頸椎小關節(jié)創(chuàng)傷性退變性關節(jié)炎臨床鑒別診斷

鑒別診斷：

　　1.側方型頸椎間盤突出：由于頸部突然的過度活動或椎間盤發(fā)生退行性變而引起，也是慢性頸痛的常見病因之一。其能急性發(fā)病，也可慢性發(fā)病。主要癥狀為頸痛，活動受限，猶如“落枕”，疼痛可放射至肩部及枕部，常一側上肢有疼痛和麻木感。很少兩側同時發(fā)生，發(fā)作間隙可毫無癥狀。查體見頭頸常處于僵直位，下位頸椎棘突及肩胛骨部有壓痛，頭向后并側向患者側，頭頂加壓即可引起疼痛，并向手部放射，牽拉患側上肢可引起疼痛。X線平片可見椎間隙變窄，呈退行性變。脊髓造影＋CT掃描和MRI均可見突出的椎間盤。單純椎間盤突出癥容易和小關節(jié)創(chuàng)傷性退變性變相鑒別。但如果兩者同時存在則易發(fā)生漏診和誤診。因此對有效治療椎間盤疾病后不能緩解慢性頸痛者，則應考慮小關節(jié)創(chuàng)傷性退變性關節(jié)炎是否存在。

　　2.頸部軟組織勞損：主要為單純頸部肌肉酸痛與不適，無傳導或放射至他處感，大多由于工作疲勞反應所致。若稍作休息或對抗性反向肌肉活動（如長期低頭轉變?yōu)檠鲱^活動），即可迅速恢復疲勞而癥狀消失。疼痛程度與調(diào)節(jié)肌肉活動效果，往往與病程長短成正比。大部分患者勞損癥狀來自頸后部肌肉及韌帶。有時與骨關節(jié)疾也混雜在一起，此時應注意區(qū)分。治療應從工作和生活的習慣、體位和姿勢平衡來糾正。適當?shù)睦懑煛Ⅲw療、按摩對患者頗有益處。有急性加重者宜頸部制動，口服止痛藥和鎮(zhèn)靜劑治療。必要時可行1％普魯卡因痛點封閉。

　　3.緊張性頭痛：頭痛一般位于雙側，可累及整個頭部。性質為鈍痛，呈典型的緊縮性或壓迫感，程度為輕度或中度，并不因日�；顒佣�加重。頭痛反復發(fā)作，每月不超過15天，可有惡心、畏光或怕聲三大癥狀之一。體檢一般無陽性體征，第三枕神經(jīng)阻滯試驗無效。www.med126.com

　　4.肩關節(jié)周圍炎：該病多發(fā)年齡為50～60歲之間。發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛及關節(jié)的活動受限。常表現(xiàn)為一種特殊的臨床過程，即：病情進展到一定程度后不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關節(jié)活動也逐漸恢復。整個病程較長，常需數(shù)月或數(shù)年之久，肩關節(jié)周圍有很多壓痛點，X線檢查無陽性表現(xiàn)，肩關節(jié)周圍痛點阻滯或腋神經(jīng)阻滯有效。

　　5.神經(jīng)宮能癥：青年女性多見，癥狀夸張而無陽性體征，詢問病史及查體時轉移注意力癥狀可明顯減輕，暗示療法可明顯有效，運用脊神經(jīng)后內(nèi)側枝神經(jīng)阻滯后可能會永久性疼痛緩解。

　　引起的慢性頸痛是否由精神性因素或小關節(jié)器質性疾患引起，需特別注意鑒別。