第四回:屈身草廬當(dāng)伙計(jì)
原文再續(xù),書接上一回,上回講到孟飛在集易草堂呆膩了,四處尋找回去21世紀(jì)的辦法,但是始終未能如愿。而且,這些天易巨蓀經(jīng)常帶他去外地出診,所以他只好暫時(shí)放棄。
高要一個(gè)名叫吳秋舫的,他是當(dāng)?shù)赜忻娘枌W(xué)之士,有功名,而且書法超群。他的小兒子得了外感病,惡寒
發(fā)熱,大便
泄瀉,當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生只是用一些兒科的套藥,治療后不但不見好轉(zhuǎn),癥狀還越來越重,所以來省城請(qǐng)易巨蓀。
易巨蓀連忙帶著孟飛趕到高要。小孩依然是惡寒發(fā)熱,
嘔吐得厲害,小手和小腳冰涼冰涼的,大便每天十幾次,指紋青暗,面舌皆白,準(zhǔn)頭發(fā)青。
易巨蓀認(rèn)為吐逆,四肢逆冷是里寒證,開了一劑
四逆湯。吃了第一服藥后卻未見好轉(zhuǎn)。
孟飛想:“易巨蓀其實(shí)也不過如此,一點(diǎn)療效也沒有!
本以為易巨蓀會(huì)換其他方藥,可他卻不慌不忙。勸慰家屬一番后,囑他們把
附子加到四五兩,分成三次,煎好了,一天內(nèi)服完。并說:“孩子服藥后,所未見好轉(zhuǎn),但也沒有加重,只是病重藥輕而已,這次服藥后一定會(huì)有所好轉(zhuǎn)的,不必?fù)?dān)心!
孟飛心想,易巨蓀也有這樣的膽量,不知他有沒有受同時(shí)代四川名醫(yī)鄭欽安的影響?鄭欽安(1824~1911年)一說(1805~1902年),其《
傷寒恒論》《醫(yī)理傳真》發(fā)行于1869年,《醫(yī)法圓通》發(fā)行于1874年。他是火神派名醫(yī),認(rèn)為“萬病一陰陽(yáng)耳”、“有陽(yáng)則生,無陽(yáng)則死”,臨床以重用
姜附著稱。
原來不單扶陽(yáng)派用這么重的附子,易巨蓀也這樣用,難道研究傷寒的人都這樣?怪不得說他們用藥辛溫峻猛。
在孟飛看來,雖然這個(gè)時(shí)候確實(shí)需要急救回陽(yáng),但是超藥典劑量地用附子這樣有毒的中藥是很冒險(xiǎn)的,如果藥量、炮制、煎煮中有一樣掌握不好,都會(huì)附子中毒的。用于這么一個(gè)幼兒就更冒險(xiǎn)了。四五兩,如果按30克一兩來算,那是120—150克的附子,日三服,每服也有40-50克,稍有差池,在現(xiàn)代可就要吃官司了。
眾人也未曾見過有人敢給小孩服用這么大量的附子,都瞠目結(jié)舌,紛紛勸說吳秋舫不要聽任這江湖郎中胡來。
吳秋舫倒是個(gè)很有膽識(shí)的人,他說:“我相信易先生的醫(yī)術(shù)。易先生,您大可放膽一試!
不出易巨蓀所料,三服藥服完后,小孩的嘔吐、泄瀉就止住了。第二天仍守原方,附子減到一兩多,鞏固療效。
孟飛想:“又讓易巨蓀治好了,大概也是因?yàn)檫@小孩命不該絕吧?按照當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件,中醫(yī)對(duì)人的生理病理了解不深,又沒有條件補(bǔ)液,抗感染,遇到重病,也只能像易巨蓀這樣,開個(gè)中藥,冒險(xiǎn)一搏。治活了醫(yī)生可以一夜成名,死了的也就只能感嘆他是時(shí)運(yùn)不濟(jì)吧。在過去的年代,不說那些光靠吃中藥治不好的病人,就算那些純中藥可以解決,卻因庸醫(yī)辨錯(cuò)證而失治的病人,也不知有多少。所謂治愈的,其實(shí)很多是自愈而已!
不過,他還是很佩服易巨蓀的膽識(shí),他不可能不知道附子的毒性,他已經(jīng)是名醫(yī)了,不存在為成名挺而走險(xiǎn)的問題,正常人來說,更應(yīng)明哲保身才對(duì)。這么重的病,治不好是正常的,萬一小孩被附子毒死了,那易巨蓀的一世英明就難保了。易巨蓀平時(shí)診金也收得比其他醫(yī)廬低,對(duì)付不起診金的窮人甚至分文不取,這么看來,他應(yīng)該是個(gè)濟(jì)世救人的好醫(yī)生。
從高要出診回來,孟飛本想休息一下,可他們剛回到集易草廬便有一個(gè)順德人來請(qǐng)易巨蓀,孟飛只好又無奈地跟著易巨蓀去順德。
這個(gè)病人姓何,患的是
瘧疾,兩個(gè)多月了。面容憔悴,進(jìn)食一天比一天少,下午以后從背開始發(fā)涼,越來越冷,寒戰(zhàn)以后馬上就發(fā)熱,汗出后體溫就可以降到正常。
瘧疾,孟飛見得并不多,不過在他的印象里,治療瘧疾應(yīng)該是溫病學(xué)派的專長(zhǎng),瘧邪是疫癘之邪,南方夏秋季發(fā)病較多。瘧疾是瘧原蟲引起的,
青蒿素是治療瘧疾的特效藥。不過易先生的年代,應(yīng)該還不知道
青蒿素。但是《千金要方》、《外臺(tái)秘要》開始就以
常山、
蜀漆為主藥截瘧!段烈哒摗穭t用
達(dá)原飲,用
檳榔、
草果、
厚樸之類的藥。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的各個(gè)證型,無論是正瘧、溫瘧、寒瘧、熱瘴、冷瘴都沒有用二加龍骨湯的。難道這個(gè)易巨蓀連起碼的常識(shí)都沒有?可能易巨蓀不過是個(gè)走火入魔的江湖郎中,只是湊巧看好了幾個(gè)病。那場(chǎng)
鼠疫可能也是失實(shí)的報(bào)道。就是這么一個(gè)醫(yī)生,在那個(gè)時(shí)代的消毒隔離條件下,以他對(duì)傳染病和微生物的認(rèn)識(shí),竟然用
升麻鱉甲湯治好了鼠疫,不太可信。
回廣州的路上,孟飛終于忍不住問易巨蓀,“易先生,我跟您看病,這么些天,一直都帶著很多的疑問。我在南洋的時(shí)候,也看過很多醫(yī)生看病,但是從來沒有見過您這么有膽識(shí)的。就說今天這個(gè)瘧疾,您怎么不用
柴胡截瘧飲、達(dá)原飲之類,而用二加龍牡湯呢?”
易巨蓀看了孟飛一眼,“孟飛啊,這些天你不顯山不露水,沒想到,你對(duì)中醫(yī)也懂得不少,讓你在我這里當(dāng)個(gè)伙計(jì),那是屈就了!
他接著很謙遜地說“易某不才,妄活這數(shù)十寒暑,尚未能參透那些深?yuàn)W的醫(yī)理,只能像一個(gè)工匠一樣,按著仲師思路,用仲師的辦法治病,希望不致害人性命,已是萬幸。今天這個(gè)病人,是瘧疾不假,寒熱往來,本來應(yīng)該是
小柴胡湯或者
桂枝麻黃各半湯。但是,你留意沒有,他每次發(fā)作都是從‘背惡寒’開始的!秱摗防锩嫣岬健硱汉挠袃蓷l,第304條‘少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之’。第168條‘傷寒,若吐,若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),背微惡寒,大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加
人參湯主之’。同是‘背惡寒’,
白虎加人參湯是‘熱結(jié)在里’,口渴煩飲,附子湯的背惡寒比白虎加人參湯的‘時(shí)時(shí)惡風(fēng),背微惡寒’明顯要嚴(yán)重,而且‘口中和’,更可與白虎加人參湯的‘大渴,舌上干燥而煩’的熱象鑒別。從附子湯的組成上看,此方較真武湯多一味人參,少一味
生姜?梢姡朔绞侵賻熤委熽(yáng)虛的。另外《金匱要略》痰飲篇又有‘夫心下有留飲,其人背寒冷如手大’。我想此癥明顯不是痰飲,又有發(fā)熱,附子湯未盡中肯,所以改用二加龍骨湯。二加龍骨湯即桂枝加龍骨
牡蠣湯去桂枝再加附子
白薇湯,這是一個(gè)寒熱互用的方,治療真寒假熱!
孟飛又問:“易先生您為何用這么大量的附子!
易巨蓀說:“每味藥的用量要視病情而定,該用大量的時(shí)候必須用大量,否則病重藥輕,如何治病?但是絕不能
盲目地加量藥量,用藥豈能兒戲!
孟飛一下子怔住了,易巨蓀確實(shí)是學(xué)識(shí)淵博,他對(duì)《傷寒論》如此熟悉,這是孟飛以前未曾見過的。我們前面曾經(jīng)說過,孟飛年輕時(shí)也研究過《傷寒論》,后來一方面因?yàn)榫τ邢,一方面是因(yàn)檫@《傷寒論》的六經(jīng)傳變實(shí)在是太難懂了,最后只好放棄。雖然很多條文他已經(jīng)記不清楚了,但和其他人相比,他對(duì)《傷寒論》還是比較有研究的。沒想到易巨蓀對(duì)《傷寒論》的條文熟悉到如此程度,可以前后串解,比較?磥硭娴牟皇且粋(gè)靠耍嘴皮子功夫混飯吃的江湖郎中。
孟飛心想,我一個(gè)中醫(yī)博士、主任醫(yī)師,名醫(yī)是見多了,可這位易巨蓀辨證完全不依理法方藥的原則,而是像他說的“像一個(gè)工匠一樣,按著仲師思路,用仲師的辦法治病”的,還是頭一回見。幸好先前蕭遙說過,經(jīng)方派用藥是根據(jù)臨床表現(xiàn)去尋找與之癥狀相對(duì)應(yīng)的條文,用該條文的方治病。如果沒有這層鋪墊,他真的完全理解不了易巨蓀這種“小眾”的辨證思路。
在孟飛愣神的時(shí)候,易巨蓀詭秘地笑了笑,敲了旁邊的石欄桿三下,背手走開。
敲石欄桿,對(duì)于一個(gè)長(zhǎng)者似乎有點(diǎn)輕佻。易巨蓀雖出生于中醫(yī)世家,自幼受其祖父的熏陶而立志學(xué)醫(yī),但從他平日的言談舉止看,他也是飽讀詩(shī)書的,所以不應(yīng)該有這樣的舉動(dòng)。那么,他這么做有什么深意呢?欲知后事如何,且看下回分解。