轉(zhuǎn)帖：
豬苓湯臨床新用
符惠娟[1] 李永[2]
[1]江陰市利港醫(yī)院,江蘇江陰214444符惠娟
[2]
南京中醫(yī)藥大學2001級碩士研究生（210029) 李 永
豬苓湯出自張仲景《
傷寒論》，由豬苓、
茯苓、
澤瀉、
阿膠、
滑石各一兩組成，《醫(yī)方集解》謂本方功用利濕瀉熱，而《
血證論》認為能滋陰利水，祛痰。主治水熱互結(jié)，陰虧津傷，
發(fā)熱心煩，渴欲飲水，小便不利或兼有
咳嗽，嘔惡下利。本人隨黃煌教授抄方多年，見老師運用此方，每獲良效，現(xiàn)舉二例，以饗讀者。
1 合小
柴胡湯治療化療后脫發(fā)
王某，女，46歲。2002年10月17日初診。
患者在江蘇省腫瘤醫(yī)院確診為
惡性淋巴瘤（病理：高分化鱗癌)，即放療聯(lián)合化療綜合治療。4天后，出現(xiàn)脫發(fā)，數(shù)量極多，僅3~4天幾乎脫掉一半，就診時患者頭發(fā)稀疏，光澤欠佳，周身酸痛，易汗出，動則尤甚，心慌，語聲低怯，睡眠及飲食尚可，形體肥胖，肌肉稍松弛。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白而潤，脈細。導師認為患者化療后氣陰兩傷，濕熱內(nèi)蘊，加之大病后思想壓力較大，目前當以益氣養(yǎng)陰、清熱利濕為主，配以疏肝解郁治療。擬方豬苓湯合
小柴胡湯加減。
處方：豬苓30g，茯苓30g，澤瀉15g，阿膠12g（另烊)，
生地30g，柴胡10g，
黃芩10g，制
半夏6g，
黨參10g，生
甘草3g，
連翹30g，干
姜6g，
大棗10枚。
二診：藥后明顯緩解，脫發(fā)已經(jīng)減少，每日晨起脫發(fā)約50~70根，出汗好轉(zhuǎn)，周身酸痛較前減輕。但月經(jīng)延后，量少，色暗，如
咖啡色，早上四肢末端膚色青黑。方藥尤效，續(xù)用，陰血虧經(jīng)量減少，故原方阿膠增為20g。
三診：仍關(guān)節(jié)酸痛，頭發(fā)脫落不甚，每日約30根左右，皮膚干燥，四肢皮膚色暗，化療后，陰血暗傷，擬加強滋陰養(yǎng)血，原方生地加到40g，阿膠加到30g。續(xù)服半月。
四診：復在八一醫(yī)院化療，這此頭發(fā)脫落不甚，仍在每日20~30根，并生出部分新發(fā)，質(zhì)絨。
2
血尿 張某，女，76歲。2002年2月27日初診。
因
膀胱腫瘤一年內(nèi)行3次手術(shù)，此次因血尿再次就診，昨日出現(xiàn)尿色鮮紅，量較多，日10余次，有輕微灼熱感，下肢患有
腳氣，口微苦。視其形體肥胖，行動欠佳，精神不振，舌胖大，苔黃膩，脈弦。省人民醫(yī)院小便常規(guī)示：色鮮紅，肉眼血尿，尿蛋白++++。診為下焦?jié)駸�，以清利下焦�(jié)駸釣橹鳎嬉责B(yǎng)血止血。
處方：豬苓40g，茯苓40g，澤瀉20g，阿膠40g（另烊)，
六一散包15g，
山梔10g。
藥盡7劑后，尿色轉(zhuǎn)清，量中，小便熱感消失，腳下濕氣亦有所好轉(zhuǎn)，精神漸好，但次數(shù)依舊，復查尿常規(guī)：紅細胞++，尿蛋白-�？紤]膀胱手術(shù)后，括約肌功能減弱，因而小便次數(shù)仍多。原方見效，不
更方，再進7劑。囑其每劑藥服2天。半月后肉眼無血尿，尿常規(guī)紅細胞+。
體會：以上兩病案，皆用豬苓湯，效皆驗。其所治之病各異，但尚未超出古人所描述之范疇，究其原因，均以病機為用方指征，病有千萬，其理則一。本方豬苓能滲上焦之濕，茯苓味甘，能主中焦之濕，澤瀉味咸，滲下焦之濕并泄熱，滑石或六一散能滲濕中之熱，四藥皆滲利，又恐
亡陰，故用阿膠為佐。細思之下本人以為本方所治之證主要掌握以下指征：（1)主治病證：水停是本方所治的最明顯征象，或有熱象不著，或有水濕痰飲不化；（2)病位：主要在肺經(jīng)和膀胱經(jīng)部位；（3)形體：一般來說患者形體較為肥胖，肢體或有沉重感，并且多見于婦人。（4)舌象：一般舌體比較胖大，而苔或黃膩、或白膩等有濕之象。
