仲景原文:補發(fā)：《傷寒論》第三十二條新議

《傷寒論》第三十二條新議


《傷寒論》第三十二條原文：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
 一、文意。首先論述合病的問題。合�。褐竷蓚�或兩個以上經絡層面同時發(fā)病的復雜病癥。它的核心是人體陰陽分布的空間位置，即經絡層面。這種局面的出現(xiàn)，表明人體的免疫功能已經明顯衰減，換句話說，人體的內傷狀況已很復雜。中醫(yī)認為人體的陰陽分布能級有六個層面，這就是我們常說的六經；陰陽就是人身的正氣，使人體抵御外邪的能力，當然也是維持生命壯大生命的能量和物質源泉，他和西醫(yī)說的免疫物質——白細胞，不是相同的概念；就免疫這個層面來說，陰陽包括了控制和合成免疫物質的一切物質和過程，包括一般免疫和特異免疫；人身有六經，人身就有六道抵御外邪的防線，這六經是從外到里逐層分布的立體的有機聯(lián)系的防護結構；那一層出了問題，那一個層面就有可能被外邪侵入，形成病變，病邪是由呼吸道和血液等多個渠道進入人體的，所以，這六經中的合病是任意的，不會出現(xiàn)所謂三陽經有合病，三陰經沒有合病的現(xiàn)象。縱觀《傷寒論》記載的病案，就說明了這個問題。
   其次，分析本案的病機。本案的病情是太陽經層面和陽明經層面同時受病。太陽病在本案中指的是三十一條所講的葛根湯證，內傷狀況有三處：心陽虛、脾氣虛、督脈陽虛。陽明病在本案中指的是什么情況呢？這就要看一看《傷寒論》第一百八十四條的論述：“問曰：‘病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？’答曰：‘太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實，大便難是也。’”，現(xiàn)在就明白了，本案的陽明病是“脾約證”。脾約是什么病呢？約：捆縛，約束；脾約，脾臟傳輸布散津液的功能受到約束。誰約束了脾臟呢？胃。胃氣是下降的，脾氣是上升的；當胃氣過分下降，脾氣又虛時，胃氣就約束了脾氣的上升，形成脾約證。那么胃氣為什么會過分下降呢？責之于胃陽虛，陽氣的性質是上浮的，陽氣虛，胃氣失去了上浮的托力，自然過分下降。加之本病外感的是風寒邪氣，寒邪入胃，又加劇了胃氣的下降，而胃氣的下降又約束了脾氣的升騰。這樣一來，一方面胃氣下降，要推動腸道水谷糟粕下行，另一方面脾氣不運，水谷精華不能運送到身體各個部位，這就更加劇了水谷糟粕下行的趨勢，因此說“必下利”。
   其次，分析葛根湯的功能。葛根湯，如上條剖析，可分為麻黃湯、桂枝湯、葛根的有機結合，麻黃湯可解外寒，桂枝湯可解外風，又能振奮心陽，補助脾氣，促脾臟運化，葛根有提氣作用，胃氣提則脾約除。故可以治療本病。
   二、診斷意。本條是仲景的理論性條紋。其學術意義有兩個方面。其一，人體的六經就是抗邪的六道防線，那一道防線出了問題，都會出現(xiàn)病癥，因此合病的形式是任意的，絕不限于三陽經。其二，太陽陽明合病的病機是在內脾氣受到胃氣的約束，脾氣不能上行，胃氣過分下降；在外感受風寒邪氣。其三，下利，習慣上都認為是腸道病，是三陰病，但也有因三陽外感而導致成病的。關鍵是分析五臟六腑氣機的變化，所謂知變化則明結果。其四，里證的癥狀，不一定是里證的原因，治療不一定按里癥治療，關鍵是分析原因，解除病因，恢復臟器的正常氣機。