙并有色素沉著
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黃老師就有一文  桂枝茯苓丸治肺病````

瘀桂枝體質(zhì)COPD案
形貌：瘦高個(gè)，膚白嫩細(xì)膩，臉紅。
舌紅苔薄白膩干，舌前部多條縱裂紋。
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經(jīng)溝通，患友答應(yīng)圖片僅限在《黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇》內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)示例，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載！
特此聲明，違者必究！

zyd0114:黃老師就有一文  桂枝茯苓丸治肺病```` (2012-02-10 19:55) 700)this.width=700;" >

苓桂丸治療肺病是有特定的“人”為前提的。
按：從整體出發(fā)，從體質(zhì)著手，選用了丹芎苓桂丸而非傳統(tǒng)的養(yǎng)陰劑等，二診時(shí)達(dá)到預(yù)期療效，效不更方，體現(xiàn)了體質(zhì)指導(dǎo)的精準(zhǔn)性。從患者的型貌、體征、病史、用藥情況及療效均反證該病人是個(gè)典型的瘀桂枝體質(zhì)。
關(guān)于該案瘀桂枝體質(zhì)的“瘀”，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言表達(dá)即：患者患慢性阻塞性肺氣腫，瘀為一種病理及病理生理狀態(tài)，指該患者肺循環(huán)中肺靜脈的動(dòng)脈血處于充血狀態(tài)、肺動(dòng)脈的靜脈血處于充盈狀態(tài)、整個(gè)肺部體肺循環(huán)系統(tǒng)的小血管均處于盈瘀痙攣高壓狀態(tài)。
關(guān)于桂枝體質(zhì)傾向：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤(rùn)而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅，體型偏瘦者多，肌肉比較堅(jiān)緊，一般無水腫，腹部平，腹部肌肉較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴(yán)重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。桂枝體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用桂枝以及桂枝類方的一種患病體質(zhì)類型。
苓桂丸與桃核承氣湯的瘀桂枝三證：
（1)臉證：面色多紅或暗紅，唇舌暗紅。
（2)腹證：腹部大體充實(shí),臍部?jī)蓚?cè)少腹或下腹觸之有抵抗或壓痛。
（3)腿證：皮膚干燥或起鱗屑，腳跟干裂。

再按：黃煌教授認(rèn)為苓桂丸是全身血液循環(huán)障礙的調(diào)整劑。強(qiáng)調(diào)本方絕不能局限在婦科，臨床上以出現(xiàn)苓桂丸臉證、腹證、腿證為依據(jù)常靈活用于諸如上部疾病如顱腦外傷后綜合征、神經(jīng)性頭痛、中心性視網(wǎng)膜炎、鼻衄、痤瘡、黃褐斑、甲狀腺增生性疾病；胸部的冠心病、心律失常、乳房增生性疾病、哮喘、慢支-肺氣腫-肺心病等以及多種皮膚疾病和血栓性疾病；下部疾病的闌尾炎、痔瘡、男性慢性生殖系統(tǒng)疾病、下肢靜脈曲張、下肢潰瘍等。

謝謝

請(qǐng)教為什么不合用桂枝加厚樸杏子湯？

多謝小榮師兄指教！

桂枝茯苓丸是全身血液循環(huán)障礙的調(diào)整劑。面紅、腹證、腿證。

  

現(xiàn)在肺循環(huán)的疾病很多，桂枝茯苓丸太好的啟示。

有案，有圖，有分析，有鑒別，好�。�！

醫(yī)案有了圖片，就猶如在黃師身邊跟診。。。。�？戳寺�(lián)想多多，記憶深刻
謝謝黃師，謝謝樓主

學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)

完整的醫(yī)案分析，精彩的解說，典型的體質(zhì)圖片，更是一次方-病-人的完美結(jié)合！感謝李小榮老師的分享，也希望大家的醫(yī)案也都能立足于真實(shí)，詳細(xì)論述出來，將經(jīng)方美得一面體現(xiàn)出來，感受經(jīng)方獨(dú)特的魅力。

謝謝分享！

小榮老師分析的很好

多謝分享。值得我們好好學(xué)習(xí)！

謝謝分享！

謝謝小榮兄！非常好的教案！

希望黃老師 的教案都能有圖片

非常感謝

辛苦了

學(xué)習(xí)了

感謝大家伙兒的辛勤勞動(dòng)，學(xué)習(xí)了

這個(gè)病人能合用小柴胡湯加龍骨牡蠣嗎。我看病人好像是柴火胡體質(zhì)。請(qǐng)問黃師一次開幾服藥給病人。

有圖片了！太好了，謝謝黃老師

請(qǐng)問：服湯藥后“全身皮膚滿布對(duì)稱性苔蘚樣皮損，下肢皮膚干糙并有色素沉著”是否會(huì)改善呢？

學(xué)習(xí)。謝謝！
患者的舌頭裂紋是溝紋舌，遺傳所致，部分患者合并有過敏性鼻炎、魚鱗病、哮喘。

謝謝，好案！

學(xué)習(xí)了

謝謝

請(qǐng)問李老師，方中可否加甘草？因?yàn)橐豢垂鹕謨伤�，俺就容易�?lián)想到桂枝湯。

此人瘦，加甘草似乎也無不可。

請(qǐng)問李老師，方中可否加甘草？

仲景老鄉(xiāng):請(qǐng)問李老師，方中可否加甘草？?(2012-02-14 16:56)?700)this.width=700;" >

瘀桂枝狀態(tài)體內(nèi)有水、兼夾有飲，一般不加甘草。
經(jīng)方加藥要慎重，一般是合方需要，或者有明顯的藥證指征。
王彪兄說過：“加就是減”。加的是藥味，減的是效能。
供參考~

刨花:請(qǐng)教為什么不合用桂枝加厚樸杏子湯？?(2012-02-10 20:11)?700)this.width=700;" >

黃師該處方的靶點(diǎn)就是“瘀桂枝”體質(zhì)狀態(tài)。
桂加樸杏湯的方證時(shí)機(jī)多出現(xiàn)在外感期，雖然都是桂枝體質(zhì)多見，但病理層面始終在氣分，病理特點(diǎn)非“瘀”，如果處方中合用兩方，輒必受牽制療效下降且影響觀察總結(jié)臨床資料~

慕景:這個(gè)病人能合用小柴胡湯加龍骨牡蠣嗎。我看病人好像是柴火胡體質(zhì)。請(qǐng)問黃師一次開幾服藥給病人。?(2012-02-13 09:24)?700)this.width=700;" >

這個(gè)病人我們認(rèn)為屬于瘀桂枝體質(zhì)，對(duì) 該病人黃師一次常開10-15劑，一劑服兩天。
但病人通常感覺療效較滿意時(shí)會(huì)持方續(xù)服若干時(shí)間~

ummiku:請(qǐng)問：服湯藥后“全身皮膚滿布對(duì)稱性苔蘚樣皮損，下肢皮膚干糙并有色素沉著”是否會(huì)改善呢？?(2012-02-13 10:54)?700)this.width=700;" >

有所改善。

obs999:學(xué)習(xí)。謝謝！
患者的舌頭裂紋是溝紋舌，遺傳所致，部分患者合并有過敏性鼻炎、魚鱗病、哮喘。?(2012-02-13 12:53)?700)this.width=700;" >

感謝先生！

學(xué)習(xí)。謝謝！

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恕我直言,大家在看舌頭的時(shí)候,確實(shí)存在很大的問題,而且在描述的時(shí)候文字欠妥當(dāng)!
看舌頭首先要看舌質(zhì)!再看口腔內(nèi)的唾液!然后再看舌苔和舌下靜脈!
局部是整體的局部,局部是整體的反應(yīng)!
此人的舌相我看不到近景圖,但是從舌邊的舌質(zhì)隱約可看到"嫩紅"的舌相!不過顏色稍有暗淡!
我看過的虛證病人的舌相,絕大多數(shù)是"嬌嫩"的,無論其舌質(zhì)顏色是暗還是鮮,哪怕是七老八十的人.與實(shí)證充血,舌質(zhì)粗糙不平的色相還是很容易鑒別的!
而且此人舌質(zhì)粘膜薄脆,血管顯露,與桂枝體質(zhì)皮膚薄脆相對(duì)應(yīng).
至于舌苔好像與舌質(zhì)有點(diǎn)分離,如果去刮的話,應(yīng)該可能很容易刮掉,
如果很難刮掉,用力刮看到舌苔有根與舌質(zhì)聯(lián)系緊密,好像是從舌質(zhì)中牢牢的長(zhǎng)出來的,就說明臟腑有積滯實(shí)熱,雖是虛體,也要用下法!當(dāng)用桂枝加芍藥大黃湯!以補(bǔ)虛攻下!
娃腦直來直去,望小榮兄見諒!

舌象：受影響的因素有很多，例如漱口刷牙、食物抽煙、口腔運(yùn)動(dòng)、伸舌力度、伸舌時(shí)間、西藥藥理效應(yīng)干擾等，拍照的圖片還受環(huán)境光線、相機(jī)相素以及立體物體轉(zhuǎn)變成為平面圖像的失真、偽影效應(yīng)的影響等等。

該案丹芎苓桂丸的處方依據(jù)在哪里呢？
COPD缺氧狀態(tài)的膚色、舌色會(huì)有哪些改變？？
臨床我們應(yīng)該注意什么？ ？？

全面細(xì)致的講解，真的很感謝，西醫(yī)不管是因?yàn)檫M(jìn)職稱的關(guān)系，還是其他的原因，他們的交流氛圍相對(duì)是開放的，所以很容易迅速發(fā)展普及。中醫(yī)這點(diǎn)就相反。李老師帶了個(gè)好頭。再次感謝。

謝謝！學(xué)習(xí)了

好案

好案，西醫(yī)也有用肝素抗凝治療COPD的，據(jù)體質(zhì)個(gè)體化治療，活血化瘀，改善肺循環(huán)。苓桂丸，調(diào)循環(huán)。學(xué)習(xí)了。

真是好案！學(xué)習(xí)!

好案