《傷寒論》第三十條條新議元陽道人" data-card-url="pw_ajax.php?action=smallcard&type=showcard&u_blank" onclick="return checkUrl(this)" >元陽道人
《傷寒論》第三十條原文：問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆、咽中干、兩脛拘急而譫語。師曰言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象
桂枝，因加
附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，
亡陽故也。厥逆、咽中干、煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲
甘草干
姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱；脛尚薇拘急，重予
芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯薇溏，則止其譫語，故知病愈。
一、文意。問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆、咽中干、兩脛拘急而譫語。此句是學(xué)生問老師的話。此句中，關(guān)鍵要明確的是陽旦證的含義。陽旦是古病名，病機(jī)是內(nèi)傷氣和陰，外受風(fēng)邪和熱邪，在外有
桂枝湯證，在內(nèi)有陽熱癥狀，《論》中仲景又將其表述為兩陽合并癥，有桂枝加
黃芩湯證、桂枝加
大黃湯證等；于此相對，也有陰旦證，病機(jī)是內(nèi)傷氣和陽，外受風(fēng)和寒，在外有桂枝湯證，在內(nèi)有陰寒癥狀，雖然《論》中沒有陽經(jīng)和陰經(jīng)合并的說法，但詳觀《傷寒論》卻有
桂枝加附子湯正、桂枝加
人參湯正、
桂枝新加湯證等，只要細(xì)加留意，便可知曉。由此，也更加說明:外感病是以內(nèi)傷為基礎(chǔ)，內(nèi)傷不但決定了外感何種病邪，而且還決定了病變所在的經(jīng)絡(luò)層面及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。此句全意是——學(xué)生問老師：病家的癥狀像陽旦證，按照治療陽旦證的方法（或桂枝加
黃芩湯，或桂枝加大黃湯等)治療，病不減輕，反而加重，出現(xiàn)厥逆、咽中干、兩脛拘急、譫語癥狀。細(xì)觀這些癥狀可知，病家的病變并不是陽旦證，而是陰旦證，陰旦證當(dāng)用桂枝湯加溫里藥（如上列幾種湯劑)，醫(yī)家為庸醫(yī)，卻用了陽旦方劑，這就損壞了內(nèi)陽。因而“按法治之而增劇”。師曰之后條文為仲景處理庸醫(yī)誤治后局面的過程。從文學(xué)角度看，后面的文字寫得神采飛揚(yáng)，足顯得仲景高超絕倫的醫(yī)術(shù)。首先，學(xué)生的問話深帶迷茫；其次，仲景的回答和做法胸有成竹——法度嚴(yán)謹(jǐn)，次序準(zhǔn)確。老師回答說：不用怕，病家半夜手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。治療的結(jié)果果真就像老師說的那樣。老師為什么能如此準(zhǔn)確地做出判斷呢？老師解釋說：（我給病家診脈時知道病家)寸口脈浮而大，脈浮說明內(nèi)傷在氣，外感
傷風(fēng)，脈大說明腎臟陽虛；風(fēng)為陽邪可生微熱，陽虛則經(jīng)脈凝，因此兩脛攣急；這種癥狀有點(diǎn)像桂枝湯證，但不是，它是陰旦證。治療時，必須要考慮腎陽內(nèi)傷的情況，因此在桂枝湯中加附子，增強(qiáng)桂枝湯的助陽功能，正氣充足了，自然汗出祛邪。附子能助陽溫經(jīng)，之所以要這么做是因?yàn)橥鲫柕木壒�。至于厥逆、咽中干、煩躁、陽明�?nèi)結(jié)、譫語煩亂，這是太陰脾經(jīng)受寒，厥陰肝經(jīng)陰虛，陽明胃經(jīng)有熱造成的。對于臟腑同病的，治療時應(yīng)先臟后腹。因此，在先服了桂枝附子湯后，又依次給服了甘草
干姜湯、
芍藥甘草湯、承氣湯，這樣太陰脾經(jīng)中的寒邪，厥陰經(jīng)的陰虛，陽明經(jīng)的邪熱便會逐一消去。因而知半夜陽氣還，兩足當(dāng)熱；厥陰經(jīng)陰氣復(fù)，兩腳當(dāng)伸；陽明經(jīng)邪熱去，譫語止；諸邪皆去，諸臟正氣皆復(fù)，故病愈。
二，診斷意。本條是對二十九條的進(jìn)一步詮釋。本條有如下學(xué)術(shù)意義。其一，所謂歷史上外感病的寒溫之爭本不該發(fā)生，因?yàn)椤墩摗分嘘柕柕┱邷夭∫?、陰旦（陰丹者傷寒也)已作了劃分，且其治療法度嚴(yán)謹(jǐn)，次序明確精準(zhǔn)，方劑規(guī)范精妙。本條就是借案例經(jīng)緯分明的說明。誰料后世醫(yī)家未看破玄機(jī)，卻弄出個溫病學(xué)派來，不僅未使醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大，反而更是醫(yī)學(xué)深陷迷離。其二，凡事的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)果，都有其內(nèi)在因素和外在因素，而且內(nèi)因是主因，外因是次因，內(nèi)外因經(jīng)常處在一個動態(tài)的發(fā)展過程中。這是被宇宙中所有事件證明了的規(guī)律。醫(yī)學(xué)也不例外。外感病的內(nèi)因是內(nèi)傷：人不內(nèi)傷不會發(fā)生外感病，人有什么樣的內(nèi)傷就會發(fā)生什么樣的外感病，內(nèi)傷和六yin是相互依存相互作用的，經(jīng)常處在一個動態(tài)的發(fā)展過程中。后世醫(yī)家未看破玄機(jī)，硬杜撰出一個根本不存在的“經(jīng)傳論”。導(dǎo)致得現(xiàn)在的教本也這樣講，許多人瞎跟著起哄，成天討論這種不存在的東西。其三，外感病的診斷治療步驟。依據(jù)《傷寒論》原理，先分陽旦、陰旦（即今天的傷寒、溫病)，再明各病治法：陽旦者涼、清、解，陰旦者溫、補(bǔ)、提，次明臟腑同病治法先后：先臟后腹。這些都是仲景在《傷寒論》中一一講明的，次明祛邪必先療內(nèi)（驅(qū)趕外邪必須提補(bǔ)內(nèi)傷，扶正祛邪)。
