經(jīng)方體質(zhì)研究:半夏體質(zhì)及其方證關(guān)系

目的：
半夏體質(zhì)在人群中較為多見。 因此，明確定義“半夏體質(zhì)”以及由其衍生的“半夏證（半夏藥證；半夏病證)”，和 “半夏類方證”具有重要的臨床意義。同時(shí)，闡明上述三者的關(guān)系更是本研究的重要目的之一。具體來說，充分厘清上述三個(gè)定義以及它們之間的關(guān)系，可以進(jìn)一步提高臨床使用半夏類方的準(zhǔn)確性。另外，作者還就半夏體質(zhì)的鑒別診斷、半夏兼夾體質(zhì)、以及半夏體質(zhì)的遺傳學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行了討論，以期在臨床實(shí)踐中對(duì)上述問題有更清晰的認(rèn)識(shí)。

方法：
本文作者運(yùn)用現(xiàn)代文獻(xiàn)檢索；經(jīng)典文獻(xiàn)研究；以及黃煌專著研究三種方法對(duì)“半夏體質(zhì)”，“半夏證”以及“半夏類方證”進(jìn)行了檢視。此外，作者還獨(dú)創(chuàng)性的繪制和描述了“半夏樹”的理論模型，用以直觀地解釋上述定義以及三者之間的關(guān)系。
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結(jié)果：
一. 關(guān)于“半夏體質(zhì)”：半夏體質(zhì)是一種相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，存在于相當(dāng)一部份人群中。半夏體質(zhì)人的特征包括：1)外觀特征：營(yíng)養(yǎng)狀況較好,膚色滋潤(rùn)或油膩, 或黃暗，肥胖者居多,目睛大而有光,眼神飄忽。2) 心理學(xué)特征:易于精神緊張, 好疑多慮,易驚恐。3)舌象：正常或舌苔偏厚，或干膩,滑苔粘膩。 4)脈象：正�；蚧�利。 5)異常表現(xiàn)的傾向性: 易出現(xiàn)怪異自覺癥狀; 易出現(xiàn)惡心嘔吐；易出現(xiàn)咽喉異物感；易咳喘多痰, 易心悸；易眩暈；易失眠多夢(mèng), 易肢體異常感覺等。
二. 關(guān)于“半夏證”：半夏證的表現(xiàn)包括：持續(xù)惡心或經(jīng)常有惡心感，甚至嘔吐；舌上滑苔或膩苔；面色黃或灰暗。
三. 關(guān)于“半夏類方證”：常見的半夏類方證有半夏厚樸湯證；溫膽湯證；小半夏湯證；半夏白術(shù)天麻湯證；二陳湯證；藿香正氣丸湯證；導(dǎo)痰湯證。它們各有其特異的證候。
四. 上述三者的關(guān)系：在“半夏樹”的理論模型中，“半夏體質(zhì)”是樹根，“半夏證”是樹干，“半夏類方證”是樹枝。“半夏證”有惡心、嘔吐證候，半夏類方證有相應(yīng)于各種方劑的特異性證候，同時(shí)它們都應(yīng)帶有半夏體質(zhì)的特征。
結(jié)論：
一. 半夏體質(zhì)”的定義：發(fā)病前的“半夏體質(zhì)”指的是一部分亞健康人群的、以藥物命名的中醫(yī)體質(zhì)。此類人群在中醫(yī)保養(yǎng)或預(yù)防性用藥中一般會(huì)用到半夏或半夏類方劑，并且在使用之后大多會(huì)取得良好的效果。
二.“半夏證”的定義：“半夏證”也稱“半夏藥證”。是決定是否需要治療性使用半夏的臨床證據(jù)，也是一組病理性的征候群�！鞍胂淖C”是“半夏體質(zhì)”人群從亞健康狀態(tài)演變到病理狀態(tài)時(shí)的一組基本的證候群。這些證候包括：持續(xù)惡心或經(jīng)常有惡心感，甚至嘔吐；舌上滑苔或膩苔；面色黃或灰暗。
三. “半夏類方證”的定義：是指使用各種半夏類方劑的證據(jù)，也是以“半夏證”為基礎(chǔ)延伸出來的各路病理性的特異性證候。
四. 三者的關(guān)系：三者是“本是同根生“的關(guān)系， 有因果關(guān)系，有上行性滲透的特質(zhì)。 “半夏證”和半夏類方證有各自相應(yīng)的證候，同時(shí)它們都應(yīng)帶有半夏體質(zhì)的特征。在臨床應(yīng)用中，可以先確定體質(zhì)，再確定證候，然后兩者相加就可以得出相應(yīng)的類方證了。
五. 從對(duì)半夏體質(zhì)的研究可以看出，黃煌”藥人”體質(zhì)學(xué)說的優(yōu)越性在于:1.整體性：該學(xué)說糾正了當(dāng)前中醫(yī)重病輕人、重局部輕整體的傾向，并引導(dǎo)中醫(yī)從虛泛的病機(jī)回歸到具體的人體。2. 臨床使用的便捷性。3.臨床使用上的安全性。4.理論上的連貫性。5.具有遠(yuǎn)程診療和自我保健的可操作性。6.被西方醫(yī)學(xué)和社會(huì)大眾的可接受性， 具有進(jìn)一步開展中西醫(yī)結(jié)合的廣闊前景。7.由于經(jīng)方的成份和劑量都相對(duì)固定，對(duì)于進(jìn)一步的科研和療效評(píng)估提供了極大的便利性和可靠性。8.在療效的判斷中，與癥狀、體征改善相比，有些病人的化驗(yàn)數(shù)據(jù)改變有一定的滯后性。因此，對(duì)癥狀、體征改善與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)之間的關(guān)系有必要作進(jìn)一步的研究 。
關(guān)鍵詞：
體質(zhì)/中醫(yī)；半夏體質(zhì)；藥人；中醫(yī)證候；藥證；方證；半夏證；半夏藥證；半夏方證；半夏類方證;HLA (Human Leukocyte Antigen);人類白細(xì)胞抗原

半夏體質(zhì)、半夏證以及半夏類方證三者之間的關(guān)系: ”半夏樹”的理論模型（圖1)，基本上可以比較完整地解釋此三者的關(guān)系。我們把整個(gè)和半夏體質(zhì)有關(guān)的概念想象成一棵樹，稱之為“半夏樹”。此樹具有深黃色的樹根，紅色的樹干，以及綠色的樹枝三個(gè)部分。樹根部分為“半夏體質(zhì)”，是人體的亞健康狀態(tài)。單一的樹干部分稱之為“半夏證”，是“半夏體質(zhì)”人群進(jìn)入疾病狀態(tài)時(shí)的共同證候。而散發(fā)出來的樹枝則代表許多個(gè)“半夏類方證”，是由 “半夏證”伸展出來的各路特異性證候。從交錯(cuò)顏色可以看到，“半夏證”（樹干部分)又兼具了“半夏體質(zhì)“（樹根部分)的特征，而 “半夏類方證”（樹枝部分)則同時(shí)兼具“半夏體質(zhì)”（樹根部分)、 和 “半夏證”（樹干部分)的特征。這種構(gòu)成，可以認(rèn)為是一種上行性滲透結(jié)構(gòu)。從圖1可以看出,“半夏證”或“半夏類方證”都發(fā)生在“半夏體質(zhì)”的基礎(chǔ)上。“半夏證”是半夏體質(zhì)人群患病時(shí)的共同證候，這一點(diǎn)從典籍的回顧中也可以明顯看出（表2)。 而半夏類方證是半夏體質(zhì)人群患病時(shí)的各種特異性證候。因此，他們當(dāng)然地會(huì)同時(shí)帶有半夏體質(zhì)、半夏證的特征 （表2)。三者呈現(xiàn)上行性滲透的關(guān)系。因此，一般來說，“半夏證”和“半夏類方證”只會(huì)出現(xiàn)在“半夏體質(zhì)”的人群中。從文獻(xiàn)中可以看到，此類病人的表現(xiàn)或者說醫(yī)生的診斷依據(jù)是綜合地來源于半夏體質(zhì)、半夏證、和半夏類方證三個(gè)方面。700)this.width=700;" >

三者是“本是同根生”的關(guān)系， 也有因果關(guān)系，有些特質(zhì)都是互相持有的�！八�有的故事都必須發(fā)生在半夏樹里面”(圖1)�！鞍胂淖C”或“半夏方證”都發(fā)生在“半夏體質(zhì)”的基礎(chǔ)上。“半夏證”和“半夏類方證”除了有其本身固有的共同證候和特異性證候以外，還應(yīng)有半夏體質(zhì)的特征。因此，廣義地來說，“半夏證”和“半夏類方證”一般來說不太可能發(fā)生在“半夏體質(zhì)”以外的人群。經(jīng)方臨床實(shí)踐中，確定“半夏證”或“半夏類方證”， 或者說決定是否使用半夏類方劑，需要有體質(zhì)要求作為支持，這種體質(zhì)要求就是“半夏體質(zhì)”。在今后的臨床實(shí)踐中可以考慮用三步法來確立診斷和挑選所要使用的方劑。1.先確定是否為半夏體質(zhì) 2.詢問有無惡心來確定病人是否處于“半夏樹”系統(tǒng)內(nèi)。3.根據(jù)特異性的癥狀決定使用哪一個(gè)半夏類方。

一目了然。

學(xué)習(xí)黃師之楷模！

半夏體質(zhì)是生理狀態(tài)；半夏證是亞健康狀態(tài)；半夏類方證是病理狀態(tài)。三者之間沒有明顯的分界線。

中和:半夏體質(zhì)是生理狀態(tài)；半夏證是亞健康狀態(tài)；半夏類方證是病理狀態(tài)。三者之間沒有明顯的分界線。?(2013-08-26 08:56)?700)this.width=700;" >

多謝！

1. 所以就用了“半夏樹”的模型，來表達(dá)這種模糊性。半夏體質(zhì)向上滲透到“半夏徵”和“半夏類方徵”。

2. 雖然從這些人群的外觀來看,她（他)們基本上屬于正常的健康狀態(tài),但（她)他們有異常表現(xiàn)的傾向性,所以稱之為亞健康或偏頗狀態(tài)有一定的合理性。傾向性指可能會(huì)發(fā)生，但還沒有發(fā)生，或者是一過性的表現(xiàn)，之后又消失了，是一種邊緣狀態(tài)。因此，筆者覺得把半夏體質(zhì)定義為一種以中藥命名的亞健康狀態(tài)比較恰當(dāng)。雖然沒有足夠的研究指出這部分人群的比例，但從類似的研究可以做出大致判斷：徐學(xué)功、虞婕、張燕調(diào)查了10440例亞健康人群后發(fā)現(xiàn)，其中痰濕型有3246例，占31.10%。根據(jù)王琦九大體質(zhì)分類，其中的痰濕型在很大程度上類似于半夏體質(zhì)，所以這一數(shù)據(jù)對(duì)了解半夏體質(zhì)在人群中的分布具有一定參考意義 (徐學(xué)功、虞婕、張燕, 2010)。

姚一中:多謝！
1. 所以就用了“半夏樹”的模型，來表達(dá)這種模糊性。半夏體質(zhì)向上滲透到“半夏徵”和“半夏類方徵”。
.......?(2013-08-26 09:08)?700)this.width=700;" >

在2009年3月26日發(fā)布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定中，王琦等將人體分為九大中醫(yī)體質(zhì) (王琦,朱燕波,2009)：平和質(zhì)；氣虛質(zhì)；陽虛質(zhì)；陰虛質(zhì)；痰濕質(zhì)；濕熱質(zhì)；血瘀質(zhì)；氣郁質(zhì)；特稟質(zhì)。還進(jìn)一步指出在上述九大中醫(yī)體質(zhì)中，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

半夏體質(zhì)、半夏證以及半夏類方證三者之間的關(guān)系: ”半夏樹”的理論模型（圖1)，基本上可以比較完整地解釋此三者的關(guān)系。我們把整個(gè)和半夏體質(zhì)有關(guān)的概念想象成一棵樹，稱之為“半夏樹”。此樹具有深黃色的樹根，紅色的樹干，以及綠色的樹枝三個(gè)部分。樹根部分為“半夏體質(zhì)”，是人體的亞健康狀態(tài)。單一的樹干部分稱之為“半夏證”，是“半夏體質(zhì)”人群進(jìn)入疾病狀態(tài)時(shí)的共同證候。而散發(fā)出來的樹枝則代表許多個(gè)“半夏類方證”，是由 “半夏證”伸展出來的各路特異性證候。從交錯(cuò)顏色可以看到，“半夏證”（樹干部分)又兼具了“半夏體質(zhì)“（樹根部分)的特征，而 “半夏類方證”（樹枝部分)則同時(shí)兼具“半夏體質(zhì)”（樹根部分)、 和 “半夏證”（樹干部分)的特征。這種構(gòu)成，可以認(rèn)為是一種上行性滲透結(jié)構(gòu)。從圖1可以看出,“半夏證”或“半夏類方證”都發(fā)生在“半夏體質(zhì)”的基礎(chǔ)上�！鞍胂淖C”是半夏體質(zhì)人群患病時(shí)的共同證候，這一點(diǎn)從典籍的回顧中也可以明顯看出（表2)。 而半夏類方證是半夏體質(zhì)人群患病時(shí)的各種特異性證候。因此，他們當(dāng)然地會(huì)同時(shí)帶有半夏體質(zhì)、半夏證的特征 （表2)。三者呈現(xiàn)上行性滲透的關(guān)系。因此，一般來說，“半夏證”和“半夏類方證”只會(huì)出現(xiàn)在“半夏體質(zhì)”的人群中。從文獻(xiàn)中可以看到，此類病人的表現(xiàn)或者說醫(yī)生的診斷依據(jù)是綜合地來源于半夏體質(zhì)、半夏證、和半夏類方證三個(gè)方面。700)this.width=700;" >

三者是“本是同根生”的關(guān)系， 也有因果關(guān)系，有些特質(zhì)都是互相持有的�！八�有的故事都必須發(fā)生在半夏樹里面”(圖1)。“半夏證”或“半夏方證”都發(fā)生在“半夏體質(zhì)”的基礎(chǔ)上�！鞍胂淖C”和“半夏類方證”除了有其本身固有的共同證候和特異性證候以外，還應(yīng)有半夏體質(zhì)的特征。因此，廣義地來說，“半夏證”和“半夏類方證”一般來說不太可能發(fā)生在“半夏體質(zhì)”以外的人群。經(jīng)方臨床實(shí)踐中，確定“半夏證”或“半夏類方證”， 或者說決定是否使用半夏類方劑，需要有體質(zhì)要求作為支持，這種體質(zhì)要求就是“半夏體質(zhì)”。在今后的臨床實(shí)踐中可以考慮用三步法來確立診斷和挑選所要使用的方劑。1.先確定是否為半夏體質(zhì) 2.詢問有無惡心來確定病人是否處于“半夏樹”系統(tǒng)內(nèi)。3.根據(jù)特異性的癥狀決定使用哪一個(gè)半夏類方。

創(chuàng)作新穎，看了一目了然！

簡(jiǎn)單的事情干么復(fù)雜化

  用樹的模型做出來還是很有新意的，下為體質(zhì)，中為類方主證，上為各具體方證，有助于記憶和學(xué)習(xí)，贊樓主

安居:簡(jiǎn)單的事情干么復(fù)雜化?(2013-08-26 11:45)?700)this.width=700;" >

謝謝評(píng)論。我想做學(xué)問時(shí)， 每個(gè)概念都要有可以清晰表述的定義。為了達(dá)到這個(gè)目的，有時(shí)會(huì)先複雜後簡(jiǎn)單。請(qǐng)看馮友蘭先生《中國(guó)哲學(xué)簡(jiǎn)史》的最後一句， 共勉之。

直觀明了，學(xué)習(xí)�。。。。。。�！

希望繪出一片森林！
好有啟發(fā)性！

不好意思,我提一下個(gè)人的一點(diǎn)意見,首先樓主將有含半夏的方子全納入這棵樹裏
但我要說的是並非每個(gè)方都以半夏為主藥,只是含有半夏,更多的是與它藥的協(xié)同作用

再者一味藥並非只有一種功效,用這種方式應(yīng)該會(huì)過度簡(jiǎn)化方劑間的差異性,如:桂枝在本經(jīng)疏證中有提到六種功效,並舉不同方劑做比較

若樓主想用樹模型來描述,我認(rèn)為可參考是書,再將樹模型更加完備化

春生夏長(zhǎng):希望繪出一片森林！
好有啟發(fā)性！?(2013-08-26 17:31)?700)this.width=700;" >

謝謝讀帖。其它體質(zhì)也可以用“體質(zhì)樹”的理論模型，比如“黃芪樹”， “桂枝樹”，“柴胡樹”，“麻黃樹”，“大黃樹”等。

gin19762002:不好意思,我提一下個(gè)人的一點(diǎn)意見,首先樓主將有含半夏的方子全納入這棵樹裏
但我要說的是並非每個(gè)方都以半夏為主藥,只是含有半夏,更多的是與它藥的協(xié)同作用
再者一味藥並非只有一種功效, ..?(2013-08-26 20:36)?700)this.width=700;" >

謝謝評(píng)論！

1. 我想強(qiáng)調(diào)的是這些方子主要適用於半夏體質(zhì)的病人。 當(dāng)然有時(shí)也可用於其他體質(zhì)和其他病癥，這就好像阿斯匹林既可以用於關(guān)節(jié)炎又可以抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病。

2. 用半夏和其他藥組合， 可以產(chǎn)生不同的功效，而半夏本身的不同功效也在其中得到了體現(xiàn)。這就是半夏類方。比如半夏瀉心主要用於心下痞；溫膽湯用於精神不安、失眠；小半夏噁心嘔吐；二陳湯咳嗽痰多；半夏厚樸治療咽喉異物感等。

3. 含有半夏的方子很多，不盡然都算半夏類方。黃老師只是選擇了一部分納入半夏類方。

希望能回答您的問題。

gin19762002:不好意思,我提一下個(gè)人的一點(diǎn)意見,首先樓主將有含半夏的方子全納入這棵樹裏
但我要說的是並非每個(gè)方都以半夏為主藥,只是含有半夏,更多的是與它藥的協(xié)同作用
再者一味藥並非只有一種功效, ..?(2013-08-26 20:36)?700)this.width=700;" >

桂枝在本經(jīng)疏證中有提到六種功效,並舉不同方劑做比較: 那就可以畫出一棵漂亮的“桂枝樹”，伸展出婀娜多彩的樹枝：桂枝湯、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆、小建中、桂枝茯苓等。他們不僅有不同的功效，更有著同樣的桂枝體質(zhì)基礎(chǔ)。

有創(chuàng)意~~

請(qǐng)給出表1、表2.

czj:請(qǐng)給出表1、表2.?(2013-08-27 12:40)?700)this.width=700;" >

多謝觀貼。試了幾次， 好像表格不太容易貼上去。再想辦法吧。

姚一中:多謝觀貼。試了幾次， 好像表格不太容易貼上去。再想辦法吧。?(2013-08-27 19:28)?700)this.width=700;" >

把表格變成圖片形式再上傳看看~

李小榮:把表格變成圖片形式再上傳看看~?(2013-08-27 20:23)?700)this.width=700;" >

謝謝指點(diǎn)，下班回來再試。希望能夠分辨。

姚一中:在2009年3月26日發(fā)布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定中，王琦等將人體分為九大中醫(yī)體質(zhì) (王琦,朱燕波,2009)：平和質(zhì)；氣虛質(zhì)；陽虛質(zhì)；陰虛質(zhì)；痰濕質(zhì)；濕熱質(zhì)；血瘀質(zhì)；氣郁質(zhì)；特稟質(zhì)。還進(jìn)一步指出 ..?(2013-08-26 09:10)?700)this.width=700;" >

那個(gè)是最不適用的東西~
感覺王琦到底有沒有看過病，弄出個(gè)這么玩意~
首先平和質(zhì)，現(xiàn)在就不可能存在。不管怎么樣，陰陽氣血總有偏盛偏衰的。。。

侶山之堂:那個(gè)是最不適用的東西~
感覺王琦到底有沒有看過病，弄出個(gè)這么玩意~
首先平和質(zhì)，現(xiàn)在就不可能存在。不管怎么樣，陰陽氣血總有偏盛偏衰的。。。?(2013-08-28 11:34)?700)this.width=700;" >

呂山之堂兄很有見地。我只是想到“偏頗體質(zhì)”幾個(gè)字。

侶山之堂:那個(gè)是最不適用的東西~
感覺王琦到底有沒有看過病，弄出個(gè)這么玩意~
首先平和質(zhì)，現(xiàn)在就不可能存在。不管怎么樣，陰陽氣血總有偏盛偏衰的。。。?(2013-08-28 11:34)?700)this.width=700;" >

十分有感受，十分贊同！

表一、表二一直沒有貼出來，兩個(gè)方式，1、圖片形式上傳；2、把整篇文章以附件形式上傳；謝謝

謝謝觀帖：

http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=28626

linqibing:
表一、表二一直沒有貼出來，兩個(gè)方式，1、圖片形式上傳；2、把整篇文章以附件形式上傳；謝謝 700)this.width=700;" >
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圖片:table-1.jpg

謝謝觀帖：
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=28626

這樣做很好記，學(xué)習(xí)了

很有創(chuàng)見啊，中醫(yī)就需要這樣一目了然的總結(jié)！請(qǐng)問應(yīng)用這個(gè)體系的臨床使用感覺如何？呵呵。