中醫(yī)人生說歷史，方證醫(yī)學匯中外
——評婁紹昆《中醫(yī)人生——一個老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣》
河北省中醫(yī)藥研究院 曹東義 2012、8、9
婁紹昆先生的著作《中醫(yī)人生》，從內(nèi)容上看，我認為應該是一部歷史書。它既是一部生活史，也是一部學術史。
小人物見證大歷史，艱難時刻做中醫(yī)上世紀六七十年代，是中國社會的一個特殊時期。
很多優(yōu)秀人才的命運，受政治浪潮的席卷，一夜之間被改變，下放到農(nóng)村基層。這令很多人陷入非常困苦的境地，內(nèi)心深處充滿糾結與無奈。生活的艱難并不能磨滅人們的積極向上的奮斗精神，生活條件艱苦、衛(wèi)生條件差，使很多有志者走上了古人懸壺濟世的杏林之路。婁紹昆就是其中的一位，盡管他投身中醫(yī)有很多坎坷，但是，博大精深的中醫(yī)藥最終使他實現(xiàn)了自己的夢想。他也逐漸被中醫(yī)藥文化所化，如今成了肩負傳承中醫(yī)學術的中堅力量。
他以高度的歷史責任感，以傳神之筆把這段歷史鮮活地展現(xiàn)給世人。其中有他自己如何一步一步走進中醫(yī)之門的生動描述，也通過他自己拜師學醫(yī)的成長過程，把浙江溫州一帶民間中醫(yī)原生態(tài)的生活場景，展示給讀者朋友。使讀者可以從這本書里，看到那個時期、那個地方的民間中醫(yī)們，是如何生活，如何看待中醫(yī)學術，以及如何依靠中醫(yī)學術而生活的。
溫州人杰地靈，民間中醫(yī)之中不僅有祖?zhèn)鞯摹⒆詫W成才的針灸醫(yī)生、草藥醫(yī)生，也有造詣精深的學者。他們不僅承接了民國年間陸淵雷等人倡導的“中醫(yī)科學化”，而且還把日本漢方醫(yī)學對于《
傷寒論》的研究成果，在廣大農(nóng)村進行驗證，踐行了由“《傷寒論》被《內(nèi)經(jīng)》化”，再到“《傷寒論》去《內(nèi)經(jīng)》化”的學術探索。
“方證醫(yī)學”在《傷寒論》中的地位
婁紹昆先生在這部書里，通過與阿華表兄、張豐先生等對話的形式，反復探索方證醫(yī)學在《傷寒論》中的地位，張仲景如何處理方證關系，以及日本漢方醫(yī)學對于經(jīng)方的驗證與研究。
這是一個重大的學術問題，它牽涉到張仲景學術思想的歷史淵源，《傷寒論》的現(xiàn)實臨床意義，以及如何看待醫(yī)學理論與經(jīng)方的關系。
張仲景的《傷寒論》是如何寫成的？他在自序里有一些描述：“勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》一十六卷�！钡�，時隔不久，皇甫謐在《甲乙經(jīng)自序》之中，提出了不同的看法，他認為張仲景主要是“撰用伊尹《湯液》”，加以改編、補充寫成的。
托名伊尹的《湯液經(jīng)法》，著錄于《漢書?藝文志》，后來的流傳并不廣。 建國后，張大昌先生于1974年向國家捐獻敦煌卷子抄本《輔行訣臟腑用藥法要》，其中披露了《湯液經(jīng)法》的部分內(nèi)容，也說張仲景依賴《湯液經(jīng)》，著成了《傷寒雜病論》。
那么，這就出現(xiàn)了一個歷史疑問：張仲景為何避而不提這部重要的方書？
這只能從張仲景對于古籍重要性的認識，以及他如何看待《內(nèi)經(jīng)》理論與經(jīng)方關系，來推測、來研究。筆者認為，張仲景看重的還是理論的指導作用。
王叔和最早整理過《傷寒雜病論》，他吸收張仲景的學術經(jīng)驗，用的是“以法類方”的研究方法；孫思邈認為張仲景對于傷寒病的研究“特有神功”，但是后人學習他的著作卻“莫測其致”，完全不能理解、掌握。也就是說，仲景《傷寒論》到唐朝初年，還沒有被人們深刻認識。
方證醫(yī)學研究始于孫思邈
大醫(yī)孫思邈對張仲景著作的不被理解，甚為感傷，他下功夫“遂披《傷寒》大論，鳩集要妙，以為其方。行之以來，未有不驗。舊法方證，意義幽隱，乃令近智所迷。覽之者，造次難悟。中庸之士，絕而不思。故使閭里之中，歲致夭妄之痛，遠想令人慨然無已。今以方證同條，比類相附，須有檢討，倉卒易知�！�
孫思邈這一段論述，向人們表明了他學習、研究仲景《傷寒論》的原因、方法，及其結果。他所開創(chuàng)的“方證同條，比類相附”的研究方法，是后世“以方類證”的先驅(qū)。
孫思邈在《千金翼方》之中是這樣分篇的：“太陽病用
桂枝湯法第一（57證方5首)，太陽病用
麻黃湯法第二（16證方4首)，太陽病用青龍湯法第三（4證方2首)，太陽病用
柴胡湯法第四（15證方7首)，太陽病用承氣湯法第五（9證方4首)，太陽病用陷胸湯法第六（31證方16首)，太陽病雜療法第七（21證方13首)，陽明病狀第八（75證方11首)，少陽病狀第九（9證)，太陰病狀第十（8證方2首)，少陰病狀第十一（45證方16首)，厥陰病狀第十二（56證方7首)，傷寒宜忌第十三（15證)，發(fā)汗吐下后病狀第十四（30證方15首)，
霍亂病狀第十五（10證方3首)，陰易病已后勞復第十六（7證方4首、附方6首)。”
孫思邈“方證同條，比類相附”的研究方法，被后世概括為“以方類證”。經(jīng)過宋金元時期對《傷寒論》的研究闡發(fā)，逐漸形成了非常繁榮的“傷寒學”。
北宋韓祗和《傷寒微旨論》、厐安常《傷寒總病論》、朱肱《南陽活人書》，南宋許叔微《傷寒百證歌》、郭壅《傷寒補亡論》等，雖然觀點不盡相同，但是都把張仲景的著作，看成是理論與方劑兼顧的著作。
金代成無己《傷寒論注解》“以經(jīng)注論”，用《內(nèi)經(jīng)》理論解釋《傷寒論》，使張仲景的理論與《內(nèi)經(jīng)》的關系更加緊密�！秱摗贰皟�(nèi)經(jīng)化”的研究方法，一直影響到明清之后，至今仍然有很重要的意義。
漢方醫(yī)受重視有其歷史原因
婁紹昆先生在學習《傷寒論》的時候，認識了被誤劃為右派的張豐先生，開始對于日本漢方醫(yī)的深入了解。張先生大學時代學習日語，在下放農(nóng)村的時候，購買了當時唯一可以訂到的日文版的《漢方醫(yī)學》，使他成了對日本漢方研究的專家。婁紹昆與他討論“經(jīng)方醫(yī)學”長達五年的時間，并且在臨床應用之中，取得了很多“大專家”所難以達到的好療效。
日本漢方醫(yī)的代表人物吉益東洞（1702—1773)，他從《傷寒論》 與 《金匱要略》中選出220首方劑，并以方為類目，匯集仲景相關論述，并附以自身經(jīng)驗體會，名之曰《類聚方》。書中對陰陽五行、臟腑經(jīng)絡等理論幾無涉及，即便六經(jīng)也很少提到，主要依憑腹診、方證，著意凸現(xiàn)“方證相對”之學術主張，對此后古方派醫(yī)家乃至整個日本漢方醫(yī)學界影響深廣而久遠。他所寫的《藥征》一書，收載藥物53種，對每味藥物首先標明功效，繼而選錄傷寒方證作為藥物功效的證明（考征)，并辨別方證偽誤（互考)，表達個人觀點及實踐經(jīng)驗（辨誤)。他的弟子邨井杶（1733—1815)，作《藥征續(xù)編》，收載89種藥物，一起對后世產(chǎn)生了巨大的影響。
日本明治維新之后，采取了取消漢醫(yī)的策略，漢方醫(yī)學的傳人，都有西醫(yī)畢業(yè)的學術背景。成書于1927年的《皇漢醫(yī)學》，是日本人湯本求真的著作，全書很多內(nèi)容是作者結合西醫(yī)學說，來注釋《傷寒論》與《金匱要略》兩書。書中首先對張仲景兩書中陰陽、虛實、表里予以分析，再分述中醫(yī)治療法則，又述及中醫(yī)診斷學如脈學、腹診等，使讀者對中醫(yī)理論系統(tǒng)先有一個概念。再以方劑為主，分述各方的主治證候，并于每方后注明該方所用藥的效能，而更廣泛地搜羅我國及日本對中醫(yī)學說和治驗病例為旁證，必要時作者還加上按語，闡述其原因。
這種研究方法，對于正處于余云岫攻擊的中醫(yī)界來說，具有重要的借鑒意義。1936年，由陳存仁先生主編的《皇漢醫(yī)學叢書》，是日本漢方醫(yī)學經(jīng)典著作之匯編。該叢書出版之后，受到國內(nèi)醫(yī)學界的高度評價。
受漢方醫(yī)學“多談方證，少提理論”的影響，國內(nèi)出現(xiàn)了重視《傷寒論》的思潮，在某種意義上與余云岫的“廢醫(yī)存藥”主張，也有了一些妥協(xié)。在中醫(yī)科學化的思潮里，廢棄五行學說的主張此起彼伏，影響巨大而深遠。
醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方結合是時代的要求
當中醫(yī)科學化、中醫(yī)西化浪潮過后，沉下心來回歸經(jīng)典，我們不難看出，經(jīng)方醫(yī)學、醫(yī)經(jīng)理論，是在漢代就存在的學術流派。這兩大學術流派，經(jīng)歷了張仲景的整合，已經(jīng)有了巨大的臨床成就。但是，兩大流派向外分化的離心力，還是巨大的，不容低估。
一方面，沒有理論指導，中醫(yī)就是零散的經(jīng)驗，經(jīng)不起西方醫(yī)學的沖擊，有被肢解之后消化吸收的危險；另一方面，只有理論而缺乏固定成方的經(jīng)驗積累，就難以取得理想的療效。
長期以來，我們對于“中醫(yī)學術創(chuàng)新”，給予了過高的期望，每一個疾病在“方證對應”的原則下，分型論治，用的都是“自擬經(jīng)驗方”，把張仲景的經(jīng)方放置不用，這個教訓是深刻的。日本漢方醫(yī)的“方證醫(yī)學”，雖然也是這個思路，但是他們不是“自擬方”，不重時方，尊經(jīng)方，把張仲景的方劑與現(xiàn)代疾病診治相結合，反復驗證，取得了更多的經(jīng)驗，也更成熟，這是我們今后應該借鑒的。
無論是中醫(yī)的辨證論治，還是中西醫(yī)結合的病下分型，都應該多借鑒經(jīng)方，少自創(chuàng)新方。尤其那些涉足臨床不深的人，不要急于標新立異，要先把經(jīng)方學到家之后，再考慮自制新方的問題。
婁紹昆先生《中醫(yī)人生》給我們的另一個啟示，就是如何繼承張仲景把外感病與內(nèi)科雜病統(tǒng)一考慮的問題。他說，《傷寒雜病論》這部著作就是一個象征，外感內(nèi)傷可以互相借鑒。因為中醫(yī)診治患者，不是消滅外來的邪氣，而是把患者的正氣維護好，消除證候就是治病的根本措施。
學術需要創(chuàng)新，張仲景也沒有窮盡中醫(yī)的智慧。
國醫(yī)大師鄧鐵濤先生說：“四大經(jīng)典是根，各家學說是本，臨床實踐是生命線，仁心仁術乃醫(yī)之靈魂，發(fā)掘?qū)殠炫c新技術革命相結合是自主創(chuàng)新的大方向�！�
筆者認為，鄧老這個觀點值得大家參考�！吨嗅t(yī)人生》是一部很好的參考書。
曹東義：籍貫河北省衡水市仲景村，職稱為主任中醫(yī)師，現(xiàn)在河北省中醫(yī)藥研究院工作。是河北醫(yī)大中西醫(yī)結合臨床專業(yè)的碩士指導老師。中華中醫(yī)學會文獻分會常務委員，河北省中西醫(yī)結合學會呼吸專業(yè)常務委員。中國藥文化研究會專家，中國哲學史學會中醫(yī)哲學分會委員，河北省自然辯證法學會委員，中華中藥學會繼續(xù)教育分會委員、河北省中醫(yī)藥學會常務理事。主要著作——《中醫(yī)近現(xiàn)代史話》、《中醫(yī)大趨勢》、《回歸中醫(yī)》《捍衛(wèi)中醫(yī)》《關注中醫(yī)》系列叢書。
