病案一：患者許某，男，18歲，學(xué)生，是2006年8月25日初診的。該患者一周前，在學(xué)校因?yàn)椴簧魇軟?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78091.shtml" target="_blank">感冒，惡寒、怕冷、發(fā)燒38.5℃，刺激性干咳，校醫(yī)給予
阿莫西林，
甘草片，肌注先鋒必，安痛定等治療。用藥兩天癥狀不減輕，發(fā)燒不退。后來校醫(yī)又給予輸液，藥用：
頭孢曲松納，病毒唑，加
地塞米松，用后發(fā)燒退，癥狀仍不減輕，不久后又復(fù)發(fā)燒38.5℃, 學(xué)校打電話由家長(zhǎng)接回家，至我門診。刻下：刺激性干咳，無痰，微氣短，體溫38.7℃，汗出，不惡寒，心煩躁，大便微干不爽，舌苔干白稍厚，脈數(shù)。
此時(shí)我欲處方中藥治療，家長(zhǎng)說話了，并提出了質(zhì)疑，說：在學(xué)校已打針、輸液，都好不了，服用中藥能有效嗎？家長(zhǎng)仍然堅(jiān)持按原處方輸液治療，我當(dāng)時(shí)無法說服家長(zhǎng)，只好按家長(zhǎng)的意見（在基層門診往往就是這樣，想必在座的基層很多同行們也都有過此類經(jīng)歷吧)，繼續(xù)輸液治療。用后證稍減，體溫降為37.4℃。第二天體溫37.6℃，刺激性干咳依舊，晚上睡時(shí)心煩躁，諸癥不減。這時(shí)我仍然要求服用中藥治療，因患者父親的一位同學(xué)在我們縣第二醫(yī)院工作，于是其父親就讓其同學(xué)另外處方：囑以
阿奇霉素、病毒唑方藥繼續(xù)輸液治療，至中午12時(shí)左右輸液完畢，患者體溫升至38℃，
咳嗽更劇。
我只好對(duì)其家長(zhǎng)說你們先回家去吧，到下午4點(diǎn)鐘，癥不減，可再來找我，但那時(shí)一定要服用中藥的。下午3點(diǎn)半左右患者家人打電話說：孩子體溫已到38.7℃，咳嗽不止怎么辦，我說：你們?nèi)羰窍嘈胖嗅t(yī)中藥能治病的話就過來吧�；颊邅砗笕匀徊缓钩觯巡粣汉�，身不痛，觀舌苔白干厚，脈象浮數(shù)，余癥如前。根據(jù)患者的當(dāng)前癥候，我辯證為：寒郁化熱，影響肺之宣肅。處方如下：
麻黃6克、
杏仁15克、甘草10克、生
石膏30克、
桔梗10克、
紫苑10克、
荊芥10克、
防風(fēng)10克、
白前15克、
陳皮6克、
百部10克、
蟬蛻6克、生
姜4片，一劑。水煎，早晚分二次溫服。服藥后臥床休息1小時(shí)左右，明天復(fù)診。第二天復(fù)診患者訴：晚上7點(diǎn)左右服藥后即臥床睡覺，約30分鐘后身出汗，后睡著（原來咳嗽不能睡)至現(xiàn)在復(fù)診，體溫36.5℃，刺激性干咳已大為緩解，且有少量痰易咳出，自覺輕松舒爽。服完第二劑藥后病愈，上學(xué)去了。
病案一分析：對(duì)于感冒大家都知道在臨床上是非常常見的疾病。而對(duì)于感冒的治療，西醫(yī)一般從病毒、細(xì)菌分析論治，但有時(shí)效果并不如意，并且我們基層中醫(yī)門診的大夫，還往往不能左右患者的用藥，這種不能左右患者按照我們的醫(yī)囑用藥的現(xiàn)象，恐怕有基層中醫(yī)門診從醫(yī)經(jīng)歷的朋友們都遇到過，尤其是年輕一點(diǎn)的大夫。這例感冒患者的不適表現(xiàn)明顯的是受寒涼而致，打針、服西藥、輸液等治療數(shù)日，癥不但不減而且還有加重之勢(shì)。分析其治療不愈的原因，我們認(rèn)為主要的就是抗生素及甘草片等用之太早。臨床觀察：凡受寒感冒初期，應(yīng)該宣肺散寒為主，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論應(yīng)該不難治愈�？股赜弥嗅t(yī)理論來看大多數(shù)好像具有寒涼之性，甘草片之組成成分中有斂肺之功，易致留邪不出，表邪不解，郁而化熱。所以凡是在感冒初期而咳嗽者，我們認(rèn)為當(dāng)以宣肺散表邪為主，切不可過早使用斂肺止咳藥及抗生素，否則，極易延長(zhǎng)病程，導(dǎo)致經(jīng)久不愈，尤其是感冒后遺留咳嗽的患者。其中感冒后遺留咳嗽的患者恐怕大多數(shù)的醫(yī)生都遇到過，并且用西醫(yī)、西藥很難緩解、治愈。
此例患者據(jù)脈證我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)辨證為：受寒感冒、郁而化熱，影響肺之宣肅。服中藥應(yīng)該有良好的療效（作為中醫(yī)師我們自己必須要樹立起對(duì)中醫(yī)藥治病的療效信心)，但其家長(zhǎng)偏信西醫(yī)，且對(duì)中醫(yī)藥抱有懷疑，堅(jiān)持要用輸液治療，又用藥兩天其癥狀不減輕，在無奈的情況下，才同意服用中藥一試。（于此亦可見中醫(yī)藥在人們心目中的位置)于是我們據(jù)脈證處方
麻杏石甘湯合《醫(yī)學(xué)心悟》之
止嗽散加減以疏表、清熱、宣肺。結(jié)果該患者服用中藥后其病霍然而愈，家長(zhǎng)自此對(duì)中醫(yī)藥治病之疑慮也霍然而釋，并且信任有加。
病案二：2007年8月17日，一女性患者年19歲，某紡紗廠職工，半月前被摩托車煙囪燙傷左小腿中段外側(cè)，大約雞蛋大小一塊。經(jīng)本地某醫(yī)用驗(yàn)方膏藥外貼，治療數(shù)日后燙傷將愈時(shí)，突然左腿外側(cè)以燙傷部位為中心起大面積紅斑，微瘙癢，略腫脹。后又延請(qǐng)數(shù)醫(yī)均以為是
燙傷膏藥過敏，治之，乏效，且漸次加重、紅斑面積擴(kuò)大。又延請(qǐng)一醫(yī)輸液7天，紅斑不但不減輕，面積又進(jìn)一步擴(kuò)大，更增不欲食、嗜臥、懶動(dòng)等癥，家長(zhǎng)甚恐懼。經(jīng)人介紹，至我處診治。
刻診：整條左腿外側(cè)從腳踝至大腿根部全是紅斑，略高出皮膚，微癢，有腫脹感，身體其它部位也出現(xiàn)散在性的紅斑及疹。渾身乏力、頭暈、口粘、大便粘滯不爽，腹脹、不欲食、在家欲躺欲臥。舌苔微黃厚膩，脈濡。據(jù)中醫(yī)理論我辯證為：濕熱郁阻于內(nèi)，日久化毒外發(fā)。治療宜：化濕濁，解郁毒。處方如下：
龍膽草6克、
黃芩10克、
蒲公英15克、
苦參10克、
藿香15克、石
菖蒲10克、
川芎10克、
白芷10克、土
茯苓10克、
冬瓜子15克、
生姜5片，兩劑。水煎二次分早晚溫服。兩天后復(fù)診，患者乏力大減，飲食正常，紅斑已不甚紅，精神狀態(tài)良好。宗效不改方，又服兩劑后紅斑已基本消失，余癥亦消除，其母恐復(fù)發(fā)又取兩劑藥以鞏固之，痊愈。
病案二分析：該患者為一青年女性，在紡紗廠工作4年余，據(jù)了解紡紗廠為了在紡紗時(shí)使紗線不斷頭，需要經(jīng)常在地上灑水以保持環(huán)境潮濕。該患者常年在這種環(huán)境中工作，必然逐漸會(huì)形成濕困之體質(zhì)，日久則濕濁之邪易困脾胃、化熱、化毒。這次濕熱濁毒發(fā)作時(shí)正趕上使用燙傷藥以后，雖然延醫(yī)多人，（大部分為西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的基本知識(shí)不掌握)都從用燙傷藥過敏論治，乏效。后來又延請(qǐng)一醫(yī)竟然輸液7天（具體用藥不詳)。從中醫(yī)理論來看，此時(shí)患者本來就已經(jīng)是濕濁內(nèi)阻。不論用了什么西藥，單從輸入液體來看，就又額外的給機(jī)體增加了水液，脾的運(yùn)化功能必然會(huì)進(jìn)一步受困，導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重（作為中醫(yī)這時(shí)就更應(yīng)該戒之、戒之)。
我們據(jù)其脈癥，從濕熱郁毒論治，用我的自擬方：龍膽化濕解毒湯（散)，該方我經(jīng)常用于濕熱濁毒郁阻導(dǎo)致的皮膚病變，療效卓著。方中龍膽、黃芩味苦、性寒，清熱燥濕。藿香、菖蒲芳香化濁、醒脾祛濕。
土茯苓、
冬瓜子淡滲利濕兼能解毒。川芎、白芷辛香燥濕，又有止痛癢、消腫脹之功。蒲公英、苦參清濕熱、解毒止癢。諸藥相伍為用，具有祛濕化濁、解毒止癢之功效。服用以后果然效若桴鼓。僅用藥四劑即告痊愈。
另外，我們平時(shí)也經(jīng)常聽到、看到這樣的言論說：在當(dāng)今社會(huì)中醫(yī)師必須要學(xué)習(xí)、掌握一定的西醫(yī)知識(shí)，不然在臨床過程中很容易給患者造成誤診、誤治，此論信然。然而，通過對(duì)本病案治療、分析，看來西醫(yī)師也應(yīng)該盡量掌握一些中醫(yī)的基本知識(shí)，不然也同樣會(huì)給患者造成誤診、誤治，圖增煩惱，愿此案能夠與諸同道帶來收獲。
病案三：某女，54歲、2006年3月11日初診，本縣某村人。陣發(fā)性不自主頭身發(fā)抖、發(fā)緊、拘攣（類似寒戰(zhàn))8個(gè)月余，近10余天來加重。8個(gè)月前不明原因不明出現(xiàn)上癥，其后就無規(guī)律的每隔一、二天或三、四天等發(fā)作，或持續(xù)一、二天或三、四天不等，甚是苦惱。曾在縣醫(yī)院檢查無異常，服用西藥治療無效。后又找某中醫(yī)服用中藥20余劑仍無效。于最近10天來發(fā)作頻繁，似無休時(shí)，苦不堪言。經(jīng)人介紹診于余處，刻診：癥狀如上述，伴口干、心煩躁，下午尤甚，大便干結(jié)。舌紅苔剝，脈細(xì)促。據(jù)此辯證為：陰虛津虧，風(fēng)動(dòng)之兆。治宜：滋陰生津、息風(fēng)。處方如下：生、
熟地各20克、
白芍30克、甘草10克、
丹皮15克、
澤瀉15克、茯苓15克、
山藥30克、
棗皮15克、
砂仁10克、生、炒
麥芽各30克、
鉤藤10克、
全蝎2克（研吞)、
蜈蚣1條（研吞)，三劑。水煎二次分早晚溫服。二診，2006年3月14日。服藥3劑諸癥大減，方以對(duì)癥，綜效不
更方，原方5劑。服后遂愈，隨訪至今無復(fù)發(fā)。
病案四：某女，68歲，2006年11月25日診，本縣某村人。陣發(fā)性不自主全身發(fā)抖、發(fā)緊、拘攣（類似寒戰(zhàn))半年余，近3天來加重。該患者1年半前曾患“
帶狀皰疹”，經(jīng)治疹愈，遺留神經(jīng)痛至今。半年前又不明原因的出現(xiàn)類似寒戰(zhàn)的渾身發(fā)抖、發(fā)緊、拘攣，其后又無規(guī)律的時(shí)發(fā)時(shí)止，曾在本村醫(yī)及鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治無效。于近日發(fā)作加重，以致發(fā)無休時(shí)，甚是苦惱。診于余處，刻診：癥如上述，伴見頭暈、微腹脹、口微干渴而不欲飲水，乏力，偶現(xiàn)長(zhǎng)嘆息，神經(jīng)痛依舊。舌淡苔薄白，邊有齒痕，脈濡。余據(jù)此辯證為：脾虛濕困、稍兼肝郁。治宜：健脾化濕、疏肝解痙。處方如下：
黨參30克、
白術(shù)15克、茯苓15克、澤瀉15克、甘草10克、白芍20克、
仙鶴草30克、生麥芽50克、山藥30克、白
豆蔻10克、
神曲15克、
生地15克，三劑。水煎二次分早晚溫服。服藥三劑后，來告知曰：服第一劑，即諸癥大減，服完后以健康如常人。病案三和四兩例患者無論從中醫(yī)、西醫(yī)分析，我的閱歷所及，皆無以名之。但是從其發(fā)作時(shí)類似寒戰(zhàn)的發(fā)抖、拘攣等癥狀來看當(dāng)屬同病。然而用中醫(yī)藥治病，臨證辨析病機(jī)，常多因而一果，我們臨床切不可單一論之。治療之時(shí)尤其當(dāng)明辨、詳辯。
病案三、四分析：此兩例患者皆渾身發(fā)抖、發(fā)緊、拘攣（類似寒戰(zhàn))為突出癥狀，貌似相同，但是仔細(xì)玩味、分析，內(nèi)在病機(jī)是不一樣的。案三，除主癥外，伴隨癥狀及舌脈皆一派陰津虧少、風(fēng)欲動(dòng)之候，由此癥侯之臨床表現(xiàn)，我們藥用六味
地黃丸滋陰生津，加鉤藤、全蝎、蜈蚣及
芍藥甘草湯。以息風(fēng)止痙，服藥3劑即諸癥大減，說明辨析病機(jī)已對(duì)。綜效不更方，又服5劑而使8個(gè)月的痛苦之狀得以解除。
案四，除主癥以外，從伴見癥狀頭暈、乏力、腹脹及舌脈來看均屬脾虛之候，偶長(zhǎng)嘆息一證當(dāng)從肝郁分析之。脾主四肢肌肉、主升清，肝主筋、主氣機(jī)。脾虛則四肢肌肉無所主，清陽(yáng)不升，肝郁則氣機(jī)不暢，筋無所主。該患者出現(xiàn)此等癥狀。我們
當(dāng)藥用四君子湯合
芍藥甘草湯健脾解痙，加生麥芽50克以疏解肝郁，仙鶴草又名脫離草，加用之能緩解頭暈、乏力之癥，
白豆蔻、神曲健胃化濕。諸方藥合用共同起到健脾化濕、疏解肝郁之功，方證對(duì)應(yīng)，服藥三劑而病愈。
案三、案四兩個(gè)病例的主癥雖然相同，然據(jù)中醫(yī)之理法分析，病機(jī)各異，當(dāng)屬同病異治之列。根據(jù)各自的病機(jī)，用藥后均取得了理想的療效。故記于此，以與諸同道共勉。
以上所列病案均是我在臨床過程中治療過的普通病案，這些患者之所以遷延不愈，并不是其所患疾病多么復(fù)雜，從傳統(tǒng)中醫(yī)藥的理論來分析、論治，其療效基本都是確切的。
