haiwei 2006-09-08 00:59
一 經(jīng)絡(luò)的本意
經(jīng)絡(luò)指什么，本來是很清楚的。《內(nèi)經(jīng)》說：
“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也�！保ā鹅`樞?本臟》)
“夫經(jīng)脈十二者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。”（《靈樞?海論》)
“脈者，血之府也”（《素問?脈要精微論》)
“黃帝曰：愿聞脈度。岐伯答曰：……凡都合一十六丈二尺，此氣之大經(jīng)隧也。（《靈樞?脈度》)”
可見，經(jīng)絡(luò)或經(jīng)脈是人體中無所不至的、運送氣血的隧道系統(tǒng)。
據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所知，人體中無所不至而且呈網(wǎng)絡(luò)分布的隧道只有循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。其中，運送氣血的主要是循環(huán)系統(tǒng)。故可斷言，經(jīng)絡(luò)或經(jīng)脈的本意就是西醫(yī)說的循環(huán)系統(tǒng)的血管。
經(jīng)典中支持經(jīng)脈或經(jīng)絡(luò)指血管的論述還很多。如：
《內(nèi)經(jīng)》把脈分為經(jīng)脈、絡(luò)脈和孫脈。說：
“經(jīng)脈者，常不可見，其虛實也，以氣口知之，脈之見者，皆絡(luò)脈也�！保ā鹅`樞?經(jīng)脈》)
“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫�！保ā鹅`樞?脈度》)
氣口指血管是無疑的，脈的逐步分枝也和血管完全相同。
《內(nèi)經(jīng)》更有動脈之說。
“動脈”在《靈樞》中約１７見，《素問》中約９見。
《靈樞?本腧》所述確且無疑的動脈有：肘動脈（肱動脈下端)、脛后動脈、腋動脈等。《內(nèi)經(jīng)》其它各篇提到的還有耳前動脈、顳動脈、足背動脈、腹主動脈、股動脈等，不一一注明出處�？傊�，凡可以觸及的表淺動脈和深部動脈，古人都知道。
民國初年，統(tǒng)一醫(yī)學(xué)名詞時，把英文的artery譯為“動脈”，就是根據(jù)中醫(yī)概念的準確意譯。
至于靜脈，中醫(yī)無此術(shù)語，《內(nèi)經(jīng)》只說過有些脈是不動的。如“陽明者常動，巨陽少陽不動”（《素問?病能論篇》)。不過，按陰陽原理，有動脈就有靜脈。故靜脈之說充實了經(jīng)脈或經(jīng)絡(luò)學(xué)說。
比如，西醫(yī)說的“大隱靜脈”就是對中醫(yī)的補充。
《內(nèi)經(jīng)》原文是：
“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰過于外踝之上，無所隱故也�！保ā鹅`樞?經(jīng)脈》)
古人云：大隱隱朝市。即大隱是不隱的。無所隱，故稱大隱。
《內(nèi)經(jīng)》還多次明確說經(jīng)絡(luò)是如環(huán)無端的，即血液在脈內(nèi)是循環(huán)的。如：
“經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無端”。（《靈樞?邪氣臟腑病形》)
類似說法在《靈樞》共８處。《素問》中２處。
《內(nèi)經(jīng)》還比較明確地說過氣血運行的動力來源于心臟跳動。如：
“心主脈”（《靈樞?九針論》)
“心主身之血脈”（《素問?痿論》)
“諸血者，皆屬于心”（《素問?五藏生成篇》)
“胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也�！保ā端貑�?平人氣象論》)
“脈宗氣”——脈運行的主要動力，顯然指可以看到的心尖搏動。
氣血怎樣在脈中運行呢？
《素問?調(diào)經(jīng)論》說：“絡(luò)之與孫脈俱輸于經(jīng)……孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈。”
由上述引文可知，所謂經(jīng)絡(luò)，只能是西醫(yī)所說的循環(huán)系統(tǒng)，特別是其中的血管。
然而，至今有人認為，經(jīng)絡(luò)的本意是獨立于循環(huán)之外的東西。甚至否認脈的本意就是血管。那么，請看《素問?刺禁論篇》怎么說。
“刺跗上中大脈，血出不止死。刺面中澑脈，不幸為
盲。刺頭中腦戶，入腦立死。刺舌下中脈太過，血出不止為瘖。刺足下布絡(luò)中脈，血不出為腫。刺郗中大脈，令人仆脫色。刺氣街中脈，血不出，為腫鼠仆。刺脊間中髓，為傴。刺乳上，中乳房，為腫根蝕。刺缺盆中內(nèi)陷，氣泄，令人喘咳逆�！剃幑芍写竺}，血出不止死。刺客主人內(nèi)陷中脈，為內(nèi)漏為聾。刺膝髕出液，為跛。刺臂太陰脈，出血多立死。刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言。刺膺中陷中肺，為喘逆仰息。刺陰股下三寸內(nèi)陷，令人遺溺。刺腋下脅間內(nèi)陷，令人咳。刺少腹中膀胱溺出，令人少腹?jié)M。刺踹腸內(nèi)陷為腫。刺眶上陷骨中脈，為漏為盲。刺關(guān)節(jié)中液出，不得屈伸。”
今敢斷言，經(jīng)文中沒有一個字是虛言。而且不知道是經(jīng)過多少人反復(fù)實踐才總結(jié)出來的。
文中有好幾個地方提到中脈出血致死或仆脫色（
休克也)，其中兩處是股動脈或髂內(nèi)動脈。
凡是大動脈出血都可以致死，故文中還有。但第一句所指，不是動脈，而是靜脈——大隱靜脈。為什么刺中大靜脈也會致死呢？一是古人用的針很粗鈍（沒有不銹鋼不可能造出現(xiàn)在的毫針)。二是出血后不知道如何止血。有西醫(yī)知識是不會死的。三是古人針刺放血時要刺中脈再“開其空”，（《素問?刺虐論》)于是，血就更難止了。
顯然，引文中提到的“脈”，就是血管。經(jīng)脈就是大血管，絡(luò)脈是小血管�！懊}”既包括動脈，也包括靜脈。故經(jīng)絡(luò)的本意就是指大小血管。
從文字學(xué)角度看脈字，它的繁體字是“脈”。字形即指肉體中運送液體的、分枝很多的渠道。這樣的渠道最明顯的是血管，故古今字典中，脈的第一義就是血管。如果參看繁體脈字的兩個異體，一個是由派字的右
旁加血字構(gòu)成，另一個由血字加永字構(gòu)成，則脈指血管毫無疑問。
不過，筆者還是覺得有必要就“經(jīng)絡(luò)”一詞略作探討。
查今本《素問》，“經(jīng)脈”出現(xiàn)約３３次，“經(jīng)絡(luò)”只出現(xiàn)約２６次。今本《靈樞》，“經(jīng)脈”共出現(xiàn)約５２次，“經(jīng)絡(luò)”出現(xiàn)約３１次。（按：出現(xiàn)次數(shù)，是從“中藥網(wǎng)-醫(yī)藥典籍－中醫(yī)”《素問》、《靈樞》全文，通過微機自動計數(shù)的。)
據(jù)此可知，經(jīng)絡(luò)一詞應(yīng)該相當(dāng)晚出，它是經(jīng)脈和絡(luò)脈的簡稱。此前更多用“經(jīng)脈”一詞。
經(jīng)脈怎么變成了經(jīng)絡(luò)呢？
這是由于后來《內(nèi)經(jīng)》將“脈”分作三級。經(jīng)脈是主干，主干分為支絡(luò)，支絡(luò)再分為孫絡(luò)，見上文。
現(xiàn)有早于《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)文獻，是著名的出土文物馬王堆醫(yī)書。其中的兩種灸經(jīng)，還只有脈的概念，而且只有十一脈。故此說發(fā)展的軌跡是，從“脈”到“經(jīng)脈”、“絡(luò)脈”再到“經(jīng)絡(luò)”�！秲�(nèi)經(jīng)》總提時，仍多稱“經(jīng)脈”，分述時，稱經(jīng)脈、絡(luò)脈。
總之，“經(jīng)絡(luò)”是“經(jīng)脈”和“絡(luò)脈”的簡稱。這一簡稱很容易使人忘記它是定語，是形容詞，它限定的東西是“脈”，也就是血管。
因此，經(jīng)絡(luò)學(xué)說這一術(shù)語不準確，它是遷就漢語習(xí)慣的說法。按其本意，經(jīng)絡(luò)學(xué)應(yīng)改稱“脈學(xué)”。
然而，早在《內(nèi)經(jīng)》成書之前，中醫(yī)就有診法上的脈學(xué)，即切脈之學(xué)，而且被普遍接受。現(xiàn)存最早的診脈專書名為《脈經(jīng)》，再想把經(jīng)絡(luò)學(xué)改成脈學(xué)就不大可能了。
可否使用更早的術(shù)語，改稱“經(jīng)脈學(xué)”呢？也不好，因為經(jīng)脈后來特指血管主干。于是，只好遷就至今慣用的術(shù)語，把指導(dǎo)針灸的學(xué)說稱作經(jīng)絡(luò)學(xué)說。
不過要再強調(diào)一遍：經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的簡稱，脈就是血管，經(jīng)脈指大血管，絡(luò)脈指小血管。無論從今《內(nèi)經(jīng)》敘述時的實指來看，還是從文字學(xué)看，脈就是那時醫(yī)學(xué)家看到的血管，而且古人確切知道血液是在經(jīng)絡(luò)中運行的。
關(guān)于經(jīng)絡(luò)的本義就是血管的上述考證非常嚴密，相信大多數(shù)讀者不會再有異議。
或問：如此說來，不是可以拿西醫(yī)所謂循環(huán)、淋巴和神經(jīng)系統(tǒng)來充實并改造經(jīng)絡(luò)學(xué)說嗎？
回答是：經(jīng)絡(luò)的本意是血管，按西醫(yī)理論，單靠血管或循環(huán)系統(tǒng)還不能完成運行氣血功能。故最好說，所謂經(jīng)絡(luò)就是循環(huán)和淋巴系統(tǒng)。循環(huán)和淋巴系統(tǒng)正常運行，自然需要神經(jīng)（和內(nèi)分泌)調(diào)控，但神經(jīng)不是管道，加之，循環(huán)系統(tǒng)的獨立性相當(dāng)強——離體心臟可以自主跳動相當(dāng)長的時間，故經(jīng)絡(luò)的本意不包括神經(jīng)系統(tǒng)。
《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于神經(jīng)的內(nèi)容，集中在《靈樞?經(jīng)筋》。
古人至少知道某些外周神經(jīng)的主干�！鹅`樞?經(jīng)筋》應(yīng)該是基于神經(jīng)、肌腱、骨聯(lián)接形成的體系。該篇明確記載了尺神經(jīng)。其他敘述包括那些神經(jīng)有待進一步探討。但是，該篇所述的經(jīng)筋病與《靈樞?經(jīng)脈》的經(jīng)脈病基本不同是肯定的。前者主要敘述運動系統(tǒng)疾病，特別是肢體運動障礙；后者主要敘述臟腑病。
奇怪的是，古人沒有說經(jīng)筋上有穴位。當(dāng)代中醫(yī)實際上把《靈樞?經(jīng)筋》所述的整個內(nèi)容都淘汰了。人們對這一事實似乎熟視無睹，否定、淘汰都無所謂。如果要否定《靈樞?經(jīng)脈》就會有人激烈反對。其實，針灸實踐大多不能在經(jīng)典中找到合理的解釋。如眾多的阿是穴和經(jīng)外奇穴與經(jīng)絡(luò)無干即是。其它方面見下文。
