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《右江醫(yī)學(xué)》 2009年第1期
江蘇省大豐市人民醫(yī)院 陳蘭、張堤、施貴宏
【摘要】
目的：探討撫觸按摩對(duì)新生兒黃疸和生長(zhǎng)發(fā)育的影響。
方法：將足月正常新生兒66例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例，兩組均行常規(guī)治療護(hù)理和母乳喂養(yǎng)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用國(guó)內(nèi)改良簡(jiǎn)易撫觸法，2次/天，每次20分鐘，連續(xù)10天。
結(jié)果：觀察組新生兒黃疸指數(shù)、體重、身高、攝入奶量、睡眠時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。
結(jié)論：撫觸按摩有利于降低新生兒黃疸指數(shù)，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
【關(guān)鍵詞】 新生兒、撫觸按摩、黃疸、生長(zhǎng)發(fā)育
黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的癥狀之一，與新生兒期的膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，特別是因胎糞排泄延遲而導(dǎo)致的腸肝循環(huán)增加，是血清膽紅素濃度增高的重要原因之一。新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育與胎次、胎齡、性別及母親等客觀因素有關(guān)。體重、身高、攝入奶量等是反映小兒體格生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標(biāo)。
為減輕黃疸，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育醫(yī)學(xué).全在線payment-defi.com，筆者通過(guò)對(duì)33例新生兒進(jìn)行早期撫觸按摩，效果很好�，F(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。
對(duì)象與方法
1、對(duì)象
選擇2007年3月至2008年2月本院正常足月分娩的新生兒66例，男36例，女30例，胎齡38～42周，身高47.6～52.4cm，頭圍32.1～34.5cm,體重2600～4100g，Apgar評(píng)分≥8分，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例。兩組性別、胎齡、出生體重、身高、Apgar評(píng)分及母親一般情況比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05)。
2、方法
兩組均行常規(guī)治療護(hù)理和母乳喂養(yǎng)。觀察組采用國(guó)內(nèi)改良簡(jiǎn)易撫觸法，對(duì)嬰兒頭部、腹部、手腕與踝足部進(jìn)行按摩。
具體為：撫觸前，剪短指甲，洗凈并溫暖雙手。撫觸時(shí)室溫28℃～30℃，濕度50%～60%，新生兒出生6小時(shí)以后，選擇在沐浴后，兩次進(jìn)食中間，不倦、不饑餓、不煩燥，清醒時(shí)進(jìn)行。由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士操作，按摩同時(shí)播放柔和的音樂(lè)，撫觸者雙手涂以適量的潤(rùn)膚油，面帶微笑，注意與新生兒目光交流。按照俯臥位背部→臀部→四肢→仰臥位頭面部→胸腹部進(jìn)行撫觸按摩，2次/天，每次20分鐘，連續(xù)10天。腹部按摩時(shí)，以臍為中心，避開(kāi)臍窩，同時(shí)給予腹部一定的壓力，速度適中，順時(shí)針?lè)较虬茨?0次，膀胱區(qū)不做按摩，操作過(guò)程中密切觀察新生兒反應(yīng)［1］。如出現(xiàn)哭鬧、嘔吐、肌張力改變、膚色變化等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即暫停。
3、評(píng)價(jià)方法
①胎糞、睡眠情況： 觀察記錄胎糞排盡時(shí)間、平均每日睡眠時(shí)間。
②黃疸情況：用小兒經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)量前額正中點(diǎn)、胸骨正中及臍上的黃疸指數(shù)，記錄3點(diǎn)的平均值，監(jiān)測(cè)出生時(shí)、出生后第5天黃疸指數(shù)的變化。
③生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)：包括體重、身高、攝入奶量。由專人毎日記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，比較兩組出生時(shí)、出生后第5天測(cè)量值。
結(jié)果
1、兩組新生兒胎糞排盡時(shí)間、平均毎日睡眠時(shí)間比較
觀察組胎糞排盡時(shí)間明顯少于對(duì)照組、平均毎日睡眠時(shí)間則多于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表1。
表1 兩組胎糞排盡時(shí)間、平均每日睡眠時(shí)間比較(略)
2、兩組新生兒出生時(shí)、出生后第5天體重、身高、黃疸指數(shù)及攝入奶量比較
觀察組出生后第5天體重、身高、攝入奶量明顯高于對(duì)照組，黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表2、表3。
表2 兩組出生時(shí)、出生后第5天體重及身高比較(略)
表3 兩組出生時(shí)、出生后第5天攝入奶量、黃疸指數(shù)比較(略)
討 論
1、撫觸按摩可減少新生兒黃疸的發(fā)生
由于新生兒肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力不足，使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合為直接膽紅素從膽道排除的能力差，加之體內(nèi)有較多的紅細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致高膽紅素血癥。據(jù)報(bào)道，根據(jù)新生兒腸肝循環(huán)的生理特點(diǎn)，出生6～48 h期間撫觸按摩的重點(diǎn)在腹部。早期對(duì)新生兒腹部撫觸可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速胎糞排岀，從而增加哺乳量，促進(jìn)食物的消化吸收，減少腸道膽紅素的吸收，降低血膽紅素濃度［2］。
觀察結(jié)果顯示，兩組黃疸指數(shù)、胎糞排盡時(shí)間比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)，提示撫觸按摩可預(yù)防或降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，且該方法操作簡(jiǎn)便、安全、易被產(chǎn)婦接受。
2、撫觸按摩能滿足新生兒的各種需要，改善睡眠，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育
根據(jù)心理學(xué)理論，在新生兒生長(zhǎng)發(fā)育中，除了存在口腔饑渴，尚有皮膚饑渴需要得到滿足，這也是發(fā)育的需要和被愛(ài)的需要。而撫觸按摩正滿足了這一需要，從而為其營(yíng)造了積極健康的心理成長(zhǎng)環(huán)境。撫觸可與新生兒進(jìn)行皮膚接觸和情感交流，可延長(zhǎng)新生兒的慢波睡眠時(shí)相，此時(shí)生長(zhǎng)激素分泌明顯增加，并使平均每日睡眠時(shí)間增多，對(duì)促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育是有利的。
表1結(jié)果顯示，觀察組平均每日睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示撫觸按摩可使新生兒產(chǎn)生滿足感，安靜，少哭鬧，易入睡，且睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。
當(dāng)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過(guò)穴位按摩，一方面經(jīng)絡(luò)作用于下丘腦-垂體，使經(jīng)氣通過(guò)按摩手法的反饋調(diào)節(jié)，漸漸有序化，從而達(dá)到健脾和胃、增進(jìn)食欲、清熱消積、生津活血、明目開(kāi)竊、鎮(zhèn)靜安神的作用。另一方面，撫觸及穴位按摩可通過(guò)人體體表的觸覺(jué)感受器官壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，由大腦發(fā)出信息，興奮迷走神經(jīng)，使胃泌素和胰島素的釋放增多，致使食欲增加，故攝入奶量增多。同時(shí)促進(jìn)體內(nèi)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，使消化吸收食物的能力增強(qiáng)，體重隨之增加，生理性體重下降得以快速恢復(fù)。
表2、表3結(jié)果顯示，觀察組體重、身高、攝入奶量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，提示撫觸按摩能滿足新生兒的各種需要，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。
【參考文獻(xiàn)】
1］陳銀花，崔焱，李慧珠.按摩灌腸對(duì)早產(chǎn)兒黃疸及喂養(yǎng)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(9)：36-38.
2］耿力，阮紅霞.早期腹部撫觸促進(jìn)新生兒膽紅素排泄的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(19)：20-21.
